Es un compuesto heterocíclico de carbono, nitrógeno, oxígeno e hidrógeno con la fórmula C5H4N4O3.
Forma iones y sales conocidas como uratos y uratos ácidos, como el urato ácido de amonio.
El ácido úrico es un producto de la descomposición metabólica de los nucleótidos de purina, y es un componente normal de la orina.
Las purinas se generan como un producto final en la digestión de ciertas proteínas y ADN en la dieta, pero algunas se sintetizan en el cuerpo.
El ácido úrico tiene propiedades antioxidantes pero puede ser prooxidante dependiendo de su entorno químico.
En condiciones normales, el ácido úrico se elimina por la orina. Sin embargo, muchos factores afectan la capacidad de los riñones para eliminarlo de manera eficiente. Esto da como resultado niveles anormales de ácido úrico en la sangre (demasiado alto o demasiado bajo).
Las concentraciones sanguíneas elevadas de ácido úrico pueden provocar gota y se asocian a otras afecciones médicas, como la diabetes y la formación de cálculos renales de ácido urato de amonio.
Química
El ácido úrico se aisló por primera vez a partir de cálculos renales en 1.776 por el químico sueco Carl Wilhelm Scheele. En 1882, el químico ucraniano Ivan Horbaczewski sintetizó por primera vez el ácido úrico fundiendo urea con glicina.
El ácido úrico muestra tautomerismo lactim-lactama (también descrito a menudo como tautomería ceto-enólica), aunque se espera que la forma lactima posea algún grado de aromaticidad, el ácido úrico se cristaliza en forma de lactama, y la química computacional también indica que el tautómero es el más estable.
El ácido úrico es un ácido diprótico con pKa1 = 5.4 y pKa2 = 10.3, por lo que a pH fisiológico existe predominantemente como ion urato monoiónico.
Solubilidad
En general, la solubilidad en agua del ácido úrico y sus sales de metales alcalinos y alcalinotérreos es bastante baja. Todas estas sales exhiben una mayor solubilidad en agua caliente que en frío, lo que permite una fácil recristalización.
Esta baja solubilidad es importante para la etiología de la gota. La solubilidad del ácido y sus sales en etanol es muy baja o insignificante. En mezclas de etanol/agua, las solubilidades están en algún punto entre los valores finales para etanol puro y agua pura.
Biología
El ácido úrico es el último paso en la vía de degradación de las purinas. La enzima xantina oxidasa cataliza la formación de ácido úrico a partir de xantina e hipoxantina, que a su vez se producen a partir de otras purinas.
En términos más sencillos las purinas se convierten en hipoxantina, luego en xantina y finalmente en ácido úrico.
Para los dos últimos pasos en la conversión, necesitamos la enzima xantina oxidasa (uricasa). Los humanos tienen una mutación que impide la producción de la enzima que destruye el ácido úrico (uricasa).
La xantina oxidasa es una enzima grande cuyo sitio activo consiste en el metal molibdeno unido a azufre y oxígeno.
Dentro de las células, la xantina oxidasa puede existir como xantina deshidrogenasa y xantina oxireductasa, que también se ha purificado a partir de leche bovina y extractos de bazo. El ácido úrico se libera en condiciones hipóxicas.
En los seres humanos y los primates superiores, el ácido úrico (en realidad ión hidrógeno-urato) es el producto final de oxidación (descomposición) del metabolismo de la purina y se excreta en la orina.
En consecuencia, los humanos tienen niveles de urato más altos (alrededor de 240-360 μM) en comparación con otros mamíferos (alrededor de 30-50 μM en ratones).
En la mayoría de los otros mamíferos, la enzima uricase oxida aún más el ácido úrico a la alantoína.
La pérdida de uricasa en primates superiores es paralela a la pérdida similar de la capacidad de sintetizar ácido ascórbico, lo que sugiere que el urato puede sustituir parcialmente al ascorbato en dichas especies.
Tanto el ácido úrico como el ácido ascórbico son fuertes agentes reductores (donantes de electrones) y potentes antioxidantes. En los humanos, más de la mitad de la capacidad antioxidante del plasma sanguíneo proviene del ion urato de hidrógeno.
El rango de concentración normal de ácido úrico (o ion urato de hidrógeno) en la sangre humana es de 25 a 80 mg/l para los hombres y de 15 a 60 mg/l para las mujeres (pero consulte a continuación los valores ligeramente diferentes).
Un individuo puede tener valores séricos tan altos como 96 mg/L y no tener gota. En los seres humanos, aproximadamente el 70% de la eliminación diaria de ácido úrico se produce a través de los riñones, y en el 5-25% de los humanos, la excreción renal alterada conduce a hiperuricemia.
La excreción normal de ácido úrico en la orina es de 250 a 750 mg por día (concentración de 250 a 750 mg/L si se produce un litro de orina por día, más alta que la solubilidad del ácido úrico porque está en forma de uratos ácidos disueltos)..
El perro dálmata tiene un defecto genético en la absorción de ácido úrico por el hígado y los riñones, lo que resulta en una disminución de la conversión a alantoína, por lo que esta raza excreta ácido úrico y no alantoína en la orina.
En aves y reptiles, y en algunos mamíferos que habitan en el desierto (por ejemplo, la rata canguro), el ácido úrico también es el producto final del metabolismo de la purina, pero se excreta en las heces como una masa seca.
Esto implica una ruta metabólica compleja que es energéticamente costosa en comparación con el procesamiento de otros desechos nitrogenados como la urea (del ciclo de la urea) o el amoniaco, pero tiene las ventajas de reducir la pérdida de agua y prevenir la deshidratación.
Platynereis dumerilii, un gusano marino de Polychaete, usa ácido úrico como feromona sexual liberada al agua por las hembras durante el apareamiento para inducir a los machos a liberar esperma.
Genética
Una proporción de personas tiene mutaciones en las proteínas responsables de la excreción de ácido úrico por los riñones. Hasta ahora se han identificado variantes dentro de una cantidad de genes:
- SLC2A9; ABCG2; SLC17A1; SLC22A11; SLC22A12; SLC16A9; GCKR; LRRC16A; y PDZK1. SLC2A9 es conocido por transportar ácido úrico y fructosa.
Importancia clínica e investigación
En el plasma sanguíneo humano, el rango de referencia del ácido úrico es típicamente 3.4-7.2 mg/dL (200-430 μmol/L) para los hombres, y 2.4-6.1 mg/dL para las mujeres (140-360 μmol/L) – un miligramo por decilitro (mg/dL) es igual a 59.48 micromoles/litro (μmol/L).
Las concentraciones de ácido úrico en el plasma sanguíneo por encima y por debajo del rango normal se conocen como, respectivamente, hiperuricemia e hipouricemia.
Del mismo modo, las concentraciones de ácido úrico en la orina por encima y por debajo de lo normal se conocen como hiperuricosuria e hipouricosuria. Los niveles de ácido úrico en la saliva pueden estar asociados con los niveles de ácido úrico en la sangre.
Ácido úrico alto
Un exceso de ácido úrico en el cuerpo se conoce como hiperuricemia.
La dieta puede ser un factor. La ingesta alta de purina dietética, jarabe de maíz con alto contenido de fructosa y azúcar de mesa puede aumentar los niveles de ácido úrico. El ácido úrico en suero puede elevarse por la excreción reducida a través de los riñones.
La pérdida de peso rápida o en ayunas puede elevar temporalmente los niveles de ácido úrico. Ciertos medicamentos, como los diuréticos tiazídicos, pueden aumentar los niveles de ácido úrico en sangre al interferir con el aclaramiento renal.
El síndrome de lisis tumoral, una complicación metabólica de ciertos cánceres o quimioterapia, debido a la liberación de nucleobases y potasio en el plasma.
Los altos niveles de ácido úrico se han relacionado con:
- Cálculos renales.
- Gota.
- Alta presión sanguínea.
- Enfermedad del riñón.
- Obesidad.
- Diabetes.
- Disfunción cognitiva.
Enfermedades asociadas con el ácido úrico alto
Los urates se encuentran en la orina, la sangre y en el tejido. Los depósitos de urato pueden provocar estrés oxidativo, inflamación y disfunción celular (endotelial).
Las personas con alto nivel de ácido úrico sin síntomas generalmente no necesitan ningún tratamiento médico, pero presenta varios riesgos para la salud, por lo que los altos niveles de ácido úrico deben abordarse.
Altos niveles de ácido úrico conducen a la gota
La hiperuricemia (altos niveles de ácido úrico), que induce la gota, tiene varios orígenes potenciales.
La gota es una forma de artritis inflamatoria asociada con hiperuricemia. Ocurre cuando hay altos niveles de ácido úrico en la sangre circulante, lo que hace que los cristales en forma de aguja de ácido úrico que precipitan en las articulaciones, los capilares, la piel y otros tejidos.
Los síntomas aparecen de repente, de la noche a la mañana. Viene con dolor agonizante, enrojecimiento e hinchazón de la articulación. El ataque puede ser precipitado por demasiada comida, alcohol, al comenzar un diurético o por deshidratación.
Los síntomas desaparecen después de 10 a 15 días, pero pueden seguir recurriendo. Con el tiempo, los depósitos similares a piedras conocidos como tofo pueden acumularse en las articulaciones, ligamentos y tendones, lo que conduce a una posible deformación de las articulaciones.
La gota puede ocurrir cuando los niveles séricos de ácido úrico son tan bajos como 6 mg/dL (~ 357 μmol/L), pero un individuo puede tener valores séricos tan altos como 9.6 mg/dL (~ 565 μmol/L) y no tener gota.
En los humanos, las purinas se metabolizan en ácido úrico, que luego se excreta en la orina. El consumo de algunos tipos de alimentos ricos en purinas, especialmente la carne y los mariscos, aumenta el riesgo de gota.
La gota puede surgir del consumo regular de carnes, como hígado, riñón y mollejas, y de ciertos tipos de mariscos como anchoas, arenque, sardinas, mejillones, vieiras, trucha, eglefino, caballa y atún.
La ingesta moderada de verduras ricas en purina, sin embargo, no se asocia con un mayor riesgo de gota. Un tratamiento para la gota en el siglo XIX fue la administración de sales de litio; el urato de litio es más soluble.
En la actualidad, la inflamación durante los ataques se trata con más frecuencia con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE, por sus siglas en inglés), colchicina o corticosteroides, y los niveles de urato se controlan con alopurinol.
El alopurinol, que inhibe débilmente a la xantina oxidasa, es un análogo de la hipoxantina que se hidroxila mediante la xantina oxidorreductasa en la posición 2 para dar oxipurinol.
Síndrome de lisis tumoral
El síndrome de lisis tumoral, una afección de emergencia que puede ser el resultado de cánceres de la sangre, produce niveles elevados de ácido úrico en la sangre cuando las células tumorales liberan su contenido en la sangre, ya sea espontáneamente o después de la quimioterapia.
El síndrome de lisis tumoral puede provocar insuficiencia renal aguda cuando los cristales de ácido úrico se depositan en los riñones.
El tratamiento incluye hiperhidratación para diluir y excretar ácido úrico a través de la orina, rasburicasa para reducir los niveles de ácido úrico poco soluble en sangre o alopurinol para inhibir el catabolismo de la purina y aumentar los niveles de ácido úrico.
La hiperuricemia es causada por el síndrome de Lesch-Nyhan
El síndrome de Lesch-Nyhan, un trastorno genético extremadamente raro, también se asocia con niveles séricos elevados de ácido úrico en la sangre.
En este síndrome se observa espasticidad, la rigidez muscular, el movimiento involuntario, la autolesión, el retraso cognitivo y la formación de gota se presentan en los casos de este síndrome, así como manifestaciones de gota.
En el síndrome de Lesch-Nyhan, la hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa (HPRT, por sus siglas en inglés), una enzima involucrada en el reciclaje de nucleótidos de purina, está mutada.
Esto conduce a una mayor producción de ácido úrico debido a que los nucleótidos de purina no pueden reutilizarse, por lo que posteriormente se degradan.
Los altos niveles de ácido úrico conducen al síndrome metabólico
El ácido úrico en sangre se correlaciona significativamente con el síndrome metabólico y sus componentes, en particular los triglicéridos sanguíneos y la circunferencia de la cintura.
Esto podría tener que ver con el alto consumo de fructosa en los refrescos y los alimentos procesados que elevan los niveles de ácido úrico, causan resistencia a la insulina y la obesidad.
Esto también puede deberse a que el aumento del ácido úrico después de la ingesta de fructosa induce resistencia a la insulina (al disminuir el óxido nítrico), un factor clave involucrado en el síndrome metabólico.
El ácido úrico alto está asociado con la hipertensión y las enfermedades renales crónicas
La hiperuricemia se asocia con hipertensión (HTN, por sus siglas en inglés) y enfermedad renal crónica (CKD, por sus siglas en inglés).
La hiperuricemia puede aumentar los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. En ratas, la hipertensión asociada con un alto nivel de ácido úrico fue reversible con medicamentos que reducen el ácido úrico, como el febuxostat y el alopurinol.
La hipertensión y la enfermedad renal crónica están asociadas con un mayor riesgo de enfermedades cardíacas y metabólicas.
Estos incluyen endurecimiento de las arterias, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, diabetes tipo 2, síndrome metabólico, enfermedad hepática grasa no alcohólica y otros.
El ácido úrico puede dañar los vasos sanguíneos, aumentar el estrés oxidativo y hacer que las plaquetas y los glóbulos rojos se mantengan unidos. Estos aumentan los riesgos de eventos cardíacos negativos.
La hiperuricemia crónica en pacientes con gota aumenta la acumulación de cristal de ácido úrico en los tejidos del riñón, lo que resulta en daño tisular e inflamación.
La hiperuricemia está relacionada con la diabetes tipo 2
El ácido úrico en la sangre se asocia con un mayor riesgo de diabetes tipo 2, independientemente de la obesidad, el colesterol alto y la presión arterial.
La hiperuricemia puede ser una consecuencia de la resistencia a la insulina en la diabetes en lugar de su precursor.
Se cree que la hiperuricemia aumenta el riesgo de diabetes al aumentar el estrés oxidativo y la inflamación (al aumentar el factor de necrosis tumoral alfa), ambos factores relacionados con el desarrollo de la diabetes.
Un estudio mostró que el ácido úrico sérico alto se asoció con un mayor riesgo de diabetes tipo 2, independientemente de la obesidad, la dislipidemia y la hipertensión. La hiperuricemia se asocia con componentes del síndrome metabólico, incluso en niños.
El ácido úrico alto aumenta el riesgo de cálculos renales
Si su orina contiene más calcio, oxalato y ácido úrico, es más probable que desarrolle cálculos renales. Los cálculos renales se pueden formar a través de depósitos de microcristales de urato de sodio.
Los niveles de saturación de ácido úrico en la sangre pueden dar lugar a una forma de cálculos renales cuando el urato se cristaliza en el riñón. Estos cálculos de ácido úrico son radiotransparentes y, por lo tanto, no aparecen en una radiografía simple de abdomen.
Los cristales de ácido úrico también pueden promover la formación de cálculos de oxalato cálcico, actuando como «cristales semilla».
El factor de riesgo más común para los cálculos de ácido úrico es la orina ácida (pH <5.5) porque los cálculos de ácido úrico se precipitan en ambientes ácidos. Por lo tanto, los pacientes deben aumentar su carga alcalina comiendo más frutas y verduras.
Los niveles de ácido úrico se elevan en el síndrome de Down
Los pacientes con síndrome de Down constantemente tienen niveles más altos de ácido úrico en la sangre.
Los altos niveles de ácido úrico pueden aumentar el riesgo de fractura ósea
El aumento de los niveles de urato en la sangre se asocia con un mayor riesgo de fracturas de cadera en los hombres.
Los altos niveles de ácido úrico inducen inflamación en el hueso, afectan la disponibilidad de óxido nítrico y suprimen la activación de la vitamina D, todo lo cual aumenta la fragilidad ósea y el riesgo de fracturas.
La hiperuricemia está relacionada con la disfunción eréctil
La disfunción eréctil se observa comúnmente en pacientes con gota.
Esto es probable porque los altos niveles de ácido úrico están fuertemente relacionados con la función deficiente de los vasos sanguíneos, la hipertensión y la enfermedad microvascular (enfermedad de los vasos sanguíneos más pequeños), todos los cuales son factores de riesgo para la disfunción eréctil.
Psoriasis
Los niveles de ácido úrico en sangre fueron significativamente más altos en pacientes con psoriasis en comparación con los controles.
Sin embargo, los niveles de ácido úrico no aumentaron ni disminuyeron la inflamación observada en estos pacientes.
Causas del ácido úrico alto
Los problemas renales aumentan los niveles de ácido úrico
Los niveles más altos de ácido úrico se producen cuando los riñones no lo eliminan de manera eficiente. Esto podría deberse a disfunción renal y/o influencia de ciertos metabolitos y medicamentos.
Las dietas altas en proteínas aumentan los niveles de ácido úrico
Los estudios han demostrado que cada ingesta adicional de porción de carne por día aumenta el riesgo de gota en un 21%.
En un diseño de estudio cruzado, se investigó el efecto de la ingestión de algunos alimentos ricos en purinas, como el hígado de vaca, los filetes de eglefino y la soja. Los resultados mostraron que la ingestión de todas las comidas de prueba causó un aumento en los niveles de ácido úrico en la sangre.
La fructosa aumenta los niveles de ácido úrico
La alta ingesta dietética de fructosa en alimentos y bebidas aumenta la producción de inosina y purinas. Además, la fructosa compite con el ácido úrico por la secreción en el riñón.
La fructosa aumenta rápidamente los niveles de ácido úrico porque activa las enzimas que descomponen el trifosfato de adenosina en monofosfato de adenosina (fructocinasa y adenosina desaminasa), lo que conduce a una mayor producción de inosinas.
Además, la fructosa estimula la síntesis de ácido úrico a partir de precursores de aminoácidos, como la glicina.
Los diuréticos aumentan los niveles de ácido úrico
Los diuréticos son una de las causas más importantes de hiperuricemia secundaria. Las drogas aumentan los niveles de ácido úrico en la sangre por un aumento de la reabsorción de ácido úrico y/o una disminución de la secreción de ácido úrico.
El alcohol aumenta los niveles de ácido úrico
Según un estudio de cohortes basado en la población, las enfermedades relacionadas con el alcohol se asociaron significativamente con el riesgo de gota. Además, los pacientes graves dependientes del alcohol se asociaron con un mayor riesgo de gota.
El alcohol puede estimular la producción de ácido úrico al aumentar el ácido láctico, que luego reduce la excreción de ácido úrico en los riñones.
Además, el alcohol acelera la descomposición de las purinas, lo que aumenta la producción de ácido úrico.
El hipotiroidismo aumenta los niveles de ácido úrico
La hiperuricemia y la gota se encuentran con frecuencia en pacientes con hipotiroidismo.
Las hormonas tiroideas (T4 y T3) estimulan los procesos de producción de energía, y la deficiencia del heredero afecta el metabolismo de la purina, lo que resulta en aumentos en los niveles de ácido úrico e hiperuricemia.
Además, el hipotiroidismo puede conducir a una reducción en el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración, lo que eleva los niveles de ácido úrico en la sangre.
La obesidad aumenta los niveles de ácido úrico
De acuerdo con un estudio epidemiológico basado en la población, la obesidad resultó en un mayor riesgo de desarrollar hiperuricemia. Si tiene sobrepeso, su cuerpo produce más ácido úrico. Como resultado, el riñón tiene más dificultades para eliminar el ácido úrico.
Los niveles de ácido úrico en sangre se correlacionan con los niveles de leptina. Dado que las personas obesas tienen niveles más altos de leptina (debido a la resistencia a la leptina), la alta leptina puede estar relacionada con el desarrollo de hiperuricemia en la obesidad.
Los genes que aumentan los niveles de ácido úrico
Los niveles de ácido úrico están influenciados por sus genes. El gen UCP2 influye en la concentración de urato en la sangre y el riesgo de hiperuricemia. El grado de asociación varía con los niveles de género e índice masa corporal (IMC).
Además, las mutaciones en los genes transportadores de urato secretores, SLC2A9, ABCG2, SLC17A1 o SLC17A3, pueden causar hiperuricemia.
Sexo masculino y hormonas sexuales
Los hombres tienen niveles más altos de ácido úrico en la sangre que las mujeres y tienen más riesgo de desarrollar gota.
El estrógeno es requerido para la eliminación normal de urato a través de los riñones. Durante el período posmenopáusico, las mujeres tienen el mismo contenido de ácido úrico que los hombres de edad similar, lo que sugiere que un nivel bajo de estrógeno puede tener un papel en el desarrollo de la hiperuricemia.
Edad avanzada
El contenido de ácido úrico en la sangre aumenta con la edad. Además, la prevalencia de gota aumenta aproximadamente cuatro veces a 4.1% a la edad de 75 años.
Deficiencias de nutrientes
La deficiencia de vitamina D se correlaciona significativamente con la hiperuricemia en mujeres posmenopáusicas.
Dieta cetogénica y alta ingesta de sodio
Una dieta cetogénica reduce la capacidad del riñón para excretar el ácido úrico debido a la competencia para el transporte entre el ácido úrico y las cetonas. Un mayor consumo de sodio se asocia con un aumento de los niveles de ácido úrico en la sangre.
Hormonas paratiroideas
Los niveles elevados de hormona paratiroidea en la sangre se asocian con niveles más altos de ácido úrico en la sangre en la población general. Aunque los mecanismos exactos no están claros, se cree que la hormona paratiroidea aumenta el ácido úrico en la sangre al reducir la excreción de urato en el riñón.
El envenenamiento crónico con plomo conduce a la hiperuricemia
La exposición al plomo se asocia con deterioro de la función renal y aumento de los niveles de ácido úrico en la sangre.
Los niveles altos de plomo dañan los riñones, causan inflamación e inhiben la excreción de urato, lo que resulta en la acumulación de urato y, finalmente, gota saturnina (es decir, gota de plomo).
Otros
- Niacina.
- Drogas inmunosupresoras.
Cómo bajar el ácido úrico de forma natural
Pérdida de peso
La pérdida de peso puede ayudar a reducir los niveles altos de ácido úrico en personas con sobrepeso y obesas.
Dieta restringida a la purina
Evite el alcohol, la carne roja, los mariscos y las bebidas azucaradas. Evite/limite los carbohidratos refinados si tiene niveles altos de ácido úrico. Los alimentos más bajos en contenido de purina incluyen huevos, frutas, queso, nueces y vegetales distintos de las legumbres.
Agua
La deshidratación conduce a niveles elevados de ácido úrico.
Vitamina C
La vitamina C aumenta la excreción de ácido úrico en la orina y, por lo tanto, reduce los niveles de ácido úrico en la sangre.
Café
La cafeína es una metilxantina y puede ser un inhibidor competitivo de la xantina oxidasa. Sin embargo, un estudio que comparó los efectos del café, el té y la ingesta de cafeína en los niveles de ácido úrico.
Encontró que el consumo de café se asoció con niveles más bajos de ácido úrico debido a los componentes del café distintos de la cafeína, lo que sugiere que el café (regular o descafeinado) no cafeína, es responsable de la asociación inversa.
Productos lácteos
Las proteínas de la leche (es decir, caseína y lactoalbúmina) promueven la excreción de ácido úrico en la orina.
Zumo de cereza
Las cerezas reducen los niveles de ácido úrico en la sangre al aumentar la tasa de filtración renal y disminuir la reabsorción de ácido úrico. Las cerezas también son inhibidores naturales de la xantina oxidasa.
Tratamientos médicos para reducir el ácido úrico
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
La mayoría de los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos aumentan la excreción urinaria de ácido úrico y se recomiendan para el tratamiento de la gota.
Drogas uricosúricas
Estos medicamentos aumentan la secreción de ácido úrico en la orina: probenecid, sulfinpirazona y benzbromarona.
Los fármacos uricosúricos generalmente evitan que el riñón absorba el ácido úrico de vuelta a la sangre (bloqueando la función de URAT1).
Inhibidores de Xanthine Oxidase
Se recomienda alopurinol porque previene la gota, pero también se toma cuando los pacientes tienen una cierta forma de leucemia o linfoma, para prevenir una complicación de la quimioterapia o el síndrome de lisis tumoral.
Además, debido a su efecto adverso, el alopurinol actualmente no está indicado en la hiperuricemia asintomática y su enfermedad cardíaca relacionada, o en otras enfermedades además de la gota.
Febuxostat
Febuxostat es un inhibidor selectivo de la xantina oxidasa/xantina deshidrogenasa.
Tiene varias ventajas sobre el alopurinol, incluida la tolerabilidad en pacientes con hipersensibilidad al alopurinol, más eficacia en la insuficiencia renal y una disolución más rápida de los tophi.
El febuxostato funciona rápidamente y el tratamiento generalmente comienza con dosis de 40 mg/día. Si el nivel de ácido úrico en la sangre no se reduce a 6.0 mg/dL en dos semanas, la dosis puede aumentarse a 80 mg/día.
La reducción promedio en el nivel de ácido úrico en sangre es 40% y 56% a 40 mg/día y 80 mg/día respectivamente, y es similar en individuos con y sin insuficiencia renal, en contraste con alopurinol.
Ácido úrico bajo
El ácido úrico bajo (hipouricemia) puede tener numerosas causas. Las ingestas bajas de zinc en la dieta causan niveles más bajos de ácido úrico. Este efecto puede ser aún más pronunciado en las mujeres que toman medicamentos anticonceptivos orales.
Sevelamer, un medicamento indicado para la prevención de la hiperfosfatemia en personas con insuficiencia renal crónica, puede reducir significativamente el ácido úrico sérico.
Los niveles de ácido úrico en sangre se consideran bajos (hipouricemia) a 2 mg/dl o menos. No se considera una afección médica, sino un signo médico útil.
El ácido úrico es más bajo en la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de la neurona motora, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Huntington.
Los valores sanguíneos más bajos se han asociado con varios trastornos del sistema nervioso. Se ha propuesto que los niveles más altos de ácido úrico en la sangre pueden ser neuroprotectores.
En un gran estudio de cohortes basado en la población, se observó una relación negativa entre la gota y la enfermedad de Parkinson en pacientes de 65 años o más.
Se ha demostrado una tendencia similar entre los niveles úricos y la enfermedad de Huntington, lo que sugiere que el ácido úrico puede tener un papel en la prevención de la neurodegeneración.
Esclerosis múltiple
El metanálisis de 10 estudios de casos y controles encontró que los niveles séricos de ácido úrico de pacientes con esclerosis múltiple eran significativamente más bajos en comparación con los controles sanos, lo que posiblemente indica un biomarcador diagnóstico para la esclerosis múltiple.
El ácido úrico se reduce en la neuritis óptica
Los niveles de ácido úrico son más bajos en pacientes con neuritis óptica, una enfermedad desmielinizante inflamatoria del nervio óptico que a menudo es el primer síntoma de la esclerosis múltiple.
La enfermedad de Wilson puede conducir a niveles bajos de ácido úrico
La enfermedad de Wilson es una enfermedad en la cual el cobre se acumula en los tejidos de órganos vitales como el cerebro y el hígado.
Puede provocar una disminución de los niveles de ácido úrico en la sangre debido a problemas renales asociados (es decir, síndrome de Fanconi) que aumentan la excreción urinaria de ácido úrico.
Normalizar ácido úrico bajo
Corregir los niveles de zinc bajos o deficientes puede ayudar a elevar el nivel de ácido úrico en el suero.
¿Qué causa bajos niveles de ácido úrico?
Medicación/tratamientos
La hipouricemia se puede encontrar en el 1% de los pacientes hospitalizados. En la mayoría de los casos, la causa está relacionada con medicamentos como salicilatos, alopurinol, agentes de contraste de rayos X y guaiacolato de glicerilo.
Además, medicamentos como losartan (un fármaco antagonista del receptor de angiotensina II), fenofibrato (fármaco de la clase de fibratos, utilizado principalmente para reducir los niveles de colesterol) y algunos fármacos antiinflamatorios no esteroideos reducen los niveles de ácido úrico en suero.
Además, la diuresis forzada (aumentada en la micción) utilizada principalmente en el tratamiento del cólico renal (dolor abdominal por cálculos renales) en pacientes con intento de suicidio puede provocar hipouricemia.
Genética
Los niveles de ácido úrico están influenciados por sus genes. El transportador de urato humano 1 (URAT 1) y la proteína de tipo transportador de glucosa humana 9 (GLUT 9) son dos transportadores de urato de riñón.
Una mutación genética en estos dos transportadores es responsable de la hipouricemia idiopática.
El gen SLC2A9 codifica una proteína que ayuda a transportar ácido úrico en el riñón. Se sabe que las variantes de este gen tienen asociaciones significativas con el ácido úrico en sangre.
Cáncer
Varias enfermedades malignas como la enfermedad de Hodgkin, sarcoma, glioblastoma y una variedad de carcinomas se han asociado con hipouricemia.
Dieta
Al seguir una dieta baja en purinas, los niveles de ácido úrico pueden reducirse solo un 15% como máximo.
Ingesta/deficiencia mineral
En un estudio de caso de la deficiencia de molibdeno, la hipouricemia sanguínea estaba presente.
La ingesta inadecuada de Zinc en la dieta puede conducir a niveles más bajos de ácido úrico. Este efecto es más común en mujeres que toman anticonceptivos orales. Los pacientes con altos niveles de cobre/hierro experimentan hipouricemia.
La ingesta de magnesio se correlaciona con una menor probabilidad de altos niveles de ácido úrico en los hombres. Esto podría deberse al efecto laxante del magnesio, que puede desempeñar un papel potencial en el aumento de la excreción de ácido úrico.
Hormonas
El estrógeno suprime la producción de la proteína que elimina el urato en el riñón (transportador de aniones orgánicos de células epiteliales del túbulo proximal), mientras que los andrógenos lo estimulan. Esto explica los niveles más bajos de urato sérico en mujeres posmenopáusicas en comparación con los hombres.
Prueba de sangre para el ácido úrico
Una prueba de ácido úrico en sangre, también conocida como medición de ácido úrico en suero, determina la cantidad de ácido úrico presente en la sangre. La prueba puede ayudar a determinar qué tan bien su cuerpo produce y elimina el ácido úrico.
Propósitos de un análisis de sangre de ácido úrico
Una prueba de sangre con ácido úrico es la prueba más común utilizada para:
- Diagnosticar y controlar a las personas con gota.
- Monitorear a las personas que se someten a quimioterapia o radioterapia.
- Controlar la función renal después de una lesión.
- Encuentra la causa de los cálculos renales.
- Diagnosticar trastornos renales.
Preparación para un análisis de sangre de ácido úrico
Lo siguiente puede interferir con los resultados de su prueba de ácido úrico:
- Alcohol.
- Ciertos medicamentos.
- Altos niveles de vitamina C.
- Colorantes utilizados en las pruebas de rayos X.
Informe a su médico sobre cualquier medicamento con receta o de venta libre que esté tomando.
Es posible que necesite ayunar (abstenerse de comer o beber) durante cuatro horas antes de la prueba.
Cómo se hace un análisis de sangre de ácido úrico
El proceso de obtención de una muestra de sangre para la prueba se llama venopunción.
Su médico u otro proveedor de atención médica extrae sangre de una vena, generalmente de su codo interno o de la parte posterior de su mano. Primero, esterilizan el área con un antiséptico. Luego envuelven una banda elástica alrededor de su brazo para permitir que la sangre llene las venas.
A continuación, insertan una aguja en su vena. La sangre se recoge en un vial adjunto. Una vez que se ha recolectado la sangre, la banda de plástico se desata y se extrae la aguja de la vena. La presión se aplica al sitio de la entrada de la aguja y se aplica un vendaje si es necesario.
Para bebés y niños pequeños, se puede hacer un pequeño corte en el brazo y una tira reactiva o portaobjetos para recolectar una muestra pequeña de sangre. El área se limpia y se venda si es necesario.
Una vez recolectada, la sangre se envía a un laboratorio para su análisis.
Qué significan los resultados de la prueba
Los niveles de ácido úrico pueden variar según el sexo.
Los valores de referencia para los niveles de ácido úrico en sangre generalmente caen entre 2.6 – 5.7 miligramos/decilitro (mg/dL) para las mujeres y de 4.0 a 8.5 mg/dL para los hombres, aunque esto puede variar entre los laboratorios.
También es posible tener muy poco ácido úrico en la sangre, que es un síntoma de enfermedad hepática o renal. También es un síntoma del síndrome de Fanconi, un trastorno de los túbulos renales que impide la absorción de sustancias como la glucosa y el ácido úrico.
La prueba de ácido úrico en sangre no se considera una prueba definitiva para la gota.
Solo la prueba del líquido articular de una persona para detectar el urato monosódico puede confirmar absolutamente la presencia de gota. Sin embargo, su médico puede hacer una conjetura fundada sobre la base de los niveles altos de sangre y sus síntomas de gota.
Además, es posible tener altos niveles de ácido úrico sin los síntomas de la gota. Esto se conoce como hiperuricemia asintomática.
Prueba de orina para el ácido úrico
Una prueba de ácido úrico mide la cantidad de ácido úrico en el cuerpo. Con frecuencia, se realiza una prueba de ácido úrico para ayudar a determinar la causa subyacente de los niveles anormales de ácido úrico.
Al medir la cantidad de ácido úrico en su cuerpo, su médico puede evaluar qué tan bien está produciendo su cuerpo y eliminar el ácido úrico. Su médico puede realizarle un análisis de sangre con ácido úrico, o pueden analizar su ácido úrico con una muestra de orina.
¿Por qué se realiza una prueba de orina con ácido úrico?
Su médico generalmente recomendará una prueba de orina con ácido úrico cuando muestre síntomas de una afección médica que hace que los niveles de ácido úrico aumenten.
Una mayor cantidad de ácido úrico en la orina a menudo indica gota, que es una forma común de artritis. Esta condición se caracteriza por dolor intenso y sensibilidad en las articulaciones, especialmente en los dedos de los pies y los tobillos. Otros síntomas de gota incluyen:
- Hinchazón en una articulación.
- Piel enrojecida o descolorida alrededor de una articulación.
- Una articulación que está caliente al tacto.
Su médico puede ordenarle una prueba de orina con ácido úrico para determinar qué tan bien se está recuperando de cálculos renales o gota.
También se puede usar una prueba de orina con ácido úrico para monitorear su condición si se está sometiendo a quimioterapia o radioterapia. Estos tratamientos pueden conducir a una acumulación de ácido úrico en el cuerpo.
¿Cómo me preparo para una prueba de orina con ácido úrico?
Es importante que informe a su médico acerca de los medicamentos con receta, los medicamentos de venta libre o los suplementos que está tomando antes de hacerse una prueba de orina con ácido úrico.
Ciertos medicamentos pueden afectar la precisión de esta prueba, como la aspirina (Bufferin), ibuprofeno (Advil) y las píldoras de agua. Su médico puede indicarle que deje de tomar estos medicamentos antes de la prueba.
Su médico también puede pedirle que se abstenga de beber alcohol inmediatamente antes y durante la prueba.
¿Cómo se realiza una prueba de orina con ácido úrico?
Una prueba de orina con ácido úrico es un procedimiento seguro e indoloro que solo requiere la recolección de orina. Las muestras de orina deben ser recolectadas durante un período de 24 horas. Su médico le explicará cómo recolectar la orina adecuadamente.
El procedimiento de recolección de orina es el siguiente:
El día 1, orine en el baño después de despertarse. Lave esta primera muestra. Después de eso, tome nota del tiempo y recolecte toda la orina durante las 24 horas restantes. Guarde las muestras de orina en un refrigerador u otro lugar fresco.
Devuelva los contenedores a la persona adecuada lo antes posible. Es importante lavarse las manos cuidadosamente antes y después de recoger cada muestra de orina. Asegúrese de tapar los contenedores firmemente y etiquetar los contenedores.
Una vez que las muestras han sido recolectadas, la orina se envía a un laboratorio para su análisis. Los resultados se entregarán a su médico dentro de unos días. Su médico discutirá sus resultados individuales con usted y le explicará lo que significan con más detalle.
Los resultados normales para esta prueba son:
- Adultos (dieta normal): 250-800 mg/día.
- Adultos (dieta libre de purinas): <420 mg/día.
- Adultos (dieta baja en purinas): <480 mg/día en hombres y <400 mg/día en mujeres.
- Adultos (dieta alta en purinas): <1000 mg/día.
La dieta, el ejercicio y otros cambios en el estilo de vida saludable pueden mejorar la gota y otras enfermedades causadas por los altos niveles de ácido úrico. Sin embargo, no siempre pueden reemplazar el tratamiento médico necesario.
Tome todos los medicamentos recetados según las indicaciones de su médico. La combinación correcta de dieta, ejercicio y medicamentos puede ayudar a mantener los síntomas a raya.
Puede parecer que hay muchos alimentos que debe evitar para ayudar a reducir los niveles de ácido úrico. La mejor manera de limitar estos alimentos es haciendo un plan de comidas semanal. Hable con su nutricionista para que lo ayude a hacer el mejor plan de dieta para usted.
Mantenga una lista de alimentos en su lista de compras que debe comer, en lugar de lo que no puede comer. Aténgase a la lista mientras compra en el supermercado.
También puede unirse a un grupo de apoyo en línea para personas con enfermedades relacionadas con el ácido úrico para obtener más ideas sobre cómo preparar las mejores comidas para usted.
