Un acceso de hemodiálisis o acceso vascular es una forma de llegar a su sangre para la hemodiálisis.
La hemodiálisis es un tratamiento que se usa cuando sus riñones fallan (enfermedad renal en estadio 5) y ya no puede limpiar su sangre y eliminar el exceso de líquido de su cuerpo.
Si recibe hemodiálisis, su acceso es uno de los siguientes:
- Una fístula AV hecha uniendo una arteria y vena en su brazo.
- Un injerto AV hecho usando un tubo blando para unir una arteria y vena en su brazo.
- Un catéter, un tubo blando que se coloca en una vena grande, generalmente en el cuello.
La National Kidney Foundation (NKF) recomienda la fístula AV (arteriovenosa) como la opción preferida para un acceso vascular permanente.
El injerto AV es la siguiente opción preferida para un acceso permanente. El catéter se recomienda para acceso temporal. Puede haber condiciones que le impidan tener una fístula o injerto y se puede usar un catéter.
¿Qué es un catéter mahurkar o de hemodiálisis?
El catéter utilizado para la hemodiálisis es un catéter tunelizado porque se coloca debajo de la piel. Hay dos tipos de catéteres tunelizados: con manguito o sin manguito. Los catéteres tunelizados sin manguito se usan para emergencias y por períodos cortos (hasta 3 semanas).
Los catéteres con manguito tunelizados, un tipo recomendado por la NKF para acceso temporal, se pueden usar por más de 3 semanas cuando:
- Se ha colocado una fístula AV o un injerto, pero aún no está lista para su uso.
- No hay otras opciones para el acceso permanente. Por ejemplo, cuando los vasos sanguíneos de un paciente no son lo suficientemente fuertes para una fístula o injerto.
Los catéteres tienen dos aberturas adentro; uno es una abertura roja (arterial) para extraer sangre de su vena y de su cuerpo hacia la vía de diálisis y la otra es una abertura azul (venosa) que permite que la sangre limpia regrese a su cuerpo.
¿Cómo cuido mi catéter?
Al cuidar bien su acceso, durará más y evitará problemas como infección y coagulación. Aquí hay algunos pasos importantes a seguir:
- Mantenga el apósito del catéter limpio y seco.
- Asegúrese de que el área del sitio de inserción esté limpia y su equipo de atención cambie el vendaje en cada sesión de diálisis.
- Mantenga un kit de vendaje de emergencia en casa, en caso de que necesite cambiar su vendaje entre tratamientos. Pídale a su equipo de atención de diálisis que le enseñe a cambiar los apósitos en caso de emergencia.
- Nunca quite la tapa en el extremo de su catéter. El aire no debe ingresar al catéter.
- Puede ducharse o bañarse si tiene un vendaje transparente que se adhiere al sitio del catéter y la piel que lo rodea.
- Use una máscara sobre su nariz y boca cada vez que se abra el catéter para evitar que las bacterias entren al catéter y al torrente sanguíneo. Los profesionales que cambian el apósito deben usar una máscara y guantes también.
- Las tapas y las abrazaderas de su catéter deben mantenerse bien cerradas cuando no se usen para diálisis. Solo su equipo de atención debe usar su catéter de diálisis para extraer sangre o administrar medicamentos o líquidos.
- Si el área alrededor del catéter siente dolor o se ve roja, llame a su equipo de atención de diálisis de inmediato. Pregúntele a su equipo de diálisis sobre los signos y síntomas que requieren atención inmediata.
- Conozca su Kt / V y URR (relación de reducción de urea). Kt / V y URR son números que le dicen la cantidad de diálisis que está recibiendo. La NKF recomienda usar Kt / V.
Si está recibiendo suficiente diálisis, su Kt / V debe ser de al menos 1.2. Si se usa URR, debe ser 65% o más. Si sus números son demasiado bajos, una posible causa puede ser que su acceso no está funcionando bien. Pídale a su equipo de diálisis que verifique su acceso.
¿Debería preocuparme mi catéter?
A veces, incluso cuando tiene mucho cuidado, su acceso puede coagularse o infectarse.
Se pueden formar coágulos dentro de la abertura del catéter o formarse en el exterior del catéter y bloquear la abertura.
Esto puede hacer que la sangre fluya a un ritmo más lento que el que ordenó su médico. Si el flujo sanguíneo sigue siendo bajo para más de un tratamiento de diálisis, el catéter debe controlarse y tratarse el mismo día.
El tratamiento temprano puede evitar que el coágulo obstruya totalmente el catéter. Es importante restablecer el índice de flujo sanguíneo recomendado y tratar los coágulos que se están formando para que su catéter continúe funcionando bien y obtenga la cantidad de diálisis que necesita.
La infección también puede ocurrir incluso con un buen índice de flujo sanguíneo.
Para evitar infecciones es muy importante seguir exactamente como se lo enseñaron, las instrucciones de cuidado del catéter.
Para conseguir un tratamiento adecuado lo más rápidamente estar informado sobre los síntomas característicos de una infección de catéter y comunicárselo de forma inmediata a su médico o equipo de diálisis.
Los signos y síntomas de una infección del catéter incluyen:
- Refriado.
- Fiebre.
- Resfriado.
- Sensación general de debilidad y enfermedad.
- Enrojecimiento o sensibilidad alrededor del sitio de salida del catéter.
- Drenaje del sitio de salida del catéter.
El tratamiento depende del tipo de infección, pero puede incluir:.
- Si es una infección en el sitio de salida, una pomada será aplicada directamente en el área afectada.
- Si hay drenaje desde el sitio de salida se utiliza un medicamento antibiótico.
- Un antibiótico IV intravenoso (una solución que contiene un antibiótico que se administra directamente en una vena) si la infección se ha diseminado a la sangre.
¿Qué sucede cuando mi catéter no está funcionando bien?
Una disminución en el índice de flujo sanguíneo ordenado por su médico es una señal de que el catéter no está funcionando como debería. Si esto ocurre para más de un tratamiento en una semana, se debe revisar el catéter.
El menor índice de flujo sanguíneo hará que reciba menos diálisis. Luego necesitará un tratamiento de hemodiálisis más prolongado de lo normal para obtener la cantidad adecuada de diálisis.
Las alarmas de presión arterial previas a la bomba pueden ser otra señal de que su catéter no está funcionando.
Estos sonidos notifican al equipo de atención que su catéter (u otro acceso vascular) no permite una extracción de sangre gratuita. Esto puede ser un signo de que se está formando un coágulo en el catéter que bloquea el flujo de sangre.
¿Qué se puede hacer para eliminar el bloqueo de mi catéter?
El tratamiento es la administración de un medicamento «anticoagulante» llamado activador del plasminógeno tisular (tPA). La mayoría de los centros de diálisis pueden suministrarle el medicamento mientras se encuentra en su silla de diálisis, evitando así una visita al hospital.
Si se encuentra al final de su tratamiento, se puede administrar tPA justo antes de su próxima cita de diálisis. Pregúntele a su médico cómo puede hacer los arreglos para recibir este medicamento antes de su próxima sesión de tratamiento.
Si el coágulo no se trata cuando se encuentran signos y síntomas de un coágulo temprano, el catéter puede progresar hasta quedar completamente coagulado.
A continuación, se le puede solicitar que visite el hospital o el laboratorio vascular para que le revisen el catéter y posiblemente lo cambien por un catéter completamente nuevo.
¿Cómo se administra la medicación?
Su proveedor de atención médica inyecta el medicamento directamente en la abertura del catéter.
Necesita permanecer dentro del catéter durante 30 minutos para descomponer el coágulo. Después de 30 minutos si no se restaura suficiente flujo sanguíneo, el médico puede repetir el proceso.
¿Cuáles son los beneficios de tratar el coágulo temprano?
- La hemodiálisis puede funcionar como debería para eliminar el exceso de líquidos de su organismo y las toxinas al restaurar el flujo sanguíneo.
- Existen menos interrupciones en el tratamiento y hay una significativa mejora en la calidad de vida en diálisis si hay un cuidado temprano del coágulo.
- Algunos beneficios adicionales son la posibilidad de vivir más tiempo en diálisis y la prevención de otros problemas de salud.
¿Qué puedo hacer para mantener mi catéter funcionando bien?
- Aprenda lo más posible sobre su plan de tratamiento prescrito: su índice de flujo sanguíneo, con qué frecuencia y por cuánto tiempo necesita tratamientos.
- Sigue el plan de tratamiento:
- Quédese para su tiempo de tratamiento completo.
- Mantenga sus citas de diálisis.
- Llegue a tiempo para sus tratamientos de hemodiálisis.
- Pregúntele a su médico cuánta diálisis debe recibir. Mantenga un registro de sus números Kt / V y URR. Hable con su equipo de diálisis si sus números no son tan buenos como deberían.
- Comparta sus preocupaciones con su médico y su equipo de diálisis. Es posible que desee hacerles las siguientes preguntas:
- ¿Cómo puedo saber si mi catéter no está funcionando?
- ¿Cuál es el índice de flujo que mi médico ordenó para mí?
- ¿Por qué el índice de flujo para mi catéter debe estar en este nivel?
- Si mi tasa de flujo disminuye, ¿cuándo me darán medicamentos para disolver los coágulos?
- ¿La medicación que disuelve el coágulo interrumpe mi tratamiento de diálisis? Si es así, ¿qué pasará con el resto de mi tratamiento?
- ¿Cómo colocará el medicamento que disuelve el coágulo en mi catéter? ¿Cuánto tiempo tengo que esperar para que funcione?
- ¿Cuáles son los signos y síntomas de la infección?
