Hay distintas formas de experimentar lo qué es estar cerca de la muerte.
El tromboembolismo es de esas enfermedades que al eclosionar colocan a la persona en una delgada línea entre la vida y la muerte.
Lo primero que debe saber, es que abarca dos afecciones interrelacionadas que forman parte del mismo espectro, la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP).
El espectro de la enfermedad es amplia. Y es que esta enfermedad puede oscilar desde clínicamente insospechado hasta clínicamente sin importancia, incluso, hasta la embolia masiva causante de muerte.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de tromboembolismo incluyen los siguientes:
- Aparición aguda de falta de aire; la disnea es el síntoma más frecuente de EP.
- Pleurítico dolor de pecho, tos, o hemoptisis (con una EP más pequeña cerca de la pleura).
- Síncope (con un EP masiva).
- Sentido de muerte inminente, con aprehensión y ansiedad.
- Quejas relacionadas con signos de TVP, hinchazón de extremidades inferiores, y calidez al tacto o sensibilidad.
- Taquipnea (frecuencia respiratoria> 18 respiraciones / min).
- Taquicardia.
- Segundo sonido acentuado del corazón.
- Fiebre.
- Hallazgos anormales del examen pulmonar.
- Cianosis.
Con embolismo pulmonar (EP) el paciente a menudo experimenta un inicio agudo de falta de aire; a veces el paciente incluso señala e indica el momento de la angustia.
Las quejas relacionadas con signos de trombosis venosa profunda (TVP), hinchazón de las extremidades inferiores y calidez al tacto o sensibilidad pueden estar presentes. La disnea es el síntoma más frecuente de EP.
Con un EP de menos impacto cerca de la pleura, el paciente puede quejarse de dolor torácico pleurítico, tos o hemoptisis.
A veces, el EP masivo puede presentarse con síncope. El paciente puede tener una sensación de muerte inminente, con aprehensión y ansiedad. La historia puede revelar la presencia de una o más causas o factores de riesgo.
Causas
Los TEV pueden ocurrir si su flujo sanguíneo cambia o se ralentiza en algún lugar de su cuerpo. Muchas cosas pueden causar eso, como algunas enfermedades, tratamientos médicos y vuelos largos en avión donde las piernas están atrapadas en la misma posición.
Las cosas que aumentan sus posibilidades de tener un TEV incluyen:
Tratamientos médicos: sus probabilidades de tener un TEV aumentan si está en el hospital por un tiempo, se somete a una cirugía (especialmente en las rodillas o las caderas) o recibe tratamientos contra el cáncer como la quimioterapia.
Condiciones de salud: su riesgo de TEV es mayor si tiene cáncer, lupus u otros problemas inmunes, afecciones de salud que hacen que la sangre sea más espesa o es obeso.
Medicamentos: la terapia de reemplazo hormonal y las píldoras anticonceptivas pueden aumentar la probabilidad de que tengas un TEV.
Sus posibilidades de un TEV también aumentan si tuvo un TEV anterior, si permanece en la misma posición durante mucho tiempo, tiene antecedentes familiares de coágulos sanguíneos, fuma, está embarazada o tiene más de 60 años.
La epidemiología del tromboembolismo venoso según la comunidad étnica
El tromboembolismo venoso es un problema de salud importante. La incidencia anual promedio de tromboembolismo venoso entre los blancos es de 108 por 100 000 personas-año, 1,2 con alrededor de 250 000 casos incidentes ocurridos anualmente entre los blancos estadounidenses.
La incidencia parece ser similar o más alta entre los negros e inferior entre los asiáticos y los nativos.
Ajustando la distribución por edad y sexo de los afroamericanos, la incidencia de tromboembolismo venoso es de alrededor de 78 por 100 000, lo que sugiere que aproximadamente 27 000 casos de tromboembolismo venoso incidente ocurren anualmente entre los negros estadounidenses.
Los modelos recientes sugieren que más de 900.000 eventos de TEV incidentes o recurrentes, fatales y no mortales ocurren anualmente en los Estados Unidos.
La incidencia de tromboembolismo venoso no ha cambiado significativamente durante los últimos 25 años.2
Factor edad
El tromboembolismo venoso es predominantemente una enfermedad de mayor edad.
Las tasas de incidencia aumentan exponencialmente con la edad, tanto para hombres como para mujeres, tanto para la trombosis venosa profunda como para la embolia pulmonar.
La tasa de incidencia global ajustada por edad es mayor para los hombres (114 por 100 000), las mujeres (105 por 100 000, varones: sexo femenino es de 1,2: 1).
Las tasas de incidencia son algo mayores en las mujeres durante los años de fecundidad, mientras que las tasas de incidencia después de los 45 años son generalmente mayor en los hombres.
La embolia pulmonar explica una proporción creciente de tromboembolismo venoso con el aumento de la edad para ambos géneros.
Diagnóstico
Los métodos más utilizados incluyen:
- Angiografía pulmonar: diagnóstico stándar para la EP.
- Exploración de ventilación-perfusión: la técnica de detección más común.
- Venografía: prueba estándar para validar nuevos procedimientos de diagnóstico.
- Valores de la gasometría arterial en el aire ambiente: hipoxemia, gradiente de oxígeno alveolar-arterial elevado.
- Estado acido-base: alcalosis respiratoria.
- Ensayo inmunoenzimático (ELISA) para D-dímero.
- Electrocardiografía: especialmente para descartar el infarto de miocardio.
- Radiografía de tórax: la mayoría de las veces es normal pero ocasionalmente sugestiva.
- Tomografía computarizada helicoidal (espiral) de los vasos pulmonares.
- Doppler ultrasonografía del sistema venoso.
- Ecocardiografía.
- Pletismografía de impedancia: De valor limitado cuando la TVP es asintomática o distal o cuando los hallazgos son no oclusivos.
Examen físico
Algunos pacientes presentan signos de TVP, hinchazón en los miembros inferiores, sensibilidad y calor al tacto. Los signos clínicos de tromboembolismo pulmonar también incluyen los siguientes:
- La taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 18 respiraciones / min) es el signo más común de EP.
- La taquicardia a menudo está presente.
- El segundo sonido cardiaco puede ser acentuado.
- La fiebre puede estar presente.
- Los hallazgos del examen pulmonar con frecuencia son normales.
- La cianosis puede estar presente.
En el contexto clínico apropiado, cuando hay dificultad para respirar, hipoxemia y taquicardia, debe haber una alta sospecha clínica de EP hasta que se descarte. La anticoagulación oportuna es importante; 5-7% de las recurrencias son fatales.
La probabilidad de EP en un paciente en quien se sospecha puede ser evaluada por la regla de decisión clínica Wells. Los criterios se califican de la siguiente manera:
- Síntomas clínicos de TVP (3 puntos).
- Otros diagnósticos menos probables que PE (3 puntos).
- Frecuencia cardíaca superior a 100 latidos / min (1,5 puntos).
- Inmovilización durante al menos 3 días o cirugía en las 4 semanas anteriores (1,5 puntos).
- DVT / PE anterior (1,5 puntos).
- Hemoptisis (1 punto).
- Malignidad (1 punto).
En los criterios de Wells modificados, PE es probable cuando la puntuación es superior a 4 y poco probable cuando la puntuación es menor de 4. Dímero D altamente sensible se acopla en el algoritmo de decisión.
¿Cuáles son las señales de advertencia?
La TVP afecta principalmente a las venas grandes en la parte inferior de la pierna y el muslo, casi siempre en un lado del cuerpo a la vez. El coágulo puede bloquear el flujo sanguíneo y causar:
- Dolor en las piernas o sensibilidad en el muslo o la pantorrilla.
- Hinchazón de las piernas (edema).
- Piel que se siente caliente al tacto.
- Decoloración rojiza o rayas rojas.
La PE, o embolia pulmonar, puede ser fatal y ocurre cuando la TVP se libera de una pared venosa y bloquea parte o todo el suministro de sangre a los pulmones, causando:
- Falta de aliento inexplicable.
- Respiración rápida.
- Dolor de pecho en cualquier parte bajo la caja torácica (puede ser peor con la respiración profunda).
- Frecuencia cardíaca rápida.
- Mareo o desmayo.
Tratamiento
Si tiene un TEV, debe tratarlo de inmediato. Su médico puede hablar con usted sobre tratamientos como estos:
Anticoagulantes: estas drogas no rompen el coágulo, pero pueden evitar que se agrande para que su cuerpo tenga tiempo de descomponerlo por sí solo.
Incluyen heparina, heparina de bajo peso molecular, apixaban (Eliquis),edoxaban (Savaysa), rivaroxaban (Xarelto) y warfarina (Coumadin).
Drogas anticoagulantes: estos medicamentos son inyecciones que pueden romper su coágulo. Incluyen medicamentos como tPA (activador de plasminógeno tisular).
Cirugía: en algunos casos, su médico puede necesitar colocar un filtro especial en una vena, lo que puede evitar que los coágulos futuros lleguen a sus pulmones. A veces, las personas necesitan cirugía para eliminar un coágulo.
Incluso después de recuperarse de un TEV y salir del hospital, es probable que necesite tratamiento con anticoagulantes durante al menos 3 meses. Esto se debe a que sus posibilidades de tener otro TEV serán mayores durante un tiempo.
