Dolor en el Hombro Derecho: Síntomas, Causas, Diagnóstico, Tratamiento y Medidas Preventivas

tengo un dolor en el hombro derecho y omoplato

La inflamación de los músculos, ligamentos o tendones es la causa más común de dolor en esta parte del cuerpo.

El dolor de hombros es una queja común. Las causas del dolor van desde leves a muy graves. Puede haber causas serias que requieren evaluación.

Esta inflamación puede ocurrir debido al uso excesivo o debido a lesiones menores. Es importante aclarar que las lesiones pudieran ocurrir en el hombro derecho o izquierdo.

Esto ocurre esencialmente en todos los que trabajan en exceso los músculos de sus hombros, y ciertamente se pueden empeorar si se usan sin calentamiento.

Esto puede ser lo que está causando su dolor. Si la inflamación persiste, puede causar lagrimeo o desgarro parcial de los músculos. El manguito rotador es una colección de músculos en el hombro que a menudo se daña. El dolor en la noche se asocia comúnmente con lesiones del manguito rotador.

El pinzamiento de los nervios en el cuello también puede causar este dolor. Esto es causado por la degeneración de los huesos en el cuello.

El movimiento comprometido del hombro debido al dolor, la rigidez o la debilidad puede causar una discapacidad considerable y afectar la capacidad de una persona para realizar las actividades diarias (comer, vestirse, higiene personal) y trabajar.

La prevalencia autoinformada de dolor de hombro se estima entre 16% y 26%. Es la tercera causa más común de consulta musculoesquelética en atención primaria, y aproximadamente el 1% de los adultos consultan a un médico general con dolor de hombro nuevo cada año.

Las ocupaciones tan diversas como la construcción y la peluquería están asociadas con un mayor riesgo de trastornos del hombro.

Factores físicos como levantar cargas pesadas, movimientos repetitivos en posiciones incómodas y vibraciones influyen en el nivel de los síntomas y la discapacidad, y los factores psicosociales también son importantes. Estudios recientes sugieren que la cronicidad y la recurrencia son comunes.

Entonces, el dolor en el hombros es un dolor en las articulaciones que se produce como consecuencia de una lesión, mala postura, estrés psicológico, enfermedades de la columna vertebral u otros.

El dolor en los hombros puede originarse en la articulación o los tendones asociados. El dolor del hombros empeora con los movimientos repetitivos o el trabajo manual con el brazo.

Síntomas

Los síntomas generales que causan la aparición del dolor en los hombros son:

  • Dolor en los hombros junto con sensación de hormigueo, entumecimiento y sensación de ardor.
  • Estrés o presión que irradia desde el hombro.
  • Presencia de un sonido de rejilla cuando se presiona el omóplato o se mueven los brazos.

Causas

Las causas comunes del dolor en alguno de los hombros son:

  1. El uso excesivo de los músculos de los hombros causa una tensión en los músculos, lo que conduce a un dolor del hombro.
  2. La postura incorrecta mientras duerme también puede causar dolor en el omóplato, como dormir en un lado por mucho tiempo o dormir en una postura inusual que podría forzar los hombros.
  3. El dolor en alguno de los hombros también puede ser el resultado de la rotura de la escápula como resultado de una lesión deportiva, o en un accidente seguido de un intenso dolor e hinchazón.
  4. La culebrilla, que se produce debido a la varicela latente, puede causar sensación de ardor o dolor en el hombro, especialmente en el lado derecho.
  5. El dolor miofascial puede causar dolor en el hombro derecho debido al daño de los tejidos que cubren el músculo.
  6. La lesión del manguito rotador puede causar dolor en el hombro debido a los tendones dañados o lesionados ubicados en la región del omóplato.
  7. La lesión nerviosa también puede causar dolor en los hombros debido a un nervio dañado en las regiones del hombro y el cuello.

Un estudio de atención primaria que usó pruebas clínicas estandarizadas para los trastornos de los hombro encontró una tendinopatía del manguito rotador en el 85% de los pacientes.

Sin embargo,  en el 77% de los pacientes se realizó un diagnóstico clínico de más de un problema en los hombros, por ejemplo, tendinosis y pinzamiento (57%); tendinosis, pinzamiento, enfermedad acromioclavicular y capsulitis adhesiva (6%).

Los análisis de sangre y la radiografía están indicados solo si hay indicadores de «bandera roja», como síntomas y signos de enfermedad sistémica:

  • Pérdida de peso.
  • Dolores articulares generalizados.
  • Fiebre.
  • Linfadenopatía, nuevos síntomas respiratorios.
  • Historia de cáncer.
  • Lesión masiva o sensibilidad ósea o hinchazón.

Diagnóstico

Hay varias medidas de diagnóstico que se pueden tomar para acceder a la presencia y la intensidad del dolor del hombro. La mejor de todas son las pruebas ortopédicas, y el descanso depende de la víctima.

Las diferentes pruebas diagnósticas son:

Pruebas ortopédicas: estas pruebas están diseñadas especialmente para identificar la patología en la zona de los hombros. Implica el examen de las regiones del cuello, el tórax, el cuello uterino, la columna vertebral y las axilas para detectar la presencia de hinchazón, hematomas o deformidades en los músculos.

Luego se realizan las pruebas para evaluar la estabilidad, la potencia y la extensión del movimiento de los hombros.

Estas pruebas incluyen:

  • Prueba de arco doloroso: apunta a identificar el arco doloroso o la posición del dolor máximo entre 70 y 120 grados de obstrucción.
  • Prueba de caída del brazo: identifica el daño en los manguitos de los rotadores haciendo que el paciente baje lentamente el brazo abducido hasta la cintura.
  • Prueba de rotación externa: esta prueba verifica la rotación hacia afuera del brazo cuando el codo se retiene hacia un lado.
  • Prueba de brazo grueso: esta prueba se centra en el dolor en el acromioclavicular en el que se requiere que el brazo afectado se eleve a 90 grados, seguido de la celebración del otro brazo sobre el pecho.
  • Prueba de exploración: estas pruebas se realizan para obtener una imagen clara del omóplato y los factores que causan dolor.
  • Rayos X: utiliza radiaciones electromagnéticas que producen una imagen de la estructura interna, los tejidos y los huesos de la región del hombro.
  • Imagen de resonancia magnética (MRI): este procedimiento consiste en la combinación de radiaciones magnéticas y frecuencias de radio que proporcionan una imagen detallada del hombro enfermo.
  • Tomografía computarizada: la tomografía computarizada utiliza rayos X para generar imágenes horizontales o axiales en forma de cortes para brindar información detallada sobre los huesos, los músculos y la estructura de la región del hombro.
  • Ultrasonido: esta técnica utiliza las ondas de sonido de alta frecuencia que se reflejan en la región del hombro y se traducen en las imágenes.
  • Electromiograma (EMG): esta prueba se usa para evaluar la presencia de cualquier lesión nerviosa o daño en la región de los hombros que pueda representar dolor en alguno de los hombros.

Algunos trastornos y enfermedades más comunes

Trastornos del manguito rotador (edad 35-75)

La tendinopatía del manguito rotador es la causa más común de dolor en el hombro. Un historial laboral puede revelar movimientos pesados o repetitivos, especialmente sobre el nivel de los hombros.

Aunque relacionado con la actividad, a menudo ocurre en el brazo no dominante y en los trabajadores no manuales.

La evidencia sugiere susceptibilidad genética en algunas familias. El desgaste puede estar presente en el examen; los movimientos activos y resistidos son dolorosos y pueden estar parcialmente restringidos, mientras que los movimientos pasivos son completos, aunque dolorosos.

Aunque un arco doloroso no es ni específico ni sensible como signo clínico, su presencia refuerza el diagnóstico de un trastorno del manguito rotador.

Un desgarro del manguito rotador suele estar fuertemente indicado por la historia: traumático en personas jóvenes y atraumático en personas de edad avanzada (relacionado con el desgaste de espolones óseos en la superficie inferior del acromión o degeneración intrínseca del manguito).

Varios estudios han sugerido que no existe una correlación entre los síntomas y la pérdida de la función en presencia de desgarros supraespinatos de espesor completo, que los desgarros del manguito rotador inferior pueden conducir a una incapacidad para rotar más allá de los 20 °

Así mismo  los desgarros de espesor parcial y completo se encuentran comúnmente durante la imagen de personas asintomáticas.

La «prueba de caída del brazo» se puede usar para detectar un desgarro grande o completo (se informó una alta especificidad y baja sensibilidad para esta prueba en una población de atención secundaria).

La capsulitis adhesiva («hombro congelado») y la artritis glenohumeral verdadera a menudo están precedidas por una historia de síntomas de capsulitis no adhesiva, se caracterizan por dolor profundo en las articulaciones y restringen actividades como ponerse una chaqueta (rotación externa dañada).

La capsulitis adhesiva es más común en personas con diabetes y también puede ocurrir después de una inmovilización prolongada. En el examen, el dolor global está presente, junto con la restricción de todos los movimientos, tanto activos como pasivos.

Enfermedad acromioclavicular (adolescente a 50 años)

La enfermedad acromioclavicular suele ser secundaria a un traumatismo u osteoartritis; La dislocación articular dramática puede ocurrir después de una lesión (adolescente a 30 años).

El dolor, la sensibilidad y, ocasionalmente, la hinchazón se localizan en esta articulación y existe una restricción de la aducción (flexión) pasiva y horizontal del hombro, con el codo extendido, a través del cuerpo. La osteoartritis acromioclavicular también puede causar pinzamiento subacromial.

Tratamiento

Un enfoque holístico funcional para el dolor de hombro sea el izquierdo o derecho, incluida una analgesia adecuada, es importante para motivar a los pacientes y fomentar la rehabilitación.

Sin embargo, la evidencia de las intervenciones comunes de atención primaria, incluidas las inyecciones de esteroides, es relativamente débil. El médico general debe decidir si el dolor se origina en el hombro; si es de otra parte, el paciente debe ser tratado y referido adecuadamente.

Si el dolor se origina en el hombro, ¿se debe a un trastorno del manguito de los rotadores o un problema de la articulación glenohumeral?

Para estos dos trastornos de los hombros, se deben recomendar analgésicos (idealmente paracetamol; los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos deben usarse intermitentemente como segunda línea si no existen contraindicaciones).

Tratamiento para los trastornos del manguito rotador (incluyendo posibles desgarros menores)

Los trastornos del manguito rotador deben tratarse inicialmente con un descanso relativo del hombro lesionado. El paciente debe volver a la actividad normal o trabajo modificado temporal tan pronto como sea posible, dentro de los límites de la discapacidad y el dolor.

En general, las revisiones sistemáticas y los estudios más recientes sugieren beneficios equivalentes a corto plazo para la fisioterapia (que incorporan ejercicio supervisado) y las inyecciones de esteroides en el tratamiento de los trastornos de hombros.

En una población de atención primaria con trastornos del hombro indiferenciados, los participantes asignados a un grupo de tratamiento de fisioterapia tuvieron menos probabilidades de volver a consultar con un médico general que aquellos que recibieron inyecciones de esteroides solo.

Un solo estudio reciente informó que una inyección subacromial de xilocaína fue tan efectiva como el esteroide más xilocaína en todas las medidas de resultado específicas de la enfermedad a las dos semanas, con un seguimiento de los participantes a las 6, 12 y 24 semanas.

Algunos profesionales recomiendan mayores volúmenes de inyección de hasta 10 ml, ya que existe un beneficio teórico de la hidrodilatación de la bolsa subacromial. Sin embargo, no se dispone de pruebas adecuadas para evaluar los resultados con una variación en el volumen inyectado.

Por lo tanto, las inyecciones de corticosteroides subacromiales, de hasta 10 ml de volumen, deben considerarse para el alivio del dolor a corto plazo y para facilitar la rehabilitación. Si la respuesta inicial es buena, las inyecciones deben repetirse hasta tres veces, a intervalos de seis semanas.

No existe evidencia que demuestre que las inyecciones de esteroides sean dañinas o beneficiosas en presencia de un desgarro del manguito rotador, por lo que deben evitarse si la prueba de caída del brazo es positiva.

Tratamiento para los trastornos glenohumeral

La enseñanza tradicional es que la historia natural de un hombro congelado es una recuperación de dos años; sin embargo, los síntomas pueden persistir durante tres años o más en algunos casos, particularmente en pacientes con diabetes mellitus.

Las inyecciones de corticosteroides (intraarticular, abordaje anterior) pueden ser beneficiosas para reducir el dolor en la fase temprana.

No existe evidencia que demuestre que la fisioterapia sola sea beneficiosa para la capsulitis adhesiva; cuando la articulación es muy dolorosa, el movimiento es angustioso y puede ser contraproducente.

Las inyecciones de corticosteroides y la fisioterapia intraarticulares, que comienzan una semana después de la inyección, pueden ser beneficiosas a corto plazo.

Sin embargo, en este estudio, la inyección intraarticular se realizó como una técnica guiada con fluoroscopia, limitando la generalización de estos hallazgos a la atención primaria.

Terapia complementaria

La única terapia complementaria ampliamente reportada es la acupuntura. Los estudios identificados por la revisión sistemática fueron pequeños y metodológicamente diversos y proporcionaron poca evidencia para apoyar o refutar el uso de la acupuntura para los trastornos de hombros.

Los autores concluyeron que la acupuntura puede mejorar el dolor y la función a corto plazo (dos a cuatro semanas).

Ejercicios para el dolor en los hombros

Hay ejercicios que pueden ayudar a reducir el dolor y fortalecer el hombro. Estos ejercicios ayudan a controlar y sostener el omóplato dirigiéndose al músculo de la escápula y haciéndolo más fuerte al permitir un amplio rango de movimiento de la articulación del hombro.

Algunos de estos ejercicios para el dolor de hombros son:

Ejercicio 1

Flexiones de la pared: el paciente se para frente a la pared con los pies separados según el ancho de los hombros y las palmas colocadas contra la pared de la parte delantera. Luego, el paciente debe empujar la parte superior del cuerpo lejos de la pared.

Ejercicio 2

Flexiones de hombro sentado: en este ejercicio, el paciente se sienta en la silla con las manos en el reposabrazos y los pies planos. Luego él o ella tiene que levantar el cuerpo de la silla con la ayuda de los brazos.

Ejercicio 3

Flexión del hombro: consiste en aplaudir las manos estiradas en el frente con los codos estirados, seguido del levantamiento de los brazos por encima de la cabeza y, posteriormente, hacia abajo de la cabeza.

Se debe seguir los ejercicios para prevenir cualquier lesión en el hombro y para evitar el dolor posterior. Sin embargo, si el dolor del omóplato ya se ha manifestado, siga las medidas preventivas para evitar que se agrave.

Las medidas preventivas ayudan a reducir el dolor alrededor del omóplato en gran medida. Si aún persiste, hay que buscar ayuda inmediata, ya que el dolor en el omóplato también puede indicar ciertos problemas de salud graves.

Medidas preventivas

De igual manera dentro del tratamiento del dolor en el hombro se deben tomar medidas para prevenir un mayor aumento del dolor.

Las medidas aseguran que la condición del paciente que sufre dolor en el omóplato no empeore y produzca un alivio gradual.

Algunas de las medidas preventivas incluyen:

Tomar mucho descanso: el descanso ayuda a sanar, lo que a su vez ayuda a combatir el dolor de hombros.

Reducción de la actividad física: se requiere reducir la tensión en el hombro lesionado evitando la aparición de dolor debido a movimientos repetitivos.

Aplicaciones de calor y frío para tratar el dolor del hombro: la aplicación de compresas de hielo para la compresión, seguida de la aplicación de calor de manera alternativa puede aliviar el dolor. Esto debe hacerse al menos tres veces al día.

Postura adecuada para prevenir el dolor del hombros: seguir una postura adecuada, especialmente mientras duerme, puede prevenir los dolores y molestias graves alrededor del omóplato.

Ejercicio: el ejercicio regular puede asegurar la correcta curación del dolor del omóplato, ya que ayuda a mejorar la fuerza, la flexibilidad y la movilidad de la articulación del hombro, lo que disminuye gradualmente el dolor alrededor del omóplato.

Fisioterapia para el dolor del hombro: las sesiones quiroprácticas regulares pueden ofrecer un alivio sustancial al hombro enfermo. El tratamiento incluye una terapia de fricción profunda, que aplica presión directa a los omóplatos y al área afectada.

Medicamentos: en caso de que todos los tratamientos anteriores no logren reducir el dolor, se pueden tomar medicamentos para el dolor bajo supervisión médica.

Estos incluyen:

  • Relajantes musculares.
  • Medicamentos antiinflamatorios.
  • Analgésicos esteroideos.

Tratamiento de una posible enfermedad: en los casos en los que el dolor en el hombro ha sido causado debido a otras enfermedades como la culebrilla, el daño nervioso o la fractura, la medicación y el tratamiento deben ser específicos para la enfermedad presente.

Desarrollos futuros e intervenciones quirúrgicas

La cirugía tiene un lugar en el manejo de emergencias, como dislocación no redu- cida, infección y desgarro traumático agudo del manguito rotador.

Su función es menos clara en el hombro congelado, por lo que algunos cirujanos abogan por la manipulación bajo anestesia y liberación artroscópica.

Un estudio reciente encontró resultados equivalentes para programas graduados de fisioterapia supervisada y descompresión artroscópica para pacientes con enfermedad del manguito rotador.

Para una discapacidad persistente significativa asociada con el pinzamiento y el desgarro del manguito de los rotadores, la cirugía puede ser efectiva para aliviar el dolor y restaurar la función en pacientes que han fallado el tratamiento conservador.

Sin embargo, los estudios publicados generalmente involucran pequeñas cantidades de participantes con un seguimiento limitado a largo plazo. Existe controversia sobre el tratamiento de los desgarros del manguito rotador pequeños levemente sintomáticos.

Podría decirse que las lágrimas pequeñas deben repararse para aliviar los síntomas y prevenir la progresión a lágrimas más grandes, que se asocian con altos niveles de discapacidad, pero existe poca evidencia para apoyar esta visión.

Para el dolor de la articulación acromioclavicular resistente, una escisión artroscópica de la clavícula distal es un procedimiento eficaz de bajo riesgo.

La cirugía sigue siendo el pilar del tratamiento en la mayoría de los casos de inestabilidad recurrente del hombro; Los casos que no necesiten cirugía necesitarán fisioterapia especializada y pueden ser problemas difíciles y resistentes.

El manejo de la osteoartritis y la artritis reumatoide ha mejorado considerablemente en los últimos años, y la cirugía de reemplazo articular, al igual que otras articulaciones, alivia el dolor para la enfermedad en etapa terminal.

Conclusiones

El dolor de hombros es un problema musculoesquelético común e importante. El manejo debe ser multidisciplinario e incluir consejos de autoayuda, analgésicos, descanso relativo y acceso a fisioterapia. Las inyecciones de esteroides tienen un efecto marginal a corto plazo sobre el dolor.

El pronóstico más precario se asocia con el aumento de la edad, el sexo femenino, los síntomas graves o recurrentes en el momento de la presentación y el dolor de cuello asociado.

El traumatismo leve o el uso excesivo antes del inicio del dolor, la presentación temprana y el inicio agudo tienen un pronóstico más favorable.

No existe evidencia que demuestre que la intervención ortopédica temprana mejore el pronóstico para la mayoría de los trastornos del manguito rotatorio o glenohumeral.

La cirugía debe ser considerada cuando fallan las medidas conservadoras.