Es el proceso de eliminación del tejido muerto o infectado de una herida para lograr que se forme un tejido sano, completando el espacio que dejó la herida.
La eliminación de todo ese tejido dañado ayuda a acelerar el proceso de regeneración de la piel, estableciendo rápidamente una nueva capa de piel.
No es posible evaluar adecuadamente una herida abierta hasta que se elimine el tejido dañado. Las heridas que contienen tejido isquémico o necrótico, tardan más en cerrarse y sanar.
Este tejido necrosado proporciona un medio de crecimiento ideal para las bacterias, especialmente para Bacteroides spp. y Clostridium perfringens causantes de la gangrena gaseosa tan temida en los pacientes diabéticos.
El desbridamiento también es usado para extraer bolsas de pus en la piel denominada abscesos. Los abscesos pueden invadir el torrente sanguíneo y convertirse en una infección general (sepsis).
Los tejidos infectados o necrosados pueden conducir a la amputación e incluso a la muerte.
Procedimiento
Actualmente se conocen cinco tipos de desbridamiento:
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Desbridamiento quirúrgico
El desbridamiento quirúrgico se ejecuta con la ayuda de bisturís, láser, fórceps, tijeras y otros instrumentos, además de la utilización de anestesia.
Este es el método más utilizado en heridas grandes que tienen daño tisular profundo, o en heridas muy dolorosas.
Se limpia y desinfecta la piel que rodea la herida, se corta el tejido muerto, lavando posteriormente la herida para eliminar cualquier residuo o tejido libre.
En algunos casos, es posible que necesite realizar injertos por la cantidad de tejido retirado en el procedimiento.
Ventajas
- Hay un excelente control sobre qué y cuánto tejido se elimina.
- Es la forma más rápida de lograr la limpieza de las heridas.
- Acelera el proceso de curación.
Desventajas
- Es más costoso si se requiere un quirófano.
- Existen los riesgos propios de la anestesia general.
- Es doloroso para el paciente.
2. Desbridamiento químico
En este caso se aplica un medicamento desbridante a la herida.
Las enzimas presentes en el medicamento disuelven cualquier tejido muerto en la herida, luego, se cubre la herida con un vendaje.
Son los más utilizados en heridas con una gran cantidad de formación necrótica o de escara.
Ventajas
- Es más rápido que el desbridamiento autolítico.
- Si se realiza correctamente, hay poco riesgo para el tejido sano.
Desventajas
- El paciente debe tener prescrito el agente químico y puede ser bastante costoso.
- Se debe ser muy cuidadoso de que el tejido sano no entre en contacto con el agente químico.
- Puede ser necesario un vendaje secundario para absorber el exudado.
- El desbridamiento químico puede causar incomodidades al paciente como sensación de ardor y un aumento del dolor de la herida.
3. Desbridamiento mecánico
Es uno de los procedimientos más antiguos.
En el desbridamiento mecánico se involucran una variedad de métodos, todos los cuales usan fuerza mecánica con el fin de eliminar tejido muerto o infectado.
En una tina de hidromasajes con agua estéril a altas velocidades, se colocan vendajes húmedos sobre la herida, a medida que este apósito se seca, absorbe el material de la herida, cuando se quita el vendaje, parte del tejido viene con él.
Es el procedimiento más adecuado para heridas con grandes cantidades de desechos necróticos.
Ventajas
- Es más económico, debido al hecho de que la gasa es el material más utilizado.
- Los cambios en el vendaje son simples, por lo que se puede enseñar al paciente a cambiar su propio vendaje.
Desventajas
- Puede eliminarse el tejido sano o cicatrizante en la practica.
- Requiere mucho tiempo ya que los apósitos se deben cambiar a menudo, el paciente debe pasar mucho tiempo en el baño de hidromasaje para lograr el objetivo deseado.
- Puede ser bastante doloroso para el paciente.
- La infección es un riesgo cuando se usan hidromasajes debido a la contaminación transmitida por el agua.
4. Desbridamiento autolítico
En esta forma de desbridamiento se traduce en ayudar al organismo para que haga su propia limpieza de las células muertas en la herida.
En este procedimiento se utilizan apósitos especiales que retienen los exudados, subproductos de la descomposición celular ayudando a las capacidades curativas naturales del cuerpo para limpiar la herida.
Este tipo de vendaje se usa a menudo para tratar las úlceras por presión.
No se usará para heridas infectadas o si necesita un tratamiento rápido.
Ventajas:
- No hay daños a la piel circundante; es selectivo para el tejido necrótico.
- El proceso es seguro porque utiliza los procesos naturales del cuerpo para eliminar la herida del tejido necrótico.
- Es muy efectivo y fácil de realizar.
- No es doloroso para el paciente.
Desventajas
- El proceso puede tardar días o semanas.
- La herida debe ser monitoreada para detectar cualquier signo de infección.
- Puede ocurrir el crecimiento anaeróbico cuando se elige un apósito oclusivo.
5. Desbridamiento biológico
Existe un quinto tipo de desbridamiento: el desbridamiento biológico cuyo procedimiento se realiza utilizando gusanos que se han cultivado en un ambiente estéril.
Los gusanos se comen solo tejido necrótico, por lo que este tipo de terapia puede considerarse selectiva.
Este método está ganando popularidad, pero algunos pacientes encuentran el método algo doloroso y su aprensión a los insectos puede obstaculizar su uso.
Para tomar una decisión sobre cuál es el tratamiento más adecuado, es necesario realizar el diagnóstico y sopesar los riesgos en el caso de enfermedades preexistentes.
La duración de los tratamientos depende del tipo de desbridamiento.
El desbridamiento quirúrgico es el método más rápido. El desbridamiento no quirúrgico puede tomar de 2 a 6 semanas o más.
Después de realizado el desbridamiento, se envían las muestras del tejido extraído a un laboratorio para su examen y diagnóstico.
Para lograr una rápida recuperación se deben mantener la herida y los apósitos limpios y secos y deben administrarse los medicamentos según la dosificación y tiempo prescrito.
Factores de riesgo del procedimiento
Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:
- Infección.
- Condiciones médicas preexistentes, como problemas circulatorios y enfermedades como la diabetes.
- Pacientes fumadores.
- Uso de esteroides u otros medicamentos inmunosupresores.
- Una mala alimentación.
Es posible que durante el desbridamiento quirúrgico, los vasos sanguíneos tendones u otras estructuras subyacentes se dañen durante el diagnóstico de la herida o durante el desbridamiento quirúrgico.
Las bacterias de la superficie pueden introducirse más profundamente en el cuerpo, causando infecciones mas graves.
Síntomas de una complicación
Después de realizado el desbridamiento puede ocurrir una complicación, presentándose los siguientes síntomas:
- Fiebre y escalofríos.
- Enrojecimiento, hinchazón, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción en el sitio de la herida.
- Aspecto blanco, azulado o negro calcáreo del tejido alrededor de la herida.
