Definición: el término esfacelo, describe una mistura de tejido muerto.
Se presenta como depósitos de masas de tejido de color amarillo, gris a blanco pardusco que se adhiere al lecho de la úlcera en bandas de aspecto fibroso o en forma de tejido blando muciforme.
Causas
Dentro de las causas que facilitan la formación de esfacelo podemos citar:
1. Por causa de una herida
Una herida causada por un trauma o por la acción de un objeto cortante, destruyen el tejido cutáneo y los vasos sanguíneos.
Cuando se forma la contusión subcutánea aumenta la tensión de la piel y reduce el flujo sanguíneo, lo que retarda la cicatrización y facilita la formación de esfacelo.
2. Por causa de una sutura muy tensionada
Una sutura realizada con excesiva tensión disminuye el aporte sanguíneo y pueden conducir a la necrosis del tejido.
3. Por causa de infección
La aguda inflamación producida por la infección provoca destrucción de los tejidos, provocando la formación de tejido esfacelado.
4. Por causa de presión excesiva
La insuficiente movilidad que mantiene a una persona en una determinada posición corporal, dificultan una adecuada circulación del flujo sanguíneo en el tejido sometido a presión que ejerce la estructura ósea que se apoya sobre él.
Esta presión cuando es puntual produce la muerte celular y necrosis. Asimismo el uso de vendajes u otros dispositivos compresivos, no controlados puede derivar en la formación de tejido necrótico.
5. Por causa de patologías que alteran la circulación tisular
Esta causa se observa fundamentalmente en personas que presentan enfermedades arteriales oclusivas.
Ya que desarrollan alteraciones vasculares periféricas que dificultan la circulación.
Síntomas de Esfacelo
Los esfacelos, se observan como un tejido flexible, viscoso y suave, de color amarillo, puede variar desde gris hasta rosado.
Está compuesto de una gran cantidad de fibrina y humedad.
Es frecuente que este tejido de la impresión de que está separado de la piel más profunda de la herida, sin embargo, cuando se intenta extraer con las pinzas, se estira y recoge, por lo que se verifica que está adherido a la piel interna de la herida.
Efectos
Estos restos inflamatorios y necróticos de tejidos, deben extirparse para facilitar la limpieza quirúrgica y la cicatrización de las heridas ya que producen efectos como:
- Fuente de infecciones: El tejido necrótico es una fuente potencial de infección, ya que están formado por residuos celulares y detritos que son excelentes para la alimentación bacteriana, y por lo tanto, sustrato para su crecimiento y proliferación.
- Prolongación de la fase inflamatoria: Debido a que el organismo trata de eliminar estos restos y bacterias existentes en él.
- Impide la revitalización de la herida: Porque obstruye la contracción y revitalización de la herida mecánicamente, ya que está ocupando el lugar que debería rellenar el nuevo tejido e impide o retrasa su desarrollo dentro del proceso de cicatrización.
- Aparición de patologías que pueden causar la amputación de los miembros y hasta la muerte.
Diagnóstico
La distinción del tejido necrótico con respecto al tejido esfacelado, para definir el tratamiento, se realiza en función de su aspecto:
El tejido necrótico o escara, está conformado por proteínas como colágeno, elastina y fibrina, e incluso otros tipos de células y bacterias que forman una costra dura y desecada, por lo general es de color café, gris o negro.
El tejido esfacelado tiene una estructura parecida al tejido necrótico, sin embargo, posee una mayor cantidad de humedad y fibrina, formando una capa viscosa, de color blanquecino o amarillo, difícil de sujetar por su consistencia flácida y elástica.
Hay casos donde se pueden presentarse estadios intermedios entre los esfacelos y la placa necrótica que existen dentro de la misma herida.
Tratamiento para Esfacelo
El objetivo del tratamiento es eliminar o desbridar el tejido esfacelado fibrinoso, controlar las secreciones y aplicar terapia antimicrobiana.
En este proceso, el tejido muerto se separa de las estructuras anatómicas vivas.
Para tratar un esfacelo es necesario que se elimine este tipo de tejido a través del método de desbridamiento, escogiendo el tipo más conveniente.
Usualmente se utiliza el desbridamiento como tratamiento de esta lesión. Existen varios tipos, de desbridamiento y se seleccionará de acuerdo a:
- La situación del paciente.
- Las condiciones de la lesión.
El desbridamiento enzimático está indicado en los casos de esfacelos. El mecanismo de acción está basado en la ruptura de las cadenas proteicas, degradando el colágeno y la fibrina, desnaturalizado la elastina.
Separa el tejido sano y disuelve el esfacelo. Debe iniciarse con una limpieza de la herida.
La utilización del desbridamiento enzimático para el tratamiento del esfacelos tiene como ventajas que no daña los tejidos sanos o en neoformación y se pueden macerar los bordes de la herida por efecto de la humedad.
Los objetivos principales de este procedimiento son retirar exudados, residuos orgánicos e inorgánicos y desechos metabólicos que están presentes en la lesión, facilitar la inspección de la lesión y disminuir el riesgo de infección.
Se deben aplicar las sustancias enzimáticas directamente sobre la zona a desbridar, la cual debe estar húmeda y limpia, y curar cada 24 horas.
Este tratamiento no debe hacerse conjuntamente con sustancias que interaccionen o inactiven la química del apósito.
Se puede considerar una terapia microbiana o la administración de antibióticos, de acuerdo a las características observadas en la lesión.
