Trastorno Esquizoide: Signos, Síntomas, Características Clínicas, Causas, Diagnóstico, Tratamiento y Epidemiología

trastorno esquizoide de la personalidad

Abreviado a menudo como SPD o SzPD (por sus siglas en inglés), es un trastorno de personalidad caracterizado por falta de interés en las relaciones sociales.

Así como también por una tendencia hacia un estilo de vida solitario o protegido, secretismo, frialdad emocional, desapego y apatía.

Las personas afectadas pueden ser incapaces de formar vínculos íntimos con los demás y simultáneamente demostrar un mundo de fantasía rico, elaborado y exclusivamente interno.

El trastorno esquizoide de la personalidad no es lo mismo que la esquizofrenia o el trastorno esquizotípico de la personalidad

Pero existe cierta evidencia de vínculos y riesgo genético compartido entre el trastorno de personalidad esquizoide, otros trastornos de personalidad del grupo A y la esquizofrenia.

Por lo tanto, el trastorno esquizoide de la personalidad se considera un «trastorno de la personalidad similar a la esquizofrenia».

Los críticos argumentan que la definición de trastorno esquizoide de la personalidad es defectuosa debido al sesgo cultural y que no constituye un trastorno mental sino simplemente un estilo de apego evitativo que requiere una proximidad emocional más distante.

Si eso es cierto, entonces muchas de las reacciones más problemáticas que estas personas muestran en situaciones sociales pueden explicarse en parte por los juicios comúnmente impuestos a las personas con este estilo.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que el deterioro es obligatorio para que cualquier comportamiento se diagnostique como un trastorno de la personalidad.

El trastorno esquizoide de la personalidad parece satisfacer este criterio porque está relacionado con resultados negativos.

Estos incluyen una calidad de vida significativamente comprometida, puntajes más bajos en la Evaluación Global del Funcionamiento (GAF, por sus siglas en inglés) incluso después de 15 años, y uno de los niveles más bajos de «éxito en la vida» de todos los trastornos de personalidad (medido como «estatus, riqueza y relaciones exitosas»).

El trastorno esquizoide de la personalidad es un trastorno poco estudiado, y hay pocos datos clínicos sobre el trastorno esquizoide de la personalidad, ya que rara vez se encuentra en entornos clínicos.

La efectividad de los tratamientos psicoterapéuticos y farmacológicos para el trastorno aún no se ha investigado empírica y sistemáticamente.

Signos y síntomas del trastorno esquizoide

Las personas con trastorno esquizoide de la personalidad a menudo son distantes, frías e indiferentes, lo que causa dificultad interpersonal.

La mayoría de las personas diagnosticadas con trastorno de personalidad esquizoide tienen problemas para establecer relaciones personales o expresar sus sentimientos de manera significativa.

Pueden permanecer pasivos frente a situaciones desfavorables. Su comunicación con otras personas puede ser indiferente y concisa a veces.

Debido a su falta de comunicación significativa con otras personas, aquellos que son diagnosticados con trastorno de personalidad esquizoide no pueden desarrollar impresiones precisas de qué tan bien se llevan con los demás.

Los tipos de personalidad esquizoide tienen el desafío de lograr la autoconciencia y la capacidad de evaluar el impacto de sus propias acciones en situaciones sociales.

Ronald Laing sugiere que cuando las inyecciones de realidad interpersonal no logran enriquecer a un individuo, su autoimagen se vacía y se volatiliza, haciendo que el individuo se sienta irreal.

Cuando alguien viola el espacio personal de un individuo con trastorno esquizoide de la personalidad, los sofoca y deben liberarse para ser independientes.

Las personas que tienen trastorno de personalidad esquizoide tienden a ser más felices cuando están en relaciones en las que su pareja les impone pocas exigencias emocionales o íntimas.

No son personas que quieren evitar, sino emociones negativas y positivas, intimidad emocional y auto-revelación.

Por lo tanto, es posible que las personas con trastorno de personalidad esquizoide formen relaciones con otras personas a partir de actividades intelectuales, físicas, familiares, ocupacionales o recreativas, siempre que no haya necesidad de intimidad emocional.

Donald Winnicott explica que esto se debe a que los individuos esquizoides «prefieren establecer relaciones en sus propios términos y no en términos de los impulsos de otras personas». Al no lograr eso, prefieren el aislamiento.

Aunque existe la creencia de que las personas con trastorno esquizoide de la personalidad son complacientes y desconocen sus sentimientos, muchos reconocen sus diferencias de los demás.

Algunas personas con trastorno esquizoide de la personalidad que están en tratamiento dicen que «la vida los supera» o les da la gana de vivir dentro de un caparazón; se ven a sí mismos como «perdiendo el autobús» y se quejan de observar la vida desde la distancia.

Aaron Beck y sus colegas informan que las personas con trastorno de personalidad esquizoide parecen sentirse cómodas con su estilo de vida distante y se consideran observadores, en lugar de participantes, en el mundo que les rodea.

Pero también mencionan que muchos de sus pacientes esquizoides se reconocen a sí mismos como desviados socialmente (o incluso defectuosos) cuando se enfrentan a las diferentes vidas de la gente común, especialmente cuando leen libros o ven películas centradas en las relaciones.

Incluso cuando los individuos esquizoides no anhelan la cercanía, pueden cansarse de estar «afuera, mirando hacia adentro».

Estos sentimientos pueden llevar a la depresión o la despersonalización. Si lo hacen, las personas esquizoides a menudo experimentan sentirse «como un robot» o «pasando por la vida en un sueño».

Se especula que el trastorno esquizoide de la personalidad puede tener vínculos con la creatividad.

Fenomenología

El ‘esquizoide secreto’

Muchos individuos esquizoides exhiben una personalidad atractiva e interactiva que contradice la característica observable enfatizada por el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5).

Y la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, decima revisión (CIE-10) de la personalidad esquizoide.

Klein clasifica a estas personas como «esquizoides secretos», que se comportan con una interacción socialmente disponible, interesada, comprometida e involucrada, pero permanecen emocionalmente retraídas y secuestradas dentro de la seguridad del mundo interno.

Con frecuencia, el funcionamiento social de un individuo esquizoide mejora, a veces dramáticamente, cuando el individuo sabe que él o ella es un participante anónimo en una conversación o correspondencia, como por ejemplo, en una sala de chat en línea o tablero de mensajes.

De hecho, a menudo es el caso de que el corresponsal en línea del individuo no informe nada incorrecto en el compromiso y el efecto del individuo.

La retirada o desapego del mundo exterior es un rasgo característico de la patología esquizoide, pero puede aparecer en forma «clásica» o en forma «secreta».

Cuando es clásico, coincide con la descripción típica de la personalidad esquizoide ofrecida en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5).

Es «con la misma frecuencia» un estado interno oculto: lo que se encuentra con el ojo objetivo puede no coincidir con el mundo interno subjetivo del paciente.

Klein advierte que no se debe perder la identificación de la persona esquizoide porque uno no puede ver la retirada de la persona a través de la interacción compensatoria y defensiva del paciente con la realidad externa.

Él sugiere que uno le pregunte a la persona cuál es su experiencia subjetiva para detectar la presencia del rechazo esquizoide de la intimidad emocional.

Las descripciones de la personalidad esquizoide como «oculta» detrás de una apariencia externa de compromiso emocional han sido reconocidas desde 1940 con la descripción de Fairbairn del «exhibicionismo esquizoide».

En la cual el individuo esquizoide es capaz de expresar una gran cantidad de sentimientos y hacer que parezca ser contactos sociales impresionantes, pero en realidad no da nada y no pierde nada.

Debido a que él o ella «está jugando un papel», su personalidad no está involucrada. Según Fairbairn, la persona rechaza la parte que está interpretando y el individuo esquizoide busca preservar su personalidad intacta e inmune al compromiso.

Otras referencias al esquizoide secreto provienen de Masud Khan, Jeffrey Seinfeld y Philip Manfield:

Describen a un individuo con trastorno de la personalidad esquizoide que «disfruta» de hablar en público, pero experimenta grandes dificultades en los recesos cuando los miembros de la audiencia intentan involucrarlo emocionalmente.

Estas referencias exponen los problemas al confiar en el comportamiento externo observable para evaluar la presencia de trastornos de personalidad en ciertos individuos.

Fantasía esquizoide

La dependencia patológica de fantasear y preocuparse por la experiencia interna a menudo forma parte de la retirada esquizoide del mundo.

La fantasía se convierte así en un componente central del yo en el exilio, aunque fantasear con individuos esquizoides es mucho más complicado que un medio para facilitar la retirada.

La fantasía también es una relación con el mundo y con otros por poder. Es una relación sustituta, pero una relación, sin embargo, caracterizada por mecanismos idealizados, defensivos y compensatorios.

Esto es autónomo y está libre de los peligros y ansiedades asociados con la conexión emocional con personas y situaciones reales. Klein lo explica como:

«Una expresión de uno mismo que lucha por conectarse a objetos, aunque objetos internos. La fantasía permite que los pacientes esquizoides se sientan conectados, y sin embargo sigan libres del encarcelamiento en las relaciones. En resumen, en la fantasía se puede vincular (a objetos) y aún así ser libre».

Este aspecto de la patología esquizoide ha sido generosamente elaborado en trabajos de Laing, Winnicott y Klein.

Sexualidad esquizoide

Las personas con trastorno esquizoide de la personalidad a veces son sexualmente apáticas, aunque normalmente no sufren de anorgasmia.

Su preferencia por permanecer solos y distantes puede hacer que su necesidad de sexo parezca ser menor que la de aquellos que no tienen trastorno de personalidad esquizoide.

El sexo a menudo hace que las personas con trastorno de personalidad esquizoide sientan que se está violando su espacio personal, y comúnmente sienten que la masturbación o la abstinencia sexual es preferible a la cercanía emocional que deben tolerar al tener relaciones sexuales.

Ampliar significativamente esta imagen son excepciones notables de individuos con trastorno esquizoide de la personalidad que participan en actividades sexuales ocasionales o incluso frecuentes con otros.

Harry Guntrip describe la «relación sexual secreta» que entablaron algunos individuos esquizoides casados ​​como un intento de reducir la cantidad de intimidad emocional enfocada en una sola relación.

Un sentimiento que se hizo eco de la «personalidad resignada» de Karen Horney que puede excluir el sexo como:

«Demasiado íntimo para una relación permanente, y en su lugar satisfacer sus necesidades sexuales con un extraño. Por el contrario, puede restringir más o menos una relación a contactos meramente sexuales y no compartir otras experiencias con el compañero».

Jeffrey Seinfeld, profesor de trabajo social en la Universidad de Nueva York, ha publicado un volumen sobre el trastorno esquizoide de la personalidad que detalla ejemplos de «hambre esquizoide» que pueden manifestarse como promiscuidad sexual.

Seinfeld proporciona un ejemplo de una mujer esquizoide que asistiría secretamente a varios bares para conocer a hombres con el propósito de obtener gratificación sexual impersonal, un acto que aliviaba sus sentimientos de hambre y vacío.

Salman Akhtar describe esta interacción dinámica de la sexualidad abierta y encubierta y las motivaciones de algunos individuos con trastorno esquizoide de la personalidad con mayor precisión.

En lugar de seguir la proposición estricta de que los individuos esquizoides son sexuales o asexuales, Akhtar sugiere que estas fuerzas pueden estar presentes en un individuo a pesar de sus objetivos bastante contradictorios.

Por lo tanto, una imagen clínicamente precisa de la sexualidad esquizoide debe incluir los signos manifiestos:

«Asexual, a veces célibe, libre de intereses románticos, reacio a chismes e insinuaciones sexuales», así como posibles manifestaciones encubiertas de «intereses voyeristas y pornográficos secretos; vulnerables a la erotomanía» y tendencia a las perversiones «.

Aunque ninguno de estos se aplica necesariamente a todas las personas con trastorno esquizoide de la personalidad.

Subtipos de Millon

Theodore Millon restringió el término «esquizoide» a aquellas personalidades que carecen de la capacidad de formar relaciones sociales.

Él caracteriza su manera de pensar como vaga y vacía de pensamientos y como a veces tiene un «escaneo perceptivo defectuoso». Debido a esto, algunas personas con trastorno esquizoide de la personalidad pueden ser propensas a pasar por alto los detalles finos de la vida.

Para Millon, el trastorno esquizoide de la personalidad se distingue de otros trastornos de la personalidad en que es «el trastorno de personalidad que carece de personalidad».

Critica que esto puede deberse a los criterios de diagnóstico actuales: describen el trastorno de personalidad esquizoide solo por la ausencia de ciertos rasgos que resultan en un «síndrome de déficit» o «vacío».

En lugar de delinear la presencia de algo, solo mencionan lo que falta. Por lo tanto, es difícil describir e investigar dicho concepto.

Identificó cuatro subtipos de trastorno esquizoide de la personalidad. Cualquier esquizoide individual puede exhibir ninguno o uno de los siguientes:

Subtipo

Esquizoide lánguido (incluidas las características depresivas).

Características

Inercia marcada; nivel de activación deficiente; intrínsecamente flemático, letárgico, cansado, plomizo, indolente, agotado, debilitado.

Incapaz de actuar con espontaneidad o buscar placeres más simples, puede experimentar angustia profunda, pero carecen de la vitalidad para expresarlo con fuerza.

Subtipo

Esquizoide remoto (incluidas las características esquizotípicas y evitativas).

Características

Distante y eliminado; inaccesible, solitario, aislado, sin hogar, desconectado, aislado, sin rumbo a la deriva; periféricamente ocupado.

Visto entre personas que de otra manera habrían sido capaces de desarrollar una vida emocional normal pero que han sido sometidas a una intensa hostilidad, perdieron su capacidad innata de formar enlaces.

Algo de ansiedad residual está presente. A menudo visto entre las personas sin hogar; muchos dependen del apoyo público.

Subtipo

Esquizoide despersonalizado (incluidas las características esquizotípicas).

Características

Desvinculado de los demás y de uno mismo; el yo es un objeto incorpóreo o distante; cuerpo y mente separados, escindidos, disociados, separados, eliminados.

A menudo se los considera simplemente mirando al espacio vacío o estando ocupados con algo sustancial mientras en realidad están ocupados con nada en absoluto.

Subtipo

Esquizoide sin afecciones (incluidas las características compulsivas).

Características

Sin pasión, indiferente, poco afectuoso, frío, indiferente, indiferente, sin espíritu, mediocre, inextinguible, imperturbable, frío; todas las emociones disminuyeron.

Combina la preferencia por el horario rígido (característica obsesivo-compulsiva) con la frialdad del esquizoide.

El perfil de Akhtar

Salman Akhtar (un psiquiatra) proporcionó un perfil fenomenológico completo del trastorno de la personalidad esquizoide en el que se sintetizan puntos de vista descriptivos clásicos y contemporáneos con observaciones psicoanalíticas.

Este perfil se resume en la tabla reproducida a continuación que enumera las características clínicas que involucran seis áreas de funcionamiento psicosocial y están organizadas por manifestaciones «abiertas» y «encubiertas».

«Abiertas» y «encubiertas» no están pensadas​ como subtipos diferentes sino como rasgos que pueden estar presentes simultáneamente en un solo individuo.

El Dr. Akhtar afirma que:

«Estas designaciones no implican consciencia o inconsciencia sino que denotan aspectos aparentemente contradictorios que son fenomenológicamente más o menos fácilmente discernibles» y que «esta manera de organizar la sintomatología enfatiza la centralidad de la división y la confusión de identidad en la personalidad esquizoide».

En 2013, Akhtar proporcionó un estudio de caso clínico de un hombre esquizoide como una ilustración de su perfil fenomenológico.

Características clínicas del trastorno esquizoide de la personalidad

Zona

Autoconcepto.

Características abiertas
  • Obediente.
  • Estoico.
  • No competitivo.
  • Autosuficiente.
  • Sin asertividad.
  • Sentirse inferior y un extraño en la vida.
Funciones encubiertas
  • Cínico.
  • Inauténtico.
  • Despersonalizado.
  • Alternativamente se siente vacío, como un robot, y lleno de fantasías omnipotentes y vengativas.
  • Grandiosidad oculta.
Zona

Relaciones interpersonales.

Características abiertas
  • Retirado.
  • A distancia.
  • Tener pocos amigos cercanos.
  • Impermeable a las emociones de los demás.
  • Miedo a la intimidad.
Funciones encubiertas
  • Exquisitamente sensible.
  • Profundamente curioso sobre los demás.
  • Hambre de amor.
  • Envidia de la espontaneidad de los demás.
  • Intensamente necesitado de involucrarse con otros.
  • Capaz de emoción con íntimos cuidadosamente seleccionados.
Zona

Adaptación social.

Características abiertas
  • Prefiere actividades ocupacionales y recreativas solitarias.
  • Marginal o eclecticamente sociable en grupos.
  • Vulnerable a movimientos esotéricos debido a una fuerte necesidad de pertenecer.
  • Tienden a ser perezoso e indolente.
Funciones encubiertas
  • Falta claridad de objetivos.
  • Afiliación étnica débil.
  • Generalmente capaz de trabajo estable.
  • Bastante creativo y puede hacer contribuciones únicas y originales.
  • Capaz de resistencia apasionada en ciertas esferas de interés.
Zona

Amor y sexualidad.

Características abiertas
  • Asexual, a veces célibe.
  • Libre de intereses románticos.
  • Reacio a chismes sexuales e insinuaciones.
Funciones encubiertas
  • Intereses voyeurísticos secretos.
  • Vulnerable a la erotomanía.
  • Tendencia hacia perversiones compulsivas.
Zona

Ética, estándares e ideales.

Características abiertas
  • Creencias idiosincrásicas morales y políticas.
  • Tendencia hacia intereses espirituales, místicos y parapsicológicos.
Funciones encubiertas
  • Desigualdad moral.
  • Ocasionalmente sorprendentemente amoral y vulnerable a crímenes extraños, en otras ocasiones altruistamente abnegado.
Zona

Estilo cognitivo.

Características abiertas
  • Despistado.
  • Absorto en la fantasía.
  • Discurso vago y forzado.
  • Alternancias entre elocuencia e inarticulación.
Funciones encubiertas
  • Pensamiento autista.
  • Fluctuaciones entre el contacto agudo con la realidad externa y la hiperreflexión sobre el yo.
  • Uso autocentrico del lenguaje.

Causas del trastorno esquizoide

Alguna evidencia sugiere que los trastornos de personalidad del Grupo A han compartido factores de riesgo genéticos y ambientales, y hay una mayor prevalencia de trastorno esquizoide de la personalidad en familiares de personas con esquizofrenia y trastorno esquizotípico de la personalidad.

Los estudios gemelos con rasgos de trastorno de personalidad esquizoide (por ejemplo, baja sociabilidad y baja calidez) sugieren que estos son heredados.

Además de esta evidencia indirecta, las estimaciones de heredabilidad directa del trastorno esquizoide de la personalidad oscilan entre el 50% y el 59%.

Para Sula Wolff, quien realizó una extensa investigación y trabajo clínico con niños y adolescentes con síntomas esquizoides, «la personalidad esquizoide tiene una base constitucional, probablemente genética».

El vínculo entre el trastorno esquizoide de la personalidad y la insuficiencia ponderal también puede indicar la participación de factores biológicos.

En general, la malnutrición calórica prenatal, el nacimiento prematuro y el bajo peso al nacer son factores de riesgo para ser afectados por trastornos mentales y también pueden contribuir al desarrollo del trastorno esquizoide de la personalidad.

Aquellos que han experimentado una lesión cerebral traumática también pueden estar en riesgo de desarrollar características que reflejen el trastorno esquizoide de la personalidad.

Otros investigadores habían planteado la hipótesis de que una paternidad excesivamente perfeccionista, desamorosa o negligente podría desempeñar un papel.

Diagnóstico del trastorno esquizoide

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5)

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales es un manual ampliamente utilizado para diagnosticar los trastornos mentales.

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) aún incluye el trastorno esquizoide de la personalidad con los mismos criterios que en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición (DSM-IV).

Un patrón omnipresente de desapego de las relaciones sociales y un rango restringido de expresión de emociones en entornos interpersonales, que comienza a principios de la edad adulta y se presenta en una variedad de contextos, como lo indican al menos cuatro de los siguientes:

  1. Ni desea ni disfruta de una relación cercana, que incluye ser parte de una familia.
  2. Casi siempre elige actividades solitarias.
  3. Tiene poco, si alguno, interés en tener experiencias sexuales con otra persona.
  4. Se complace en pocas actividades, si las hay.
  5. Carece de amigos cercanos o confidentes que no sean familiares de primer grado.
  6. Parece indiferente a los elogios o críticas de los demás.
  7. Muestra frialdad emocional, desapego o afectividad aplastada.

De acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, las personas con trastorno esquizoide de la personalidad a menudo pueden ser incapaces o raramente expresan agresividad u hostilidad, incluso cuando son provocadas directamente.

Estas personas pueden parecer vagas o a la deriva sobre sus objetivos y sus vidas pueden parecer sin dirección. Otros los ven como indecisos en sus acciones, ensimismados, distraídos y separados de su entorno («no con él» o «en una niebla»).

El exceso de soñar despierto a menudo está presente. En los casos con defectos graves en la capacidad para formar relaciones sociales, las citas y el matrimonio pueden no ser posibles.

Criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades Estadísticas y Problemas de Salud Relacionados, 10 decima revisión (CIE-10)

La Clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, 10 decima revisión (ICD-10) enumera el trastorno esquizoide de la personalidad bajo (F60.1).

El criterio general de trastorno de la personalidad (F60) se debe cumplir primero. Además, al menos cuatro de los siguientes criterios deben estar presentes:

  1. Pocas, si las hay, las actividades proporcionan placer.
  2. Muestra frialdad emocional, desapego o afectividad aplastada.
  3. Capacidad limitada para expresar sentimientos cálidos y tiernos por los demás, así como la ira.
  4. Parece indiferente a los elogios o las críticas de los demás.
  5. Poco interés en tener experiencias sexuales con otra persona (teniendo en cuenta la edad).
  6. Casi siempre elige actividades solitarias.
  7. Excesiva preocupación por la fantasía y la introspección.
  8. Ni desea, ni tiene, amigos cercanos o relaciones de confianza (o solo uno).
  9. Marcada insensibilidad a las normas y convenciones sociales prevalecientes; si no se siguen, esto no es intencional.

Criterios de Guntrip

Ralph Klein, Director Clínico del Instituto Masterson, delinea las siguientes nueve características de la personalidad esquizoide descritas por Harry Guntrip:

Criterios para la personalidad esquizoide
  • Introversión.
  • Retiro.
  • Narcisismo.
  • Autosuficiencia.
  • Un sentido de superioridad.
  • Pérdida de afecto.
  • Soledad.
  • Despersonalización.
  • Regresión.

La descripción de las nueve características de Guntrip debe aclarar algunas diferencias entre el retrato tradicional del Desorden de la personalidad esquizoide y el punto de vista tradicional de las relaciones objetales.

Las nueve características son consistentes. La mayoría, si no todos, deben estar presentes para diagnosticar un trastorno esquizoide.

Se pueden encontrar más detalles sobre cada una de las características en el artículo Harry Guntrip (Psicólogo).

Controversia

El concepto original del personaje esquizoide desarrollado por Ernst Kretschmer comprendía una amalgama de rasgos esquizantes, esquizotípicos y esquizoides.

No fue hasta 1980 y el trabajo de Theodore Millon que llevó a dividir el personaje esquizoide en tres trastornos de personalidad (ahora esquizoide, esquizotípico y evitativo).

Desde entonces, ha habido un debate sobre si eso es correcto o si estos rasgos son expresiones diferentes de un solo trastorno de la personalidad.

También se ha sugerido que dos trastornos diferentes pueden representar mejor el trastorno esquizoide de la personalidad:

Un trastorno afectivo-constreñido (que pertenece al trastorno esquizotípico de la personalidad) y un trastorno seclusivo (que pertenece al trastorno de personalidad evitativo).

Algunos han pedido la eliminación de la categoría de trastorno esquizoide de la personalidad en futuras ediciones del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales y la sustitución de este por un modelo dimensional.

Diagnóstico diferencial

Si bien el trastorno de la personalidad esquizoide comparte varios síntomas con otros trastornos mentales, aquí hay algunas características diferenciadoras importantes:

Condición psicológica

Depresión.

Características

Las personas con un trastorno esquizoide de la personalidad también pueden padecer depresión clínica. Sin embargo, este no es siempre el caso.

A diferencia de las personas deprimidas, las personas con trastorno de personalidad esquizoide generalmente no se consideran inferiores a los demás. Pueden reconocer que son «diferentes».

Condición psicológica

Trastorno de personalidad evitativo (AvPD, por sus siglas en inglés).

Características

Mientras que las personas afectadas con el trastorno del procesamiento auditivo evitan las interacciones sociales debido a la ansiedad o sentimientos de incompetencia, las personas con trastorno de personalidad esquizoide lo hacen porque son genuinamente indiferentes a las relaciones sociales.

Un estudio de 1989, sin embargo, encontró que «las personalidades esquizoides y evitativas mostraron niveles equivalentes de ansiedad, depresión y tendencias psicóticas en comparación con los pacientes de control psiquiátrico».

También parece haber algún riesgo genético compartido entre el trastorno esquizoide de la personalidad y el trastorno de personalidad evitativo.

Varias fuentes hasta la fecha han confirmado la sinonimia del trastorno de personalidad esquizoide y el estilo de apego evitativo.

Sin embargo, debe hacerse la distinción de que las personas con trastorno de personalidad esquizoide no buscan interacciones sociales simplemente por falta de interés.

Mientras que aquellos con estilo de apego evitativo pueden estar interesados ​​en interactuar con otros, pero sin establecer conexiones de mucha profundidad o duración debido a que tiene poca tolerancia para cualquier tipo de intimidad.

Condición psicológica

Otros trastornos de la personalidad.

Características

Los trastornos de personalidad esquizoide y narcisista pueden parecer similares en algunos aspectos (por ejemplo, ambos muestran confusión de identidad, pueden carecer de calidez y espontaneidad, evitar relaciones profundas con la intimidad).

Otra coincidencia observada por Akhtar es la hipertrofia intelectual que conduce a una falta de arraigo en la existencia corporal. Hay, sin embargo, diferencias importantes.

El esquizoide esconde su necesidad de dependencia y es más bien fatalista, pasivo, cínico, abiertamente insulso o vagamente misterioso. El narcisista es, por el contrario, ambicioso y competitivo y explota a otros por sus necesidades de dependencia.

También hay paralelismos entre el trastorno esquizoide de la personalidad y el trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo (OCPD, por sus siglas en inglés), como el desprendimiento, la expresión emocional restringida y la rigidez.

Sin embargo, en el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, la capacidad para desarrollar relaciones íntimas generalmente está intacta, pero se pueden evitar los contactos profundos debido a la incomodidad con las emociones y la devoción por el trabajo.

Condición psicológica

Síndrome de Asperger.

Características

Puede haber una dificultad considerable para distinguir el síndrome de Asperger (SA), a veces llamado «trastorno esquizoide de la infancia», del trastorno de la personalidad esquizoide.

Pero mientras que el síndrome de Asperger es un trastorno del espectro autista, el trastorno esquizoide de la personalidad se clasifica como un trastorno de la personalidad «similar a la esquizofrenia».

Existe cierta superposición ya que algunas personas con autismo también califican para un diagnóstico de trastorno esquizotípico o de personalidad esquizoide.

Sin embargo, una de las características distintivas del trastorno esquizoide de la personalidad es un afecto restringido y una capacidad limitada para la experiencia y la expresión emocional.

Las personas con síndrome de Asperger son «hipo-mentalizadores», es decir, no reconocen señales sociales como insinuaciones verbales, lenguaje corporal y gesticulación.

Pero las personas con trastornos de personalidad similares a la esquizofrenia tienden a ser «hipermuralizadores», sobreinterpretando tales señales en una forma generalmente sospechosa.

Aunque pueden haber estado socialmente aislados desde la infancia en adelante, la mayoría de las personas con trastorno esquizoide de la personalidad mostraron una conducta social bien adaptada como niños, junto con una función emocional aparentemente normal.

El trastorno esquizoide de la personalidad tampoco implica alteraciones en la comunicación no verbal, como la falta de contacto visual, prosodia inusual o un patrón de intereses restringidos o comportamientos repetitivos.

Comparado con el síndrome de Asperger, el trastorno esquizoide de la personalidad se caracteriza por un trastorno de conducta prominente, un mejor ajuste del adulto, una interacción social menos severamente afectada y un riesgo ligeramente mayor de esquizofrenia.

Condición psicológica

Esquizofrenia de tipo simple.

Características

Tanto la esquizofrenia simple como el trastorno esquizoide de la personalidad comparten muchos síntomas negativos como la abulia, el pensamiento empobrecido y el afecto plano.

Aunque pueden parecer casi idénticos, lo que los distingue suele ser la gravedad. Además, el trastorno esquizoide de la personalidad se caracteriza por un patrón de por vida sin cambios mientras que la esquizofrenia simple representa un deterioro.

Comorbilidad

Algunas personas con características de personalidad esquizoide pueden experimentar ocasionalmente casos de psicosis reactiva breve cuando están bajo estrés.

Los trastornos de la personalidad que con mayor frecuencia coinciden con el trastorno esquizoide de la personalidad son esquizotipia, paranoide y trastorno de personalidad evitativo.

La relación entre la alexitimia (la incapacidad para identificar y describir las emociones) y el trastorno esquizoide de la personalidad parece ser fuerte, pero no son la misma condición.

Los individuos esquizoides frecuentemente actúan con abuso de sustancias y alcohol y otras adicciones que sirven como sustitutos de las relaciones humanas. El sustituto de un objeto humano no humano sirve como una defensa esquizoide.

Proporcionando ejemplos de cómo el individuo esquizoide crea una relación personal con la droga, Seinfeld habla de un adicto que llamó a la heroína su «mascota blanca calmante» y de otros que se refirieron al crack como su «mala madre» o «novio».

Él explica que «no todos los adictos nombran su droga, pero a menudo hay un rastro de un sentimiento personal sobre la relación».

La vista de relaciones de objeto enfatiza que el uso de drogas y el alcoholismo refuerzan la fantasía de unión con un objeto interno, pero permiten al adicto ser indiferente al mundo de objetos externos. La adicción es, por lo tanto, una defensa esquizoide y simbiótica.

Sharon Ekleberry sugiere que la marihuana «puede ser la droga más egosintánica para las personas con trastorno esquizoide de la personalidad porque permite un estado separado de fantasía y distancia de los demás.

Proporciona una experiencia interna más rica que estas personas normalmente pueden crear y reduce una sensación interna de vacío y falta de participación en la vida.

Además, el alcohol, disponible y seguro de obtener, es otra droga obvia de elección para estas personas. Algunos usarán tanto marihuana como alcohol y no tendrán mucho sentido en renunciar tampoco. Es probable que utilicen de forma aislada el efecto en los procesos internos».

El suicidio también puede ser un tema recurrente para las personas esquizoides, aunque es probable que no lo intenten. Pueden estar deprimidos y abatidos cuando se han cortado todas las conexiones posibles, pero mientras haya alguna relación o incluso una esperanza para uno, el riesgo será bajo.

La idea del suicidio es una fuerza impulsora contra las defensas esquizoides de la persona. Como dice Klein:

«Para algunos pacientes esquizoides, su presencia es como un ruido de fondo tenue y apenas discernible, y rara vez alcanza un nivel que irrumpe en la conciencia. Para otros, es una presencia ominosa, una espada emocional de Damocles. , es un temor subyacente que todos experimentan».

Tratamiento del trastorno esquizoide

Las personas con trastorno de la personalidad esquizoide rara vez buscan tratamiento para su condición.

Este es un problema que se encuentra en muchos trastornos de la personalidad, que impide que muchas personas afectadas por estas afecciones se presenten para recibir tratamiento:

Tienden a considerar que su condición no está en conflicto con su autoimagen y sus percepciones y comportamientos anormales como racionales y apropiados.

Hay pocos datos sobre la efectividad de varios tratamientos en este trastorno de la personalidad porque rara vez se ve en entornos clínicos. Sin embargo, aquellos en tratamiento tienen la opción de medicación y terapia.

Medicación

No hay medicamentos indicados para tratar directamente el trastorno esquizoide de la personalidad, pero ciertos medicamentos pueden reducir los síntomas del trastorno esquizoide de la personalidad y tratar los trastornos mentales concurrentes.

Los síntomas del trastorno esquizoide de la personalidad reflejan los síntomas negativos de la esquizofrenia, como anhedonia, embotamiento afectivo y baja energía.

Y se cree que el trastorno esquizoide de la personalidad es parte del «espectro esquizofrénico» de los trastornos, que también incluye los trastornos esquizotípicos y trastornos de personalidad paranoica, y pueden beneficiarse de los medicamentos indicados para la esquizofrenia.

Originalmente, se utilizaron dosis bajas de antipsicóticos atípicos como risperidona u olanzapina para aliviar los déficits sociales y el embotamiento del afecto. Sin embargo, una revisión reciente concluyó que los antipsicóticos atípicos no fueron efectivos para tratar los trastornos de la personalidad.

Por el contrario, la anfetamina bupropión sustituida se puede usar para tratar la anhedonia.

Del mismo modo, el modafinil puede ser eficaz en el tratamiento de algunos de los síntomas negativos de la esquizofrenia, que se reflejan en la sintomatología del trastorno esquizoide de la personalidad y, por lo tanto, también pueden ser útiles.

  • Lamotrigina.
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI, por sus siglas en inglés).
  • Antidepresivos tricíclicos (TCA, por sus siglas en inglés).
  • Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
  • Hidroxizina.

Pueden ayudar a contrarrestar la ansiedad social en personas con trastorno esquizoide de la personalidad si está presente, aunque la ansiedad social puede no ser una preocupación principal para las personas que tiene trastorno esquizoide de la personalidad.

Sin embargo, no es una práctica general tratar el trastorno esquizoide de la personalidad con medicamentos, que no sean para el tratamiento a corto plazo de afecciones agudas concurrentes del Eje I (por ejemplo, depresión).

Psicoterapia

La psicoterapia de apoyo también se usa en un entorno hospitalario o ambulatorio por un profesional capacitado que se enfoca en áreas tales como habilidades de afrontamiento, mejora de habilidades sociales e interacciones sociales, comunicación y problemas de autoestima.

Las personas con trastorno esquizoide de la personalidad también pueden tener una tendencia perceptual a perder sutiles diferencias.

Eso causa una incapacidad de captar pistas del entorno porque no se perciben las señales sociales de otros que normalmente podrían provocar una respuesta emocional.

Eso a su vez limita su propia experiencia emocional. La percepción de eventos variados solo aumenta su miedo a la intimidad y los limita en sus relaciones interpersonales.

Su actitud distante puede limitar sus oportunidades de refinar las habilidades sociales y el comportamiento necesario para buscar relaciones de manera efectiva.

Además de la terapia psicodinámica, se puede usar la terapia cognitivo-conductual (TCC).

Pero debido a que la terapia cognitivo-conductual generalmente comienza con la identificación de los pensamientos automáticos, uno debe conocer los riesgos potenciales que pueden ocurrir al trabajar con pacientes esquizoides.

Las personas con trastorno de la personalidad esquizoide parecen distinguirse de las personas con otros trastornos de la personalidad porque a menudo informan que tienen pocos o ningún pensamiento automático.

Esa pobreza de pensamiento puede tener que ver con su estilo de vida apático. Pero otra explicación posible podría ser la escasez de emociones que muestran muchos esquizoides que también influirían en sus patrones de pensamiento.

Los grupos de socialización pueden ayudar a las personas con trastorno esquizoide de la personalidad. Las estrategias educativas en las que las personas con trastorno de personalidad esquizoide identifican sus emociones positivas y negativas también pueden ser efectivas.

Tal identificación les ayuda a aprender sobre sus propias emociones y las emociones que extraen de los demás y a sentir las emociones comunes con otras personas con las que se relacionan. Esto puede ayudar a las personas con trastorno de personalidad esquizoide a crear empatía con el mundo exterior.

Tratamiento a corto plazo

El concepto de «compromiso más cercano» significa que se puede alentar al paciente esquizoide a experimentar posiciones intermedias entre los extremos de la cercanía emocional y el exilio permanente.

La falta de inyecciones de la realidad interpersonal provoca un empobrecimiento en el que la autoimagen del individuo esquizoide se va volviendo cada vez más vacía y se volatiliza y lleva al individuo a sentirse irreal.

Para crear una interacción más adaptativa y enriquecedora con los demás en la que uno «se sienta real», se alienta al paciente a asumir riesgos a través de una mayor conexión, comunicación e intercambio de ideas, sentimientos y acciones.

Un compromiso más estrecho significa que, si bien la vulnerabilidad del paciente a las ansiedades no se supera, se modifica y se maneja de forma más adaptativa.

Aquí el terapeuta transmite repetidamente al paciente que la ansiedad es inevitable pero manejable, sin ninguna ilusión de que se pueda prescindir permanentemente de la vulnerabilidad a dicha ansiedad.

El factor limitante es el punto en el que los peligros de la intimidad se vuelven abrumadores y el paciente debe retirarse nuevamente.

Klein sugiere que los pacientes deben asumir la responsabilidad de ponerse en riesgo y tomar la iniciativa de seguir las sugerencias de tratamiento en sus vidas personales.

Se enfatiza que estas son las impresiones del terapeuta y que él o ella no leen la mente del paciente o imponen una agenda, sino que simplemente afirman una posición que es una extensión del deseo terapéutico del paciente.

Finalmente, el terapeuta dirige la atención a la necesidad de emplear estas acciones fuera del entorno terapéutico.

Terapia a largo plazo

Klein sugiere que «trabajar a través de» es el segundo nivel más largo de trabajo psicoterapéutico con pacientes esquizoides.

Sus objetivos son cambiar fundamentalmente las viejas formas de sentir y pensar, y liberarse de la vulnerabilidad a esas emociones asociadas con viejos sentimientos y pensamientos.

Se necesita una nueva operación terapéutica de «recordar con sentimiento» que se basa en los conceptos de D.W. Winnicott de «yo falso» y «yo verdadero».

El paciente debe recordar al sentir el surgimiento de su ser falso a través de la infancia, y recordar las condiciones y proscripciones que se le impusieron a la libertad del individuo para experimentar el yo en compañía de los demás.

Recordar con sentimiento en última instancia lleva al paciente a comprender que no tuvo la oportunidad de elegir entre una selección de posibles formas de experimentar el yo y de relacionarse con los demás, y tenía pocas, si alguna, opciones distintas a desarrollar una postura esquizoide hacia otros.

El falso yo era simplemente la mejor manera en que el paciente podía experimentar el reconocimiento repetitivo predecible, la afirmación y la aprobación necesarias para la supervivencia emocional, mientras que evitaba los efectos asociados con la depresión por abandono.

Si el objetivo del tratamiento a corto plazo es que los pacientes entiendan que no son lo que parecen ser y que pueden actuar de manera diferente, entonces el objetivo a largo plazo es que los pacientes entiendan quién y qué son como seres humanos, cómo son realmente y qué contienen realmente.

El objetivo del trabajo no se logra mediante el descubrimiento repentino por parte del paciente de un yo oculto, totalmente formado, talentoso y creativo que vive en su interior, sino que es un proceso de liberación lenta del confinamiento de la depresión por abandono para descubrir un potencial.

Es un proceso de experimentación con los elementos espontáneos y no reactivos que se pueden experimentar en relación con los demás.

Trabajar a través de la depresión por abandono es un proceso complicado, prolongado y conflictivo que puede ser una experiencia enormemente dolorosa en términos de lo que se recuerda y lo que se debe sentir.

Involucra el luto y el duelo por la pérdida de la ilusión de que el paciente tenía el apoyo adecuado para la emergencia del ser real. También hay un duelo por la pérdida de una identidad, el falso yo, que la persona construyó y con la que ha negociado gran parte de su vida.

El desmantelamiento del falso yo requiere renunciar a la única forma en que el paciente ha sabido cómo interactuar con los demás. Esta interacción era mejor que no tener una experiencia estable y organizada del yo, sin importar cuán falsa, defensiva o destructiva pudiera ser esa identidad.

El desmantelamiento del falso yo «deja al yo real con la oportunidad de convertir su potencial y sus posibilidades en realidades».

Trabajar aporta recompensas únicas, de las cuales el elemento más importante es la creciente conciencia de que el individuo tiene una necesidad interna fundamental de relacionarse que puede expresarse de diversas maneras.

«Sólo los pacientes esquizoides», sugiere Klein, «que han trabajado en la depresión del abandono … en última instancia creerán que la capacidad de relación y el deseo de relación están entrelazados en la estructura de sus seres, que son realmente parte de quién los pacientes son y lo que contienen como seres humanos».

«Este es el sentido que finalmente permite que el paciente esquizoide sienta el más íntimo sentido de estar conectado con la humanidad en general, y con otra persona más personalmente».

«Para el paciente esquizoide, este grado de certeza es la revelación más gratificante y un nuevo y profundo organizador de la experiencia del yo».

Desarrollo y curso

El trastorno esquizoide de la personalidad puede manifestarse por primera vez en la infancia y la adolescencia con soledad, relaciones deficiente entre los compañeros y bajo rendimiento en la escuela. Esto puede marcar a estos niños como diferentes y hacerlos sujetos a burlas.

Al ser un trastorno de la personalidad, que por lo general son afecciones mentales crónicas y de larga duración, no se espera que el trastorno esquizoide de la personalidad mejore con el tiempo sin tratamiento; sin embargo, aún se desconoce mucho porque rara vez se encuentra en entornos clínicos.

Epidemiología

El trastorno esquizoide de la personalidad es poco frecuente en el entorno clínico (aproximadamente el 2,2%) y se produce con mayor frecuencia en los varones. Es raro comparado con otros trastornos de personalidad, con una prevalencia estimada en menos del uno por ciento de la población general.

Philip Manfield sugiere que la «condición esquizoide», que incluye el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales esquizoide, evitativo y esquizotípico, está representada por «hasta el cuarenta por ciento de todos los trastornos de la personalidad».

Manfield agrega: «Esta gran discrepancia (del diez por ciento reportado por los terapeutas para la afección) probablemente se deba en gran parte a que alguien con un trastorno esquizoide es menos propenso a buscar tratamiento que alguien con otros trastornos del eje II».

También hay una tasa muy alta de trastorno de la personalidad esquizoide y otros trastornos de la personalidad del grupo A (hasta el 92%) entre las personas sin hogar.

Un estudio de la Universidad de Colorado en Colorado Springs que comparó los trastornos de la personalidad y los tipos del Indicador de Tipo Myers-Briggs descubrió que el trastorno tenía una correlación significativa con las preferencias de Introversión (I) y Pensamiento (P).

Historia

El término «esquizoide» fue acuñado en 1908 por Eugen Bleuler para designar una tendencia humana a dirigir la atención hacia la propia vida interior y fuera del mundo externo, un concepto similar a la introversión en el sentido de que no se veía en términos de psicopatología.

Bleuler calificó la exageración de esta tendencia como la «personalidad esquizoide». Él describió estas personalidades como «cómodamente aburridas y al mismo tiempo sensibles, personas que de una manera estrecha persiguen propósitos vagos».

En 1910, August Hoch introdujo un concepto muy similar llamado la personalidad «cerrada». Las características de esta fueron la reticencia, la exclusividad, la timidez y la preferencia por vivir en mundos de fantasía, entre otros.

En 1925, el psiquiatra ruso Grunja Sukhareva describió una «psicopatía esquizoide» en un grupo de niños, que se asemeja al desorden de la personalidad esquizoide actual y a Asperger.

Aproximadamente una década después, Pyotr Gannushkin también incluyó a Esquizoides y Soñadores en su tipología detallada de tipos de personalidad.

Los estudios sobre la personalidad esquizoide se han desarrollado a lo largo de dos caminos distintos.

La tradición de la «psiquiatría descriptiva» se centra en síntomas manifiestamente observables, comportamentales y descriptivos, y encuentra su exposición más clara en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5).

La tradición de la psiquiatría dinámica incluye la exploración de motivaciones encubiertas o inconscientes y la estructura del carácter elaborada por el psicoanálisis clásico y la teoría de las relaciones objetales.

La tradición descriptiva comenzó en 1925 con la descripción de las conductas esquizoides observables por Ernst Kretschmer. Él los organizó en tres grupos de características:

  1. Insociabilidad, quietud, reserva, seriedad, excentricidad.
  2. Timidez, timidez con sentimientos, sensibilidad, nerviosismo, excitabilidad, afición a la naturaleza y libros.
  3. Flexibilidad, amabilidad, honestidad, indiferencia, silencio, actitudes emocionales frías.

Estas características fueron los precursores del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Tercera Edición (DSM-III), división del carácter esquizoide en tres trastornos de personalidad distintos: esquizotípico, evitativo y esquizoide.

El propio Kretschmer, sin embargo, no concibió la separación de estos comportamientos hasta el punto del aislamiento radical, sino que los consideró simultáneamente presentes como potenciales variables en individuos esquizoides.

Para Kretschmer, la mayoría de los esquizoides no son hipersensibles ni fríos, pero son hipersensibles y fríos «al mismo tiempo» en proporciones relativas bastante diferentes, con una tendencia a moverse a lo largo de estas dimensiones de un comportamiento a otro.

El segundo camino, el de la psiquiatría dinámica, comenzó en 1924 con las observaciones de Eugen Bleuler, quien observó que la persona esquizoide y la patología esquizoide no eran cosas que debían separarse.

El trabajo seminal de Ronald Fairbairn sobre la personalidad esquizoide, del que se deriva la mayoría de lo que se conoce hoy sobre los fenómenos esquizoides, se presentó en 1940. Aquí Fairbairn delineó cuatro temas centrales esquizoides:

  1. La necesidad de regular la distancia interpersonal como un foco central de preocupación.
  2. La capacidad de movilizar las defensas autoprotectoras y la autosuficiencia.
  3. Una tensión generalizada entre la necesidad de apego cargada de ansiedad y la necesidad defensiva de distancia que se manifiesta en el comportamiento observable como indiferencia.
  4. Una sobrevaloración del mundo interno a expensas del mundo exterior.

Siguiendo a Fairbairn, la dinámica tradición de la psiquiatría ha continuado produciendo exploraciones ricas sobre el carácter esquizoide, sobre todo de los escritores:

Nannarello (1953), Laing (1965), Winnicott (1965), Guntrip (1969), Khan (1974), Akhtar (1987), Seinfeld (1991), Manfield (1992) y Klein (1995).