Un bajo sentido moral o conciencia a menudo es evidente, así como una historia de crímenes, problemas legales o comportamiento impulsivo y agresivo.
El trastorno de personalidad antisocial (ASPD o APD, por sus siglas en inglés), es un trastorno de personalidad caracterizado por un patrón a largo plazo de desprecio o violación de los derechos de los demás.
El trastorno de personalidad antisocial se define en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM, por sus siglas en inglés).
El trastorno de personalidad disocial (DPD, por sus siglas en inglés), un concepto similar o equivalente, se define en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (ICD, por sus siglas en inglés), que incluye el trastorno de personalidad antisocial en el diagnóstico.
Ambos manuales proporcionan criterios similares para diagnosticar el trastorno. Ambos también han declarado que sus diagnósticos han sido referidos, o incluyen lo que se conoce como psicopatía o sociopatía
Pero se han hecho distinciones entre las conceptualizaciones del desorden de personalidad antisocial y la psicopatía, y muchos investigadores argumentan que la psicopatía es un trastorno que se superpone con, pero es distinguible de, trastorno de personalidad antisocial.
Signos y síntomas del trastorno antisocial
Las personas con este trastorno normalmente no tendrán ningún reparo en explotar a los demás de manera perjudicial para su propio beneficio y con frecuencia manipularán y engañarán a otras personas, logrando esto a través de ingenio y una fachada de encanto superficial o mediante la intimidación y la violencia.
Pueden mostrar arrogancia, pensar de forma humilde y negativa de los demás, y carecer de remordimiento por sus acciones dañinas y tener una actitud insensible hacia aquellos a quienes han perjudicado.
Aquellos con desorden antisocial de la personalidad a menudo son impulsivos e imprudentes, sin considerar o ignorar las consecuencias de sus acciones.
Pueden ignorar y poner en peligro repetidamente su propia seguridad y la de los demás, y ponerse en peligro a sí mismos y a los demás.
A menudo son agresivos y hostiles y exhiben un temperamento desregulado y pueden arremeter violentamente con provocación o frustración.
Estos comportamientos llevan a tales individuos a un conflicto frecuente con la ley, y muchas personas con trastorno de personalidad antisocial tienen una amplia historia de comportamiento antisocial e infracciones penales que se remontan antes de la edad adulta.
Los problemas serios con las relaciones interpersonales a menudo se ven en aquellos con el trastorno.
Desorden de conducta
Si bien el trastorno de personalidad antisocial es un trastorno mental diagnosticado en la edad adulta, tiene su precedente en la infancia.
El criterio de la Quinta Edición para el trastorno de personalidad antisocial requiere que el individuo tenga problemas de conducta evidentes a la edad de 15 años.
El comportamiento antisocial persistente así como la falta de consideración por los demás en la infancia y la adolescencia se conoce como conducta. trastorno y es el precursor del trastorno de personalidad antisocial.
Alrededor del 25-40% de los jóvenes con trastorno de conducta serán diagnosticados con un trastorno de personalidad antisocial en la edad adulta.
El trastorno de conducta (CD, por sus siglas en inglés) es un trastorno diagnosticado en la niñez que es paralelo a las características encontradas en el trastorno de personalidad antisocial.
Se caracteriza por un patrón de comportamiento repetitivo y persistente en el que se violan los derechos básicos de los demás o las normas más importantes para la edad.
Los niños con el desorden a menudo muestran un comportamiento impulsivo y agresivo, pueden ser insensibles y engañosos, y pueden involucrarse repetidamente en pequeños delitos como el robo o el vandalismo o entablar peleas con otros niños y adultos.
Este comportamiento es típicamente persistente y puede ser difícil de disuadir con amenazas o castigos.
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es común en esta población, y los niños con este trastorno también pueden participar en el abuso de sustancias.
El trastorno de conducta se diferencia del trastorno oposicional desafiante (ODD, por sus siglas en inglés) en que los niños con trastorno oposicional desafiante no cometen actos agresivos o antisociales contra otras personas, animales y propiedades.
Aunque muchos niños diagnosticados con trastorno oposicional desafiante son posteriormente vueltos a diagnosticar con trastorno de conducta.
Se han identificado dos cursos de desarrollo para el trastorno de conducta en función de la edad a la que los síntomas se hacen presentes.
El primero se conoce como el «tipo de inicio en la infancia» y ocurre cuando los síntomas del trastorno de conducta están presentes antes de los 10 años.
Este curso a menudo está vinculado a un curso de vida más persistente y conductas más generalizadas.
Y los niños en este grupo expresan mayores niveles de síntomas de trastorno por déficit de atención con hiperactividad, déficits neuropsicológicos, más problemas académicos, mayor disfunción familiar y mayor probabilidad de agresión y violencia.
El segundo se conoce como el «tipo de inicio en la adolescencia» y ocurre cuando el trastorno de conducta se desarrolla después de los 10 años.
En comparación con el tipo de inicio en la infancia, menos deterioro en diversas funciones cognitivas y emocionales están presentes, y la variedad de inicio en la adolescencia puede remitir en la edad adulta.
Además de esta diferenciación, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales proporciona un especificador para un estilo interpersonal insensible y sin emociones, que refleja las características observadas en la psicopatía y se cree que es un precursor infantil de este trastorno.
En comparación con el subtipo de inicio en la adolescencia, el subtipo de inicio en la infancia, especialmente si hay rasgos insensibles y no emocionales, tiende a tener un peor resultado en el tratamiento.
Causas y fisiopatología del trastorno antisocial
Se considera que los trastornos de la personalidad son causados por una combinación e interacción de influencias genéticas y ambientales.
Genéticamente, son las tendencias temperamentales intrínsecas determinadas por su fisiología genéticamente influida, y desde el punto de vista ambiental, son las experiencias sociales y culturales de una persona en la infancia y la adolescencia que abarcan su dinámica familiar, sus influencias y sus valores sociales.
Las personas con un padre antisocial o alcohólico se consideran en mayor riesgo. La fijación de fuego y la crueldad hacia los animales durante la infancia también están vinculados al desarrollo de la personalidad antisocial.
La condición es más común en hombres que en mujeres, y entre personas que están en prisión.
Genético
La investigación sobre asociaciones genéticas en el trastorno de personalidad antisocial sugiere que el trastorno de personalidad antisocial tiene alguna, o incluso una fuerte base genética.
La prevalencia de trastorno de personalidad antisocial es mayor en personas relacionadas con alguien afectado por el trastorno.
Los estudios de gemelos, que están diseñados para discernir entre los efectos genéticos y ambientales, han informado importantes influencias genéticas sobre el comportamiento antisocial y el trastorno de la conducta.
En los genes específicos que pueden estar involucrados, un gen que ha mostrado un interés particular en su correlación con el comportamiento antisocial es el gen que codifica la monoaminooxidasa A (MAO-A), una enzima que descompone los neurotransmisores de monoaminas, como la serotonina y la norepinefrina.
Diversos estudios que examinan la relación del gen con el comportamiento han sugerido que las variantes del gen que producen menos monoaminooxidasa A que se produce, como los alelos 2R y 3R de la región promotora, tienen asociaciones con el comportamiento agresivo en los hombres.
La asociación también está influenciada por la experiencia negativa en la vida temprana, y los niños que tienen una variante de baja actividad (MAOA-L) que experimentan dicho maltrato tienen más probabilidades de desarrollar una conducta antisocial que aquellos con las variantes de alta actividad (MAOA-H).
Incluso cuando se controlan las interacciones ambientales (por ejemplo, el abuso emocional), persiste una pequeña asociación entre MAOA-L y el comportamiento agresivo y antisocial.
El gen que codifica el transportador de serotonina (SCL6A4), un gen que ha sido ampliamente investigado por sus asociaciones con otros trastornos mentales, es otro gen de interés en el comportamiento antisocial y los rasgos de personalidad.
Los estudios de asociaciones genéticas han sugerido que el alelo corto «S» se asocia con el comportamiento antisocial impulsivo y el trastorno de personalidad antisocial en la población reclusa.
Sin embargo, la investigación en psicopatía encuentra que el alelo largo «L» está asociado con los rasgos del Factor 1 de la psicopatía, que describe su núcleo afectivo (por ejemplo, falta de empatía, intrepidez) y trastornos interpersonales (por ejemplo, grandiosidad, manipulación) de la personalidad.
Esto sugiere dos formas diferentes, una asociada más con el comportamiento impulsivo y la desregulación emocional, y la otra con la agresión depredadora y la perturbación afectiva del trastorno.
Varios otros candidatos genéticos para el trastorno de personalidad antisocial se han identificado mediante un estudio de asociación de genoma completo publicado en 2016.
Varios de estos candidatos genéticos se comparten con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, con el que el trastorno de personalidad antisocial es comórbido.
Fisiológico
Hormonas y neurotransmisores
Los eventos traumáticos pueden llevar a una alteración del desarrollo estándar del sistema nervioso central, que puede generar una liberación de hormonas que pueden cambiar los patrones normales de desarrollo.
La agresividad y la impulsividad se encuentran entre los posibles síntomas del trastorno de personalidad antisocial. La testosterona es una hormona que juega un papel importante en la agresividad en el cerebro.
Por ejemplo, los delincuentes que han cometido delitos violentos tienden a tener niveles más altos de testosterona que la persona promedio.
El efecto de la testosterona es contrarrestado por el cortisol, que facilita el control cognitivo de las tendencias impulsivas.
Uno de los neurotransmisores que se ha discutido en personas con trastorno de personalidad antisocial es la serotonina, también conocida como receptores de 5-hidroxitriptamina o 5HT.
Un metaanálisis de 20 estudios encontró niveles de ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) significativamente más bajos (lo que indica niveles más bajos de serotonina), especialmente en los menores de 30 años.
Si bien se ha demostrado que los niveles más bajos de serotonina pueden estar asociados con el trastorno de personalidad antisocial.
También ha habido evidencia de que la disminución de la función de la serotonina está altamente correlacionada con la impulsividad y la agresividad en una serie de diferentes paradigmas experimentales.
La impulsividad no solo está relacionada con irregularidades en el metabolismo de 5HT, sino que también puede ser el aspecto psicopatológico más esencial relacionado con dicha disfunción.
En consecuencia, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales clasifica «impulsividad o falta de planificación anticipada» e «irritabilidad y agresividad» como dos de los siete subcriterios en la categoría A de los criterios diagnósticos del trastorno de personalidad antisocial.
Algunos estudios han encontrado una relación entre la monoaminooxidasa A y el comportamiento antisocial, incluidos el trastorno de la conducta y los síntomas del trastorno de personalidad antisocial del adulto, en niños maltratados.
Neurológico
El comportamiento antisocial puede estar relacionado con un traumatismo craneoencefálico. El comportamiento antisocial se asocia con disminución de la materia gris en el núcleo lentiforme derecho, ínsula izquierda y corteza frontopolar.
Se han observado volúmenes aumentados en la circunvolución fusiforme derecha, la corteza parietal inferior, la circunvolución cingulada derecha y la corteza central posterior.
Las personas que muestran un comportamiento antisocial muestran una disminución de la actividad en la corteza prefrontal. La asociación es más evidente en la neuroimagen funcional en comparación con la neuroimagen estructural.
La corteza prefrontal está involucrada en muchas funciones ejecutivas, que incluyen inhibiciones del comportamiento, planificación anticipada, determinación de las consecuencias de la acción y diferenciación entre lo correcto y lo incorrecto.
Cavum septi pellucidi (CSP) también conocida como quinto ventrículo, es un marcador de maldesarrollo neuronal límbico, y su presencia ha sido asociada de forma vaga con ciertos trastornos mentales, como la esquizofrenia y el trastorno por estrés postraumático.
Un estudio encontró que aquellos con Cavum septi pellucidi tenían niveles significativamente más altos de personalidad antisocial, psicopatía, arrestos y condenas en comparación con los controles.
Ambiental
Ambiente familiar
Algunos estudios sugieren que el entorno social y doméstico ha contribuido al desarrollo del comportamiento antisocial. Se ha demostrado que los padres de estos niños muestran un comportamiento antisocial, que podría ser adoptado por sus hijos.
Influencias culturales
La perspectiva sociocultural de la psicología clínica considera que los trastornos están influenciados por aspectos culturales; dado que las normas culturales difieren significativamente, los trastornos mentales como el trastorno de personalidad antisocial se consideran de manera diferente.
Robert D. Hare ha sugerido que el aumento en el trastorno de personalidad antisocial que se ha informado en los Estados Unidos puede estar relacionado con cambios en las costumbres culturales, este último sirve para validar las tendencias conductuales de muchas personas con trastorno de personalidad antisocial.
Mientras que el aumento en el trastorno de personalidad antisocial informado puede ser en parte simplemente un subproducto del uso creciente (y abuso) de técnicas de diagnóstico.
Dada la división de Eric Berne entre individuos con trastorno de personalidad antisocial activo y latente, estos últimos se mantienen bajo control mediante el apego a una fuente externa de control como la ley, los estándares tradicionales o la religión:
Se ha sugerido plausiblemente que la erosión de los estándares colectivos puede de hecho servir para liberar al individuo con un desorden de personalidad antisocial latente de su comportamiento prosocial anterior.
También hay un debate continuo sobre la medida en que el sistema legal debería estar involucrado en la identificación y admisión de pacientes con síntomas preliminares de trastorno de personalidad antisocial.
Diagnóstico del trastorno antisocial
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición, revisión del texto (DSM IV-TR , por sus siglas en inglés)
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría, cuarta edición, revisión del texto (DSM IV-TR) define el trastorno de personalidad antisocial como:
A) Un patrón omnipresente de desprecio y violación de los derechos de los demás, que se produce desde la edad de 15 años, según lo indicado por tres o más de los siguientes:
- Falta de conformidad con las normas sociales con respecto a conductas legales como se indica al realizar repetidamente actos que son motivo de arresto.
- Engaño, como lo indican las mentiras repetidas, el uso de alias, o engañar a otros para beneficio personal o placer.
- Impulsividad o falta de planificar con anticipación.
- Irritabilidad y agresividad, como lo indican las repetidas peleas físicas o agresiones.
- Despreocupación imprudente por la seguridad de uno mismo o de los demás.
- Irresponsabilidad consistente, como lo indica el fracaso repetido para mantener un comportamiento de trabajo consistente u honrar las obligaciones financieras.
- Falta de remordimiento, como se indica al ser indiferente o racionalizar haber herido, maltratado o robado a otro.
B) El individuo tiene al menos 18 años de edad.
C) Hay evidencia de un trastorno de conducta con inicio antes de los 15 años de edad.
D) La aparición de un comportamiento antisocial no es exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o un episodio maníaco.
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5 , por sus siglas en inglés)
Las características esenciales de un trastorno de personalidad son las deficiencias en el funcionamiento de la personalidad (propia e interpersonal) y la presencia de rasgos patológicos de la personalidad.
Para diagnosticar el trastorno de personalidad antisocial, se deben cumplir los siguientes criterios:
A) Las deficiencias significativas en el funcionamiento de la personalidad se manifiestan por:
- Deficiencias en el funcionamiento autónomo (uno u otro):
Identidad: egocentrismo; autoestima derivada de ganancia personal, poder o placer.
Dirección propia: fijación de objetivos basada en la gratificación personal; ausencia de estándares internos prosociales asociados con el incumplimiento de un comportamiento ético legal o culturalmente normativo.
- Deficiencias en el funcionamiento interpersonal (uno u otro):
Empatía: falta de preocupación por los sentimientos, las necesidades o el sufrimiento de los demás; falta de remordimiento después de lastimar o maltratar a otro.
Intimidad: incapacidad para relaciones mutuamente íntimas, ya que la explotación es un medio principal de relacionarse con los demás, incluso mediante el engaño y la coacción; uso de dominación o intimidación para controlar a los demás.
B) Rasgos patológicos de la personalidad en los siguientes dominios:
- Antagonismo, caracterizado por:
Manipulación: uso frecuente del subterfugio para influir o controlar a los demás; uso de la seducción, el encanto, la extravagancia o la congraciación para lograr los propios fines.
Engaño: deshonestidad y fraude; tergiversación de uno mismo; embellecimiento o fabricación cuando se relacionan eventos.
Insensibilidad: falta de preocupación por los sentimientos o problemas de los demás; falta de culpa o remordimiento por los efectos negativos o dañinos de las acciones de uno sobre los demás; agresión; sadismo.
Hostilidad: sentimientos de enojo persistentes o frecuentes; ira o irritabilidad en respuesta a desaires e insultos menores; comportamiento malo, repugnante o vengativo.
- Desinhibición, caracterizada por:
Irresponsabilidad: ignorar y no respetar las obligaciones o compromisos financieros y de otro tipo; falta de respeto y falta de seguimiento de los acuerdos y promesas.
Impulsividad: actuando de forma espontánea en respuesta a estímulos inmediatos; actuando de manera momentánea sin un plan o consideración de los resultados; dificultad para establecer y seguir planes.
Asunción de riesgos: participación en actividades peligrosas, arriesgadas y potencialmente autolesionantes, innecesariamente y sin tener en cuenta las consecuencias.
La propensión al aburrimiento y la iniciación irreflexiva de actividades para contrarrestar el aburrimiento; falta de preocupación por las propias limitaciones y negación de la realidad del peligro personal.
C) Las deficiencias en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de personalidad del individuo son relativamente estables a lo largo del tiempo y consistentes en todas las situaciones.
D) Las deficiencias en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de personalidad del individuo no se entienden mejor como normativas para la etapa de desarrollo del individuo o el entorno sociocultural.
E) Las alteraciones en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de personalidad del individuo no se deben únicamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, un fármaco de abuso, medicación) o una afección médica general (por ejemplo, traumatismo craneoencefálico severo).
F) El individuo tiene al menos 18 años de edad.
El trastorno de personalidad antisocial cae bajo el grupo dramático/errático de trastornos de personalidad, «Grupo B».
Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados, décima edición (CIE-10, por sus siglas en inglés)
La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud, décima edición (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud, tiene un diagnóstico llamado trastorno de personalidad disocial (F60.2):
Se caracteriza por al menos 3 de los siguientes:
- Cálida despreocupación por los sentimientos de los demás.
- Actitud grosera y persistente de irresponsabilidad e indiferencia hacia las normas, reglas y obligaciones sociales.
- Incapacidad para mantener relaciones duraderas, aunque sin dificultad para establecerlas
- Muy baja tolerancia a la frustración y un bajo umbral para el desempeño de la agresión, incluida la violencia.
- Incapacidad para experimentar culpa o para sacar provecho de la experiencia, particularmente el castigo.
- Disponibilidad marcada para culpar a otros o ofrecer racionalizaciones plausibles para el comportamiento que ha llevado a la persona a un conflicto con la sociedad.
La Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados establece que este diagnóstico incluye «personalidad amoral, antisocial, asocial, psicopática y sociopática».
Aunque el trastorno no es sinónimo de trastorno de la conducta, la presencia de un trastorno de la conducta durante la infancia o la adolescencia puede respaldar aún más el diagnóstico del trastorno de personalidad disocial.
También puede haber irritabilidad persistente como una característica asociada.
Es un requisito de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, décima edición (ICD-10) que un diagnóstico de cualquier trastorno de personalidad específico también satisface un conjunto de criterios de trastorno de personalidad general.
Psicopatía
La psicopatía se define comúnmente como un trastorno de la personalidad caracterizado en parte por el comportamiento antisocial, una capacidad disminuida para la empatía y el remordimiento, y controles conductuales deficientes.
Los rasgos psicopáticos se evalúan utilizando varias herramientas de medición, incluida la lista de verificación de psicopatía-revisada (PCL-R, por sus siglas en inglés) del investigador canadiense Robert D. Hare.
«Psicopatía» no es el título oficial de ningún diagnóstico en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales o la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados, décima edición (CIE-10).
Ni es un título oficial utilizado por otras organizaciones psiquiátricas importantes.
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales y la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, décima edición (CIE-10), sin embargo, establece que sus diagnósticos antisociales a veces son referidos (o incluyen lo que se denomina) como psicopatía o sociopatía.
El trabajo del psiquiatra estadounidense Hervey Cleckley sobre la psicopatía formó la base de los criterios diagnósticos para el trastorno de personalidad antisocial, y el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales indica que el trastorno antisocial de la personalidad a menudo se denomina psicopatía.
Sin embargo, los críticos argumentan que el trastorno de personalidad antisocial no es sinónimo de psicopatía ya que los criterios de diagnóstico no son los mismos, ya que los criterios relativos a los rasgos de personalidad se enfatizan relativamente menos en el primero.
Estas diferencias existen en parte porque se creía que tales rasgos eran difíciles de medir de manera confiable y era «más fácil ponerse de acuerdo sobre los comportamientos que tipifican un trastorno que sobre las razones por las que ocurren».
Aunque el diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial abarca de dos a tres veces más presos que el diagnóstico de psicopatía, Robert Hare cree que la Lista de verificación de psicopatía revisada es más capaz de predecir criminalidad futura, violencia y reincidencia que un diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial.
Sugiere que existen diferencias entre la Lista de verificación de psicopatía-psicópatas diagnosticados revisados y no psicópatas sobre «procesamiento y uso de información lingüística y emocional».
Mientras que tales diferencias son potencialmente más pequeñas entre las personas diagnosticadas con trastorno de personalidad antisocial y las que no.
Además, Hare argumentó confusión sobre cómo diagnosticar el trastorno de personalidad antisocial, confusión sobre la diferencia entre trastorno de personalidad antisocial y psicopatía.
Así como los diferentes pronósticos futuros sobre reincidencia y tratabilidad, puede tener consecuencias graves en entornos tales como casos judiciales donde la psicopatía es a menudo visto como agravando el crimen.
No obstante, la psicopatía se ha propuesto como un especificador en un modelo alternativo para el trastorno de personalidad antisocial.
En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, bajo «Modelo alternativo del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales para trastornos de la personalidad».
Se describe el trastorno antisocial de la personalidad con características psicopáticas como se caracteriza por «la falta de ansiedad o miedo y por un estilo interpersonal audaz que puede enmascarar conductas desadaptativas (como por ejemplo, fraude)».
Los bajos niveles de abstinencia y los altos niveles de búsqueda de atención combinados con una baja ansiedad están asociados con la «potencia social» y la «inmunidad al estrés» en la psicopatía.
Bajo el especificador, las características afectivas e interpersonales se enfatizan comparativamente sobre los componentes conductuales.
Otro
Theodore Millon sugirió 5 subtipos de trastorno de personalidad antisocial. Sin embargo, estos constructos no están reconocidos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales y la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados.
Subtipo
Antisocial nómada (incluidas las características esquizoides y evitativas).
Características
Drifters; roamers, vagabundos; aventureros, vagabundos itinerantes, vagabundos, vagabundos; típicamente se adaptan fácilmente en situaciones difíciles, astutas e impulsivas. El estado de ánimo se centra en la ruina y la invencibilidad.
Subtipo
Malevolente antisocial (incluidas las características sádicas y paranoides).
Características
Beligerante, mordaz, rencoroso, vicioso, sádico, maligno, brutal, resentido; anticipa la traición y el castigo; desea venganza; truculento, insensible, intrépido; inocente; muchos criminales peligrosos, incluidos los asesinos en serie Ted Bundy, Harvey Glatman, y el asesino en masa Anders Behring Breivik se ajustan a estos criterios.
Subtipo
Codicioso antisocial (incluidas las características negativas).
Características
Rapaz, a regañadientes, descontento anhelo; un ángulo fue visto como asertivamente hostil como para dominar; era envidioso, buscaba más ganancias, y avariciosamente codicioso; placeres más en tomar que en tener.
Subtipo
Asunción de riesgos antisociales (incluidas las características histriónicas).
Características
Intrépido, emprendedor, intrépido, atrevido, audaz, atrevido; imprudente, temerario, descuidado; sin inmutarse por el peligro; persigue empresas peligrosas.
Subtipo
Antisocial que defiende la reputación (incluidas las características narcisistas).
Características
Necesita ser considerado como infalible, irrompible, indomable, formidable e inviolable; intransigente cuando el estado es cuestionado; exagerado a los desaires.
Por otra parte, Theodore Millon distingue diez subtipos (parcialmente superpuestos con los anteriores):
Codicioso, arriesgado, malévolo, tiránico, maligno, falso, explosivo y abrasivo, pero específicamente destaca que «el número 10 no es especial… Taxonomías puede presentarse en niveles que son más toscos o más finos «.
Comorbilidad
El trastorno de personalidad antisocial suele coexistir con las siguientes condiciones:
- Desórdenes de ansiedad.
- Desorden depresivo.
- Trastornos del control de impulsos.
- Trastornos relacionados con sustancias.
- Trastorno de somatización.
- Desorden hiperactivo y déficit de atención.
- Desorden bipolar.
- Trastorno límite de la personalidad.
- Trastorno de personalidad histriónica.
- Trastorno de personalidad narcisista.
- Trastorno sádico de la personalidad.
Cuando se combina con el alcoholismo, las personas pueden mostrar déficits de funciones frontales en pruebas neuropsicológicas mayores que las asociadas con cada condición.
Las tasas de trastorno antisocial de la personalidad tienden a ser de alrededor del 40-50% en hombres adictos al alcohol y opiáceos.
Tratamiento del trastorno antisocial
El trastorno de personalidad antisocial se considera uno de los trastornos de la personalidad más difíciles de tratar.
Presentar un tratamiento eficaz para el trastorno de personalidad antisocial se complica aún más debido a la incapacidad de observar estudios comparativos entre psicopatía y trastorno de personalidad antisocial debido a:
- Diferentes criterios de diagnóstico.
- Diferencias en la definición y medición de resultados.
Y un enfoque en el tratamiento de pacientes encarcelados en lugar de aquellos en la comunidad.
Debido a su escasa o nula capacidad de remordimiento, las personas con trastorno antisocial de la personalidad a menudo carecen de suficiente motivación y no ven los costos asociados con los actos antisociales.
Pueden simular remordimiento en lugar de comprometerse verdaderamente a cambiar: pueden ser seductoramente encantadores y deshonestos, y pueden manipular al personal y a otros pacientes durante el tratamiento.
Los estudios han demostrado que la terapia ambulatoria probablemente no sea exitosa, pero el grado en que las personas con El trastorno de personalidad antisocial no responde por completo al tratamiento puede haber sido exagerado.
La mayoría del tratamiento que se realiza es para aquellos en el sistema de justicia penal que reciben los regímenes de tratamiento como parte de su encarcelamiento.
Las personas con trastorno de personalidad antisocial pueden permanecer en tratamiento solo cuando lo requiera una fuente externa, como las condiciones de libertad condicional.
Se han recomendado programas residenciales que proporcionan un entorno cuidadosamente controlado de estructura y supervisión junto con la confrontación entre iguales.
Se han realizado algunas investigaciones sobre el tratamiento del trastorno de personalidad antisocial que indicaban resultados positivos para las intervenciones terapéuticas.
Se encuentra que la psicoterapia también conocida como terapia de conversación ayuda a tratar a los pacientes con el trastorno de personalidad antisocial.
La terapia de esquema también se está investigando como un tratamiento para el trastorno de personalidad antisocial. Una revisión de Charles M. Borduin presenta la gran influencia de la terapia multisistémica (MST) que podría mejorar este problema imperativo.
Sin embargo, este tratamiento requiere la cooperación completa y la participación de todos los miembros de la familia.
Algunos estudios han encontrado que la presencia del trastorno de personalidad antisocial no interfiere significativamente con el tratamiento de otros trastornos, como el abuso de sustancias, aunque otros han informado hallazgos contradictorios.
Los terapeutas que trabajan con personas con trastorno de personalidad antisocial pueden tener sentimientos negativos considerables hacia los pacientes con una extensa historia de conductas agresivas, de explotación y abusivas.
En lugar de tratar de desarrollar un sentido de conciencia en estos individuos, lo cual es extremadamente difícil teniendo en cuenta la naturaleza del trastorno, las técnicas terapéuticas se centran en argumentos racionales y utilitarios contra la repetición de errores del pasado.
Estos enfoques se centrarían en el valor tangible y material del comportamiento prosocial y se abstendrían de la conducta antisocial. Sin embargo, la naturaleza impulsiva y agresiva de las personas con este trastorno puede limitar la efectividad incluso de esta forma de terapia.
El uso de medicamentos para tratar el trastorno de personalidad antisocial aún no se ha explorado del todo, y la Administración de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) no ha aprobado ningún medicamento para tratar específicamente el trastorno de personalidad antisocial.
Una revisión de Cochrane de estudios en el 2010 que exploraron el uso de productos farmacéuticos en pacientes con trastorno de personalidad antisocial, de los cuales 8 estudios cumplieron los criterios de selección para la revisión.
Concluyó que el conjunto actual de pruebas no era concluyente para recomendaciones sobre el uso de productos farmacéuticos en el tratamiento de diversos problemas del trastorno de personalidad antisocial.
No obstante, los medicamentos psiquiátricos como los antipsicóticos, los antidepresivos y los estabilizadores del estado de ánimo pueden usarse para controlar síntomas como la agresión y la impulsividad.
Así como para tratar trastornos que pueden coincidir con el trastorno de personalidad antisocial para el que están indicados los medicamentos.
Pronóstico del trastorno antisocial
Según la profesora Emily Simonoff del Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia:
«La hiperactividad infantil y el trastorno de la conducta mostraron una predicción igualmente fuerte del trastorno de personalidad antisocial (TAS, por sus siglas en inglés) y la criminalidad en la vida adulta e intermedia».
«Coeficiente intelectual más bajo y lectura los problemas fueron más prominentes en sus relaciones con la conducta antisocial de la niñez y la adolescencia».
Epidemiología del trastorno antisocial
El trastorno de personalidad antisocial se observa en el 3% a 30% de los pacientes ambulatorios psiquiátricos. La prevalencia del trastorno es aún mayor en poblaciones seleccionadas, como las cárceles, donde predominan los delincuentes violentos.
Una revisión de la literatura de 2002 de estudios sobre trastornos mentales en prisioneros indicó que el 47% de los reclusos varones y el 21% de las reclusas tenían un trastorno de personalidad antisocial.
De manera similar, la prevalencia del trastorno de personalidad antisocial es mayor entre los pacientes en programas de tratamiento de abuso de alcohol u otras drogas que en la población general.
Lo que sugiere un vínculo entre el trastorno de personalidad antisocial y el abuso o dependencia del alcohol u otras drogas.
Historia del trastorno antisocial
La primera versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en 1952 enumeró la perturbación sociopática de la personalidad. Se decía que los individuos que se colocarían en esta categoría eran:
«… principalmente en términos de sociedad y de conformidad con el medio prevaleciente, y no solo en términos de incomodidad personal y relaciones con otros individuos».
Había cuatro subtipos, denominados «reacciones»;
- Antisocial.
- Dissocial.
- Sexual.
- Adicción.
Se decía que la reacción antisocial incluía a personas que estaban «siempre en problemas» y no aprendían de eso, manteniendo «sin lealtades», con frecuencia insensibles y sin responsabilidad, con la capacidad de «racionalizar» su comportamiento.
La categoría se describió como más específica y limitada que los conceptos existentes de «estado psicópata constitucional» o «personalidad psicopática» que tenían un significado muy amplio.
La definición más restringida estaba en línea con los criterios propuestos por Hervey M. Cleckley desde 1941, mientras que el término sociopático había sido propuesto por George Partridge en 1928 al estudiar la influencia ambiental temprana sobre los psicópatas.
George Partridge descubrió la correlación entre el trastorno psicopático antisocial y el rechazo de los padres experimentado en la primera infancia.
La segunda edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-II) en 1968 reordenó las categorías y la «personalidad antisocial» ahora figuraba como uno de los diez trastornos de la personalidad, pero aún se describe de manera similar, para aplicarse a individuos que:
«Básicamente no socializados», en conflictos repetidos con la sociedad, incapaces de lealtad significativa, egoístas, irresponsables, incapaces de sentir culpa o aprender de experiencias anteriores, y que tienden a culpar a otros y racionalizar.
El prefacio manual contiene «instrucciones especiales» que incluyen «La personalidad antisocial siempre debe especificarse como leve, moderada o grave».
La segunda edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-II) advirtió que una historia de delitos legales o sociales no era suficiente por sí misma para justificar el diagnóstico.
Y que una «reacción delincuente grupal» de la infancia o la adolescencia o «inadaptación social sin trastorno psiquiátrico manifiesto» debe descartarse primero.
El tipo de personalidad dissocial fue relegada en la segunda edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-II) a un «comportamiento dissocial».
Para individuos que son depredadores y siguen actividades más o menos criminales, como estafadores, los jugadores deshonestos, prostitutas y vendedores ambulantes de drogas.
El Manual Diagnóstico y Estadístico del Trastorno Mental, primera edición clasificó esta condición como trastorno sociopático de la personalidad, tipo dissocial.
Más tarde resurgiría como el nombre de un diagnóstico en el Manual de Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados producido por la Organización Mundial de la Salud.
Más tarde deletreó trastorno de personalidad disocial y se consideró aproximadamente equivalente al diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial.
La Tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-III) en 1980 incluyó el término completo de trastorno antisocial de la personalidad y, como con otros trastornos.
Ahora hay una lista completa de síntomas centrados en comportamientos observables para mejorar la consistencia en el diagnóstico entre diferentes psiquiatras (‘fiabilidad entre evaluadores’).
La lista de síntomas del trastorno de la personalidad antisocial se basó en los Criterios Diagnósticos de Investigación desarrollados a partir de los llamados Criterios Feighner de 1972.
Y a su vez ampliamente atribuidos a la investigación influyente de la socióloga Lee Robins publicada en 1966 como » Los niños con problemas crecen. (Deviant Children Grown Up)».
Sin embargo, Lee Robins ha aclarado previamente que, si bien los nuevos criterios de problemas previos de conducta infantil provienen de su trabajo.
Ella y la psiquiatra co-investigadora Patricia O’Neal obtuvieron los criterios de diagnóstico que utilizaron del marido de Lee, el psiquiatra Eli Robins, uno de los autores de los criterios de Feighner que los habían usado como parte de las entrevistas de diagnóstico.
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición (DSM-IV) mantuvo la tendencia de los síntomas antisociales conductuales, al tiempo que señaló «Este patrón también se ha denominado psicopatía, sociopatía o trastorno de la personalidad disocial».
Y se volvió a incluir en el Resumen de texto de Características asociadas algunos de los rasgos de personalidad subyacentes de los diagnósticos más antiguos.
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) tiene el mismo diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial.
La Guía de bolsillo para el examen de diagnóstico del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) sugiere que una persona con un trastorno de personalidad antisocial puede presentar «características psicopáticas» si muestra «falta de ansiedad o miedo y un estilo interpersonal audaz y eficaz».
