La función normal de la vejiga urinaria es almacenar y expulsar la orina de forma coordinada y controlada.
Definición Médica: Esta actividad coordinada está regulada por los sistemas nerviosos central y periférico. Vejiga neurogénica es un término que se aplica al mal funcionamiento de la vejiga urinaria debido a una disfunción neurológica que surge de traumas, enfermedades o lesiones internas o externas.
Los síntomas de la vejiga neurogénica varían desde la falta de actividad del detrusor hasta la hiperactividad, dependiendo del sitio de la lesión neurológica. El esfínter urinario también puede verse afectado, lo que resulta en la falta de actividad o hiperactividad del esfínter y la pérdida de la coordinación del esfínter con la función de la vejiga.
La terapia apropiada para vejiga neurogénica y un resultado de tratamiento exitoso se basan en un diagnóstico preciso a través de una cuidadosa historia médica y miccional, junto con una variedad de exámenes clínicos, incluida la urodinámica y los estudios selectivos de imágenes radiográficas.
Neuroanatomía
La micción normal es esencialmente un reflejo espinal modulado por el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal), que coordina la función de la vejiga y la uretra. La vejiga y la uretra están inervadas por 3 conjuntos de nervios periféricos que provienen del sistema nervioso autónomo (SNA) y del sistema nervioso somático.
El sistema nervioso central está compuesto por el cerebro, el tronco encefálico y la médula espinal.
Cerebro
El cerebro es el control maestro de todo el sistema urinario.
El control cognitivo de la micción se logra mediante la comunicación de una cantidad de estructuras cerebrales a la sustancia gris periacueductal, que luego ejerce control sobre el centro de micción pontino para suprimir o desencadenar un reflejo miccional.
En general, el cerebro recibe información a través de vías aferentes que ascienden desde la vejiga y proporcionan información sobre cuán completa está la vejiga. Los centros superiores del cerebro determinan si es socialmente aceptable anular y desencadenar estructuras aguas abajo para permitir o suprimir el reflejo miccional.
Como resultado de la dependencia de los centros cerebrales superiores, ciertas lesiones o enfermedades del cerebro (p. Ej., Apoplejía, cáncer, demencia) pueden provocar la pérdida del control voluntario del reflejo de micción normal, así como síntomas tales como la urgencia urinaria.
La señal transmitida por el cerebro se enruta a través de 2 segmentos intermedios (el tronco encefálico y la médula espinal sacra) antes de llegar a la vejiga.
Tronco cerebral
El tronco encefálico se encuentra en la base del cráneo. Dentro del tronco encefálico se encuentra la protuberancia, un área especializada que sirve como un importante centro de relevo entre el cerebro y la vejiga (ver la imagen a continuación). La protuberancia es responsable de coordinar las actividades de los esfínteres urinarios y la vejiga.
El proceso mecánico de la micción se coordina en un área de la protuberancia conocida como el centro pontino de la micción (CPM). El CPM coordina la relajación del esfínter uretral y la contracción del detrusor para facilitar la micción.
El puente transmite información aferente de la vejiga hacia centros superiores del cerebro, que a su vez se comunican con la sustancia gris periacueductal, una estación repetidora que recoge cerebro superior insumo de factor y los procesos de este centro con el fin de señalar el CPM para activar o suprimir el reflejo de micción.
Las sensaciones conscientes asociadas con la actividad de la vejiga se transmiten a la protuberancia de la corteza cerebral. La interacción de una variedad de sistemas neuronales excitadores e inhibidores influye en la actividad del PMC, que por defecto intenta activar el reflejo miccional.
Este reflejo miccional hace que los esfínteres uretrales se abran mientras se facilita que el detrusor se contraiga y expulse la orina.
Las emociones, experimentadas en los centros cerebrales superiores, pueden ejercer efectos posteriores en el CPM, por lo que algunas personas pueden experimentar la incontinencia con excitación o miedo.
La capacidad del cerebro para controlar el CPM es parte de la capacitación social que los niños experimentan durante el crecimiento y el desarrollo. Por lo general, el cerebro toma el control de la protuberancia, a través de la sustancia gris periacueductal, cuando los niños se someten a un entrenamiento para ir al baño.
Cuando la vejiga se llena, los receptores de estiramiento del músculo detrusor envían una señal a la protuberancia, que a su vez lo notifica al cerebro. Las personas perciben esta señal (plenitud de la vejiga) como un deseo repentino de orinar o necesidad urinaria.
En situaciones normales, el cerebro envía una señal inhibitoria a la protuberancia a través de la sustancia gris periacueductal para inhibir la contracción de la vejiga hasta que se encuentre un baño.
Cuando el CPM se desactiva, el deseo de orinar desaparece, lo que permite que el paciente demore la micción hasta encontrar un lugar y un momento socialmente aceptables. Cuando la micción es apropiada, el cerebro elimina su supresión del CPM a través de la sustancia gris periacueductal, permitiendo que el esfínter urinario se abra y el detrusor se contraiga y vacíe la vejiga.
Médula espinal
La médula espinal se extiende desde el tronco encefálico hasta la columna lumbosacra. Se encuentra en el canal espinal y está protegido por el líquido cefalorraquídeo, las meninges y la columna vertebral. La médula espinal funciona como una larga vía de comunicación entre el tronco encefálico y la médula espinal sacra.
Cuando el cordón sacro recibe la información sensorial de la vejiga, esta señal viaja por la médula espinal hacia la protuberancia y luego a los centros superiores del cerebro.
El cerebro interpreta esta señal y envía una respuesta a través de la protuberancia que viaja por la médula espinal hasta el cordón sacro y, posteriormente, a la vejiga. Esta señal de «respuesta», parte del reflejo miccional, puede ser suprimida por la sustancia gris periacueductal que inhibe la protuberancia.
En el ciclo normal de llenado y vaciado de la vejiga, la médula espinal actúa como un intermediario importante entre la protuberancia y la médula sacra. Una médula espinal intacta es crítica para la micción normal.
Dependiendo del nivel de lesión, una lesión de la médula espinal puede conducir a la frecuencia urinaria, urgencia e incontinencia de urgencia, lo que puede complicarse por la dificultad para vaciar la vejiga.
Esto ocurre porque la vejiga urinaria y el esfínter ya no están coordinados y ambos ejercen hiperactividad, una afección llamada disinergia detrusor-esfínter (DDE).
La médula espinal sacra es la porción terminal de la médula espinal, situada en la parte inferior de la espalda en el área lumbar. Esta es una porción especializada de la médula espinal conocida como el centro reflejo sacro. Es responsable de las contracciones de la vejiga. El centro reflejo sacro es el centro miccional primitivo.
En los bebés, el centro superior del control de micción (el cerebro) no está lo suficientemente maduro como para controlar la vejiga, por lo que el control de la micción proviene de señales enviadas desde el cordón sacro. Cuando la orina llena la vejiga infantil, se envía una señal de excitación al cordón sacro.
Cuando el cordón sacro recibe esta señal, el centro reflejo espinal activa automáticamente el detrusor para que se contraiga. El resultado es contracciones involuntarias del detrusor con micción coordinada.
Se produce un ciclo continuo de llenado y vaciado de la vejiga, por lo que los bebés y los niños pequeños dependen de los pañales hasta que entren en el inodoro. A medida que el cerebro del niño madura y se desarrolla, gradualmente logra el control de la vejiga y los esfínteres urinarios para inhibir la micción involuntaria.
El control de las transiciones del proceso miccional desde el centro reflejo sacro hasta el centro de micción pontino, que se modula aún más por los centros cerebrales superiores que procesan las emociones y el contexto social.
La lesión grave del cordón sacro produce la pérdida de la función de la vejiga. Los pacientes afectados pueden desarrollar retención urinaria, llamada arreflexia detrusor. El detrusor no podrá contraerse, por lo que el paciente no podrá orinar y se producirá la retención urinaria.
Nervios periféricos
Los nervios periféricos forman una red de vías para enviar y recibir información por todo el cuerpo. Los nervios entran y salen de la médula espinal, que luego transmite información nerual hacia y desde el cerebro. La vejiga y los esfínteres uretrales están bajo la influencia de vías neuronales relacionadas pero separadas.
El sistema nervioso autónomo se encuentra fuera del sistema nervioso central. Regula las acciones de los órganos internos bajo control involuntario. El sistema nervioso autónomo se divide en los sistemas simpático y parasimpático.
Cuando el sistema nervioso simpático está activo, hace que la vejiga aumente su capacidad sin aumentar la presión de reposo del detrusor (acomodación) y estimula el esfínter urinario interno para que permanezca bien cerrado.
La actividad simpática también inhibe la estimulación parasimpática, previniendo las contracciones de la vejiga. Cuando el sistema nervioso simpático está activo, se produce acomodación urinaria y se suprime el reflejo miccional.
El sistema nervioso parasimpático funciona de manera opuesta a la del sistema nervioso simpático. En términos de la función urinaria, los nervios parasimpáticos estimulan el contrato del detrusor. Inmediatamente antes de la estimulación parasimpática, la influencia simpática sobre el esfínter uretral interno se suprime para que el esfínter interno se relaje y se abra.
Además, la actividad del nervio pudendo, un nervio somático, se inhibe para provocar la apertura del esfínter externo. El resultado es la facilitación de la micción voluntaria.
El sistema nervioso somático regula las acciones de los músculos bajo control voluntario. Ejemplos de estos músculos son el esfínter urinario externo y el diafragma pélvico. El nervio pudendo se origina en el núcleo de Onuf y regula las acciones voluntarias del esfínter urinario externo y el diafragma pélvico.
La activación del nervio pudendo provoca la contracción del esfínter externo, que ocurre con actividades como los ejercicios de Kegel (que también se dirigen a los músculos grandes del piso pélvico). Algunas actividades reflejas también pueden ocurrir a través del nervio pudendo, como las contracciones del esfínter que ocurren durante el estornudo, la tos y la risa, el llamado reflejo de la continencia.
Fisiología y fisiopatología
Fisiología
Durante el transcurso de un día, una persona promedio perderá aproximadamente 4-8 veces. La vejiga urinaria está en modo de almacenamiento la mayor parte del día, lo que permite al individuo participar en actividades más importantes que la micción.
La función normal de la vejiga consiste en 2 fases: llenado y vaciado. El ciclo de micción normal requiere que la vejiga urinaria y el esfínter uretral trabajen juntos como una unidad coordinada para almacenar y vaciar la orina.
Durante el almacenamiento urinario, la vejiga actúa como un receptáculo de baja presión, mientras que el esfínter urinario mantiene una alta resistencia al flujo urinario, a fin de mantener cerrada la salida de la vejiga.
Durante la eliminación de la orina, la vejiga se contrae para expulsar la orina mientras se abre el esfínter urinario (baja resistencia) para permitir un flujo urinario sin obstrucciones y el vaciado de la vejiga.
Fase de llenado
Durante la fase de llenado, la vejiga acumula volúmenes crecientes de orina mientras que la presión dentro de la vejiga permanece baja. La presión dentro de la vejiga debe ser menor que la presión uretral durante la fase de llenado. Si la presión de la vejiga es mayor que la presión uretral (resistencia), la orina se filtrará.
El llenado de la vejiga urinaria depende de las propiedades viscoelásticas intrínsecas de la vejiga y la inhibición de los nervios parasimpáticos. Por lo tanto, el llenado de la vejiga es principalmente un evento pasivo.
Los nervios simpáticos también facilitan el almacenamiento de la orina de las siguientes maneras:
- Los nervios simpáticos inhiben a los nervios parasimpáticos de provocar contracciones de la vejiga.
- Los nervios simpáticos causan directamente relajación y expansión del músculo detrusor.
- Los nervios simpáticos cierran el cuello de la vejiga al estrechar el esfínter uretral interno. Esta entrada simpática en el tracto urinario inferior está constantemente activa durante el llenado de la vejiga.
A medida que la vejiga se llena, el nervio pudendo se excita. La estimulación del nervio pudendo da como resultado la contracción del esfínter uretral externo.
La contracción del esfínter externo, junto con la del esfínter interno, mantiene la presión uretral (resistencia) más alta que la presión normal de la vejiga. Este aumento en la presión uretral con el llenado es el reflejo de la continencia.
Los gradientes de presión dentro de la vejiga y la uretra juegan un importante papel funcional en la micción normal. Siempre que la presión uretral sea mayor que la de la vejiga, la persona permanecerá en el continente. Si la presión uretral es anormalmente baja o si la presión intravesical es anormalmente alta, se producirá incontinencia urinaria.
Durante algunas actividades físicas y con tos, estornudos o risas, la presión dentro del abdomen aumenta bruscamente. Este aumento se transmite a la vejiga y, en respuesta, la uretra, tanto anatómica como funcionalmente, está diseñada para aumentar su presión y mantener la continencia.
Cuando la presión transmitida a la vejiga es mayor que dentro de la uretra, la orina se filtra, lo que produce incontinencia por estrés.
Fase de vaciado
La fase de almacenamiento de la vejiga urinaria se puede cambiar a la fase de vaciado ya sea involuntariamente (por reflejo) o voluntariamente. El vaciado reflejo involuntario ocurre en un bebé cuando el volumen de orina excede el umbral de micción.
Cuando la vejiga está llena hasta su capacidad, los receptores de estiramiento dentro de la pared de la vejiga señalizan el cordón sacro. El cordón sacro, a su vez, envía un mensaje a la vejiga para iniciar la micción.
En este punto, el nervio pudendo causa la relajación del esfínter uretral, que también se acompaña de una relajación más amplia del suelo pélvico. Los nervios simpáticos envían un mensaje al esfínter interno para que se relaje y se abra, dando como resultado una menor resistencia uretral.
Cuando los esfínteres uretrales se relajan y se abren, los nervios parasimpáticos desencadenan la contracción del detrusor. Cuando la vejiga se contrae, la presión generada por la vejiga supera la presión uretral, lo que produce un flujo urinario.
Estas series coordinadas de eventos permiten la liberación automática sin obstáculos de la orina almacenada. Mientras que el control consciente de este reflejo se desarrolla después de la infancia, el reflejo miccional primitivo puede reaparecer con lesiones de la médula espinal.
Retraso en anular o anulación voluntaria
La función de la vejiga es automática pero está completamente gobernada por el cerebro, que toma la decisión final sobre la anulación o no. La función normal de orinar significa que un individuo tiene la capacidad de detenerse y comenzar a orinar al comando.
Además, el individuo tiene la capacidad de retrasar la micción hasta un momento y lugar socialmente aceptable. El adulto sano es consciente del llenado de la vejiga y puede iniciar o retrasar voluntariamente la micción.
En un adulto sano, el CPM funciona como un interruptor de encendido y apagado que es señalado por receptores de estiramiento en la pared de la vejiga y, a su vez, está modulado por influencias neurológicas inhibitorias y excitatorias del cerebro.
Cuando la vejiga está llena, los receptores de estiramiento se activan. El individuo percibe la activación de los receptores de estiramiento cuando la vejiga está llena, lo que indica la necesidad de evacuar o la sensación de urgencia urinaria.
Cuando un individuo no puede encontrar un baño cerca, el cerebro bombardea el CPM con una multitud de señales inhibitorias, a través de la sustancia gris periacueductal, para prevenir contracciones del detrusor. Al mismo tiempo, un individuo puede contraer activamente los músculos elevadores para mantener el esfínter externo cerrado o iniciar técnicas de distracción para suprimir la micción.
Fisiopatología
Si ocurre un problema dentro del sistema nervioso, todo el ciclo de micción se ve afectado. Cualquier parte del sistema nervioso puede verse afectada, incluido el cerebro, la protuberancia, la médula espinal, la médula sacra y los nervios periféricos. Una condición de micción disfuncional da lugar a diferentes síntomas, que van desde la retención urinaria aguda a una vejiga hiperactiva o una combinación de ambos.
La incontinencia urinaria es el resultado de una disfunción de la vejiga, el esfínter o ambas. La vejiga hiperactiva se asocia con los síntomas de incontinencia de urgencia, mientras que la falta de actividad del esfínter (resistencia disminuida) produce incontinencia de esfuerzo sintomática. Una combinación de hiperactividad del detrusor y la falta de actividad del esfínter puede dar lugar a síntomas mixtos.
Lesiones cerebrales
Las lesiones del cerebro por encima del puente interrumpen el control consciente superior de la micción. Los reflejos miccionales del tracto urinario inferior, el reflejo miccional primitivo, permanecen intactos. Las personas afectadas muestran signos de incontinencia de urgencia y experimentan síntomas de vejiga hiperactiva.
La vejiga se vacía demasiado rápido y con demasiada frecuencia, con volúmenes relativamente bajos de orina, y diferir la micción o almacenar un gran volumen se vuelve difícil. Despertar con frecuencia en la noche para anular también es común en tales situaciones.
Los ejemplos típicos de una lesión cerebral son apoplejía, tumor cerebral y traumatismo craneoencefálico. La hidrocefalia, la parálisis cerebral y el síndrome de Shy-Drager también son patologías del sistema nervioso central que afectan la función miccional. La demencia también puede afectar el control socialmente apropiado de la micción.
Lesiones de médula espinal
Las enfermedades o lesiones de la médula espinal entre la protuberancia y la médula espinal sacra también producen vejiga hiperactiva, a menudo acompañada de incontinencia de urgencia. La vejiga se vacía demasiado frecuentemente y la imagen general puede ser similar a la de una lesión cerebral, excepto que el esfínter externo puede paradójicamente contraerse.
Si tanto la vejiga como el esfínter externo se vuelven espásticos al mismo tiempo, la persona afectada sentirá un deseo abrumador de orinar, pero solo una pequeña cantidad de orina puede salir goteando. Esto se denomina disinergia deltrusor-esfínter, ya que la vejiga y el esfínter externo no están en sinergia.
Las causas de las lesiones de la médula espinal incluyen trauma físico, tumores, isquemia y esclerosis múltiple (EM), así como algunas otras afecciones neurodegenerativas. Los niños que nacen con mielomeningocele pueden tener vejiga neurogénica desde el nacimiento o pueden desarrollarla más tarde al crecer debido al anclaje de la médula espinal.
Lesión del cordón sacro
Las lesiones seleccionadas del cordón sacro y las raíces nerviosas correspondientes que surgen del cordón sacro pueden evitar que la vejiga se vacíe y el paciente detecte una vejiga llena.
Los perosomas que no pueden sentir la vejiga llena pueden estar en riesgo de retención urinaria y daño a los riñones debido a la alta presión del almacenamiento de grandes volúmenes de orina.
Si la vejiga no puede contraerse, se presenta una afección llamada detrusión de arreflexia, que también conduce al almacenamiento de grandes volúmenes de orina y puede ir acompañada de incontinencia por rebosamiento. Las causas típicas son un tumor del cordón sacro, una hernia discal y lesiones que aplastan la pelvis.
Esta condición también puede ocurrir después de una laminectomía lumbar, histerectomía radical o resección abdominoperineal en algunos casos. El rápido crecimiento en la infancia también puede conducir a la arreflexia del detrusor de una médula espinal atada en pacientes con trauma previo o malformaciones congénitas como la espina bífida.
Lesión del nervio periférico
La diabetes mellitus, el SIDA y la lesión iatrogénica pueden provocar una neuropatía periférica que causa retención urinaria. Estos trastornos interrumpen los nervios de la vejiga y pueden conducir a una distensión silenciosa e indolora de la vejiga.
Los pacientes con diabetes de larga evolución también suelen tener una sensación alterada de llenado de la vejiga, lo que complica aún más la situación. Al igual que con la lesión de la médula sacra, las personas afectadas tendrán dificultad para orinar y pueden desarrollar una vejiga hipocontráctil.
Otras enfermedades que causan esta afección son la poliomielitis, el síndrome de Guillain-Barré, la infección grave por herpes genitoanal, la anemia perniciosa y la neurosífilis (tabes dorsal).
Tipos de vejigas neurogénicas
Lesiones supraespinales
Las lesiones supraspinales involucran el sistema nervioso central por encima de la protuberancia. Incluyen apoplejía, tumor cerebral, enfermedad de Parkinson y síndrome de Shy-Drager.
Accidente cerebrovascular
Después de un accidente cerebrovascular, el cerebro puede entrar en una fase temporal de choque cerebral agudo. Durante este tiempo, la vejiga urinaria estará en retención-detrusión de la arreflexia. Casi el 25% de las personas afectadas desarrollan retención urinaria aguda después de un accidente cerebrovascular.
Después de que desaparece la fase de choque cerebral, la vejiga muestra hiperreflexia del detrusor con actividad coordinada del esfínter uretral. Esto ocurre porque el PMC se libera del centro inhibitorio cerebral. Los pacientes con hiperreflexia del detrusor se quejan de frecuencia urinaria, urgencia urinaria e incontinencia de urgencia.
El tratamiento para la fase de choque cerebral es la colocación del catéter Foley permanente o el cateterismo intermitente limpio (CIL). La hiperreflexia del detrusor se trata con medicamentos anticolinérgicos para facilitar el llenado y el almacenamiento de la vejiga.
Tumor cerebral
La hiperreflexia del detrusor con el esfínter uretral coordinado es el patrón urodinámico observado más común asociado con un tumor cerebral. Estos pacientes se quejan de frecuencia urinaria y urgencia e incontinencia de urgencia. El tratamiento de primera línea para la hiperreflexia del detrusor incluye la medicación anticolinérgica.
Mal de Parkinson
Este es un trastorno degenerativo de neuronas pigmentadas de sustancia negra. Produce deficiencia de dopamina y aumento de la actividad colinérgica en el cuerpo estriado. Los síntomas específicos de la vejiga urinaria incluyen la frecuencia urinaria, la urgencia urinaria, la nicturia y la incontinencia de urgencia.
Los hallazgos urodinámicos típicos de la enfermedad de Parkinson son más consistentes con la hiperreflexia del detrusor y la bradicinesia del esfínter uretral. El esfínter uretral estriado a menudo muestra una contracción poco sostenida.
Al igual que con otras lesiones supraespinales, el tratamiento para la enfermedad de Parkinson es facilitar el llenado de la vejiga y promover el almacenamiento urinario con agentes anticolinérgicos.
En hombres con enfermedad de Parkinson que muestran síntomas de obstrucción de la salida de la vejiga (OSV) debido a la hipertrofia prostática benigna (HPB), el diagnóstico de OSV debe confirmarse mediante estudios urodinámicos multicanal.
La causa más común de incontinencia posprostatectomía en el paciente con enfermedad de Parkinson es la hiperreflexia del detrusor. Si la resección transuretral de la próstata (RTP) se realiza sin confirmación urodinámica de la obstrucción, el paciente puede volverse totalmente incontinente después del procedimiento de RTP.
Síndrome de Shy-Drager
El síndrome de Shy-Drager es una enfermedad rara, progresiva y degenerativa que afecta el sistema nervioso autónomo con atrofia de órganos multisistémica. Además de los síntomas parkinsonianos, los pacientes a menudo presentan ataxia cerebelosa y disfunción autonómica. Las manifestaciones clínicas incluyen hipotensión ortostática, anhidrosis e incontinencia urinaria.
La degeneración del núcleo de Onuf produce la denervación del esfínter estriado externo. La atrofia simpática del nervio causa una vejiga no funcional y un cuello de vejiga abierto.
La evaluación urodinámica a menudo revela hiperreflexia del detrusor, aunque algunos pacientes pueden tener arreflexia del detrusor o contracciones de la vejiga mal sostenidas. A menudo, el cuello de la vejiga (esfínter interno) estará abierto en reposo, con desnervación del esfínter estriado.
El tratamiento para el síndrome de Shy-Drager es facilitar el almacenamiento urinario con agentes anticolinérgicos acoplados con CIL o catéter permanente. Los pacientes con síndrome de Shy-Drager deben evitar someterse a una RTP debido a que el riesgo de incontinencia total es alto.
Lesiones de la médula espinal
La vejiga neurogénica por lesiones de la médula espinal puede tomar diversas formas, según el mecanismo y el sitio de la lesión.
Trauma de médula espinal
Cuando un individuo sufre una lesión de la médula espinal (por ejemplo, de un accidente de buceo o lesión de un vehículo motorizado), la respuesta neurológica inicial es un shock espinal. Durante esta fase de choque espinal, el individuo afectado experimenta una parálisis flácida por debajo del nivel de la lesión, y la actividad refleja somática está deprimida o ausente.
El reflejo anal y bulbocavernoso típicamente está ausente. La actividad autonómica está deprimida, y el individuo experimenta retención urinaria y estreñimiento. Los hallazgos urodinámicos son consistentes con el detrusor y el recto de Areflexic. Las actividades internas y externas del esfínter uretral, sin embargo, son normales.
La fase de choque espinal generalmente dura de 6 a 12 semanas, pero puede persistir más tiempo en algunos casos. Durante este tiempo, la vejiga urinaria debe drenarse con CIL o con un catéter uretral permanente.
Cuando la fase de choque espinal desaparece, la función de la vejiga vuelve pero la actividad del detrusor aumenta en excitabilidad refleja a un estado hiperactivo (es decir, hiperreflexia del detrusor). Dependiendo del nivel de la lesión, se puede desarrollar hiperreflexia del distrógeno-detrusor del esfínter-detrusor (HDD-ED).
Por lo tanto, estos pacientes deben controlarse por fugas entre el CIL, y se deben realizar pruebas urodinámicas periódicas para esta alteración en el comportamiento del detrusor. Durante los estudios urodinámicos, la instilación intravesical de solución salina fría puede indicar el retorno de la actividad refleja o ayudar a caracterizar mejor la lesión.
Al darse cuenta de que las lesiones supraacral exhiben una arreflexia del detrusor en la lesión inicial, pero el progreso a un estado hiperrefléxico a lo largo del tiempo es importante. Por el contrario, las lesiones de la médula sacra se asocian con vejigas arefléxicas que pueden volverse hipertónicas con el tiempo.
Lesiones de la médula espinal sobre la sexta vértebra torácica
Las personas que sostienen una sección completa del cordón umbilical por encima de la sexta vértebra torácica (T6) con mayor frecuencia tendrán hallazgos urodinámicos de hiperreflexia del detrusor, disinergia estriada del esfínter y disinergia del esfínter liso. Una complicación única de la lesión T6 es la disreflexia autonómica.
La disreflexia autonómica es una respuesta simpática exagerada a cualquier estímulo por debajo del nivel de la lesión. Esto ocurre más comúnmente con lesiones del cordón cervical. A menudo, el evento incitador es la instrumentación de la vejiga urinaria o el recto, causando distensión visceral.
Los síntomas de disreflexia autonómica incluyen sudoración, dolor de cabeza, hipertensión y bradicardia refleja. El tratamiento agudo de la disreflexia autonómica es descomprimir el recto o la vejiga.
La descompresión generalmente revertirá los efectos del flujo simpático sin oposición. Si se requieren medidas adicionales, se pueden utilizar agentes bloqueantes parenterales ganglionares o adrenérgicos, como la clorpromazina.
Los bloqueantes orales, incluido el terazosin, se pueden usar para la profilaxis en pacientes con disreflexia autonómica. Alternativamente, la anestesia espinal puede usarse como medida profiláctica siempre que se realice una instrumentación de la vejiga.
Lesiones de la médula espinal por debajo de T6
Las personas que sufren lesiones de la médula espinal por debajo del nivel T6 tendrán hallazgos urodinámicos de hiperreflexia del detrusor, disinergia estriada del esfínter y disinergia del esfínter liso, pero no disreflexia autonómica.
La evaluación neurológica revelará la espasticidad del músculo esquelético con reflejos tendinosos profundos hiperrefléxicos. Los pacientes afectados demostrarán una respuesta plantar extensora y un signo de Babinski positivo.
Estos individuos experimentarán un vaciamiento vesical incompleto secundario a la disinergia del esfínter detrusor, o la pérdida del aporte de facilitación de los centros superiores. Las piedras angulares del tratamiento son CIL y medicamentos anticolinérgicos.
Esclerosis múltiple
La EM es causada por lesiones desmielinizantes focales del sistema nervioso central. Comúnmente involucra las columnas posteriores y laterales de la médula espinal cervical. Por lo general, existe una correlación deficiente entre los síntomas clínicos y los hallazgos urodinámicos. Por lo tanto, el uso de estudios urodinámicos para evaluar a los pacientes con EM es crítico.
El hallazgo urodinámico más común es la hiperreflexia del detrusor, que se presenta hasta en un 50-90% de los pacientes con EM. Hasta el 50% de los pacientes demostrarán HDD-ED. La arreflexia del detrusor ocurre en 20-30% de los casos. La terapia óptima para un paciente con EM e incontinencia debe ser individualizada y basada en los hallazgos urodinámicos.
Lesiones del nervio periférico
Las lesiones del nervio periférico que causan la arreflexia del detrusor pueden deberse a cualquiera de los siguientes:
- Diabetes mellitus
- Tabes dorsalis (neurosífilis)
- Infección de herpes
- Hernia de disco lumbar
- Cirugía pélvica radical
Cistopatía diabética
Por lo general, la disfunción de la vejiga neurogénica ocurre 10 o más años después del inicio de la diabetes mellitus. La vejiga neurogénica ocurre debido a la neuropatía autonómica y periférica. Una alteración metabólica de la célula de Schwann produce desmielinización segmentaria y conducción nerviosa alterada.
Los primeros síntomas de la cistopatía diabética son la pérdida de la sensación de llenado de la vejiga seguida de la pérdida de la función motora.
Los hallazgos urodinámicos clásicos asociados con esta afección son elevación del nivel residual de orina, disminución de la sensibilidad de la vejiga, contractilidad del detrusor deteriorada y, eventualmente, arreflexia del detrusor.
Paradójicamente, también se ha observado hiperactividad del detrusor con función contráctil alterada (DHIC). El tratamiento de la cistopatía diabética es el CIL, el cateterismo permanente a largo plazo o la derivación urinaria.
Tabes dorsal
En tabes dorsal, la conducción nerviosa central y periférica se ve afectada. Los pacientes afectados experimentan una disminución de la sensación de vejiga y un aumento en los intervalos de micción. El hallazgo urodinámico más común asociado con la neurosífilis es la arreflexia del detrusor con la función esfinteriana normal.
Infección de herpes
El herpes zoster es una neuropatía asociada a erupciones vesiculares dolorosas en la distribución del nervio afectado. El virus del herpes permanece inactivo en los ganglios de la raíz dorsal o los nervios sacros.
La afectación del nervio sacro conduce a un deterioro de la función del detrusor. Las primeras etapas de la infección por herpes se asocian con síntomas del tracto urinario inferior de frecuencia urinaria, urgencia e incontinencia de urgencia.
Las etapas posteriores incluyen disminución de la sensación de la vejiga, aumento de la orina residual y retención urinaria. La retención urinaria es autolimitada y se resolverá espontáneamente al eliminar la infección por herpes.
Hernia de disco lumbar
La hernia lenta y progresiva del disco lumbar puede causar irritación de los nervios sacros e hiperreflexia del detrusor. Por el contrario, la compresión aguda de las raíces sacras asociada con un traumatismo de desaceleración evitará la conducción nerviosa y dará lugar a la arreflexia del detrusor.
Un hallazgo urodinámico típico en la lesión del nervio sacro es la arreflexia del detrusor con sensación de vejiga intacta. Puede producirse denervación del esfínter interno asociado.
Si los nervios simpáticos periféricos están dañados, el esfínter interno estará abierto y no funcionará. El daño del nervio simpático periférico a menudo se produce en asociación con la denervación del detrusor. El esfínter estriado, sin embargo, se conserva.
Cirugía pélvica
Los pacientes sometidos a cirugía pélvica mayor, como histerectomía radical, resección abdominoperineal, proctocolectomía o exenteración total experimentarán disfunción vesical postoperatoria. Lo más común es que los pacientes posquirúrgicos manifiesten síntomas de arreflexia del detrusor.
Sin embargo, hasta el 80% de los pacientes afectados experimentarán una recuperación espontánea de la función dentro de los 6 meses posteriores a la cirugía.
Estudios de laboratorio
Estos incluyen los siguientes:
- Análisis de orina y cultivo de orina: la infección del tracto urinario puede causar síntomas de micción irritativa e incontinencia urgente.
- Citología urinaria: los síntomas de micción irritativa desproporcionados con respecto al cuadro clínico general y / o la hematuria justifican la citología y la cistoscopia urinarias, ya que pueden indicar carcinoma in situ de la vejiga urinaria
- Estudios de la función renal: el nitrógeno ureico en sangre (NUS) y la creatinina (Cr) se controlan si se sospecha un compromiso de la función renal.
Otras pruebas
Un diario de evacuación es un registro diario de la actividad de la vejiga del paciente. Es una documentación objetiva del patrón miccional del paciente, los episodios de incontinencia y los eventos incitantes asociados con la incontinencia urinaria.
La prueba de almohadilla es una prueba objetiva que documenta y puede cuantificar la pérdida de orina. Puede ser útil evaluar la gravedad de la incontinencia.
Procedimientos de diagnóstico
Los procedimientos utilizados para investigar una posible vejiga neurogénica incluyen los siguientes:
- Volumen de vejiga residual posmiccional
- Tasa de uroflujo
- Cistometrograma de relleno
- Cistometrograma de evacuación (estudio de presión-flujo)
- Estudio de Cistograma
- Electromiografía (EMG)
- Cistoscopia
- Videourodinámica
Volumen de vejiga residual posmiccional
La medición de la orina residual posmiccional (ORP) es una parte de la evaluación básica para la incontinencia urinaria. Si la ORP es alta, la vejiga puede estar mal contráctil o la salida de la vejiga puede estar obstruida. Ambas condiciones pueden causar retención urinaria con incontinencia por rebosamiento.
Tasa de uroflujo
La tasa de uroflujo es una prueba de detección útil que se usa principalmente para evaluar la obstrucción de la salida de la vejiga, pero también identifica la debilidad del detrusor. La tasa de uroflujo es el volumen de orina anulado por unidad de tiempo.
La baja tasa de uroflujo puede reflejar obstrucción uretral, un detrusor débil o una combinación de ambos. Esta prueba por sí sola no puede distinguir una obstrucción de un detrusor contráctil.
Cistometrograma de relleno
Un cistometrograma de llenado (CMG) evalúa la capacidad de la vejiga, el cumplimiento y la presencia de contracciones fásicas (inestabilidad del detrusor). Más comúnmente, se usa medio de relleno líquido.
Una vejiga adulta promedio contiene aproximadamente 50-500 ml de orina. Durante la prueba, las maniobras de provocación ayudan a revelar la inestabilidad de la vejiga.
Cistometrograma miccional
El estudio de flujo de presión registra simultáneamente la presión del detrusor miccional y la tasa de flujo urinario. Esta es la única prueba capaz de evaluar la contractilidad de la vejiga y la extensión de una obstrucción de la salida de la vejiga.
Los estudios de flujo de presión pueden combinarse con un cistograma de evacuación y un estudio de videourodinámica para casos complicados de incontinencia.
Cistograma
Un cistograma estático (anteroposterior y lateral) ayuda a confirmar la presencia de incontinencia de esfuerzo, el grado de movimiento de la uretra y la presencia de un cistocele. La deficiencia del esfínter intrínseco será evidente por un cuello de vejiga abierto. También se puede observar la presencia de una fístula vesicovaginal o un divertículo vesical.
Un cistograma de evacuación puede evaluar el funcionamiento del cuello de la vejiga y la función uretral (esfínter interno y externo) durante las fases de llenado y vaciado. Un cistograma miccional puede identificar un divertículo uretral, obstrucción uretral y reflujo vesicoureteral.
Electromiografía
EMG ayuda a determinar si la micción está coordinada o descoordinada. El fracaso de la relajación uretral durante la contracción de la vejiga da como resultado una micción descoordinada (disinergia del esfínter detrusor). EMG permite un diagnóstico preciso de la disinergia del esfínter detrusor que es común en las lesiones de la médula espinal.
Cistoscopia
El papel de la cistoscopia en la evaluación de la vejiga neurogénica es permitir el descubrimiento de lesiones de la vejiga (p. Ej., Cáncer de vejiga, cálculos en la vejiga) que no serían diagnosticadas solo con urodinamia.
El acuerdo general es que la cistoscopia está indicada para pacientes que presentan síntomas persistentes de micción irritativa o hematuria. El médico puede diagnosticar fácilmente causas obvias de hiperactividad de la vejiga, como cistitis, cálculos y tumores. Esta información es importante para determinar la etiología de la incontinencia y puede influir en las decisiones de tratamiento.
Videourodinámica
La videodinámica es el estándar de criterio para la evaluación de un paciente con incontinencia. La videourodinámica combina los hallazgos radiográficos del cistouretrograma miccional (CUGM) y la urodinámica multicanal.
La videourodinámica permite la documentación de la anatomía del tracto urinario inferior, como el reflujo vesicoureteral y el divertículo vesical, así como la relación flujo-presión funcional entre la vejiga y la uretra.
Tratamiento y gestión
Atención médica
El tratamiento de la incontinencia urinaria varía según el tipo, de la siguiente manera:
- La incontinencia de esfuerzo se puede tratar con métodos quirúrgicos y algunos no quirúrgicos
- La incontinencia urinaria puede tratarse con modificación del comportamiento, farmacoterapia o procedimientos de tercera línea
- La incontinencia mixta puede requerir medicamentos y cirugía
- La incontinencia por rebosamiento generalmente se trata al vaciar la vejiga con un catéter
- Otra incontinencia se puede resolver tratando la causa subyacente como infección del tracto urinario o estreñimiento.
No considere que los productos contra la incontinencia sean una panacea para la incontinencia urinaria; sin embargo, el uso juicioso de almohadillas y dispositivos para contener la pérdida de orina y mantener la integridad de la piel es extremadamente útil en casos seleccionados.
Las almohadillas absorbentes y los dispositivos colectores internos y externos tienen un papel importante en el tratamiento de la incontinencia crónica. Los criterios de uso de estos productos son bastante sencillos y son beneficiosos en ciertas situaciones:
- Fracaso de todos los demás tratamientos e incontinencia persistente
- Enfermedad o discapacidad que impide la participación en la atención
- Incapacidad para beneficiarse de los medicamentos
- Trastornos de incontinencia que no pueden corregirse con cirugía
- Esperando cirugía
Productos absorbentes
Los productos absorbentes son almohadillas o prendas diseñadas para absorber la orina para proteger la piel y la ropa. Disponibles tanto en formas desechables como reutilizables, son un medio temporal de mantener al paciente seco hasta que haya una solución más permanente disponible.
Al reducir la humedad y el olor, ayudan a mantener la comodidad del paciente y les permiten funcionar en actividades normales. Se pueden usar temporalmente hasta que un tratamiento definitivo entre en vigor o si el tratamiento produce resultados menos que perfectos.
Los productos absorbentes son útiles durante la evaluación inicial y el estudio de la incontinencia urinaria. Como complemento de las terapias conductuales y farmacológicas, desempeñan un papel importante en la atención de las personas con incontinencia intratable.
No use productos absorbentes en lugar de intervenciones definitivas para disminuir o eliminar la incontinencia urinaria. La dependencia temprana de almohadillas absorbentes puede ser un impedimento para lograr la continencia, proporcionando al usuario una falsa sensación de seguridad.
El uso indebido de productos absorbentes puede contribuir a la descomposición de la piel y las infecciones del tracto urinario. Por lo tanto, cuando se utilizan productos absorbentes es necesario un uso apropiado, un cuidado meticuloso y frecuentes cambios en la almohadilla o la prenda.
Catéteres
La derivación urinaria, utilizando varios catéteres, ha sido uno de los pilares de la terapia contra la incontinencia. El uso de catéteres para el drenaje de la vejiga ha resistido la prueba del tiempo.
El cateterismo vesical puede ser una medida temporal o una solución permanente para la incontinencia urinaria. Los diferentes tipos de cateterización de la vejiga incluyen catéteres uretrales permanentes, tubos suprapúbicos y cateterización autointermitente.
Catéteres uretrales permanentes
Comúnmente conocidos como catéteres Foley, los catéteres uretrales permanentes históricamente han sido el pilar del tratamiento para la disfunción de la vejiga. Si los catéteres uretrales se usan para una condición a largo plazo, se deben cambiar al menos mensualmente.
Estos catéteres pueden ser cambiados en una oficina, clínica o en el hogar por una enfermera visitante. El tamaño estándar del catéter para tratar la retención urinaria es de 16 ° F o 18 ° F, con un balón lleno hasta 10 ml de agua estéril.
Los catéteres más grandes (p. Ej., 22F, 24F) con globos más grandes se usan para tratar la orina extremadamente sanguinolenta que se encuentra en otras afecciones o enfermedades urológicas. El manejo adecuado de los catéteres uretrales permanentes varía por individuo.
La práctica habitual es reemplazar los catéteres permanentes y las bolsas de recolección al menos una vez al mes. Sin embargo, los catéteres que desarrollan incrustaciones y problemas con el drenaje de orina deben cambiarse con mayor frecuencia.
Todos los catéteres permanentes que permanecen en la vejiga urinaria por más de 2 semanas se colonizan con bacterias. La colonización bacteriana no significa que el paciente tenga una infección clínica de la vejiga. Los síntomas de la infección de la vejiga incluyen mal olor, orina purulenta y hematuria.
La fiebre con dolor en el flanco a menudo está presente si se trata de tractos superiores. Si se produce una infección de la vejiga, cambie todo el catéter y el sistema de drenaje. La bolsa de drenaje urinario no necesita ser desinfectada para prevenir la infección.
El riego de rutina de los catéteres no es necesario. Sin embargo, algunos autores están a favor del uso de riego con ácido acético al 0,25% porque es bacteriostático, minimiza la incrustación del catéter y disminuye el olor. Cuando se usa este método, se instilan 30 ml en la vejiga y se les permite drenar libremente dos veces al día.
La profilaxis antibiótica continua no solo es innecesaria para los pacientes con catéteres permanentes, sino que está contraindicada porque promueve la generación de bacterias resistentes a los antibióticos comunes. El uso de un catéter de Foley permanente en personas que no pueden salir de casa requiere una estrecha supervisión de una enfermera visitante y atención adicional de higiene personal.
A pesar de sus aparentes ventajas, el uso de un catéter de Foley por un período prolongado de tiempo (p. Ej., Meses o años) se desaconseja enérgicamente. Los catéteres uretrales a largo plazo presentan riesgos significativos para la salud.
Los catéteres uretrales permanentes son una causa importante de infecciones del tracto urinario que afectan la uretra, la vejiga y los riñones. Dentro de 2-4 semanas después de la inserción del catéter, las bacterias estarán presentes en la vejiga de la mayoría de las mujeres. La colonización bacteriana asintomática es común y no representa un peligro para la salud.
Sin embargo, las infecciones sintomáticas del tracto urinario sin tratar pueden conducir a la urosepsis y la muerte.
Se ha descubierto que la tasa de mortalidad de los residentes de hogares de ancianos con catéteres uretrales es tres veces mayor que la de los residentes sin catéteres; esto puede ser más un reflejo de la gravedad de las condiciones comórbidas que conducen a la decisión clínica de utilizar el drenaje vesical crónico que la causalidad del uso del drenaje vesical crónico.
El uso de un catéter uretral está contraindicado en el tratamiento de la incontinencia de urgencia. Otros problemas asociados con los catéteres uretrales permanentes incluyen la incrustación del catéter, los espasmos de la vejiga que producen fugas urinarias, hematuria y uretritis. Complicaciones más graves incluyen formación de cálculos en la vejiga, desarrollo de absceso periuretral, daño renal y erosión uretral.
Otro problema del cateterismo a largo plazo es la contractura de la vejiga, que ocurre con los catéteres uretrales y los tubos suprapúbicos. Se ha informado que la terapia anticolinérgica y el pinzamiento intermitente del catéter en combinación son beneficiosos para preservar la integridad de la vejiga con el uso prolongado del catéter.
Las personas que no usaron el medicamento y el régimen de pinzamiento diario experimentaron una disminución en la capacidad de la vejiga. Por esta razón, algunos médicos recomiendan el uso de medicamentos anticolinérgicos con el pinzamiento intermitente del catéter si se prevé una reconstrucción del tracto urinario inferior en el futuro.
Restringir el uso de catéteres permanentes a las siguientes situaciones:
- Como medidas de confort para los enfermos terminales
- Para evitar la contaminación o para promover la curación de las úlceras por presión severas
- En casos de obstrucción uretral inoperable que previene el vaciado de la vejiga
- En personas con problemas graves y para quienes las intervenciones alternativas no son una opción
- Cuando una persona vive sola y un cuidador no está disponible para brindar otras medidas de apoyo
- Para pacientes con enfermedades agudas que requieren una monitorización precisa del balance hídrico
- Para personas gravemente discapacitadas para quienes los cambios de ropa y cama son dolorosos o perjudiciales
Catéteres suprapúbicos
Un tubo suprapúbico es una alternativa atractiva al uso de catéter uretral a largo plazo. El uso más común de un catéter suprapúbico es en individuos con lesiones de la médula espinal y una vejiga que no funciona bien. Tanto los individuos parapléjicos como cuadripléjicos se han beneficiado de esta forma de derivación urinaria.
Cuando se necesitan tubos suprapúbicos, generalmente se colocan catéteres más pequeños (por ejemplo, 14F, 16F). Al igual que el catéter uretral, los tubos suprapúbicos deben cambiarse una vez al mes de manera regular.
Los catéteres suprapúbicos tienen muchas ventajas. Con un catéter suprapúbico, se elimina el riesgo de daño uretral. Se pueden realizar múltiples ensayos de vaciado sin tener que quitar el catéter. Debido a que el catéter sale del abdomen inferior en lugar del área genital, un tubo suprapúbico es más amigable para el paciente.
Los espasmos de la vejiga ocurren con menos frecuencia porque el catéter suprapúbico no irrita el trígono al igual que el catéter uretral. Además, los tubos suprapúbicos son más higiénicos para el individuo y las infecciones de la vejiga se minimizan porque el tubo está alejado del perineo.
Los catéteres suprapúbicos son cambiados fácilmente por una enfermera o un médico. A diferencia del catéter uretral, es menos probable que un tubo suprapúbico se desaloje porque el sitio de salida es muy pequeño. Cuando se retira el tubo, el orificio en el abdomen se sella rápidamente con formación de cicatriz.
Las indicaciones para los catéteres suprapúbicos incluyen el uso a corto plazo después de cirugía ginecológica, urológica y de otro tipo.
Los catéteres suprapúbicos pueden usarse siempre que la situación clínica requiera el uso de un dispositivo de drenaje vesical; sin embargo, los catéteres suprapúbicos están contraindicados en personas con vejigas inestables crónicas o deficiencia intrínseca del esfínter debido a que no se previene la pérdida involuntaria de orina.
Un tubo suprapúbico no evita los espasmos de la vejiga en vejigas inestables ni mejora el mecanismo de cierre uretral en una uretra incompetente.
Las complicaciones potenciales del cateterismo suprapúbico a largo plazo son similares a las asociadas con los catéteres uretrales permanentes, que incluyen fugas alrededor del catéter, formación de cálculos en la vejiga urinaria, infección del tracto urinario y obstrucción del catéter.
Durante la colocación inicial de un tubo suprapúbico, existe la posibilidad de una lesión intestinal. Aunque es poco común, se sabe que se produce una perforación intestinal con la colocación por primera vez de tubos suprapúbicos. Otras posibles complicaciones incluyen celulitis alrededor del sitio del tubo y hematoma.
Si el tubo suprapúbico se cae inadvertidamente, el orificio de salida del tubo se cerrará y cerrará rápidamente dentro de las 24 horas si el tubo no se reemplaza con uno nuevo. Si el desplazamiento del tubo se reconoce de inmediato, un nuevo tubo se puede reinsertar de forma rápida y sin dolor, siempre que el sitio del tubo permanezca intacto.
Un catéter suprapúbico es una solución alternativa a un catéter uretral permanente en pacientes que requieren un drenaje vesical a largo plazo. Los posibles problemas exclusivos de los catéteres suprapúbicos incluyen infección de la piel, hematoma, lesión intestinal y problemas con la reinserción del catéter.
El manejo a largo plazo de un tubo suprapúbico también puede ser problemático si el proveedor de atención médica no posee el conocimiento y la experiencia del manejo del catéter suprapúbico o si el individuo confinado a su hogar no tiene acceso rápido a un centro médico en caso de una emergencia.
Sin embargo, en la situación apropiada, el catéter suprapúbico ofrece muchas ventajas sobre los catéteres uretrales a largo plazo.
Cateterismo intermitente
El cateterismo intermitente o el autocateterismo es un modo de drenaje de la vejiga a intervalos regulares, en contraposición al drenaje continuo de la vejiga.
Un requisito previo para la autocateterización es la capacidad de los pacientes para usar sus manos y brazos; sin embargo, en una situación en la que un paciente tiene discapacidad física o mental, un cuidador o un profesional de la salud puede realizar un cateterismo intermitente para el paciente.
De las 3 opciones posibles (es decir, catéter uretral, tubo suprapúbico, cateterización intermitente), el cateterismo intermitente es la mejor solución para la descompresión de la vejiga de personas motivadas que pueden participar física y cognitivamente en su cuidado.
Muchos estudios de pacientes jóvenes con lesiones de la médula espinal han demostrado que el cateterismo intermitente es preferible a los catéteres permanentes (es decir, el catéter uretral, el tubo suprapúbico) tanto para hombres como para mujeres.
El cateterismo intermitente se ha convertido en una alternativa saludable a los catéteres permanentes para las personas con retención urinaria crónica debido a una vejiga obstruida, débil o que no funciona. Los niños pequeños con mielomeningocele también se han beneficiado del uso de cateterismo intermitente.
Para esos niños, la profilaxis antibiótica (quimioprofilaxis a dosis bajas) se ha prescrito comúnmente para las infecciones del tracto urinario. Un estudio de Zegers et al encontró que esta práctica puede suspenderse de manera segura, especialmente en niños, pacientes con tasas bajas de infección del tracto urinario y pacientes sin reflujo vesicoureteral.
El cateterismo intermitente se puede realizar usando un catéter de goma rojo suave o un catéter plástico corto y rígido. Los catéteres de plástico son preferibles a los catéteres de goma roja porque son más fáciles de limpiar y duran más.
La vejiga debe drenarse de manera regular, ya sea en base a un intervalo de tiempo (por ejemplo, al despertar, cada 3-6 horas durante el día y antes de acostarse) o según el volumen de la vejiga. Recuerde que la vejiga adulta promedio contiene aproximadamente 400-500 ml de orina.
Idealmente, la cantidad drenada cada vez no debe exceder los 400-500 mL. Este límite de drenaje puede requerir la disminución de la ingesta de líquidos del paciente o el aumento de la frecuencia de las cateterizaciones. Por ejemplo, si el cateterismo se realiza cada 6 horas y la cantidad drenada es de 700 ml, aumente la frecuencia del cateterismo a, tal vez, cada 4 horas para mantener el volumen drenado a 400-500 ml.
El cateterismo intermitente está diseñado para simular la micción normal. Por lo general, el adulto promedio vacía la vejiga de cuatro a cinco veces al día. Por lo tanto, el cateterismo debe hacerse de cuatro a cinco veces por día; sin embargo, los programas de cateterización individual pueden variar, dependiendo de la cantidad de líquido que se ingiere durante el día.
Los candidatos para el cateterismo intermitente deben tener motivación y capacidades físicas y cognitivas intactas. Cualquier persona con buena destreza manual y una uretra accesible puede realizar una autocateterización. Los niños pequeños y la población de mayor edad pueden hacer esto todos los días sin problemas.
Para las personas que no pueden autocateterizarse, se puede instruir a un cuidador hogareño o a una enfermera visitante para que realice un cateterismo intermitente. La autocateterización puede realizarse en casi cualquier lugar, incluso en el hogar y en el trabajo.
El cateterismo intermitente se puede realizar usando un catéter estéril o un catéter limpio no estéril. El cateterismo intermitente, usando una técnica limpia, se recomienda para individuos jóvenes con vejiga que no pueden vaciarse y sin ninguna otra opción disponible. Los pacientes deben lavarse las manos con agua y jabón.
Los guantes estériles no son necesarios. La cateterización intermitente limpia da como resultado menores tasas de infección que las tasas observadas con los catéteres permanentes.
Los estudios muestran que en pacientes con lesiones de la médula espinal, la incidencia de bacterias en la vejiga es de 1-3% por cateterización, y de uno a cuatro episodios de bacteriuria ocurren por 100 días de cateterismo intermitente realizado cuatro veces al día. Además, las infecciones que ocurren generalmente se manejan sin complicaciones.
En general, no se recomienda el uso sistemático de terapia supresiva a largo plazo con antibióticos en pacientes con cateterización intermitente limpia crónica. El uso de la terapia antibiótica supresora crónica en personas que usan regularmente un cateterismo intermitente limpio es indeseable porque puede provocar la aparición de cepas bacterianas resistentes.
Un estudio de pacientes con lesión aguda de la médula espinal en 15 centros de América del Norte reveló que el uso de un catéter con recubrimiento hidrófilo para el cateterismo intermitente retrasó la aparición de las primeras infecciones sintomáticas del tracto urinario tratadas con antibióticos.
Además, se observó una reducción en la incidencia de infección sintomática del tracto urinario durante la rehabilitación hospitalaria para estos pacientes.
Para las personas mayores y aquellas con un sistema inmune débil, se ha recomendado el uso de una técnica estéril para el cateterismo intermitente. Las personas mayores tienen mayor riesgo que las personas más jóvenes de desarrollar bacteriuria y otras complicaciones de la cateterización intermitente porque no tienen un sistema de defensa fuerte contra la infección.
Aunque la incidencia de infección y otras complicaciones en pacientes mayores que usan cateterización intermitente estéril versus limpia no está bien establecida, el cateterismo intermitente estéril parece ser el método más seguro para esta población de alto riesgo.
Las ventajas potenciales de realizar un cateterismo intermitente incluyen la autonomía del paciente, la ausencia de catéteres y bolsas permanentes y las relaciones sexuales sin impedimentos. Las complicaciones potenciales del cateterismo intermitente incluyen infección de la vejiga, trauma uretral, inflamación uretral y estenosis.
El uso concomitante de la terapia anticolinérgica mantendrá presiones intravesicales aceptables y evitará la contractura de la vejiga.
Los estudios han demostrado que el uso a largo plazo del cateterismo intermitente parece ser preferible al cateterismo permanente (es decir, catéter uretral, tubo suprapúbico) con respecto a las infecciones del tracto urinario y el desarrollo de cálculos dentro de la vejiga o los riñones.
En general, el manejo de infecciones en el entorno de catéteres y tubos de drenaje es un desafío. El uso experimental de interferencia bacteriana representa un método novedoso y tal vez eficaz en la prevención de infecciones; sin embargo, en este momento, es difícil hacerlo clínicamente fuera del entorno de investigación.
Otros estudios pueden demostrar que esta modalidad es más útil desde el punto de vista clínico en los entornos de práctica.
Cuidado Quirúrgico
La atención quirúrgica para la incontinencia de esfuerzo implica procedimientos que aumentan la resistencia a la salida uretral, que incluyen los siguientes:
- Terapia de carga periuretral
- Procedimientos de Honda
- Esfínter urinario artificial
La atención quirúrgica para la incontinencia de urgencia implica procedimientos que mejoran el cumplimiento de la vejiga o la capacidad de la vejiga, que incluyen los siguientes:
- Neuromodulación sacra
- Inyecciones de toxina botulínica
- Aumento de la vejiga
Una revisión Cochrane que incluyó cuatro ensayos controlados aleatorios de la inyección de toxina botulínica A como tratamiento para la disinergia detrusor-esfínter (DDE) encontró que las inyecciones intrauretrales podrían mejorar algunas medidas urodinámicas después de 30 días.
Sin embargo, los estudios tenían un alto riesgo de sesgo, la calidad de la evidencia fue limitada, y la necesidad de reinyección es un inconveniente significativo. Los autores aconsejaron que se necesita más estudio de efectividad; La dosis óptima y el modo de inyección aún no se han determinado, y la esfinterotomía podría ser una opción más efectiva para el tratamiento a largo plazo.
Ingesta de líquidos
La cantidad y la calidad de los líquidos consumidos influirán en los síntomas miccionales urinarios. Los líquidos se refieren a todas las bebidas que una persona consume en un día, incluyendo agua, refrescos y leche. El cuerpo humano recibe agua de las bebidas consumidas y de los alimentos que se consumen.
La cantidad recomendada de líquidos consumidos (todos los tipos) en 24 horas suma de 6 a 8 vasos. Los beneficios de la ingesta adecuada de líquidos incluyen la prevención de la deshidratación, el estreñimiento, las infecciones del tracto urinario y la formación de cálculos renales.
Algunos pacientes tienden a beber agua excesivamente. Otros toman medicamentos que les resecan la boca, por lo que beben más agua. Algunos pacientes que intentan perder peso siguen una dieta que requiere consumir cantidades abundantes de agua.
La ingesta excesiva de agua empeora los síntomas irritativos de la vejiga. La cantidad exacta de líquido necesaria por día se calcula sobre la base de la masa corporal magra del paciente. Por lo tanto, la cantidad de requerimiento de fluido variará por individuo.
Algunos pacientes mayores no beben suficientes líquidos para mantenerse bien hidratados. Minimizan su consumo de líquidos a niveles inaceptables, pensando que si beben menos, experimentarán menos incontinencia.
Intentar prevenir la incontinencia restringiendo excesivamente los líquidos puede provocar irritación de la vejiga y empeorar la incontinencia de urgencia. Además, la deshidratación contribuye al estreñimiento. Si un paciente tiene un problema de estreñimiento, recomiende comer una dieta rica en fibra, recibir una hidratación adecuada y administrar laxantes.
Muchas bebidas contienen cafeína. La cafeína es un diurético natural y tiene un efecto excitador directo sobre el músculo liso de la vejiga. Por lo tanto, los productos que contienen cafeína producen una cantidad excesiva de orina y exacerban los síntomas de la frecuencia y la urgencia urinarias.
Los productos que contienen cafeína incluyen café, té, chocolate caliente y refrescos. Incluso la leche con chocolate y muchos medicamentos de venta libre contienen cafeína.
De los productos que contienen cafeína, el café contiene la mayor cantidad de cafeína. El café goteo contiene la mayor cantidad de cafeína, seguido de café filtrado y luego café instantáneo. Incluso el café descafeinado contiene una pequeña cantidad de cafeína.
El café descafeinado contiene una cantidad de cafeína similar a la cantidad en la leche con chocolate. Las personas que consumen una gran cantidad de cafeína deben disminuir lentamente la cantidad de cafeína consumida para evitar respuestas de abstinencia significativas, como dolor de cabeza y depresión.
Los estudios han demostrado que beber bebidas carbonatadas, bebidas de frutas cítricas y jugos ácidos puede empeorar la micción irritativa o los síntomas de urgencia. El consumo de edulcorantes artificiales también se ha teorizado para contribuir a la incontinencia de urgencia.
La micción nocturna y la incontinencia son problemas importantes en la población de mayor edad. Las mujeres que tienen nocturia más de dos veces por noche o que experimentan enuresis nocturna pueden beneficiarse de la restricción de líquidos y la eliminación de las bebidas que contienen cafeína de su dieta en la noche.
Los pacientes deben restringir los líquidos después de la cena para que puedan dormir ininterrumpidamente durante la noche.
Ejercicio de piso pélvico
Los ejercicios contra la incontinencia enfatizan la rehabilitación y el fortalecimiento de los músculos del piso pélvico que son críticos para mantener la continencia urinaria. Los músculos del suelo pélvico también se conocen como músculos elevadores del ano porque funcionan para elevar la levitación o elevar los órganos pélvicos a su lugar apropiado.
Cuando los músculos elevadores se debilitan y fallan, se produce un prolapso pélvico y una incontinencia de esfuerzo. Un defecto anatómico de la musculatura del elevador del ano requiere rehabilitación física. Si la terapia física agresiva no funciona, la cirugía está justificada.
Los ejercicios del piso pélvico, a veces llamados ejercicios de Kegel, son una técnica de rehabilitación que se usa para tensar y tonificar los músculos del piso pélvico. Se pueden realizar ejercicios de Kegel para eliminar la incontinencia de urgencia.
La contracción del esfínter urinario externo induce relajación refleja de la vejiga. La rehabilitación de los músculos del piso pélvico puede usarse para reprogramar la vejiga urinaria y disminuir la frecuencia de los episodios de incontinencia.
Las personas que se benefician más con los ejercicios del piso pélvico tienden a ser jóvenes, saludables y capaces de identificar los músculos elevadores con precisión. Estos ejercicios de rehabilitación se pueden usar para la incontinencia de urgencia y la incontinencia mixta.
Para la incontinencia de urgencia, los ejercicios musculares del piso pélvico se usan para reentrenar la vejiga. Cuando el paciente contrae el esfínter uretral externo, la vejiga se relaja automáticamente, por lo que las ganas de orinar finalmente desaparecen. Las fuertes contracciones de los músculos del piso pélvico suprimirán las contracciones de la vejiga.
Cada vez que los pacientes sienten urgencia urinaria, pueden tratar de detener la sensación contrayendo los músculos del piso pélvico. Estos pasos le darán al paciente más tiempo para caminar lentamente hacia el baño con control urinario.
Al entrenar regularmente el esfínter externo, los pacientes pueden aumentar gradualmente el tiempo entre la micción de 1 a 3 horas. Los pacientes deben comenzar a ver mejoría en 3-4 semanas. Por lo tanto, esta técnica se puede utilizar para síntomas de urgencia, incontinencia de urgencia e incontinencia mixta (incontinencia de esfuerzo y urgencia).
Los pacientes deben practicar la contracción de los músculos elevadores del ano inmediatamente antes y durante las situaciones en que pueden producirse fugas. Esto condicionará el esfínter externo instintivamente a contraerse con aumentos en la presión abdominal o cuando la necesidad de orinar sea inminente. Esto se conoce como el reflejo de protección.
Cuando el paciente tensa el esfínter urinario externo justo cuando se acerca el estornudo, la pérdida involuntaria de orina se ve frustrada. Al apretar los músculos elevadores del ano cuando surge la sensación de urgencia, la sensación de inminente contracción de la vejiga se disipará.
Al hacer de esta maniobra un hábito, los pacientes desarrollarán un mecanismo de protección contra el estrés y la incontinencia de urgencia.
Los efectos beneficiosos de los ejercicios musculares del piso pélvico solos han sido bien documentados en la literatura médica. Se ha informado que la reducción exitosa de la incontinencia urinaria oscila entre el 56-95%. Los ejercicios del piso pélvico son efectivos, incluso después de múltiples cirugías contra la incontinencia.
Estimulación eléctrica
La estimulación eléctrica es un área de investigación activa en el tratamiento de la vejiga neurogénica. Se ha aplicado con éxito al nervio genital con vejiga hiperactiva y se ha demostrado que disminuye las contracciones del detrusor y mejora la capacidad de la vejiga.
Además, este tratamiento fue considerado efectivo y tolerable por los pacientes que participaron en el estudio. No está claro si la neuromodulación sacra tiene un papel en el tratamiento de la hiperactividad del detrusor neurogénica, pero esta es un área de estudio en curso.
En general, la estimulación eléctrica tiene un potencial notable como tratamiento para la vejiga neurogénica.
Medicamentos utilizados para tratar la vejiga neurogénica
La terapia farmacológica para la vejiga hiperactiva puede ser más efectiva cuando se combina con un régimen de ejercicio pélvico. Las 3 categorías principales de medicamentos utilizados para tratar la incontinencia de urgencia incluyen fármacos anticolinérgicos, antiespasmódicos y agentes antidepresivos tricíclicos.
Todos los medicamentos con efectos adversos anticolinérgicos están contraindicados si los pacientes tienen glaucoma de ángulo estrecho documentado. El glaucoma granangular no es una contraindicación para su uso. La retención urinaria, la obstrucción intestinal, la colitis ulcerosa, la miastenia grave y la enfermedad cardíaca severa son contraindicaciones para el uso de anticolinérgicos.
Estos agentes pueden perjudicar la capacidad del paciente para realizar actividades peligrosas, como conducir o operar maquinaria pesada, debido a la posibilidad de somnolencia. Los medicamentos anticolinérgicos no deben tomarse en combinación con alcohol, sedantes o hipnóticos.
Sin embargo, el uso de anticolinérgicos en la retención urinaria con un régimen de cateterización puede ayudar a mejorar la capacidad de la vejiga.
Cuando un tratamiento con un solo fármaco no funciona, se puede utilizar una terapia de combinación. En general, los agentes con diferentes mecanismos de acción deben combinarse para mejorar la incontinencia de urgencia; por ejemplo, la combinación de un agonista beta-3 con un anticolinérgico puede usarse para tratar la hiperactividad del detrusor.
Juntos, estos medicamentos producen un efecto sinérgico para relajar la vejiga inestable y retenerla en la orina y prevenir la incontinencia de urgencia. Sin embargo, los efectos adversos anticolinérgicos pueden ser aditivos porque ambos fármacos tienen reacciones adversas similares.
Medicamentos anticolinérgicos y antiespasmódicos
Los medicamentos anticolinérgicos son la terapia farmacológica de primera línea en la incontinencia de urgencia. Son efectivos en el tratamiento de la incontinencia de urgencia porque inhiben las contracciones involuntarias de la vejiga.
También son útiles en el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada con la frecuencia, la urgencia y la enuresis nocturna. Todos los fármacos anticolinérgicos tienen perfiles de rendimiento y toxicidad similares.
Los efectos adversos potenciales de todos los agentes anticolinérgicos incluyen visión borrosa, boca seca, palpitaciones cardíacas, somnolencia y enrojecimiento facial. Cuando los medicamentos anticolinérgicos se usan en exceso, puede producirse una retención urinaria aguda.
Medicamentos antiespasmódicos
Los medicamentos antiespasmódicos relajan los músculos lisos de la vejiga urinaria. Al ejercer una acción espasmolítica directa sobre el músculo liso de la vejiga, se ha informado que los fármacos antiespasmódicos aumentan la capacidad de la vejiga y disminuyen o eliminan de manera efectiva la incontinencia de urgencia.
El perfil de efectos adversos de los fármacos antiespasmódicos es similar al de los agentes anticolinérgicos. Estas drogas pueden perjudicar la capacidad del paciente para realizar actividades que requieren atención mental y coordinación física. Beber alcohol y usar sedantes en combinación con estos medicamentos antiespasmódicos está contraindicado.
Succinato de solifenacina (VESIcare)
El succinato de solifenacina provoca una actividad competitiva del antagonista del receptor muscarínico, lo que produce un efecto anticolinérgico e inhibición de la contracción del músculo liso de la vejiga. Está indicado para la vejiga hiperactiva con síntomas de urgencia, frecuencia e incontinencia de urgencia.
Darifenacina (Enablex)
La darifenacina es un producto de liberación prolongada que provoca una actividad antagonista del receptor muscarínico competitivo. Reduce las contracciones del músculo liso de la vejiga.
Tiene una gran afinidad por los receptores M3 implicados en la contracción del músculo liso de la vejiga y gastrointestinal (GI), la producción de saliva y la función del esfínter del iris. Darifenacin está indicado para la vejiga hiperactiva con síntomas de incontinencia de urgencia, urgencia y frecuencia. El producto debe tragarse entero; no masticar, dividir o aplastar.
Cloruro de oxibutinina (Ditropan IR, Ditropan XL)
El cloruro de oxibutinina tiene efectos anticolinérgicos y relajantes musculares directos sobre la vejiga urinaria. Proporciona un efecto anestésico local sobre la vejiga irritable. Los estudios urodinámicos han demostrado que la oxibutinina aumenta el tamaño de la vejiga, disminuye la frecuencia de los síntomas y retrasa el deseo inicial de vaciar.
Ditropan XL tiene un innovador sistema de administración de fármacos, el sistema de administración osmótica oral (SAOO). La tableta Ditropan XL tiene un núcleo bicapa que contiene una capa de fármaco y una capa de empuje que contiene componentes osmóticos.
La tableta externa está compuesta por una membrana semipermeable con un orificio perforado por láser de precisión que permite que la droga se libere a una velocidad constante.
Cuando se ingiere el fármaco, el entorno acuoso en el tracto GI hace que el agua ingrese a la tableta a través de la membrana semipermeable a velocidad constante. La introducción de agua dentro de la tableta licúa la droga y hace que la capa de empuje se hinche osmóticamente.
A medida que la capa de empuje se hincha, fuerza la suspensión de fármaco fuera del orificio a una velocidad constante durante un período de 24 h.
Ditropan XL alcanza niveles de estado estable durante un período de 24 horas. Evita el metabolismo de primer paso del hígado y el tracto gastrointestinal superior para evitar las enzimas del citocromo P450. Tiene una excelente eficacia con mínimos efectos adversos.
Los estudios médicos han demostrado que el cloruro de oxibutinina reduce los episodios de incontinencia en un 83-90%. Se ha informado que la tasa de continencia total es del 41-50%. La reducción media en la frecuencia urinaria fue del 23%. En ensayos clínicos, solo el 1% dejó de tomar Ditropan XL debido a la sequedad de boca y menos del 1% dejó de tomar Ditropan XL debido a los efectos adversos del SNC.
L-tartrato de tolterodina (Detrol y Detrol LA)
El L-tartrato de tolterodina es un antagonista del receptor muscarínico competitivo para la vejiga hiperactiva. Se diferencia de otros tipos anticolinérgicos en que tiene selectividad por la vejiga urinaria sobre las glándulas salivales.
Presenta una alta especificidad para los receptores muscarínicos y tiene una actividad o afinidad mínima para otros receptores de neurotransmisores y otros objetivos potenciales, como los canales de calcio. En estudios clínicos, la disminución media en los episodios de incontinencia de urgencia fue del 50% y la disminución media en la frecuencia urinaria fue del 17%.
Trospium (Sanctura)
Trospium es un compuesto de amonio cuaternario que provoca efectos antiespasmódicos y antimuscarínicos. Antagoniza el efecto de la acetilcolina sobre los receptores muscarínicos. El efecto parasimpático reduce el tono del músculo liso en la vejiga. Trospium está indicado para tratar los síntomas de la vejiga hiperactiva (p. Ej., Incontinencia urinaria, urgencia, frecuencia).
Fesoterodina (Toviaz)
Fesoterodine es un antagonista del receptor muscarínico competitivo. El efecto antagónico produce una disminución de las contracciones del músculo liso de la vejiga. Está indicado para los síntomas de vejiga hiperactiva (p. Ej., Incontinencia urinaria de urgencia, urgencia y frecuencia). Fesoterodine está disponible como una pestaña de liberación prolongada de 4 u 8 mg.
Antidepresivos tricíclicos
El tratamiento de la disfunción de la vejiga es un uso no indicado de antidepresivos tricíclicos. Estos medicamentos funcionan para aumentar los niveles de norepinefrina y serotonina. Además, exhiben efectos anticolinérgicos y relajantes musculares directos sobre la vejiga urinaria.
Imipramina (Tofranil)
La imipramina es un antidepresivo tricíclico típico. Facilita el almacenamiento de orina al disminuir la contractilidad de la vejiga y aumentar la resistencia de salida. Tiene un efecto alfa-adrenérgico en el cuello de la vejiga y un efecto antiespasmódico en el músculo detrusor.
El clorhidrato de imipramina tiene un efecto anestésico local sobre la mucosa de la vejiga.
Amitriptilina (Elavil)
La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico con propiedades sedantes. Aumenta los niveles circulantes de norepinefrina y serotonina al bloquear su recaptación en las terminaciones nerviosas y no es eficaz para su uso en la incontinencia de urgencia.
Sin embargo, es extremadamente eficaz en la disminución de los síntomas de la frecuencia urinaria en mujeres con disfunción muscular del suelo pélvico. La amitriptilina restaura los niveles de serotonina y ayuda a romper el ciclo de espasmos musculares del piso pélvico. Es bien tolerado y efectivo en la mayoría de las mujeres con frecuencia urinaria.
Receptor adrenérgico Beta-3
Mirabegron fue aprobado en 2012 por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento de la vejiga hiperactiva.
En un estudio inicial de su eficacia para el tratamiento de la hiperactividad del detrusor neurogénica en 15 pacientes con lesión de la médula espinal, una reducción significativa de la frecuencia de evacuación vesical por 24 h (8.1 vs 6.4, P = 0.003) y de episodios de incontinencia por 24 h (2.9 vs 1.3, P = 0.027) se observó. Sin embargo, debido al tamaño limitado del estudio, se necesita más investigación.
Complicaciones
El contacto prolongado de la orina con la piel sin protección causa dermatitis de contacto y degradación de la piel. Si no se trata, estos trastornos de la piel pueden provocar úlceras por presión y úlceras, que pueden dar lugar a infecciones secundarias.
Para las personas con una vejiga descompensada que no se vacía bien, la orina residual postmiccional puede provocar un crecimiento excesivo de bacterias y una subsecuente infección del tracto urinario (ITU).
En pacientes con vejiga neurogénica, las IU a menudo no producen síntomas clásicos; en cambio, estos pacientes pueden presentar dolor abdominal o de espalda, aumento de la espasticidad e incontinencia urinaria.
Las IU no tratadas pueden conducir rápidamente a una disreflexia o sepsis autonómica potencialmente mortal, mientras que el sobretratamiento promueve la resistencia a los antibióticos. Sin embargo, existen pocas prácticas basadas en la evidencia para prevenir la ITU en esta población.
Las complicaciones de intervenciones específicas incluyen lo siguiente:
- Los catéteres permanentes a largo plazo pueden causar infección recurrente de la vejiga, cálculos en la vejiga, pielonefritis ascendente y erosión uretral
- El cateterismo intermitente puede provocar infecciones de la vejiga o lesión uretral
- Los tubos suprapúbicos a largo plazo pueden provocar espasmos en la vejiga, formación de cálculos en la vejiga e infección de la vejiga
- Los posibles problemas exclusivos de los catéteres suprapúbicos incluyen infección de la piel, hematoma, lesión intestinal y problemas con la reinserción del catéter
Pronóstico
El pronóstico de los pacientes con incontinencia por vejiga neurogénica es excelente con la atención médica moderna. Con la mejora en la tecnología de la información, el personal médico bien entrenado y los avances en el conocimiento médico, los pacientes con incontinencia no deben experimentar la morbilidad y la mortalidad del pasado.
Aunque el bienestar final del paciente depende de la afección subyacente que ha precipitado la incontinencia urinaria, la incontinencia urinaria es fácilmente tratada y prevenida por el personal de salud debidamente capacitado.
Educación del paciente
Para obtener información sobre la educación del paciente, vea Problemas de control de la vejiga, Medicamentos para el control de la vejiga, Incapacidad para orinar y Catéter de Foley.
Los pacientes pueden llevar a cabo búsquedas en Internet para obtener información sobre su condición. Usando los términos de búsqueda «catéter intermitente de vejiga neurogénica» y «catéter intermitente de lesión de médula espinal», Ho et al. encontraron 71 videos en línea que cubrían estos temas.
Sin embargo, la mayoría de los videos proporcionaban información de baja calidad, y algunos ofrecían información contradictoria a las directrices de la Asociación Europea de Urología para el cateterismo intermitente.
Los videos que los autores consideraron de buena calidad no se clasificaron de manera prominente según el algoritmo de búsqueda de YouTube, lo que sugiere que los usuarios tendrían menos probabilidades de acceder a ellos.
