Conocida como EHI, es el daño cerebral causado por la falta de oxígeno al cerebro, también conocido comúnmente como asfixia durante el parto.
El cuerpo del recién nacido puede compensar por breves períodos con oxígeno empobrecido, pero si la asfixia dura demasiado tiempo, se destruye el tejido cerebral.
La encefalopatía hipóxico-isquémica debido a la asfixia fetal o neonatal es una causa principal de muerte o deterioro grave en los lactantes.
Dicha alteración puede incluir la epilepsia, retraso en el desarrollo, alteraciones motoras, retraso del desarrollo neurológico, y el deterioro cognitivo.
Por lo general, la gravedad de la alteración no se puede determinar hasta que el niño tenga de tres a cuatro años.
Mucho tiempo se pensó que la asfixia era la causa de la parálisis cerebral, pero dos estudios han demostrado que sólo el 9% de los casos son el resultado directo de la asfixia.
En el 91% restante de los casos, los factores tales como el nacimiento prematuro, complicaciones de nacimiento o problemas inmediatamente después del nacimiento causa la parálisis cerebral. En algunos casos, la causa no puede ser determinada definitivamente.
¿Cuáles son los síntomas de la encefalopatía hipóxico isquémica en el neonato?
Hay una serie de síntomas asociados con la encefalopatía hipóxico isquémica en el neonato, incluyendo:
- Líquido amniótico teñido de meconio.
- Baja frecuencia cardiaca.
- Tono muscular pobre.
- Respiración débil o sin respiración.
- Color azulado o pálido de la piel.
- Ácido excesivo en la sangre.
Las pruebas para confirmar la encefalopatía hipóxico isquémica en el neonato después de que se hayan evaluado los síntomas incluyen: tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (IRM), ecocardiografía y ecografía.
Las pruebas opcionales pueden incluir electrocardiograma (EKG), electroencefalograma (EEG) y pruebas de potencial evocado.
En general, los pacientes son evaluados para determinar si tienen síntomas leves, moderados o graves de encefalopatía hipóxico isquémica en el neonato y la condición se controla desde allí.
Causas de la encefalopatía hipóxico isquémica en el neonato
Es más común en los bebés a término, a pesar de que se produce en los bebés prematuros, también. El momento y la gravedad de la asfixia pueden afectar a la zona del cerebro que sustenta la lesión.
Si la lesión se produce antes de la semana 35 en el desarrollo fetal, la encefalopatía hipóxico-isquémica es probable que produzca la leucomalacia periventricular.
A las 40 semanas, el grado de hipoxia se correlaciona con el área del cerebro que está lesionada; la hipoxia leve afecta a la sustancia blanca parasagital, mientras que la hipoxia severa afecta el putamen, tálamo y la sustancia blanca paracentral.
El área del cerebro que se ve afectada tendrá una influencia significativa en los síntomas que el niño experimente.
¿Cuáles son los factores de riesgo de la EHI?
La asfixia es el factor de riesgo más importante para la EHI. La gravedad y la duración de la privación de oxígeno dependerán de que tan grave sea encefalopatía hipóxico-isquémica.
Los eventos que conducen a la asfixia incluyen:
- Hipotensión materna aguda.
- La sangre contiene menos oxígeno debido al mal funcionamiento de los pulmones.
- Las complicaciones cardíacas.
- Lesiones por desproporción céfalo-pélvica.
- Lesiones causadas por complicaciones del cordón umbilical.
- Alteración del flujo de sangre al cerebro durante el parto.
- Las interrupciones de la respiración o la falta de suministro de oxígeno.
- Hemorragia durante el parto.
- Negligencia médica.
- Prolapso del cordón umbilical.
- Desprendimiento de la placenta.
- La presión en el cráneo que puede cambiar la forma, lo que resulta en sangrado o disminución del flujo sanguíneo.
- Ruptura de vasa previa.
- El estrés del parto.
- Trauma.
- Ruptura uterina.
- El derrame cerebral fetal también aumenta la probabilidad de que se produzca encefalopatía hipóxico-isquémica.
Los factores que pueden provocar un accidente cerebrovascular fetal incluyen:
- Anormalidades de coagulación sanguínea.
- Bloqueo del flujo sanguíneo en la placenta.
- Vasos sanguíneos malformados o débiles, que pueden romperse.
- La presión de la sangre materna alta o baja.
- La infección materna, especialmente la enfermedad inflamatoria pélvica.
Diagnóstico
Una vez que se sospecha de encefalopatía hipóxico-isquémica, las técnicas de neuro-imagen, especialmente imágenes de resonancia magnética, se llevan a cabo para ayudar al diagnóstico.
Se cree que las nuevas técnicas, incluyendo la formación de imágenes de difusión ponderada y la espectroscopia por RM, pueden ser eficaces cuando se utiliza dentro del marco de tiempo apropiado.
Para llevar a cabo estas pruebas, los médicos deben primero sospechar de encefalopatía hipóxico-isquémica.
Si el parto fue traumático, o si existe un importante factor de riesgo durante el embarazo como accidente cerebrovascular, la encefalopatía hipóxico-isquémica puede sospecharse al nacer.
De lo contrario, los padres y médicos deben tomar nota de los signos visibles, enfermedad motora, desarrollo retardado, y retraso en el crecimiento a través de la observación clínica.
Se proporciona un estado de nivel de gravedad cuando el desarrollo cognitivo puede evaluarse con precisión.
Ciertos signos pueden aparecer poco después del nacimiento. La disfunción de órganos, especialmente del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y la sangre, indica una posible EHI.
Las convulsiones en las primeras 24 horas de vida también pueden indicar la posibilidad de encefalopatía hipóxico-isquémica.
Hay tres niveles de encefalopatía hipóxico-isquémica: leve, moderada y severa.
Se debe tener cuidado para descartar varias condiciones neurodegenerativas y metabólicas que poco a poco ralentizan el progreso y la parálisis cerebral sinóptico.
Tratamiento de la encefalopatía hipóxico isquémica en el neonato
El tratamiento se centra en ayudar al niño a adaptarse a los síntomas que resultan de la lesión cerebral. Las terapias físicas y ocupacionales se utilizan comúnmente para tratar la parálisis cerebral causada por la encefalopatía hipóxico-isquémica.
La asfixia suele causar un daño permanente, que a veces sigue avanzando incluso después que la asfixia ha sido relevada. Para prevenir un daño mayor, el niño debe ser supervisado médicamente para:
- Mantener la glucosa en la sangre normal.
- Mantener la presión arterial normal.
- Prevenir o tratar las convulsiones.
- Prevenir o minimizar el edema cerebral.
La lesión cerebral hipóxico-isquémica (HI) es la causa más común de encefalopatía y convulsiones en recién nacidos a término.
No existe una prueba única y válida para la asfixia al nacer que conduzca a una lesión cerebral por HI y, por lo tanto, este trastorno a menudo está mal caracterizado y el momento y la etiología de la lesión pueden ser difíciles de determinar.
El manejo óptimo de la lesión cerebral por HI implica una reanimación rápida, cuidado permanente, incluida la prevención de la hipertermia y la hipoglucemia, y el tratamiento de las crisis clínicas y de las crisis subclínicas frecuentes o prolongadas.
La evidencia reciente sugiere que la hipotermia terapéutica por enfriamiento selectivo de la cabeza o de todo el cuerpo administrado dentro de las 6 horas del nacimiento reduce la incidencia de muerte o discapacidad moderada / grave entre los 12 y 22 meses.
La hipotermia es una nueva terapia prometedora que los médicos deberían considerar dentro del contexto de un registro o estudio.
El tratamiento óptimo para las convulsiones sigue siendo controvertido porque el fármaco más utilizado, el fenobarbital, tiene una eficacia limitada, y el valor de monitorear y tratar las convulsiones subclínicas es incierto.
Existe una necesidad imperiosa de realizar ensayos clínicos bien diseñados para abordar el tratamiento de la lesión cerebral en curso en el contexto de hipoxia-isquemia y convulsiones.
La evidencia emergente de los estudios preclínicos sugiere que la terapia futura para la lesión cerebral por HI y la encefalopatía neonatal combinará nuevos agentes neuroprotectores y anticonvulsivos.
Los ensayos clínicos piloto de anticonvulsivos más nuevos están en curso y proporcionarán información crítica para el cuidado de las convulsiones neonatales.
¿Como se puede prevenir?
La mejor manera de prevenir la encefalopatía hipóxico-isquémica es eliminar la asfixia durante el embarazo y el parto.
El conocimiento de los factores de riesgo puede ayudar a los padres y al personal médico a prevenir y prepararse para posibles complicaciones.
