Son un tipo de latidos cardíacos anormales (arritmias), razón por la cual su corazón late demasiado rápido.
Causas de la arritmia supraventricular
Esta condición es causada por señales eléctricas defectuosas en su corazón que se originan sobre sus ventrículos (las cámaras inferiores de su corazón).
Las arritmias supraventriculares son el grupo más extendido de arritmias y afectan a todos los grupos de edad. La fibrilación auricular es el trastorno arrítmico más común y es aún más frecuente entre los ancianos.
Debido a su prevalencia, es imperativo que el médico esté informado sobre estas arritmias y consideraciones de tratamiento.
Fisiopatología
En el corazón normal, la formación de impulsos se produce en el nódulo sinoauricular y conduce secuencialmente al nódulo atrioventricular (AV), el haz de His, las ramas del haz y, finalmente, a las fibras de Purkinje ubicadas en los ventrículos.
El mecanismo de las arritmias cardíacas implica alteraciones en la formación de impulsos (a menudo denominadas automáticas) o anomalías en la conducción de impulsos (denominadas a menudo reentrantes).
La automatización, reentrada y reflexión mejoradas o anormales (reentrada reflejada) son los mecanismos para la TSV y la taquicardia ventricular.
La automaticidad es la propiedad inherente de las células miocárdicas para despolarizar espontáneamente (es decir, la formación de impulsos), mientras que la reentrada se refiere a anomalías en la conducción de impulsos.
Epidemiología
La alta incidencia de arritmias auriculares se debe principalmente a la FA. Sin embargo, la taquicardia sinusal, otra arritmia auricular, es una respuesta fisiológica común a factores estresantes como el dolor, la fiebre, el ejercicio o la ansiedad.
Otras arritmias que surgen del atrio incluyen la AT multifocal, que se suele observar en pacientes ancianos con enfermedad pulmonar, y la AFL, que a menudo se asocia con cardiomiopatía, hipertiroidismo y desequilibrio electrolítico.
Como se mencionó anteriormente, la FA es la arritmia más común y su prevalencia aumenta con la edad avanzada, con una mayor prevalencia en pacientes mayores de 69 años.
Más de 2.2 millones de personas solo en los Estados Unidos se ven afectadas por la FA y tienen un aumento de 1.5-1.9 veces en el riesgo de muerte.
La incidencia de la FA de nueva aparición se duplica con cada década de edad, independientemente de otros factores de riesgo. De hecho, se predice que el número de pacientes con FA aumentará 2.5 veces para el año 2050, para afectar a más de 5.6 millones de adultos estadounidenses.
Existen distintas diferencias de género en el riesgo de mortalidad por FA, con un aumento de 1.5 veces para los hombres, en comparación con un aumento de 1.9 veces para las mujeres.
Los factores de riesgo para el desarrollo de la FA incluyen: hipertensión (HTA), diabetes mellitus, sexo masculino, insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad valvular, siendo la HTA el factor de riesgo dominante.
Tanto en hombres como en mujeres, se descubrió que la HTA y la diabetes son factores predictivos independientes significativos de la FA, con HTA que confiere un riesgo de 1.5 veces en los hombres y un riesgo de 1.4 en las mujeres, mientras que la diabetes confiere un riesgo de 1.4 en Los hombres y un riesgo de 1,6 veces en las mujeres.
La evaluación del riesgo también incluye el diámetro de la aurícula izquierda, las dimensiones de la pared del ventrículo izquierdo y la función sistólica del ventrículo izquierdo.
Debido a los riesgos, especialmente los accidentes cerebrovasculares asociados con esta arritmia, se ha prestado mucha atención a la prevención y el tratamiento de la FA, que es responsable del 15% -25% de todos los accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos solamente.
Numerosos ensayos clínicos no han documentado ninguna ventaja del ritmo sobre el control de frecuencia en el tratamiento de la FA.
Los factores de riesgo de accidente cerebrovascular debido a FA incluyen:
- Sexo masculino.
- Enfermedad valvular reumática.
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- HTA.
- Diabetes.
- Antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio.
- Edad avanzada.
- Disfunción ventricular izquierda global.
- Coronaria enfermedad arterial.
- Estenosis mitral o la presencia de una válvula protésica.
Esta arritmia reentrante es más común en los ancianos, con una mayor prevalencia en hombres que en mujeres. Se asocia con hipoxia, hipertiroidismo, miocardiopatía, consumo de alcohol, desequilibrio de electrólitos y feocromocitoma.
Si bien dos tercios de los pacientes con LFA tienen HTA o enfermedad coronaria, el tercio restante no tiene enfermedad cardíaca.
Esta arritmia es bastante infrecuente y generalmente se observa en pacientes de edad avanzada, predominantemente hombres, con enfermedad pulmonar. La característica distintiva de esta arritmia es la presencia de tres o más morfologías de onda P distintas.
Estas arritmias ocurren con menos frecuencia que las arritmias auriculares e involucran el nodo AV. Los dos tipos más comunes son la VNRT y la AVRT. La AVNRT es más común en mujeres que en hombres, y representa el 50% -60% de las taquiarritmias atrioventriculares QRS estrechas.
Tanto la AVNRT como la AVRT ocurren con mayor frecuencia en pacientes más jóvenes, pero a diferencia de la AVNRT, la AVRT es más común en hombres (proporción 2: 1) y afecta a menos del 0.5% de la población.
La AVRT comúnmente se presenta a una edad más joven que la AVNRT y se asocia con la anomalía de Ebstein. Sin embargo, la mayoría de los pacientes no tienen evidencia de enfermedad cardíaca estructural. AVRT es el resultado de dos o más vías de conducción (es decir, el nodo AV y una o más vías de desvío).
Otras arritmias AV menos comunes incluyen taquicardia de unión no paroxística y taquicardia ectópica de unión. Estas arritmias raras generalmente se observan después de la cirugía vascular, post-infarto de miocardio, toxicidad por digoxina y en niños después de una cirugía cardíaca congénita.
Signos y síntomas de la arritmia supraventricular
Los signos y síntomas comunes incluyen:
- Palpitaciones.
- Fatiga.
- Dolor de pecho.
- Disnea.
- Mareos / aturdimiento.
- Náuseas.
- Diaforesis.
- Malestar general.
- Poliuria.
- Presíncope.
- Rara vez, síncope.
Sin embargo, el paciente puede ser asintomático, con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad debido a la presencia no reconocida de estas arritmias.
La contracción auricular contra una válvula AV cerrada causa un aumento de la presión auricular con la liberación posterior del péptido natriurético auricular, lo que produce poliuria.
Las tasas ventriculares rápidas que ocurren comúnmente con la FA pueden causar o exacerbar la isquemia miocárdica (lo que predispone al paciente a una taquiarritmia ventricular sostenida), o inducir o empeorar la insuficiencia cardíaca (cardiomiopatía mediada por taquicardia).
Diagnóstico de la arritmia supraventricular
Un historial de síntomas relacionados con la arritmia es esencial y debe incluir la presencia y el patrón de palpitaciones (regulares o irregulares), y si la arritmia tiene un inicio y finalización gradual o abrupto.
El diagnóstico se basa en la historia clínica, y si la arritmia puede o no terminar con maniobras vagales.
Las palpitaciones paroxísticas regulares con inicio y desplazamiento repentinos, con terminación por maniobras vagales, pueden deberse a AVRT o AVNRT, mientras que las palpitaciones irregulares pueden deberse a FA o taquicardia auricular multifocal.
El diagnóstico de muchas de estas arritmias se puede realizar mediante la documentación de un electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG).
Un ECG de 12 derivaciones en reposo con evidencia de preexcitación y un historial de palpitaciones paroxísticas regulares sugiere AVRT, mientras que la preexcitación con un historial de palpitaciones paroxísticas irregulares es más probable que sea la FA.
Además, la taquicardia del complejo QRS estrecho debe diferenciarse de la taquicardia del complejo QRS ancho en el ECG para fines de diagnóstico y tratamiento.
Este último grupo de pacientes requiere una evaluación inmediata por parte de un electrofisiólogo ya que tienen un mayor riesgo de muerte súbita como resultado de la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida (causada por una vía accesoria con conducción repetitiva rápida a los ventrículos) que se deteriora en ventricular fibrilación.
Dado que muchas de estas arritmias son de naturaleza paroxística, con un inicio y desplazamiento rápidos, pueden ser necesarios monitores de eventos como los grabadores de bucles para capturar episodios breves y / o poco frecuentes.
Se pueden usar monitores Holter de veinticuatro horas si los episodios son frecuentes. Se realizan pruebas de laboratorio para descartar los posibles desequilibrios de electrólitos, toxicidad de los medicamentos y trastornos de la tiroides.
Tratamiento de la arritmia supraventricular
El tratamiento de las arritmias supraventriculares varía según el ritmo, la frecuencia y la estabilidad hemodinámica. Las modalidades terapéuticas incluyen terapia farmacológica, cardioversión eléctrica, ablación y / o estimulación.
Las terapias de estimulación auricular (administradas por un desfibrilador-cardioversor implantable de doble cámara) se encuentran actualmente bajo investigación para su uso en el tratamiento y la prevención de la TA o la FA.
Es casi seguro que las taquicardias del complejo QRS estrechas y regulares sean supraventriculares y se tratan inicialmente con maniobras vagales.
Sin embargo, la taquicardia del complejo QRS ancho puede estar presente en la TSV con bloqueo de rama de haz o conducción AV sobre una vía accesoria, y también en taquicardia ventricular.
El tratamiento para la TSV frente a la taquicardia ventricular es muy diferente y, en caso de duda, el paciente debe tratarse como si hubiera taquicardia ventricular.
El enfoque tradicional para el tratamiento de la FA implica la anticoagulación y los agentes farmacológicos antiarrítmicos.
Sin embargo, los avances en el conocimiento y la tecnología han dado como resultado el desarrollo y la utilización de la ablación con catéter de radiofrecuencia en o alrededor de las venas pulmonares, así como el procedimiento quirúrgico Maze.
También recientemente, la estimulación antitaquicardia, la estimulación auricular y las terapias de desfibrilación auricular para el tratamiento. y prevención de la FA.
En pacientes con arritmia intratable y control de frecuencia ventricular deficiente (es decir, FA con respuesta ventricular rápida refractaria a la terapia farmacológica), puede emplearse ablación nodal AV para desconectar las aurículas de los ventrículos.
Sin embargo, la ablación nodal AV produce un bloqueo cardíaco completo y, posteriormente, requiere la implantación de un marcapasos permanente.
Es importante reconocer que esta opción de tratamiento no elimina los síntomas asociados con la pérdida de salida auricular (patada auricular), ni el riesgo de accidente cerebrovascular.
Por lo tanto, el paciente debe permanecer en terapia de anticoagulación ya que su ritmo subyacente (por debajo del ritmo acelerado) permanece en la FA.
La terapia de resincronización cardíaca (también conocida como estimulación biventricular) implica la estimulación de ambos ventrículos para corregir la disincronía mecánica en pacientes con insuficiencia cardíaca y trastornos de la conducción.
En el ensayo de estimulación biventricular después de la ablación comparada con la terapia ventricular derecha (PAVE, por sus siglas en inglés), el primer estudio fue prospectivo y aleatorizado.
Este estudio evaluó la estimulación biventricular después de la terapia de estimulación y estimulación biventricular resultó en una mejora estadísticamente significativa de la capacidad funcional (presentada por Rahul Doshi, MD en la sesión científica anual del Colegio Americano de Cardiología, del 7 al 10 de marzo de 2004; Nueva Orleans, LA).
La terapia preventiva de estimulación auricular se está investigando actualmente como una estrategia para reducir la incidencia de FA mediante la eliminación de los desencadenantes y / o la modificación del sustrato de la FA.
En comparación con la estimulación ventricular, se ha demostrado que la estimulación auricular o de doble cámara previene o retrasa la progresión a FA permanente en pacientes ancianos.
La estimulación de resincronización auricular se está estudiando en el tratamiento de pacientes con retraso avanzado en la conducción auricular.
La estimulación desde diferentes sitios en las aurículas, los algoritmos de estimulación específicos dirigidos a los posibles desencadenantes de FA y la terminación de estimulación de la TA son estrategias que se incorporan en los desfibriladores y marcapasos implantables más nuevos.
Los desfibriladores auriculares se están investigando como una modalidad de tratamiento para la FA recurrente, sintomática y persistente.
El procedimiento quirúrgico Maze, que crea división de las aurículas en zonas, es altamente efectivo en el tratamiento de la FA, pero su uso es limitado, ya que involucra cirugía torácica mayor en bypass cardiopulmonar y generalmente se realiza junto con otro procedimiento, como Como reparación de la válvula mitral.
El aislamiento / ablación de la vena pulmonar de los desencadenantes focales de la FA paroxística tiene una mayor tasa de éxito en pacientes con un solo foco en comparación con los pacientes con varias áreas de desencadenantes focales.
Las posibles complicaciones de la ablación de la vena pulmonar incluyen: estenosis de la vena pulmonar, embolización sistémica, derrame pericárdico y taponamiento, y parálisis del nervio frénico.
El uso de terapia híbrida que consiste en dos o más estrategias de tratamiento puede ayudar a reducir la morbilidad y la mortalidad de la FA.
En pacientes de edad avanzada y en aquellos con insuficiencia cardíaca, los riesgos de proarritmia derivados de la terapia con medicamentos antiarrítmicos pueden reducirse o eliminarse con la estimulación antitaquicardia preventiva.
El tratamiento de la taquicardia del complejo QRS estrecho incluye maniobras vagales, adenosina intravenosa (para ayudar en el diagnóstico del ritmo) y bloqueadores de los canales de calcio que no son hidropiridinas.
La taquicardia del complejo QRS ancho de origen desconocido se trata con amiodarona o cardioversión de corriente directa, si es hemodinámicamente inestable.
Consejos para vivir con arritmias supraventriculares
Como se explicó previamente, cuando tienes arritmia supraventricular, el sistema eléctrico de su corazón a veces lo hace latir más rápido de lo normal.
Puedes tener un ataque de arritmia supraventricular incluso cuando no estás estresado o haciendo ejercicio duro. Cuando su corazón late demasiado rápido, no puede bombear suficiente sangre.
Es posible que se sienta cansado, sin aliento o mareado como resultado de esta afección que comienza en las cavidades superiores de su corazón.
Su médico puede recetarle medicamentos y otros tratamientos para que su corazón vuelva a un ritmo regular. Pero también hay muchas cosas positivas que puede hacer para mantenerse en el camino.
Coma alimentos que son buenos para usted
Una dieta bien balanceada con granos enteros, frutas, verduras y proteínas magras siempre es inteligente. Con las arritmias supraventriculares, es posible que deba ser aún más cuidadoso con lo que come, especialmente si tiene sobrepeso o si tiene otras afecciones cardíacas.
Pregúntele a su médico cuántas calorías debe consumir cada día para mantenerse en su peso actual o perder algunas libras. Pones una presión adicional en tu corazón si eres demasiado pesado.
Ciertos alimentos pueden desencadenar las arritmias, mientras que otros están llenos de minerales que ayudan a mantener el ritmo de su corazón. Ponga potasio y magnesio en su lista.
Encuentra potasio en alimentos como:
- Albaricoques.
- Plátanos.
- Melones.
- Habas de lima.
- Naranjas.
- Chícharos.
- Leche descremada y baja en grasa.
- Espinacas.
- Patatas dulces.
- Tomates.
- Yogur.
Todos estos alimentos son altos en magnesio:
- Almendras.
- Aguacates.
- Frijoles negros.
- Arroz integral.
- Cacahuetes y anacardos.
- Espinacas.
Además, trate de reducir los alimentos y las bebidas que podrían desencadenar un ritmo cardíaco más rápido. Incluyen:
- Alcohol.
- Cafeína, chocolate y algunos refrescos e infusiones.
- Comida picante.
- Bebidas muy frías.
Hacer ejercicio de forma segura
Una carrera rápida u otro ejercicio difícil puede desencadenar un ataque de TSV en algunas personas. Aunque no dejes de hacer ejercicio. Es una forma importante de mantener tu corazón fuerte. Solo ten más cuidado con la condición física.
Consulte con su médico para ver cuánto ejercicio y qué tipos son los más seguros para usted. Es posible que necesite una prueba de esfuerzo para averiguar cuánta actividad puede manejar.
Comience cualquier nuevo programa de ejercicios lentamente. Agregue más tiempo y esfuerzo solo cuando su corazón esté en condiciones de hacerlo. Aprenda a controlar su pulso mientras hace ejercicio y pregúntele a su médico qué hacer si su ritmo cardíaco se acelera.
Estrés
Un día realmente tenso puede hacer que su ritmo cardíaco se dispare.
Puedes probar estas cosas para ayudarte a relajarte:
- Medita durante 5 a 10 minutos a lo largo del día. Siéntese en un lugar tranquilo, cierre los ojos y respire profundamente.
- Toma una clase de yoga.
- Relájese con un baño caliente o escuche música suave.
- Obtener un masaje.
Autocuidado
El tratamiento comienza con su médico, pero no termina ahí. También eres una gran parte de tu propio «equipo de atención médica”.
Para desempeñar ese papel, necesita saber mucho sobre su condición y cómo administrarla. Léalo y pídale a su médico que le explique cualquier cosa que no comprenda.
Aprenda lo que desencadena sus combates de SVT. Lleve un diario para ayudarlo a identificar sus propios desencadenantes. Escribe cuando tu corazón se descompone y lo que estabas haciendo en ese momento.
Evitar:
- Cigarrillos y otras formas de tabaco.
- Píldoras de dieta.
- Pastillas de energía.
- Suplementos herbales.
- Drogas ilegales como la cocaína y la metanfetamina (cristal de metanfetamina).
- Medicamentos para el resfriado y la tos de venta libre.
Maneje sus medicamentos
Sus médicos pueden recomendarle medicamentos llamados “bloqueadores beta” o “bloqueadores de los canales de calcio”. Pueden ayudar a que su corazón siga bombeando al ritmo correcto. Funcionan mejor cuando se toman según lo prescrito, generalmente todos los días.
Si tiene alguna pregunta sobre los efectos secundarios, consulte a su médico o farmacéutico. No se salte una dosis ni deje de tomar el medicamento sin consultar primero con su médico. También pregunte si el medicamento podría interactuar con otros medicamentos que esté tomando.
Su médico debe realizar seguimientos regulares. Mantenga estas citas para que su plan se mantenga en el camino correcto.
