Conocida comúnmente por sus siglas en inglés (BT), se introdujo como una herramienta cuya función sería la de predecir el riesgo de hemorragia en relación con la cirugía.
Es una prueba que ya no se realiza ámpliamente al menos en el Reino Unido; esto debido a las dificultades en la estandarización y la amplia variabilidad intra e interusuarios.
Principios y método
El método Ivy es el método tradicional para llevar a cabo esta prueba. En el método Ivy, se coloca un manguito de presión arterial en la parte superior del brazo y se infla a 40 mmHg.
Asimismo, en este método se usa una lanceta desechable para realizar dos cortes separados en el antebrazo, generalmente a una distancia de 5-10 cm, en rápida sucesión. Seguidamente, un cronómetro se inicia inmediatamente y cada 30 segundos se utiliza papel de filtro para extraer la sangre.
El tiempo desde que se realiza la incisión hasta que se ha detenido todo el sangrado se denomina tiempo de sangrado.
El papel de filtro no debe tocar el borde del coágulo, ya que puede alterar la formación del tapón de plaquetas. La prueba finaliza cuando el sangrado se ha detenido por completo.
Un intento de estandarizar el método [Método de plantilla] implica el uso de una cuchilla automática que realiza una incisión de tamaño estándar [aproximadamente 6 mm de longitud x 1 mm de profundidad] en la cara volar del antebrazo. De lo contrario, la técnica es idéntica.
Históricamente, medir el tiempo de hemorragia implicaba el uso del lóbulo de la oreja, el llamado método de Duke. Sin embargo, el lóbulo de la oreja es altamente vascular y ya no se usa, al menos tan extendidamente como años atrás, pero hay casos particulares en que sí, por ejemplo en niños.
La cicatrización puede ocurrir en el sitio de la BT y los pacientes deben ser advertidos de esto. Por estas razones, la BT rara vez se realiza en niños.
Interpretación
La prueba depende de un número adecuado de plaquetas funcionalmente activas que puedan adherirse al endotelio para formar agregados. La prueba es anormal, es decir, prolongada en:
Anormalidades del tiempo de sangrado:
- Trastornos de colágeno.
- Trombocitopenia: es importante verificar el recuento de plaquetas antes de realizar un tiempo de sangrado.
Por lo general, se considera que un recuento de plaquetas <50 x 10 / L prolonga la BT.
Trastornos plaquetarios cualitativos
El trastorno plaquetario heredado y adquirido que incluye el uso de fármacos antiplaquetarios como la aspirina y el clopidogrel prolongará la BT.
Sin embargo, la BT no puede predecir con fiabilidad el riesgo de hemorragia perioperatoria en pacientes que toman estos medicamentos.
Las paraproteinemias también pueden conducir a una función plaquetaria defectuosa y, por lo tanto, pueden prolongar la BT.
Otros trastornos adquiridos de la función plaquetaria, como los observados en la uremia y los síndromes mielodisplásicos (MDS) y los trastornos mieloproliferativos (MPD) también prolongarán la BT.
Enfermedad de Von Willebrand (VWD) Una deficiencia del Factor de von Willebrand (VWF) puede prolongar la BT pero no en todos los casos. La BT ya no se recomienda como prueba para el diagnóstico de la enfermedad de Von Willebrand (VWD); consulte las pautas de UKHCDO sobre el diagnóstico de la EVW.
Anemia severa: En pacientes con anemia, hay un cambio en la distribución de las plaquetas y una disminución de la interacción de las plaquetas con el endotelio vascular que resulta en una BT prolongada. La corrección de la anemia mejorará la BT.
Hipofibrinogenemia: El fibrinógeno es necesario para la interacción plaquetas-plaquetas y, por lo tanto, la BT se prolongará en los casos de hipofibrinogenemia.
Rangos de referencia
El rango de referencia para esta prueba es entre 2-7 minutos. En los casos en que el BT supera los 20 minutos, es normal detenerse en 20 minutos e informar el BT como> 20 minutos.
Las investigaciones apropiadas, además de tomar un historial de exposición al medicamento incluirían:
- Conteo sanguíneo completo que incluye el número de plaquetas y la morfología.
- Prueba de función plaquetaria – plaquetas.
- Medición de la actividad del Factor Von Willebrand.
- Considere la posibilidad de un trastorno vascular del colágeno.
