Es un medicamento inhibidor de la agregación plaquetaria utilizado para prevenir los coágulos de sangre después de un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular reciente.
También es usado en en personas con ciertos trastornos del corazón o los vasos sanguíneos.
Nombre genérico: ticlopidina hidrocloruro.
Usos de la ticlopidina
La ticlopidina se usa para evitar que las plaquetas de la sangre se coagulen o para prevenir coágulos de sangre no deseados que pueden ocurrir con ciertas afecciones cardíacas o vasculares.
Presentación
Los comprimidos de esta medicina para administración oral se proporcionan en forma de comprimidos blancos, ovalados, recubiertos con película, de color azul que contienen 250 mg de hidrocloruro de ticlopidina.
Cada tableta también contiene ácido cítrico, estearato de magnesio, celulosa microcristalina, povidona, almidón y ácido esteárico como ingredientes inactivos.
El revestimiento de película blanca contiene hidroxipropilmetilcelulosa, polietilenglicol y dióxido de titanio.
Dosificación
La dosis recomendada de la ticlopidina después del accidente cerebrovascular es de 250 mg dos veces al día y se debe tomar con los alimentos.
La dosis recomendada después de la colocación de una endoprótesis en la arteria coronaria es de 250 mg dos veces al día con alimentos junto con dosis antiplaquetarias de aspirina durante hasta 30 días de terapia después de la implantación exitosa del stent.
Efectos secundarios
Si surgen algunos efectos secundarios debe consultar inmediatamente a su médico tratante y suspenda el uso de la ticlopidina.
Los efectos secundarios de menor gravedad pueden incluir:
- Malestar estomacal.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Zumbidos en los oídos.
- Diarrea.
- Mareo.
- Comezón.
- Ronchas.
Efectos secundarios graves
Tales como:
- Dificultad para respirar.
- Hinchazón de su cara, labios, lengua o garganta.
- Hemorragia nasal u otra hemorragia que no se detiene.
- Heces negras, con sangre o alquitranadas.
- Toser sangre o vómito semejante a café molido.
- Dolor en el pecho.
- Sensación de pesadez.
- Dolor que se extiende al brazo u hombro.
- Entumecimiento o debilidad repentina, especialmente en un lado del cuerpo.
- Dolor de cabeza repentino, confusión, problemas de visión, habla o equilibrio.
- Moretones.
- Debilidad.
- Orinar más o menos de lo normal.
- Signos de infección como fiebre, escalofríos.
- Síntomas de la gripe y llagas en la boca.
- Náuseas, dolor de estómago y pérdida de apetito.
- Orina oscura o sanguinolenta.
- Ictericia (coloración amarillenta de la piel o los ojos).
- Convulsiones.
¿Qué hacer en caso de sobredosis?
Busque atención médica de emergencia si cree que ha usado demasiado y fuera de prescripción este medicamento.
Los síntomas de sobredosis pueden incluir sensación de frío, sangrado inusual, dificultad para respirar, pérdida de equilibrio o coordinación y convulsiones.
Interacciones
La ticlopidina puede interactuar con aspirina, warfarina, heparina, dalteparina, enoxaparina, clopidogrel, dipiridamol, AINE (antiinflamatorios no esteroideos), antiácidos o cimetidina, digoxina, teofilina o fenitoína.
La ticlopidina debe usarse solo cuando se prescribe durante el embarazo. Se desconoce si este medicamento pasa a la leche materna, pero puede tener efectos no deseados en el lactante.
Es importante resaltar que esta lista es mucho más extensas y que existen otras interacciones con medicamentos. Por lo que es importante hacer una revisión exhaustiva de estas.
Contraindicaciones y precauciones
Los siguientes son los casos en los que está contraindicada la ticlopidana o debe ser administrada con precaución:
Cualquier condición que pueda conducir a un sangrado descontrolado contraindica el uso de la ticlopidina como por ejemplo, hemorragia gastrointestinal, hemofilia, hemorragia intracraneal, hemorragia retiniana o coagulopatía.
La ticlopidina debe usarse con precaución en pacientes con riesgo de aumento del sangrado por traumatismo, úlcera péptica u otras afecciones patológicas. Además, los medicamentos que pueden causar úlceras gástricas o duodenales como es el caso de la Aspirina deben administrarse con mucha precaución.
La ticlopidina está contraindicada en pacientes con antecedentes de enfermedad hematológica relacionada con la hematopoyesis, como neutropenia y trombocitopenia, o antecedentes de agranulocitosis o anemia aplásica, supresión de la médula ósea.
Otras enfermedades son leucemia, neutropenia, pancitopenia, trombocitopenia o púrpura trombocitopénica trombótica (TTP por sus siglas en ingles).
Del mismo modo, la ticlopidina no debe usarse en pacientes con supresión de la médula ósea o leucemia. Una reducción en los precursores hematopoyéticos en la médula ósea se ha asociado con la terapia con la ticlopidina que da lugar a reacciones hematológicas graves.
Todos los pacientes deben someterse a análisis de sangre regulares durante la terapia. Se debe obtener un conteo sanguíneo completo (CBC por sus siglas en ingles) cada 2 semanas durante los primeros 3 meses de terapia con ticlopidina.
Si hay signos de laboratorio de TTP o si el conteo de neutrófilos está por debajo de 1200 / mm3, entonces la ticlopidina debe interrumpirse inmediatamente.
Si los pacientes suspenden la ticlopidina durante los primeros 3 meses, los pacientes deben tener un hemograma completo 2 semanas después de suspender el tratamiento debido a los efectos prolongados de la ticlopidina.
La monitorización más frecuente después de los primeros 3 meses de tratamiento solo es necesaria en pacientes con signos clínicos; por ejemplo, signos y síntomas de infección; o de laboratorio (como es el caso de Recuento de neutrófilos <70% del recuento inicial, anemia, recuento plaquetario disminuido ) de los efectos hematológicos.
La ticlopidina se asocia ocasionalmente con trombocitopenia no relacionada con la anemia aplásica o TTP.
Cualquier manifestación, como un evento de sangrado inusual, infección en presencia de leucocitos o plaquetas bajos, fiebre, palidez, petequias o púrpura, orina oscura, ictericia o cambios neurológicos, puede indicar una reacción hematológica adversa.
Una disminución simultánea en el recuento de plaquetas y el recuento de glóbulos blancos debería impulsar una mayor investigación para un diagnóstico de anemia aplásica. Debido a que las transfusiones de plaquetas pueden acelerar la trombosis en pacientes con PTT, se deben evitar, si es posible.
Trabajo dental, cirugía
La ticlopidina inhibe irreversiblemente la agregación plaquetaria, que no vuelve a la normalidad hasta 1-2 semanas después del cese de la terapia.
El uso continuado de ticlopidina durante la cirugía o el trabajo dental puede provocar hemorragia incontrolada; se debe suspender el medicamento 10-14 días antes de que se recomiende un procedimiento invasivo.
El tiempo de hemorragia prolongada se normaliza dentro de las 2 horas posteriores a la administración de metilprednisolona 20 mg IV. Las transfusiones de plaquetas también pueden usarse para revertir el efecto de la ticlopidina sobre el sangrado.
Debido a que las transfusiones de plaquetas pueden acelerar la trombosis en pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica, deberían, de ser posible, evitarse.
Enfermedad hepática
La ticlopidina está contraindicada en pacientes con enfermedad hepática grave que pueden presentar diátesis hemorrágica. En pacientes con cirrosis avanzada, la concentración plasmática promedio de Ticlopidina es ligeramente más alta que la observada en sujetos mayores .
En raras ocasiones, algunas personas pueden experimentar elevaciones marcadas de las enzimas hepáticas durante la terapia con ticlopidina. Las pruebas de función hepática, que incluyen ALT, AST y GGT, deben considerarse siempre que se sospeche una disfunción hepática, particularmente durante los primeros 4 meses de tratamiento.
Inyecciones intramusculares
Las inyecciones intramusculares deben administrarse con precaución a los pacientes que reciben ticlopidina. Las inyecciones IM pueden causar sangrado excesivo, moretones o hematomas debido a la función anormal de las plaquetas y, posiblemente, trombocitopenia secundaria a la terapia con ticlopidina.
Enfermedad dental
Los pacientes, especialmente aquellos con enfermedades dentales, deben recibir instrucciones sobre la higiene oral adecuada, incluida la precaución en el uso de cepillos de dientes comunes, hilo dental y mondadientes.
Hipercolesterolemia
El colesterol sérico aumenta aproximadamente entre el 8% y el 10% durante el primer mes de terapia con ticlopidina. La hipercolesterolemia persiste durante todo el tratamiento. La ticlopidina debe usarse con precaución en pacientes con hipercolesterolemia preexistente.
Paciente geriátrico
La ticlopidina se debe utilizar con precaución en pacientes geriátricos debido a un posible aumento de la toxicidad en comparación con la aspirina sin un aumento en la eficacia.
Mientras que la ticlopidina y medicamentos relacionados (p. Ej., Clopidogrel) se han usado en pacientes adultos mayores que son intolerantes o alérgicos a la aspirina, la ticlopidina se considera una medicación potencialmente inapropiada en pacientes geriátricos.
El Acta Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria (AORP) regula el uso de medicamentos en residentes de centros de cuidado a largo plazo.
De acuerdo con las pautas AORP, la ticlopidina se asocia con efectos secundarios más severos y significativamente más toxicidad que otros inhibidores plaquetarios.
El uso debe evitarse en personas mayores; sin embargo, la ticlopidina puede ser apropiada en personas que han tenido un accidente cerebrovascular previo o que tienen evidencia de precursores del accidente cerebrovascular (es decir, ataques isquémicos transitorios) y que no pueden tolerar la aspirina u otros inhibidores plaquetarios.
Los efectos secundarios comunes de los inhibidores plaquetarios incluyen dolor de cabeza, mareos y vómitos. La ticlopidina también puede causar efectos secundarios como náuseas y diarrea.
Los inhibidores de plaquetas pueden causar trombocitopenia y aumentar el riesgo de hemorragia.
Los efectos secundarios graves de la ticlopidina incluyen neutropenia potencialmente mortal. El uso concurrente de inhibidores plaquetarios con warfarina o AINE puede aumentar el riesgo de hemorragia.
Trabajo de parto, parto obstétrico, embarazo
La Ticlopidina está clasificada en la categoría B de riesgo de embarazo de la FDA. No hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Se han realizado estudios de teratología en ratones (dosis de hasta 200 mg / kg / día), ratas (dosis de hasta 400 mg / kg / día) y conejos (dosis de hasta 200 mg / kg / día).
Las dosis de 400 mg / kg en ratas, 200 mg / kg / día en ratones y 100 mg / kg en conejos produjeron toxicidad materna, así como toxicidad fetal, pero no hubo evidencia de un potencial teratogénico de la Ticlopidina.
Debido a que los estudios de reproducción animal no siempre son predictivos de una respuesta humana, este medicamento debe usarse durante el embarazo solo si es claramente necesario. Debido a que la Ticlopidina inhibe la agregación plaquetaria, existe un mayor riesgo de hemorragia durante el parto y el parto obstétrico.
Enfermedad renal
Hay datos limitados sobre el uso de la ticlopidina en pacientes con insuficiencia renal. En ensayos clínicos, no se observaron efectos adversos inesperados en pacientes con insuficiencia renal leve.
Sin embargo, puede ser necesario ajustar la dosis o suspender el tratamiento con la ticlopidina en pacientes con insuficiencia renal significativa (p. Ej., Enfermedad renal, insuficiencia renal) si se detectan problemas hemorrágicos o hematopoyéticos.
Lactancia
Según el fabricante, los estudios en ratas han demostrado que la ticlopidina se excreta en la leche. No se sabe si la ticlopidina se excreta en la leche humana.
Debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche humana y debido a la posibilidad de reacciones medicamentosas en los lactantes, se debe tomar la decisión de interrumpir la lactancia o suspender el medicamento, teniendo en cuenta la importancia del medicamento para la madre.
Consulte a su médico antes de amamantar.
