¿Qué es la Ginecomastia?
La ginecomastia es una hinchazón del tejido mamario en los niños o en los hombres, causada por un desequilibrio de las hormonas estrógeno y testosterona. La ginecomastia puede afectar uno o ambos senos, a veces desigualmente.
Los recién nacidos, los niños que pasan por la pubertad y los hombres mayores pueden desarrollar ginecomastia como resultado de cambios normales en los niveles hormonales, aunque también existen otras causas.
En general, la ginecomastia no es un problema grave, pero puede ser difícil de hacer frente a la condición. Los hombres y los niños con ginecomastia a veces tienen dolor en sus senos y pueden sentirse avergonzados.
Síntomas de una ginecomastia
Los signos y síntomas de la ginecomastia incluyen: Tejido inflamado de la glándula mamaria y sensibilidad de los senos.
La prevalencia de ginecomastia asintomática es del 60% al 90% en neonatos, del 50% al 60% en adolescentes y de hasta el 70% en varones de 50 a 69 años.
La prevalencia de ginecomastia sintomática es notablemente menor. Una selección de ginecomastia en 214 hombres adultos hospitalizados de 27 a 92 años reveló que el 65% tenía ginecomastia, definida en este estudio como tamaño de nódulo mayor de 2 cm; sin embargo, ninguno de ellos fue sintomático.
La variación en la prevalencia reportada entre los estudios se atribuye a las variaciones en el tamaño del tejido mamario palpable usado para definir la ginecomastia y las características de la población como la edad y el inicio del tratamiento.
Aunque el cáncer de mama es raro en los hombres, los que tienen ginecomastia a menudo se vuelven ansiosos y buscan atención médica, haciendo esta presentación bastante común en los entornos de atención primaria.
La evaluación diagnóstica de estos casos puede ser costosa e implica pruebas de laboratorio y radiográficas. Por lo tanto, un algoritmo de diagnóstico que facilite la evaluación paso a paso puede ser rentable y reducir la ansiedad del paciente asociado.
Ante la sospecha de un caso de ginecomastia, ¿Cuándo se debe consultar a un médico?
Consulte a su médico si tiene hinchazón, dolor, sensibilidad, secreción del pezón en uno o ambos senos.
Causas de la ginecomastia
La ginecomastia es desencadenada por una disminución en la cantidad de la hormona testosterona en comparación con el estrógeno.
La causa de esta disminución es que las condiciones bloquean los efectos de o reducen la testosterona o una condición que aumenta el nivel de estrógeno en los hombres.
Varias cosas pueden alterar el equilibrio hormonal, incluyendo lo siguiente:
- Cambios hormonales naturales: las hormonas testosterona y estrógeno controlan el desarrollo y mantenimiento de las características del sexo tanto en hombres como en mujeres.
La testosterona controla los rasgos masculinos, como la masa muscular y el vello corporal. El estrógeno controla las características femeninas, incluyendo el crecimiento de los pechos.
- La mayoría de la gente piensa en el estrógeno como una hormona exclusivamente femenina, pero también el hombre la produce, aunque por lo general en pequeñas cantidades.
Sin embargo, los niveles de estrógeno masculino que son demasiado altos o están fuera de equilibrio con los niveles de testosterona pueden causar ginecomastia.
- La Ginecomastia en bebés: más de la mitad de los niños varones nacen con senos agrandados debido a los efectos del estrógeno de su madre.
Generalmente, el tejido mamario hinchado desaparece dentro de dos a tres semanas después del nacimiento.
- La Ginecomastia durante la pubertad: la ginecomastia causada por cambios hormonales durante la pubertad es relativamente común.
En la mayoría de los casos, el tejido mamario hinchado desaparecerá sin tratamiento dentro de seis meses a dos años.
- La Ginecomastia en los hombres: la prevalencia de la ginecomastia vuelve a aumentar entre los 50 y los 69 años. Al menos 1 de cada 4 varones de este grupo de edad está afectado.
Medicamentos que pueden provocar la ginecomastia
Una serie de medicamentos pueden causar ginecomastia. Éstas incluyen:
- Anti-andrógenos utilizados para tratar el agrandamiento de la próstata, el cáncer de próstata y algunas otras condiciones. Los ejemplos incluyen flutamide, finasteride (Proscar, Propecia) y spironolactone (Aldactone).
- Esteroides anabólicos y andrógenos.
- SIDA. La ginecomastia puede desarrollarse en hombres VIH positivos que están recibiendo un régimen de tratamiento llamado terapia antirretroviral altamente activa (HAART). El Efavirenz (Sustiva) es más comúnmente asociado con ginecomastia que otros medicamentos para el VIH.
- Medicamentos contra la ansiedad, como el diazepam (Valium).
- Antidepresivos tricíclicos.
- Antibióticos.
- Medicamentos para la úlcera, como la cimetidina (Tagamet HB).
- Tratamiento contra el cáncer (quimioterapia).
- Medicamentos para el corazón, como digoxina (Lanoxin) y bloqueadores de los canales de calcio.
- Medicamentos de motilidad gástrica, como la metoclopramida (Reglan).
- Drogas en la calle y alcohol
Las sustancias que pueden causar la ginecomastia incluyen:
- Alcohol
- Anfetaminas
- Marihuana
- Heroína
- Metadona
- Por último, las condiciones de salud que de improviso que se puedan presentar.
Varias condiciones de salud pueden causar ginecomastia al afectar el equilibrio normal de las hormonas. Éstas incluyen:
- El Hipogonadismo: cualquiera de las condiciones que interfieren con la producción normal de testosterona, como el síndrome de Klinefelter o la insuficiencia hipofisaria, puede asociarse con ginecomastia.
- Envejecimiento: los cambios hormonales que se producen con el envejecimiento normal pueden causar ginecomastia, especialmente en los hombres que tienen sobrepeso.
- Tumores: algunos tumores, como los que afectan a los testículos, las glándulas suprarrenales o la glándula pituitaria, pueden producir hormonas que alteran el equilibrio hormonal masculino-femenino.
- Hipertiroidismo: en esta condición, la glándula tiroides produce demasiado de la hormona tiroxina.
- Insuficiencia renal: aproximadamente la mitad de las personas tratadas con hemodiálisis regular experimentan ginecomastia debido a cambios hormonales.
- Insuficiencia hepática y cirrosis: las fluctuaciones hormonales relacionadas con los problemas hepáticos, así como los medicamentos tomados para la cirrosis se asocian con ginecomastia.
- Desnutrición y hambre: cuando su cuerpo está privado de una nutrición adecuada, los niveles de testosterona caen, pero los niveles de estrógeno permanecen constantes, causando desequilibrio hormonal.
La ginecomastia también puede ocurrir una vez que la nutrición normal se reanude.
Productos a base de hierbas que pueden ocasionarla
Los aceites vegetales, como el árbol del té o lavanda, utilizados en champús, jabones o lociones se han asociado con la ginecomastia. Esto es probablemente debido a su débil actividad estrogénica, que sin embargo para algunos casos puede ser notoria.
Fisiopatología
El desequilibrio entre la acción de los estrógenos en relación con la acción de los andrógenos en el nivel del tejido mamario parece ser la principal etiología de la ginecomastia.
Los niveles elevados de estrógenos en suero pueden ser resultado de neoplasmas secretores de estrógenos o sus precursores (por ejemplo, tumores de células de Leydig o Sertoli, los tumores productores de gonadotropina coriónica (hCG) y los tumores adrenocorticales.
Pero más comúnmente son causados por el aumento de la conversión extragonadal de los andrógenos a los estrógenos por la aromatasa de tejido (como ocurre en la obesidad).
Los niveles de testosterona sérica libre disminuyen en pacientes con insuficiencia gonadal, que puede ser primaria (síndrome de Klinefelter, orquitis de parotiditis, castración) o secundaria (hipotálamo y pituitaria).
Los síndromes de resistencia a los andrógenos debidos a la alteración de la actividad de las enzimas implicadas en la biosíntesis de la testosterona también pueden estar asociados con ginecomastia.
El equilibrio entre la testosterona libre y el estrógeno también se ve afectado por los niveles séricos de globulina vinculante a las hormonas sexuales, que es el mecanismo propuesto de la ginecomastia en ciertas condiciones, como el hipertiroidismo, la enfermedad hepática crónica y el uso de algunos medicamentos como la espironolactona.
Los receptores de los andrógenos también pueden presentar defectos genéticos o quedar bloqueados por ciertos medicamentos (p. Ej., Bicalutamida, utilizados en el tratamiento del cáncer de próstata) y los receptores de los estrógenos pueden ser activados por ciertos medicamentos o exposiciones ambientales.
Cabe destacar que en los pacientes con pubertad la ginecomastia tiene niveles normales de estradiol sérico, testosterona y sulfato de dehidroepiandrosterona y una proporción normal de estrógeno-testosterona.
Sin embargo, los niveles de testosterona libre en estos pacientes son inferiores a los de los controles sin ginecomastia.
Eventualmente, la exposición al desequilibrio hormonal conduce a la proliferación de tejidos glandulares, es decir, hiperplasia ductal.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la ginecomastia incluyen:
- Adolescencia
- Edad avanzada
- Uso de esteroides anabólicos o andrógenos para mejorar el rendimiento atlético
- Ciertas condiciones de salud, incluyendo enfermedad hepática y renal, enfermedad tiroidea, tumores hormonalmente activos y síndrome de Klinefelter.
Complicaciones
La ginecomastia tiene pocas complicaciones físicas, pero puede causar problemas psicológicos o emocionales causados por la aparición inesperada e indeseada de “senos” masculinos
Diagnóstico de una Ginecomastia
Su médico le hará preguntas sobre su historial médico y de medicamentos y sobre las condiciones de salud que corren en su familia. El médico también hará un examen físico que puede incluir una cuidadosa evaluación de su tejido mamario, abdomen y genitales.
Las pruebas iniciales para determinar la causa de su ginecomastia pueden incluir:
- Análisis de sangre
- Mamogramas
- Puede necesitar más pruebas dependiendo de los resultados de su prueba inicial, incluyendo:
- Tomografía computarizada (TC)
- Imágenes de resonancia magnética (MRI)
- Ultrasonidos testiculares
- Biopsias de tejido
- Condiciones que causan síntomas similares
Su médico querrá asegurarse de que su inflamación del pecho es en realidad ginecomastia y no otra condición. Otras condiciones que pueden causar síntomas similares son:
- Tejido graso del pecho: algunos hombres y niños tienen grasa en el pecho que se asemeja a ginecomastia. Esto se denomina ginecomastia falsa (pseudogynecomastia), y no es lo mismo que ginecomastia.
- Cáncer de mama: esto es infrecuente en los hombres, pero puede ocurrir. La ampliación de un seno o la presencia de un nódulo firme plantea la preocupación por el cáncer de mama masculino.
- Un absceso mamario (mastitis): esta es una infección del tejido mamario.
Una revisión de todos los hallazgos mamográficos para los hombres durante un período de 5 años reveló una tasa de malignidad del 1%.
La mayoría de los casos se debieron a causas benignas; de estos, la ginecomastia representó el 62%, con otras causas incluyendo lipomas, quistes dermoides, quistes sebáceos, inflamación linfoplasmocitaria, ectasia ductal, hematomas y necrosis de grasa.
En contraste, el diagnóstico diferencial de la ginecomastia per se, como se demostró en una serie de (25%), hiperprolactinemia (9%), hepatopatía crónica (4%) y ginecomastia inducida por fármacos (4%), 10 pacientes jóvenes con ginecomastia de 19 a 29 años de edad, incluyen ginecomastia idiopática (58%).
La distribución de frecuencia de estas etiologías es imprecisa debido al pequeño número de casos reportados en la literatura y puede variar ampliamente entre las publicaciones y la práctica.
Tratamiento
En general, la ginecomastia es una condición benigna y suele ser auto-limitada. Con el tiempo, el tejido fibrótico reemplaza la proliferación sintomática del tejido glandular.
Si el tratamiento adecuado no revela una patología subyacente considerable, se recomienda un seguimiento periódico. Aunque faltan evidencias para apoyar una recomendación de intervalos de seguimiento, 6 meses parecen razonables.
Los medicamentos causantes deben ser retirados o las condiciones médicas subyacentes causantes (por ejemplo, hipertiroidismo) deben ser abordadas. La mayoría de los casos de ginecomastia puberal generalmente se resuelven en menos de un año.
Si la ginecomastia persiste y se asocia con dolor o trastorno psicológico y si el paciente desea seguir el tratamiento, existen opciones farmacológicas y quirúrgicas.
La farmacoterapia es beneficiosa si se implementa antes de que el tejido fibroso reemplace el tejido glandular, mientras que la cirugía se puede realizar en cualquier momento.
