Se refiere a una fibrosis en la fascia palmar de origen desconocido.
La enfermedad de Dupuytren, también llamada contractura de Dupuytren, es un engrosamiento anormal de la piel en la palma de la mano en la base de los dedos, conocido como fascia.
Este engrosamiento puede convertirse en un bulto duro o una banda gruesa.
Se pueden desarrollar hoyos firmes, nódulos y cordones que pueden hacer que los dedos se doblen hacia la palma, en cuyo caso se describe como contractura de Dupuytren.
La contractura de Dupuytren normalmente progresa lentamente y puede permanecer de una forma leve.
Para casos moderados o graves, la afección puede interferir con la función de la mano.
Cuando esto ocurre, las opciones de tratamiento no quirúrgico y quirúrgico pueden restaurar el movimiento normal en los dedos afectados.
Un prominente médico francés con el nombre de Guillaume Dupuytren describió la enfermedad en el año de 1.837, de allí deriva su nombre.
Causas de la enfermedad de Dupuytren
La causa de la enfermedad de Dupuytren es desconocida, pero puede estar asociada con ciertos factores bioquímicos dentro de la fascia involucrada.
Sin embargo, algunas cosas pueden aumentar su riesgo, como:
- Sexo: esta condición es mucho más común en personas mayores de 40 años y más severa en el sexo masculino que en el femenino.
- Medicamentos: tomar ciertos medicamentos como los antiepilépticos.
- Genética: un padre u otro familiar cercano que haya tenido esta condición.
- Etnicidad: las personas que tienen ascendencia del norte de Europa o escandinava tienen un mayor riesgo de contraer la enfermedad. La enfermedad de Dupuytren a veces se llama la maldición de los vikingos, y prevalece en aquellos descendientes de escandinavos y razas celtas como los escoceses. Es mucho menos común en los sudamericanos, los indios y los de Medio Oriente.
- Enfermedades: ciertas afecciones médicas, como diabetes, colesterol alto y problemas con la tiroides aumentan el riesgo de padecer la enfermedad.
- Abuso de sustancias: como el abuso del alcohol y el tabaquismo.
Afecciones relacionadas con la enfermedad de Dupuytren
Las personas que tienen Dupuytren también tienen un mayor riesgo de padecer afecciones relacionadas con las articulaciones en otras áreas de sus cuerpos.
Las condiciones similares que pueden ocurrir junto con la contractura de Dupuytren incluyen:
Tenosinovitis estenosante
Más comúnmente llamado dedo de disparo, este es un trastorno en los tendones que conecta los músculos del antebrazo con los dedos.
Las personas con dígitos de activación tienen tendones que se atascan, lo que hace que los dedos permanezcan en una posición de bloqueo y «clic» cuando se enderezan.
Síndrome del túnel carpiano
El síndrome del túnel carpiano es una debilidad en el pulgar, el índice y el índice, que puede ser causada por el estrés repetitivo y otros factores.
Signos y síntomas de la enfermedad de Dupuytren
Los síntomas suelen incluir bultos y picaduras en la palma. Los síntomas a menudo progresan gradualmente durante muchos años y estos pueden incluir:
- Disminución de la función de la mano.
- No poder poner la palma de la mano sobre una superficie plana.
- Nódulos o pequeños bultos en la palma de la mano que inicialmente están sensibles.
- Fosas o surcos en la piel.
- Cuerdas gruesas de tejido debajo de la piel que jala los dedos hacia adentro.
- La enfermedad de Dupuytren puede afectar cualquier dedo de la mano, más a menudo esto afecta al dedo del anillo y el dedo meñique y puede afectar una o ambas manos.
Puede que no haya dolor asociado con el endurecimiento del tejido, pero a veces el tejido puede inflamarse y causar dolor, ardor o picazón en las articulaciones.
Cuando se padece de la contractura de Dupuytren, es posible que tenga problemas para realizar las tareas cotidianas, como escribir, cocinar o atarse los zapatos.
Diagnóstico de la enfermedad de Dupuytren
El examen físico incluye medir el rango de movimiento y sensación en los dedos y el pulgar, y registrar la ubicación de nódulos y cuerdas.
Estas mediciones se compararán con mediciones posteriores para evaluar la progresión de la enfermedad.
Tratamiento de la enfermedad de Dupuytren
En los casos leves, la función de la mano no se ve afectada. Para casos más severos, varias opciones de tratamiento están disponibles para enderezar el dedo.
Estas opciones pueden incluir inyección de colagenasa, aponeurotomía con aguja o cirugía abierta.
Tratamiento no quirúrgico
Si se diagnostica temprano, los síntomas de la enfermedad de Dupuytren pueden reducirse sin cirugía. Los tratamientos no quirúrgicos incluyen:
La inyección de enzimas
Es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza de forma ambulatoria e implica la inyección de una solución de enzimas en la mano.
Durante varias horas o días, la enzima descompone, disuelve y debilita el tejido contraído, para que el dedo pueda manipularse manualmente para hacerlo más recto.
La aponeurotomía con aguja
Consiste en pasar el extremo afilado de una aguja hipodérmica hacia adelante y hacia atrás a través de los cordones restrictivos para debilitar y dividir el tejido enfermo.
La aponeurotomía con aguja se usa para cortar el tejido Dupuytren. Tanto la inyección de colagenasa como la aponeurotomía con aguja son procedimientos ambulatorios.
Tratamiento quirúrgico
Si el tratamiento no quirúrgico no alivia sus síntomas, se puede recomendar la cirugía. Los abordajes quirúrgicos incluyen:
La fasciotomía
Consiste en hacer una incisión en la palma de la mano a través de la cual el cirujano divide el tejido engrosado.
Dividir el cordón ayuda a disminuir la contractura y aumentar el movimiento de los dedos.
La fasciectomía palmar subtotal
Esta implica una incisión en zigzag a lo largo de los pliegues de la mano a través de los cuales se extrae todo el tejido anormal y el cordón para estirar los dedos.
En ocasiones, puede ser necesario un injerto de piel para ayudar a la cicatrización de la herida.
Si la cirugía es necesaria para la enfermedad recurrente, los injertos de piel se toman con frecuencia para actuar como protección contra la progresión de la enfermedad.
Es necesario un trabajo posterior con los terapeutas manuales para obtener los mejores resultados.
El mayor obstáculo después de la cirugía es recuperar la flexión completa de los dedos, y se requiere mucho trabajo para lograrlo.
Complicaciones pueden ocurrir como resultado de la cirugía
- Los dedos pueden volverse rígidos, careciendo de flexión.
- La enfermedad puede reaparecer y comenzar a causar una flexión gradual de los dedos hacia la palma nuevamente.
- Se pueden presentar infecciones, hematomas (acumulación de sangre) y problemas con los injertos de piel, así como daños en los vasos sanguíneos y los nervios de los dedos.
- Una complicación rara pero grave es cuando la mano se vuelve rígida, inflamada y dolorosa, pero esto es necesario, a pesar de estos problemas potenciales alarmantes de la cirugía
Prevención
Si bien la enfermedad de Dupuytren no se puede prevenir, ser consciente de los factores de riesgo y vigilar la salud de sus manos puede ayudarlo a encontrar y tratar la enfermedad en forma temprana.
