Se ve principalmente en niños y adultos jóvenes, los pacientes presentan disfagia o impactación alimentaria en la sala de emergencias.
La esofagitis eosinofílica o EoE (por sus siglas en ingles) también conocida como «asma del esófago» es un trastorno inmunitario antigénico crónico del esófago que afecta tanto a niños como a adultos. Es una enfermedad clinicopatológica caracterizada clínicamente por disfagia y patológicamente por eosinofilia esofágica.
En la última década, hay una epidemia de esta afección en el mundo occidental.
Los hallazgos endoscópicos característicos, la eosinofilia esofágica y la falta de respuesta a los inhibidores de la bomba de protones ayudan a hacer el diagnóstico.
Evitar los alimentos alérgenos, la administración de medicamentos antiinflamatorios esteroideos y la dilatación del esófago son los pilares del tratamiento.
Se están llevando a cabo investigaciones para la curación de la mucosa y el tratamiento de mantenimiento óptimo.
El diagnóstico se realiza mediante 3 criterios:
- Síntomas de disfunción esofágica.
- Presencia de eosinófilos en el campo de alto poder en al menos 1 biopsia esofágica con pocas excepciones.
- Eosinofilia limitada al esófago, con exclusión de otras posibles causas de eosinofilia esofágica, incluidos los inhibidores de la bomba de protones (IBP) que responden a la eosinofilia esofágica.
Epidemologia de la Esofagitis Eosinofilica
La enfermedad es más común en la población caucásica con mas proporción en hombres que en mujeres. La esofagitis eosinofílica también se ha visto en afroamericanos, asiáticos e hispanos.
La enfermedad es cada vez más reconocida en las últimas décadas. La prevalencia de EoE es actualmente tan alta como 50 pacientes por 100.000 habitantes en los Estados Unidos y Europa.
La enfermedad puede afectar tanto a niños como a adultos. En los adultos, afecta principalmente a hombres de mediana edad entre los 30 y 50 años.
La mayoría de los pacientes con esofagitis eosinofílica tienen antecedentes personales de trastornos alérgicos como asma bronquial, rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica o alergia alimentaria.
Patogenecia
La exposición del esófago a los alimentos y aeroalérgenos en personas genéticamente predispuestas puede iniciar el proceso de esofagitis eosinofílica, aunque el mecanismo exacto es actualmente desconocido.
Los alimentos más comúnmente implicados en EoE son: leche, huevo, trigo, soja, cacahuetes, frijoles, centeno y carne.
El genoma de todo el análisis de asociación (GWAS) sugirió que CAPN14 en 2p23 locus se promulgue después de la exposición epitelial a la interleucina.
Recientemente, el gen de la linfopoyetina estromal tímica de citocina (TSLP) derivado del epitelio en el locus 5q22 se ha identificado como un gen candidato en un GWAS multicéntrico.
Existe una expresión aumentada de TSLP en pacientes con EoE. TSLP activa las células dendríticas (células presentadoras de antígeno).
Patología
Las principales características incluyen la infiltración de numerosos eosinófilos generalmente por campo de alta potencia) en el epitelio escamoso, estratificación de eosinófilos en la capa superficial y formación de microabscesos eosinofílicos grupos de 4 eosinófilos
A menudo, las células escamosas necróticas también se ven en la capa superficial.
Las características menores incluyen infiltrado inflamatorio crónico en la lámina propia con fibrosis de la lámina propia, hiperplasia de las capas musculares y células epiteliales basales con alargamiento de la lámina propia de las papilas y edema intercelular.
Un estudio mostró muchas células plasmáticas que contienen IgG4 en la lámina propia. Los cambios patológicos son desiguales en la distribución y generalmente afectan toda la longitud del esófago.
Ninguno de los hallazgos histológicos es específico para la esofagitis eosinofílica. La eosinofilia esofágica se puede encontrar en una variedad de trastornos, incluida la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
La eosinofilia esofágica receptiva a la bomba de protones (PPI-REE), gastroenteritis eosinofílica, síndrome hipereosinofílico, enfermedad de Crohn, enfermedades del tejido conjuntivo, hipersensibilidad a medicamentos, infecciones parasitarias y fúngicas y acalasia.
En la práctica clínica, el desafío real es diferenciar EoE de GERD y PPI-REE . La desgranulación eosinofílica se ve más profundamente en EoE que en la muestra de biopsia de ERGE. En EoE, la inflamación eosinofílica se extiende más allá de la mucosa hacia la submucosa y la muscular propia.
Síntomas de la Esofagitis Eosinofilica
Los principales síntomas de la esofagitis eosinofílica son la disfagia alimentaria sólida y la impactación alimentaria esofágica que requiere la eliminación endoscópica del bolo alimenticio como caso de emergencia.
En un estudio, la EoE se encontró en el 9% de todos los casos de impactación alimentaria esofágica.
Comúnmente, se sospecha el diagnóstico después de un primer episodio de impactación alimentaria esofágica y biopsia que muestra eosinofilia esofágica
Con menos frecuencia, los pacientes presentan acidez estomacal y dolor en el pecho que imita la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Un estudio encontró que el género era un factor importante en la presentación clínica inicial de la esofagitis eosinofílica. Los hombres presentaron disfagia e impactación alimentaria esofágica más comúnmente que las mujeres.
Las mujeres presentaron acidez y dolor en el pecho con mayor frecuencia que los hombres.
El estrechamiento difuso del lumen esofágico se ha visto en la práctica clínica como resultado de la inflamación crónica y la fibrosis.
La mucosa esofágica es friable y se ha informado perforación esofágica durante la extirpación endoscópica del cuerpo extraño esofágico y durante la dilatación de estenosis esofágica.
Como los aeroalérgenos juegan un papel importante en la patogénesis, la esofagitis eosinofílica se diagnosticó con mayor frecuencia cuando el recuento de polen ambiental (pasto, árboles y malezas) es alto; el mayor porcentaje de EoE ocurrió en la primavera y el porcentaje más bajo en el invierno .
Otro estudio mostró que la eosinofilia esofágica sintomática se diagnosticaba con mayor frecuencia en los períodos de diciembre / enero y mayo / junio.
Consejo básico
Si bien la esofagitis eosinofílica es un importante diagnóstico diferencial en el campo de la disfagia y la impactación aguda con bolo alimenticio, la comprensión y el tratamiento de esta enfermedad todavía está en su infancia. Ahora se considera como la segunda causa más común de esofagitis crónica.
Este artículo se centra en los criterios de diagnóstico, la epidemiología, la patogénesis, la patología, la presentación clínica, las investigaciones, incluida la puntuación de referencia endoscópica.
