Es uno de los trastornos más frustrantes de la infancia media.
Es el paso de las heces a la ropa interior o pijamas, mucho más allá del tiempo en el que aprenden a ira al baño.
La encopresis afecta aproximadamente al 1.5 por ciento de los niños en edad escolar y puede crear una tremenda ansiedad y vergüenza para los niños y sus familias.
La encopresis no es una enfermedad sino un síntoma de una relación compleja entre el cuerpo y el estrés psicológico / ambiental. Los varones con encopresis superan a las niñas en una proporción de seis a uno, aunque se desconocen las razones de esta mayor prevalencia entre los varones.
La condición no está relacionada con la clase social, el tamaño de la familia, la posición del niño en la familia o la edad de los padres.
Tipos y síntomas de la encopresis
Los médicos dividen los casos de encopresis en dos categorías:
- Primaria.
- Secundaria.
Los niños con el trastorno primario han tenido manchas continuas a lo largo de sus vidas, sin ningún período en el que hayan tenido éxito en el uso del baño.
Por el contrario, los niños con la forma secundaria pueden desarrollar esta afección después de haber sido entrenados para ir al baño, como cuando ingresan a la escuela o se encuentran con otras experiencias que pueden ser estresantes.
Una condición frustrante
Los niños, padres, abuelos, maestros y amigos por igual a menudo se sienten desconcertados por este problema. Los adultos a veces asumen que el niño se está ensuciando a propósito.
Si bien esto puede no ser el caso, los niños pueden desempeñar un papel activo en la gestión de los procesos involucrados en este trastorno.
Los aspectos físicos de la encopresis
Cuando ocurre la encopresis, comienza con la retención de heces en el colon. Muchos de estos jóvenes simplemente pueden no responder a las ganas de defecar y, por lo tanto, retener sus deposiciones.
A medida que las paredes intestinales y los nervios dentro de ellas se estiran, las sensaciones nerviosas en el área disminuyen.
Además, los intestinos pierden progresivamente su capacidad para contraerse y exprimir las heces del cuerpo. Por lo tanto, a estos niños les resulta cada vez más difícil tener un movimiento intestinal normal. La mayoría de estos niños padecen estreñimiento crónico.
Con el tiempo, estas heces retenidas se vuelven más duras, grandes y mucho más difíciles de pasar. Los movimientos intestinales pueden ser dolorosos, lo que desalienta aún más a estos niños de pasar las heces.
Eventualmente, los esfínteres (las válvulas musculares que normalmente mantienen las heces dentro del recto) ya no pueden retener todas las heces.
Las heces grandes y duras pueden retenerse en el colon (intestino grueso) y el recto, pero las heces líquidas pueden comenzar a filtrarse alrededor de esta masa impactada, pasando a través del ano y manchando la ropa interior.
En otros momentos, los movimientos intestinales semiformados o parciales pueden pasar a la ropa interior, y debido a la disminución de la sensación, es posible que el niño no se dé cuenta.
Posibles causas
Algunos jóvenes están predispuestos desde el nacimiento hasta la inercia colónica temprana, es decir, una tendencia al estreñimiento porque sus tractos intestinales carecen de movilidad completa.
Temprano en la vida, estos niños podrían haber experimentado estreñimiento que requirió manejo médico y dietético.
Algunos niños desarrollan estreñimiento y encopresis debido a la falta de entrenamiento en el inodoro cuando son niños pequeños. Es posible que hayan combatido el proceso de entrenamiento para ir al baño, hayan sido empujados demasiado rápido o hayan sido castigados por tener accidentes.
Luchando con sus padres por el control, pueden haber retenido voluntariamente sus deposiciones, esforzándose por mantenerlos tanto tiempo como pudieron. Es posible que algunos niños hayan temido ir al baño, incluso pensando que ellos mismos podrían ser expulsados.
Una serie de otros factores también pueden contribuir al desarrollo eventual de la encopresis. A veces, los niños pueden sentir dolor cuando defecan debido a una infección o un desgarro cerca del recto.
Las causas emocionales pueden incluir acceso limitado a un inodoro o timidez con respecto a su uso (en la escuela, por ejemplo), o eventos estresantes de la vida (discordia matrimonial entre los padres, mudanzas a un nuevo vecindario, enfermedades físicas o mentales familiares o nuevos hermanos).
Si bien la mayoría de los niños con encopresis también están estreñidos, algunos no lo están. Es posible que estos niños se nieguen a usar el baño y simplemente tengan movimientos intestinales normales en su ropa interior u otros lugares inapropiados.
En general, estos niños están demostrando sus intentos de controlar algunos aspectos difíciles de sus vidas. La ayuda profesional es aconsejable para estos niños y sus familias.
Muchos padres se sorprenden de que su hijo con encopresis ni siquiera sea consciente del olor que emana del taburete en sus pantalones. Cuando este olor es constante, los centros olfativos del cerebro pueden acostumbrarse a él y, por lo tanto, el niño ya no lo percibe.
Como resultado, estos jóvenes a menudo se sorprenden cuando un padre o alguien más les dice que tienen un olor. Si bien el propio niño no puede sentirse molesto por el olor, las personas que lo rodean pueden no simpatizar con su problema.
Efectos psicológicos de la encopresis
Los padres exasperados a menudo ejercen una gran presión sobre su hijo para cambiar este comportamiento , algo que el joven puede ser incapaz de hacer sin la ayuda de un pediatra.
Si bien los miembros de la familia pueden tener ideas sobre cómo resolver el problema, sus esfuerzos generalmente fallarán cuando no entiendan los mecanismos fisiológicos en el trabajo.
La encopresis puede llevar a una lucha dentro de la familia. A medida que los padres y hermanos se sienten cada vez más frustrados y enojados, las actividades familiares pueden reducirse o el niño con encopresis puede ser excluido de ellos.
En esta etapa, el problema a menudo se ha convertido en una preocupación familiar.
A medida que el niño y la familia luchan infructuosamente por el control intestinal del niño, el conflicto puede extenderse a otras áreas de la vida del niño. Su trabajo escolar puede sufrir; sus responsabilidades y tareas en el hogar pueden ser ignoradas.
También puede enojarse, retraerse, sentirse ansioso y deprimido, a menudo como resultado de ser molestado y sentirse humillado.
Gestión de la encopresis
La encopresis es una enfermedad crónica, compleja – pero tienen solución – problema. Sin embargo, cuanto más tiempo existe, más difícil es tratar. Se debe enseñar al niño cómo funciona el intestino y que puede fortalecer los músculos y los nervios que controlan la función intestinal.
Los padres no deben culpar al niño y hacerlo sentir culpable, ya que contribuye a disminuir la autoestima y lo hace sentir menos competente para resolver el problema.
Los padres a menudo usan un sistema de modificación de conducta o de recompensa que fomenta los hábitos de aseo apropiados del niño. Es posible que reciba una estrella o una calcomanía en una tabla por cada día que pasa sin ensuciarse y un juguete pequeño especial, por ejemplo, después de una semana.
Este enfoque funciona mejor para un niño que realmente desea resolver el problema y colabora plenamente en ese esfuerzo.
Algunos jóvenes tienen importantes dificultades emocionales y de comportamiento que interfieren con el programa de tratamiento.
La asesoría psicológica para estos niños les ayuda a lidiar con problemas como los conflictos entre compañeros, las dificultades académicas y la baja autoestima, todo lo cual puede contribuir a la encopresis.
A lo largo de este proceso de tratamiento, los padres deben recordar al niño que hay otros niños que tienen el mismo problema. De hecho, los niños con la misma dificultad probablemente asisten a su propia escuela.
Los niños con encopresis pueden tener recaídas y fracasos ocasionales durante y después del tratamiento; estos son en realidad bastante normales, particularmente en las primeras fases.
El éxito final puede tomar meses o incluso años.
Una de las tareas más importantes de los padres es buscar un tratamiento temprano para este problema. Muchas madres y padres se sienten avergonzados y sin apoyo cuando su hijo tiene encopresis. Pero los padres no solo deben esperar a que desaparezca.
Deben consultar a su médico y hacer un esfuerzo persistente para resolver el problema. Si se permite que los síntomas se prolonguen, la autoestima y la confianza social del niño pueden verse aún más dañadas.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es que el paciente logre la capacidad de estar a cargo de su propia continencia y defecación. Con este fin, cualquier impacto fecal significativo debe ser aliviado y debe establecerse una salida regular.
El tratamiento para la encopresis se divide en tres etapas:
- La primera es la desimpacción inicial con el inicio de laxantes de mantenimiento o agentes procinéticos.
- La segunda etapa es el establecimiento de un buen hábito intestinal mediante el uso de la modificación del comportamiento.
- En tercer lugar, la corrección, si es necesario, de la dinámica de defecación anormal.
Los dos primeros modos de tratamiento con frecuencia son adecuados para resolver el problema, pero si la encopresis es refractaria. Muchos niños responden bien, pero sin duda hay un grupo que continúa teniendo problemas a largo plazo después de la pubertad.
Laxantes
Los regímenes de tratamiento laxante varían en detalle, pero generalmente tienen como objetivo producir una o dos acciones intestinales por día. La extensión de la retención fecal determina el tipo de medicación.
Los regímenes basados en polietilenglicol (macrogol) se aceptan cada vez más como una primera línea, pero todavía hay un lugar ocasional para laxantes estimulantes como los derivados de sen o bisacodilo.
Los enemas y los supositorios ahora se usan con poca frecuencia para la desimpacción. El aumento de la fibra es de utilidad solo si la ingesta actual es inadecuada.
Modificación de comportamiento
Al mismo tiempo que la medicación laxante, se puede utilizar un cuadro estelar con un sistema de recompensa para una defecación exitosa en el inodoro y para días sin tierra como refuerzo positivo destinado a lograr una mejora en el hábito de ir al baño.
Regular se sienta tres veces al día durante 5-10 minutos, con un mínimo de distracción es un régimen eficaz.
Además, es muy importante aclarar la fisiología de la encopresis en padres e hijos para aliviar la culpa, al igual que un seguimiento atento de Mantener el cumplimiento y monitorear el progreso.
En una población referida de niños que presentan encopresis, se puede esperar que este régimen resulte en una remisión completa de la suciedad en aproximadamente la mitad y además de ser independientes de laxantes en el mismo o menos.
Biorretroalimentación para el tratamiento del anismo
La justificación para el desarrollo de la biorretroalimentación había sido proporcionar una corrección de la dinámica anorectal perturbada, y especialmente para la contracción esfínter o anísmica paradójica.
El método recomendado para la biorretroalimentación generalmente es el mismo o una adaptación de la manometría anorrectal con algún tipo de retroalimentación visual o auditiva de la contracción del esfínter.
Desafortunadamente, la evaluación crítica en estudios controlados no ha proporcionado evidencia de eficacia superior a los tratamientos estándar.
