También conocida como microscopía de epiluminiscencia, es el estudio de las lesiones cutáneas con un dermatoscopio.
Un dermatoscopio tradicional tiene varios componentes, que incluyen una lupa, una fuente de luz no polarizada, una placa transparente y un medio líquido entre el dermatoscopio y la piel. La potencia típica de la lupa es de 310.
El dermatoscopio permite a un médico observar y analizar las lesiones cutáneas sin la obstrucción de los reflejos de la superficie de la piel.
Las formas modernas del dermatoscopio no usan un medio líquido.
La luz polarizada se usa para cancelar los reflejos de la superficie de la piel y está conectada a una computadora.
Un dermatoscopio permite a los dermatólogos distinguir los tumores benignos de los malignos, particularmente en el diagnóstico de melanoma.
Otras lesiones cancerosas que pueden diagnosticarse por dermatoscopia incluyen angiomas, carcinomas de células basales, cilindromas, dermatofibromas, queratosis seborreica y carcinomas de células escamosas.
Con el uso de la dermatoscopia digital, también conocida como vídeo dermatoscopia, las imágenes digitales que se toman son muy precisas y amplificadas, pueden almacenarse y compararse con las imágenes de la próxima visita del paciente.
Permite la identificación en alto grado de las lesiones cutáneas y realizar el diagnostico diferencial. Si la lesión cambia, puede requerir una escisión. Si la lesión sigue siendo la misma con el tiempo, es muy probable que sea benigna.
Un dermatoscopio también puede permitir a los médicos determinar el margen quirúrgico para los cánceres de piel que son difíciles de definir.
La enfermedad de Bowen, el lentigo maligno y el carcinoma basocelular superficial pertenecen a esta categoría porque se sabe que tienen márgenes indistintos.
La dermatoscopia también se usa en el diagnóstico de infecciones fúngicas, enfermedades del cabello y del cuero cabelludo (que incluyen alopecia areata, alopecia androgénica femenina, monilethrix, síndrome de Netherton y síndrome del cabello lanoso), piojos del pubis, sarna y verrugas
Usos
La dermatoscopia digital, proporciona un mapa del cuerpo de todas las lesiones pigmentadas, que se almacena en el sistema informático, lo que facilita el seguimiento personalizado del desarrollo de lunares en cada paciente.
Los diagnósticos que se realizan a través de la dermatoscopia digital, son utilizados para la evaluación de los signos de malignidad de las lesiones.
La dermatoscopia digital es utilizada para los siguientes casos:
- Pacientes que presentan en la piel un alto número de lunares y pecas.
- Pacientes con antecedentes personales o familiares de cáncer de piel (principalmente melanoma).
- Pacientes que presentan síndromes de nevo displásico.
La dermatoscopia es un método utilizado para el examen detallado de las capas externas de la piel y la evaluación de crecimientos pigmentados de la piel tales como lunares, verruga seborreica, lesiones vasculares (hemangioma), carcinoma de piel.
El examen tiene como objetivo diferenciar entre la pigmentación maligna y no maligna y ayudar al diagnóstico oportuno del cáncer de piel y su prevención.
Este tipo de examen se recomienda durante una consulta de prevención del cáncer de piel para pacientes ancianos, aquellos que tienen numerosos lunares atópicos o aquellos que tienen un familiar diagnosticado con melanoma maligno.
La dermatoscopia implica el uso de dermatoscopio que magnifica la estructura de la piel y permite una observación mucho más detallada de la piel que no se puede realizar a simple vista.
La dermatoscopia es un examen específico que reduce la frecuencia de la eliminación innecesaria de las verrugas.
La dermatoscopia digital ofrece nuevas y mejores oportunidades para inspeccionar dinámicamente las lesiones observadas y para evitar la subjetividad del análisis dermatoscópico al guardar las imágenes en un dispositivo electrónico y almacenarlas en una base de datos.
El dermatoscopio digital resulta ser el método de diagnóstico más útil para pacientes que tienen muchos nevos pigmentados (lunares).
Con este objetivo a la vista, se aplica a cada persona un programa especial para el mapeo de la piel de los nevos que deben seguirse cada 6 meses.
Estrategias dermoscópicas
El diagnóstico dermatoscópico del melanoma se puede realizar siguiendo una de varias estrategias.
En primer lugar, los médicos pueden elegir entre muchos algoritmos de diagnóstico analítico establecidos, como la regla ABCD (Asimetría, Bordes, Colores, componentes estructurales diferenciales o estructuras dermatoscópicas).
O el algoritmo CASH (Colores: pocos frente a muchos, Arquitectura: orden contra trastorno, Simetría contra asimetría, Homogeneidad contra heterogeneidad), para distinguir las lesiones malignas de las benignas pigmentadas.
Con el enfoque de algoritmo, se realiza un cálculo basado en el número de estructuras específicas de melanoma presentes, si se alcanza un cierto umbral, se recomienda una biopsia.
La segunda opción se basa en el concepto del «patito feo», por el cual una lesión que se destaca de las lesiones circundantes, aunque parezca banal, debería levantar sospechas.
Una tercera opción es usar el signo «belleza y la bestia», el patrón dermatoscópico de la lesión se compara con nueve patrones benignos recurrentes típicos establecidos, y si se desvía de cualquiera de estos patrones, se sugiere una biopsia.
Ventajas de la dermatoscopia digital
El advenimiento de la dermatoscopia digital ha permitido a los médicos evaluar los cambios dermatoscópicos en las lesiones de manera similar a como los médicos siguen rutinariamente los cambios clínicos.
Esto implica capturar una imagen dermatoscópica al inicio del estudio y compararla con una imagen capturada durante una cita de seguimiento.
Esta técnica se ha utilizado en dos situaciones:
En primer lugar, se ha utilizado en casos en los que una lesión puede parecer sospechosa en la dermatoscopia pero no cumple los criterios de diagnóstico en ninguno de los algoritmos o estrategias descritos anteriormente.
El abordaje para el manejo de estas lesiones, denominado «monitoreo a corto plazo de lunares», fue propuesto por Menzies.
En segundo lugar, se ha utilizado la monitorización digital de la dermatoscopia en pacientes con múltiples lunares clínicamente atípicos, que tienen un alto riesgo de melanoma.
El concepto de monitorización dermatoscópica a largo plazo fue introducido por Kittler.
El objetivo de la monitorización tanto a corto como a largo plazo es disminuir las biopsias innecesarias tanto como sea posible.
Permite la detección objetiva de cualquier cambio en el tamaño, color, bordes y estructuras de los lunares.
Conduce a un cribado oportuno y fácil para la prevención del cáncer de piel detectando la lesión sospechosa y eliminándola en la etapa más temprana.
Con la dermatoscopia digital, se permite la visualización de estructuras dentro de la epidermis y la dermis papilar que normalmente son invisibles a simple vista.
Las estructuras dermoscópicas particulares son sugestivas de melanoma; algunos de estos incluyen una red atípica, vetas, puntos y glóbulos irregulares, estructuras similares a crisálidas, manchas irregulares y estructuras azul-blancas.
Múltiples estudios han respaldado el uso de este dispositivo en el tratamiento de pacientes con lesiones pigmentadas.
La dermatoscopia digital aumenta la precisión en el diagnóstico del melanoma en un 49 por ciento en comparación con el examen a simple vista.