Acidosis Tubular Renal: Tipos, Causas, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento

que es la acidosis tubular renal

La RTA (por sus siglas en inglés), es una enfermedad que ocurre cuando los riñones no excretan ácidos en la orina, lo que hace que la sangre de la persona permanezca demasiado ácida.

Sin un tratamiento adecuado, la acidez crónica de la sangre provoca retraso del crecimiento, cálculos renales, enfermedad ósea, enfermedad renal crónica y posiblemente insuficiencia renal total.

Las células del cuerpo usan reacciones químicas para llevar a cabo tareas como convertir alimentos en energía y reparar tejidos.

Estas reacciones químicas generan ácidos. Un poco de ácido en la sangre es normal, pero demasiada acidosis ácida, puede alterar muchas funciones corporales.

Los riñones sanos ayudan a mantener el equilibrio ácido-base excretando ácidos en la orina y devolviendo el bicarbonato (una sustancia alcalina o básica) a la sangre. Este bicarbonato «regenerado» neutraliza gran parte del ácido que se crea cuando los alimentos se descomponen en el cuerpo.

El movimiento de sustancias como el bicarbonato entre la sangre y las estructuras de los riñones se llama transporte.

¿Cómo se diagnostica la acidosis tubular renal?

Para diagnosticar la RTA, los doctores verifican el equilibrio ácido-base en muestras de sangre y orina. Si la sangre es más ácida de lo que debería ser y la orina es menos ácida de lo que debería ser, la RTA puede ser la razón, pero se necesita información adicional para descartar otras causas.

Si la RTA es la razón, información adicional acerca de los niveles de sodio, potasio y cloruro en la orina y el nivel de potasio en la sangre ayudará a identificar qué tipo de RTA tiene una persona.

En todos los casos, el primer objetivo de la terapia es neutralizar el ácido en la sangre, pero se pueden necesitar diferentes tratamientos para abordar las diferentes causas subyacentes de la acidosis.

¿Cuáles son los tipos, causas y síntomas de la RTA?

Tipo 1: RTA distal clásica

El tipo 1 también se llama RTA distal clásica. «Distal», que significa distante, se refiere al punto en el tubo que forma la orina del riñón donde ocurre el defecto, relativamente distante del punto donde el fluido de la sangre ingresa en el tubo pequeño, o túbulo, que recolecta fluido y desechos para forma de orina

Causas

Este trastorno puede ser heredado como un trastorno primario o puede ser un síntoma de una enfermedad que afecta a muchas partes del cuerpo. Los investigadores han descubierto genes anormales responsables de las formas heredadas de la enfermedad.

Con mayor frecuencia, sin embargo, la ACR distal clásica ocurre como resultado de enfermedades sistémicas, enfermedades que afectan a muchos sistemas de órganos, como las enfermedades autoinmunes, el síndrome de Sjögren y el lupus, que también atacan el túbulo distal.

Otras enfermedades y condiciones asociadas con la ACR distal clásica incluyen:

  • Anemia drepanocítica.
  • Hiperparatiroidismo.
  • Hipertiroidismo.
  • Hepatitis crónica activa.
  • Cirrosis biliar primaria.
  • Una forma hereditaria de sordera.
  • Nefropatía por analgésicos.
  • Rechazo de un riñón trasplantado.
  • Enfermedad quística medular renal.
  • Uropatía obstructiva.
  • Infecciones crónicas del tracto urinario.

Muchas de estas afecciones provocan que se acumulen depósitos anormales de calcio en el riñón y afecten la función del túbulo distal.

Una consecuencia importante de la ACR distal clásica es un bajo nivel de potasio en la sangre. El nivel baja si los riñones excretan demasiado potasio en la orina en lugar de devolverlo al suministro de sangre.

Síntomas

Debido a que el potasio ayuda a regular la salud nerviosa y muscular y la frecuencia cardíaca, los niveles bajos pueden causar en algunos casos:

  • Debilidad extrema.
  • Latidos cardíacos irregulares.
  • Parálisis.
  • Muerte.

La ACR distal clásica no tratada causa retraso del crecimiento en los niños y enfermedad renal y ósea progresiva en los adultos. Restaurar el crecimiento normal y prevenir los cálculos renales son los principales objetivos de la terapia.

Si la acidosis se corrige con bicarbonato de sodio o citrato de sodio, se corregirán los niveles bajos de potasio, depleción de sal y de calcio en la orina. Esta terapia alcalina también ayuda a disminuir el desarrollo de cálculos renales y estabiliza la función renal, por lo que la insuficiencia renal no progresa.

Los bebés pueden necesitar suplementos de potasio, pero los niños mayores y los adultos raramente lo hacen porque la terapia alcalina evita que el riñón excrete potasio en la orina.

Tipo 2: RTA proximal

El tipo 2 también se denomina RTA proximal. La palabra «proximal», que significa cerca, indica que el defecto está más cerca del punto donde el líquido y los desechos de la sangre ingresan al túbulo.

Causas

Esta forma de RTA ocurre con mayor frecuencia en niños como parte de un trastorno llamado síndrome de Fanconi.

Las características del síndrome de Fanconi incluyen la excreción anormal de:

  • Glucosa.
  • Aminoácidos.
  • Citrato.
  • Fosfato a la orina.
  • Deficiencia de vitamina D.
  • Bajo nivel de potasio en la sangre.

La ACR proximal también puede ser el resultado de trastornos hereditarios que interrumpen la descomposición y el uso normal de nutrientes del cuerpo.

Los ejemplos incluyen la enfermedad rara cistinosis, en la que los cristales de cistina se depositan en los huesos y otros tejidos; intolerancia a la fructosa hereditaria; y la enfermedad de Wilson.

La RTA proximal también ocurre en pacientes tratados con ifosfamida, un medicamento utilizado en la quimioterapia.

Algunos fármacos más antiguos, como la acetazolamida o la tetraciclina obsoleta, también pueden causar una RTA proximal. En adultos, la RTA proximal puede complicar enfermedades como el mieloma múltiple, o puede ocurrir en personas que experimentan un rechazo crónico de un riñón trasplantado.

Cuando sea posible, identificar y corregir las causas subyacentes son pasos importantes en el tratamiento de las formas adquiridas de RTA proximal.

El diagnóstico se basa en el análisis químico de muestras de sangre y orina. Los niños con este trastorno probablemente recibirían grandes dosis de un álcali oral, como bicarbonato de sodio o citrato de potasio, para tratar la acidosis y prevenir trastornos óseos, cálculos renales e insuficiencia de crecimiento.

La corrección de la acidosis y los bajos niveles de potasio restauran los patrones normales de crecimiento, lo que permite que los huesos maduren mientras se previene una mayor enfermedad renal. Los suplementos de vitamina D también pueden ser necesarios para ayudar a prevenir problemas óseos.

Tipo 3

El tipo 3 rara vez se utiliza como una clasificación porque ahora se piensa que es una combinación de tipo 1 y tipo 2.

Tipo 4: RTA hiperpotasémica

El tipo 4 también se llama RTA hiperpotasémica y es causado por una anomalía de transporte generalizada del túbulo distal.

El transporte de electrolitos como el sodio, el cloruro y el potasio que normalmente ocurre en el túbulo distal se ve afectado. Esta forma se distingue de la RTA distal clásica y la RTA proximal porque da como resultado niveles elevados de potasio en la sangre en lugar de bajos niveles.

O bien, la hipopotasemia baja en potasio o hiperpotasemia con alto contenido de potasio puede ser un problema porque el potasio es importante para regular la frecuencia cardíaca.

Causas

La RTA tipo 4 ocurre cuando los niveles sanguíneos de la hormona aldosterona son bajos o cuando los riñones no responden a ella.

La aldosterona dirige los riñones para regular los niveles de sodio, potasio y cloruro en la sangre. La RTA de tipo 4 también ocurre cuando el transporte tubular de electrolitos como el sodio, el cloruro y el potasio se ve afectado debido a un trastorno hereditario o al uso de ciertos medicamentos.

Los medicamentos que pueden causar RTA tipo 4 incluyen:

  • Diuréticos utilizados para tratar la insuficiencia cardíaca congestiva como espironolactona o eplerenona.
  • Medicamentos para la presión arterial llamados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA).
  • El antibiótico trimetoprima.
  • El antibiótico pentamidina, que se usa para tratar la neumonía.
  • Un agente llamado heparina que evita que la sangre se coagule.
  • Una clase de analgésicos llamados medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
  • Algunos medicamentos inmunosupresores utilizados para prevenir el rechazo.

La RTA tipo 4 también puede ser el resultado de enfermedades que alteran la estructura y la función del riñón. Estas enfermedades pueden ser:

  • Nefropatía diabética.
  • VIH / SIDA.
  • Enfermedad de Addison.
  • Enfermedad de células falciformes.
  • Obstrucción del tracto urinario.
  • Lupus.
  • Amiloidosis.
  • Extirpación o destrucción de ambas glándulas suprarrenales.
  • Rechazo de trasplante renal.

Para las personas que producen aldosterona pero no pueden usarla, los investigadores han identificado la base genética para la resistencia de su cuerpo a la hormona. Para tratar con éxito el RTA tipo 4, los pacientes pueden necesitar agentes alcalinos para corregir la acidosis y la medicación para disminuir el potasio en la sangre.

Si se trata temprano, la mayoría de las personas con cualquier tipo de RTA no desarrollarán insuficiencia renal permanente. Por lo tanto, el objetivo es el reconocimiento temprano y la terapia adecuada, que deberán mantenerse y controlarse durante toda la vida de la persona.

¿Cuál es el tratamiento para la acidosis tubular renal?

  • Interrumpa el medicamento, que puede haber causado la acidosis tubular renal.
  • Trate la enfermedad autoinmune con dosis altas de corticosteroides o ciclofosfamidas.
  • Trate el hiperparatiroidismo primario.
  • Otra forma de tratamiento para la acidosis tubular renal puede ser medicamentos alcalinos para restablecer el equilibrio ácido-base en la sangre, como el bicarbonato de sodio, que ayuda a reducir la concentración de ácido en la sangre.
  • Suplemento de bicarbonato oral: la cantidad de bicarbonato prescrito depende de los niveles sanguíneos y biológicos, los diuréticos tiazídicos retienen el bicarbonato y los a corregir la acidosis.
Puntos para recordar
  • La acidosis tubular renal (RTA) es una enfermedad que ocurre cuando los riñones no excretan ácidos en la orina, lo que hace que la sangre de la persona permanezca demasiado ácida.
  • Sin un tratamiento adecuado, la acidez crónica de la sangre provoca retraso del crecimiento, cálculos renales, enfermedad ósea, enfermedad renal crónica y posiblemente insuficiencia renal total.
  • Si se sospecha una RTA, la información adicional sobre los niveles de sodio, potasio y cloruro en la orina y el nivel de potasio en la sangre ayudará a identificar qué tipo de RTA tiene una persona.
  • En todos los casos, el primer objetivo de la terapia es neutralizar el ácido en la sangre, pero se pueden necesitar diferentes tratamientos para abordar las diferentes causas subyacentes de la acidosis.