Infeccion intestinal causada por parasitos principalmente en zonas tropicales.
La Anquilostomiasis humana es causada predominantemente por los nematodos parásitos: Necator americanus y Ancylostoma duodenale; los organismos que desempeñan un papel menor incluyen Ancylostoma ceylonicum, Ancylostoma braziliense y Ancylostoma caninum.
La infección por Anquilostoma se adquiere a través de la exposición de la piel a las larvas en el suelo contaminado por las heces humanas.
El suelo se vuelve infeccioso unos 9 días después de la contaminación y permanece así durante semanas, dependiendo de las condiciones.
En todo el mundo, las Anquilostomas infectan a aproximadamente 440 millones de personas. Aunque la mayoría de los afectados son asintomáticos, aproximadamente el 10% experimenta anemia.
Los Anquilostomas pueden persistir durante muchos años en el huésped y perjudicar el desarrollo físico e intelectual de los niños y el desarrollo económico de las comunidades.
Históricamente, la infección por Anquilostomas ha afectado desproporcionadamente a los más pobres entre las naciones menos desarrolladas, en gran parte como consecuencia del acceso inadecuado a agua potable, saneamiento y educación para la salud.
A pesar de la ausencia frecuente de síntomas, la Anquilostomiasis contribuye sustancialmente a la incidencia de anemia y malnutrición en las naciones en desarrollo.
Ocurre más comúnmente en las áreas rurales tropicales y subtropicales de Asia, África subsahariana y América Latina.
El tratamiento individual contra el anquilostoma consiste en el reemplazo de hierro y la terapia antihelmíntica. La erradicación comunitaria ha resultado difícil, incluso con programas intensivos, anuales, basados en la escuela.
A pesar de esto, el control exitoso y la erradicación de anquilostomas es un objetivo valioso para los nuevos métodos que ofrecerían enormes beneficios económicos y sociales para gran parte de África y Asia.
Ciclo de vida del Anquilostoma
El ciclo de vida de los anquilostomas comienza con el paso de los huevos de anquilostoma en las heces humanas y su deposición en el suelo.
Cada día en el intestino, un gusano femenino maduro de Anquilostoma duodenale produce alrededor de 10,000-30,000 huevos, y un gusano femenino maduro de N americanus produce 5000-10,000 huevos.
Después de la deposición en el suelo y bajo condiciones apropiadas, cada huevo se desarrolla en una larva infecciosa. Estas larvas son detenidas y no amamantadas durante el desarrollo.
Si no pueden infectar a un nuevo huésped, mueren cuando se agotan sus reservas metabólicas, generalmente en aproximadamente 6 semanas.
El crecimiento larval es más proliferativo en suelos favorables, arenosos y húmedos, con una temperatura óptima de 20-30 ° C.
Bajo estas condiciones, las larvas eclosionan en 1 o 2 días para convertirse en larvas Rabditiformes, también conocidas como L1.
Las larvas Rabditiformes se alimentan de las heces y se someten a 2 mudas sucesivas; después de 5-10 días, se convierten en larvas filariformes infectantes, o L3.Estos L3 pasan por una detención del desarrollo y pueden sobrevivir en suelos húmedos por hasta 2 años.
Sin embargo, se desecan rápidamente si se exponen a la luz solar directa, al secado o al agua salada. L3 vive en los 2.5 cm superiores del suelo y se mueve verticalmente hacia la humedad y el oxígeno.
Las larvas L3 tienen una longitud de 500-700 μm (apenas visibles a simple vista) y son capaces de penetrar rápidamente en la piel normal, con mayor frecuencia en las manos o los pies.
La transmisión ocurre después de 5 o más minutos de contacto de la piel con el suelo que contiene larvas viables. La penetración de la piel puede causar una dermatitis prurítica local, también conocida como picazón en el suelo.
El picor en el suelo en el sitio de penetración es más común con Ancylostoma que con Necator.
Las larvas migran a través de la dermis, ingresan al torrente sanguíneo y se desplazan a los pulmones en 10 días. Una vez en los pulmones, se rompen en los alvéolos, causando una alveolitis leve y usualmente asintomática con eosinofilia.
Los anquilostomas se encuentran entre las causas de los infiltrados pulmonares y el síndrome de Eosinofilia.
Habiendo penetrado en los alvéolos, las larvas son llevadas a la glotis por medio de la acción ciliar del tracto respiratorio.
Durante la migración pulmonar, el huésped puede desarrollar una tos reactiva leve, dolor de garganta y fiebre que se resuelven después de que el gusano emigra a los intestinos.
En la glotis, las larvas son tragadas y llevadas a su destino final, el intestino delgado.
Durante esta parte de la migración, las larvas experimentan 2 mudas más, desarrollando una cápsula bucal y alcanzando su forma adulta.
La cápsula bucal de un adulto A duodenale tiene dientes para facilitar la unión a la mucosa, mientras que un adulto N americanus tiene placas de corte en su lugar. Un esófago muscular crea succión en la cápsula bucal.
Usando su cápsula bucal, los gusanos adultos se adhieren a la capa de la mucosa del intestino delgado proximal, incluida la parte inferior del duodeno, yeyuno e íleon proximal.
Al hacerlo, rompen las arteriolas y vénulas a lo largo de la superficie luminal del intestino.
Los gusanos adultos liberan hialuronidasa, que degrada la mucosa y erosiona los vasos sanguíneos, lo que resulta en la extravasación de sangre. También ingieren un poco de sangre.
Los gusanos adultos también elaboran factores (p. Ej., Factor inhibidor de neutrófilos) que los protegen de las defensas del huésped.
En 3 a 5 semanas, los adultos se vuelven sexualmente maduros y las hembras comienzan a producir huevos que aparecen en las heces del huésped.
Aunque el N americanus solo infecta percutáneamente, A duodenale también puede infectar por medio de la ingestión; sin embargo, en su Ancylostoma también puede permanecer inactivo en los tejidos y luego transmitirse a través de la leche materna.
Esta capacidad de entrar en latencia en el huésped humano puede ser una respuesta adaptativa desarrollada para aumentar las posibilidades de propagación.
Si todas las larvas maduraran prontamente durante las estaciones secas del año, las hembras liberarían los huevos en un suelo inhóspito.
Los huevos producidos y liberados durante la estación húmeda tienen una probabilidad mucho mayor de encontrarse con las condiciones óptimas del suelo para un mayor desarrollo.
Ni el Necator ni el Ancylostoma se multiplican dentro del huésped. Si el host no se vuelve a exponer, la infección desaparece después de que el gusano muere. La vida útil de un adulto A duodenale es de aproximadamente 1 año, y la de un adulto N americanus es de 3-5 años.
Tipos de Anquilostoma
La infección por lombriz de estómago da lugar a las siguientes 3 entidades clínicas en humanos:
- Enfermedad de anquilostoma clásica: esto es una infección gastrointestinal (IG) caracterizada por pérdida crónica de sangre que conduce a anemia por deficiencia de hierro y desnutrición proteica; es causada principalmente por N americanus y A duodenale y menos comúnmente por la especie Zoonótica A ceylonicum .
- Larva migrans cutánea: Esta es una infección cuyas manifestaciones se limitan a la piel; generalmente es causada por A braziliense, cuyos huéspedes definitivos incluyen perros y gatos.
- Enteritis eosinofílica: esta es una infección gastrointestinal (IG), caracterizada por dolor abdominal pero no pérdida de sangre; es causada por el anquilostoma del perro A caninum.
En la larva migrans cutánea, las larvas infecciosas de especies Zoonóticas como el A braziliense no elaboran concentraciones suficientes de enzimas hidrolíticas para penetrar la unión de la dermis y la epidermis.
Por lo tanto, las larvas permanecen atrapadas en la superficie de esta capa, donde migran lateralmente a una velocidad de 1-2 cm / día y crean los túneles serpiginosos patognomónicos asociados con esta condición.
Las larvas pueden sobrevivir en la piel durante aproximadamente 10 días antes de morir. En la enteritis eosinofílica, las larvas de A caninum generalmente ingresan a un huésped humano al penetrar la piel, aunque también es posible la infección por ingestión oral.
Estas larvas probablemente permanecen latentes en los músculos esqueléticos y no crean síntomas. En algunos individuos, las larvas pueden llegar al intestino y madurar en gusanos adultos.
Se desconoce por qué algunas personas experimentan un desarrollo de caninum y luego responden con una reacción alérgica localizada grave.
Los gusanos adultos secretan varios alérgenos potenciales en la mucosa intestinal.
Se ha informado que algunos pacientes experimentan dolor abdominal recurrente cada vez más severo, que puede ser análogo a una respuesta a picaduras de insecto repetidas.
Manifestaciones clínicas
La pérdida de sangre intestinal secundaria es la principal manifestación clínica de la infección por Anquilostoma.
De hecho, la Anquilostomiasis históricamente se refiere al síndrome infantil de anemia por deficiencia de hierro, desnutrición proteica, crecimiento y retraso mental con letargo como resultado de la pérdida crónica de sangre intestinal secundaria a una infección por anquilostoma frente a una dieta deficiente en hierro.
Cada gusano Necator ingiere 0.03 mL de sangre diariamente, mientras que cada gusano Ancylostoma ingiere 0.15-0.2 mL de sangre diariamente.
La cantidad de sangre perdida y el grado de anemia están correlacionados positivamente con la carga del gusano, mientras que la hemoglobina, la ferritina sérica, los niveles de Protoporfirina se correlacionan significativamente y negativamente con el número de gusanos.
El umbral para la anemia ocasionada por el gusano, difieren a nivel nacional, con tan solo 40 gusanos que producen anemia en países con bajo consumo de hierro.
En general, el grado de infección por Anquilostoma puede clasificarse de la siguiente manera:
- Luz (<100 gusanos).
- Moderada (100 -500 gusanos).
- Pesado (500-1000 gusanos).
Las personas que desarrollan una infección inicial pesada parecen volver a adquirir una infección fuerte, y las personas que están ligeramente infectadas vuelven a adquirir infecciones ligeras.
Dado que cada gusano adulto es la muda de una sola larva infecciosa, esto sugiere una exposición continua a entornos altamente contaminados con poca inmunidad amnésica en el huésped.
Las personas con infección leve tienen una pérdida de sangre mínima y pueden tener una infección pero no una enfermedad, especialmente si la ingesta de hierro o las reservas son adecuadas para compensar la pérdida de sangre.
Además, como A duodenale consume más sangre por gusano que N americanus, la gravedad de la anemia puede diferir como un factor de la especie de Anquilostomiasis que está causando la infección.
La anemia severa afecta el desarrollo intelectual y físico en niños y el desempeño cardiovascular en adultos.
Debido a la pérdida de sangre clínicamente significativa y la ingestión de proteínas séricas por el gusano, también se puede desarrollar hipoproteinemia, que se manifiesta clínicamente como pérdida de peso, anasarca y edema.
Es el resultado de una enteropatía con pérdida de proteínas, con inmunoglobulinas entre las proteínas perdidas como resultado de la digestión del gusano.
Esto da como resultado un retraso del crecimiento, así como una mayor susceptibilidad a infecciones como la malaria y las infecciones gastrointestinales con bacterias entéricas, virus y protozoos.
Esta enteropatía perdedora de proteínas también puede contribuir a una progresión más rápida de una infección por VIH.
En pacientes con una ingesta de hierro suficientemente alta, la enteropatía puede ocurrir independientemente de la anemia.
Parece que los gusanos esquivan o inhiben la respuesta inmune humana efectiva.
La persistencia de la infección por anquilostoma apoya la teoría de que los gusanos han desarrollado mecanismos moleculares adaptativos para lograr un equilibrio homeostático con la respuesta inmune del huésped.
Se sabe poco sobre la respuesta inmune innata al metazoo en general y anquilostomas en particular.
Desde 1989, con la observación de David Strachan de una correlación entre la incidencia de fiebre del heno en niños y familias tamaño, la hipótesis de la higiene ha excitado a los investigadores sobre una posible relación inversa entre las infecciones por helmintos y las enfermedades alérgicas y autoinmunes.
La prevalencia aumentada de atopia, asma y alergia alimentaria en áreas libres de infestación por gusanos ha sido citada como apoyo de la hipótesis de la higiene y incluso ha llevado a la investigación de gusanos o productos de lombrices como terapia para tales enfermedades.
De manera similar, las áreas de endemicidad alta de anquilostoma tienen bajas tasas de reacción a los antígenos de los ácaros del polvo.
Factores de riesgo
El saneamiento deficiente, acceso limitado a agua limpia, y los bajos ingresos son factores de riesgo bien documentados para la infección por anquilostoma.
Las poblaciones de alto riesgo incluyen viajeros internacionales, refugiados, adoptados internacionalmente e inmigrantes recientes.
Las condiciones ambientales favorables conducen al desarrollo de la enfermedad de anquilostomiasis.
Las condiciones óptimas para los huevos incluyen temperaturas ambiente de 20-30 ° C y suelo cálido, húmedo y bien aireado que está protegido de la luz solar.
Estas condiciones ocurren durante el cultivo de numerosos productos agrícolas; por lo tanto, las infecciones por anquilostomas ocurren principalmente en áreas rurales.
Las larvas no se desarrollan a temperaturas inferiores a 13 ° C y son destruidas por temperaturas inferiores a 0 ° C y superiores a 45 ° C.
También son asesinados por el secado y la luz solar directa.
Educación del paciente
La educación del paciente se centra en medidas preventivas. Por lo general, se debe desalentar caminar descalzo al aire libre en áreas endémicas.
Sin embargo, el efecto del uso es probable que se sobreestime el calzado apropiado en la transmisión por anquilostoma.
El saneamiento inadecuado sigue siendo un factor de riesgo primario para la infección por anquilostoma.
La educación de salud pública sobre higiene adecuada y saneamiento mejorado puede reducir considerablemente el riesgo de infección.
