Es el área por donde protruyen las hernias inguinales directas.
En la anatomía humana, el triángulo inguinal es una región de la pared abdominal. Este triangulo también es conocido por el epónimo triángulo de Hesselbach.
El triángulo de Hesselbach o el triángulo inguinal es un área triangular en la parte inferior de la pared abdominal anterior dentro de la ingle.
Es el triángulo anatómico utilizado para definir la hernia inguinal, corresponde a un área de debilidad de la pared antero lateral del abdomen.
Historia
Franz Kaspar Hesselbach (1759-1816), anatomista y cirujano alemán, descubrió el ligamento, la fascia y el trígono inguinal. Esta zona fue nombrada como triangulo de Hesselbach.
Anatomía del triángulo de Hesselbach
Hoy se define el triángulo de Hesselbach como el área limitada por:
- En su borde superolateral, por los vasos epigástricos inferiores o epigástricos profundos.
- En su Borde medial, por el borde lateral del musculo recto anterior del abdomen de la vaina del recto, también llamada línea semilunaris.
- En su borde inferior o base del triángulo lo compone el ligamento inguinal inferior o ligamento de Poupart (borde infero-lateral).
Significación clínica del triángulo de Hesselbach
El triángulo inguinal contiene una depresión llamada fosa inguinal medial , a través de la cual las hernias inguinales directas sobresalen a través de la pared abdominal .
Esta fuente de las hernias directas, es caracterizada por un pseudo saco herniario, formado por el espacio de la membrana donde el transverso del abdomen y la aponeurosis oblicua interna se unen en una.
Es un área de debilidad de la fascia transversal.
Patología relacionada
- Las hernias inguinales directas se producen a través del triángulo de Hesselbach
- Las hernias inguinales indirectas pasan lateralmente a las palancas epigástricas inferiores hacia el anillo inguinal profundo y, por lo tanto, son laterales al triángulo de Hesselbach.
Factores de riesgo de una hernia inguinal
- Predisposición de género, la relación masculina por 9 a 1.
- Riesgo de por vida de padecer de una hernia inguinal es del 10%.
- Los niños representan el 5% de los casos de hernia inguinal.
- Peso normal (menor riesgo en hombres obesos).
- Estatura alta.
- Tos crónica.
- Edad avanzada.
Tipos de hernias inguinales
Hernia inguinal indirecta (fuera del triángulo de Hesselbach).
Características
- Entra a través del anillo interno inguinal, en el canal inguinal lateral a epigástrica inferior.
- El canal transporta cordón espermático en hombres y ligamento redondo en mujeres.
- Puede resultar en hernia escrotal en varones.
- Más comúnmente en la derecha en los machos (debido a que la migración del testículo se retrasa a la izquierda en el desarrollo).
Fisiopatologia
- Anillo abdominal interno de la fascia debilitado.
- Disminución del tono muscular.
- Aumento de la presión abdominal.
Hernia inguinal directa
Características
- El saco de la hernia pasa dentro del triángulo de Hesselbach (fosa inguinal medial).
- Roturas de la pared inguinal posterior.
- La hernia desarrolla vasos epigástricos mediales a inferiores
Fisiopatologia
- Suele ocurrir en varones.
- Debilidad congénita de la musculatura de la fosa inguinal medial en algunos casos.
- Deficiencia adquirida en músculo transverso del abdomen.
Reparación de una hernia inguinal
La reparación de Lichtenstein consiste en un parche sutil de malla de polipropileno que cubre el triángulo de Hesselbach y el área de la hernia indirecta.
Se considera una reparación sin tensión porque la malla se sutura en su lugar sin juntar los ligamentos o tejidos como en todas las demás reparaciones.
La malla se divide en su extremo superior para envolver estrechamente alrededor del cordón espermático y sus estructuras asociadas en la posición normal del canal inguinal interno.
Se coloca un tapón de malla en el anillo interno junto al cordón espermático o el triángulo de Hesselbach, según el tipo de hernia.
El tapón está firmemente sujeto a los tejidos circundantes y sirve para ocluir parcialmente el defecto de la hernia.
Un parche de malla, dimensionado para cubrir el suelo del canal inguinal, se sutura medialmente al tubérculo púbico.
El aspecto inferior de la malla se sutura al borde del ligamento inguinal (conocido como el «borde de la estantería»).
El aspecto superior de la malla se sutura al tendón conjunto.
Se corta una ranura en el borde lateral de la malla para acomodar el cordón espermático, que pasa a través de esta abertura y se extiende sobre el parche de malla.
Las colas de malla resultantes se suturan lateralmente juntas alrededor del cordón espermático, recreando el anillo interno.
