Es una mezcla compleja de lípidos, proteínas e hidratos de carbono específicos, secretada por las células epiteliales al espacio alveolar.
El surfactante pulmonar está compuesto más específicamente en un 80% por fosfolípidos, 12% de su contenido corresponde a las proteínas y un 8% a otros lípidos.
Su función principal es reducir la tensión superficial en la interfaz aire / líquido en los alveolos del pulmón.
Los bebés prematuros que nacen con pulmones inmaduros y tienen una deficiencia de surfactante desarrollan un síndrome de dificultad respiratoria después de haber nacido.
La terapia de reemplazo de surfactante pulmonar utilizada en bebés prematuros, durante esta última década, ha logrado aumentar significativamente su supervivencia y reducido la probabilidad de secuelas pulmonares significativas en los neonatos.
Aunque los bebés prematuros son la población primaria, el tratamiento para enfermedades respiratorias puede desempeñar un papel importante en otras enfermedades de este mismo tipo en bebés nacidos a término y niños mayores.
Sin embargo, esta terapia, en el caso de pacientes adultos, no ha alcanzado el nivel de éxito observado en la población infantil.
La terapia de sustitución de surfactante natural por surfactante purificado de pulmones de especies no humanas es uno de los avances más significativos en la neonatología.
Estos surfactantes exógenos han estado disponibles por más de dos décadas, se utilizan los de origen natural y los sintéticos.
Los surfactantes naturales provienen del lavado pulmonar o de extractos pulmonares de bovinos o porcinos.
Estas sustancias se someten a procesos de extracción y purificación, y se requiere la adición de compuestos suplementarios para lograr una actividad óptima de disminución de la tensión superficial.
Los surfactantes sintéticos se originan a partir de la mezcla de fosfolípidos, proteínas y compuestos suplementarios para proporcionar actividad como agente tenso activo.
Dosificación
Para estimar la dosificación debe tomarse en cuenta la cantidad de fosfolípidos a suministrar por peso corporal.
La única enfermedad, donde se han estudiado las estimaciones de la dosificación, es en el síndrome de dificultad respiratoria neonatal.
La dosis de fosfolípido recomendado es de 100 mg / kg de peso.
La frecuencia con la que se realiza la aplicación del agente tenso activo va a depender del estado clínico del paciente.
La repetición del tratamiento, usualmente se realiza a intervalos de 6 a 24 horas.
Administración de la terapia con surfactante pulmonar
Los diferentes métodos para la administración de la terapia, incluyen administración intratraqueal en bolo a través de un tubo endotraqueal, aerosolización y administración broncoscópica del agente tenso activo diluido para eliminar los mediadores y los inhibidores de la inflamación.
En este momento, la administración del tratamiento se realiza en bolo debido a su relativa facilidad.
El reemplazo de surfactante pulmonar puede suministrarse como: tratamiento profiláctico o preventivo en el que se administra el surfactante en el momento del nacimiento o poco después en bebés, con alto riesgo de desarrollar la enfermedad y tratamiento terapéutico en el que surfactante se administra después del inicio de la ventilación mecánica en recién nacidos con el síndrome clínicamente confirmado, según datos clínicos y radiografía de tórax.
Para iniciar el tratamiento debe controlarse la hipotermia, la hipoglucemia, y la hipovolemia ya que son aspectos esenciales del tratamiento y se recomienda su corrección antes de la administración del agente tenso activo.
Se inicia el tratamiento con la colocación de una sonda de saturación y debe realizarse un monitoreo de la saturación de oxígeno.
Se deben realizar radiografías de tórax previas, para confirmar el diagnóstico y garantizar la correcta colocación del tubo endotraqueal antes de la administración del surfactante pulmonar.
Se requiere un monitoreo de frecuencia cardíaca y / o saturación de oxígeno después de comenzar la ventilación asistida.
La colocación de una línea arterial periférica o línea arterial umbilical es deseable, pero opcional.
Se debe administrar antibióticos para prevenir infecciones.
Riesgos
Dentro de los riesgos o efectos secundarios que pueden originarse de la aplicación de la terapia con surfactante pulmonar y las terapias que la acompañan:
- Infección
- Hipotensión
- Bloqueo del tubo endotraqueal
- Bradicardia
- Desaturación de oxígeno
- Posibilidad de neumotórax debido a cambios repentinos en el cumplimiento pulmonar
- Irritación, que puede provocar sangrado en los pulmones
- Daño al tejido pulmonar por presión de oxígeno inadecuada
Algunos de los riesgos se pueden evitar tomando las precauciones necesarias, como procedimientos precisos y una supervisión constante.
Es necesario documentar la fecha, el horario y la respuesta a la administración en las notas de progreso del paciente.
