Este estudio es notable debido a su gran grupo de participantes (más de 609 participantes) de larga duración (12 meses) y a un control dietético cuidadoso.
Un ensayo clínico aleatorizado de un año de duración descubrió que una dieta baja en grasas y una dieta baja en carbohidratos producía una pérdida de peso similar y mejoras en los marcadores metabólicos de la salud.
Además, la producción de insulina y los genes evaluados no tuvieron ningún impacto en la predicción del éxito o fracaso de la pérdida de peso. Por lo tanto, debe elegir su dieta según las preferencias personales, los objetivos de salud y la sostenibilidad.
Estudios previos que compararon dietas bajas en grasas con bajas en carbohidratos han demostrado que la pérdida de peso individual puede variar mucho dentro de los grupos de dieta asignados.
Las razones de estas respuestas individuales no se conocen bien, lo que lleva a los científicos a formular la hipótesis de que tal vez la sensibilidad a la insulina o ciertos componentes genéticos podrían explicar el éxito o el fracaso de las diferentes dietas.
El presente estudio evaluó si las diferencias en la genética o la producción de insulina podrían ayudar a predecir el éxito de la pérdida de peso en los participantes que llevan a cabo una dieta baja en grasas o baja en carbohidratos durante un año.
¿Quién fue estudiado?
Este ensayo clínico aleatorizado (ECA) asignó 609 participantes a una dieta baja en grasas o una dieta baja en carbohidratos durante 12 meses.
En total, 263 hombres y 346 mujeres premenopáusicas libres de condiciones de salud importantes (es decir, sin diabetes, cáncer, enfermedad cardíaca, colesterol alto, etc.) se incluyeron en el estudio. El IMC promedio fue de 33 (obesidad de clase I) y la edad promedio fue de 40 ± 7 años.
Durante el transcurso del estudio, cada sujeto recibió instrucciones de asistir a 22 sesiones de asesoramiento dietético con un dietista registrado; la asistencia promedio fue del 66% para ambos grupos.
Durante los primeros dos meses del estudio, el grupo bajo en grasa recibió instrucciones de consumir solo 20 g de grasa por día y el grupo de bajo contenido de carbohidratos solo 20 g de carbohidratos por día.
Sin embargo, no se esperaba que permanecieran en estos niveles indefinidamente: al final de este período de 2 meses, comenzaron a agregar grasas o carbohidratos a su dieta hasta que sintieron que habían alcanzado el nivel de ingesta más bajo que podían mantener de manera sostenible.
Ninguno de los grupos fue capaz de pegarse a las tomas de partida muy bajos: por mes 3, el grupo bajo en grasa ya estaba consumiendo un promedio de 42 g de grasa por día, mientras que el grupo bajo en carbohidratos estaba consumiendo un promedio de 96,6 g de hidratos de carbono por día.
Es posible que algunos en el grupo de bajo contenido de carbohidratos puedan haber estado en cetosis durante estos primeros dos meses debido a la muy baja ingesta de carbohidratos recetada.
Si bien el grupo bajo en carbohidratos fue capaz de lograr una ingesta reducida de carbohidratos durante el ensayo (≈115 g / día), solo una minoría muy pequeña informó consumir ≤50 g / día, el umbral de ingesta típicamente requerido para permanecer en cetosis.
Si bien no se asignaron objetivos de ingesta calórica, ambos grupos recibieron instrucciones de consumir alimentos y bebidas integrales de alta calidad.
Específicamente, recibieron instrucciones de «maximizar la ingesta de vegetales, minimizar el consumo de azúcares agregados, harinas refinadas y grasas trans; y centrarse en alimentos integrales que fueron mínimamente procesados, ricos en nutrientes y preparados en casa siempre que sea posible”.
Durante el estudio se tomaron en total 12 retiros dietéticos multidireccionales aleatorios y no anunciados durante el estudio para evaluar los alimentos consumo.
Con este método, un entrevistador les pide a las personas que recuerden todos los alimentos y bebidas que consumieron en las últimas 24 horas. Si tiene curiosidad, puede probar aquí una retirada de 24 horas con múltiples pasadas.
El cumplimiento dietético también fue corroborado por los cambios en los lípidos sanguíneos y en relación de intercambio respiratorio (RER: esto puede indicar si está quemando grasa o carbohidratos principalmente).
¿Qué fue estudiado?
La primera hipótesis primaria que se prueba es un posible vínculo entre el patrón de genotipo y el tipo de dieta para el éxito de la pérdida de peso.
Todos los participantes fueron evaluados para 15 genotipos, incluidos 5 genotipos «bajos en grasa» (con la hipótesis de obtener mejores resultados con una dieta baja en grasas), 9 genotipos «bajos en carbohidratos» (con la hipótesis de obtener mejores resultados con una dieta baja en carbohidratos) y 1 genotipo «neutral».
La segunda hipótesis principal que se prueba es un posible vínculo entre la secreción de insulina y el tipo de dieta para el éxito de la pérdida de peso.
Al comienzo de la prueba y en los meses 3, 6 y 12, todos los participantes completaron una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) para medir la producción de insulina.
Una OGTT es una prueba que puede medir sus niveles de glucosa y / o insulina en la sangre después de haber consumido una cantidad fija de carbohidratos (normalmente 75 g de glucosa).
Otros resultados medidos incluyeron cambios en:
- La composición corporal (evaluados mediante DXA).
- Niveles de colesterol.
- Presión arterial.
- Glucosa en ayunas e insulina.
- Gasto de energía en reposo.
- Gasto total de energía.
¿Cuáles fueron los resultados?
En total, 481 participantes completaron la prueba completa, lo que se traduce en una tasa de abandono del 21%, lo que no es inesperado para un estudio de dieta de esta duración.
Si bien no hubo diferencias dietarias significativas entre los grupos al inicio (antes de que comenzaran las intervenciones dietéticas), hubo diferencias significativas en los meses 3, 6 y 12 con respecto al porcentaje de ingesta de carbohidratos, grasas, proteínas, fibra y azúcares agregados.
Además, la ingesta de grasas saturadas se redujo significativamente en el grupo bajo en grasa, mientras que el índice global de glucemia fue menor en el grupo con bajo contenido de carbohidratos.
Si bien ambos grupos vieron reducciones en la carga glucémica, la disminución fue mucho mayor en el grupo con bajo contenido de carbohidratos.
El estudio no mostró diferencias significativas en la pérdida de peso entre los grupos bajos en grasa y bajos en carbohidratos.
A los 12 meses, el grupo bajo en grasa había perdido 11.7 lbs (5.3 kg) y el grupo bajo en carbohidratos 13.2 lbs (6.0 kg); esta diferencia de 1.5 lbs durante 12 meses (0.125 lbs / mes) no es estadísticamente significativa ni clínicamente relevante.
Además, dentro de cada grupo, las diferencias en los genotipos o la secreción de insulina no hicieron una diferencia significativa en el cambio de peso.
Esto sugiere que ni el genotipo probado en este estudio ni la cantidad de insulina producida durante el OGTT pueden predecir el éxito de la pérdida de peso con una dieta baja en grasas o baja en carbohidratos.
Irónicamente, un posible factor de confusión que enmascara una interacción podría haber sido que ambas dietas se basaran en alimentos integrales.
Si, por ejemplo, la dieta baja en grasas hubiera consistido principalmente de gaseosas y granos refinados, la resistencia resultante a la insulina podría haber tenido un efecto sobre el cambio de peso.
Ambos grupos pudieron mejorar ciertos marcadores de salud (IMC, porcentaje de grasa corporal, circunferencia de la cintura, presión arterial e insulina en ayunas y niveles de glucosa), aunque no se observaron diferencias significativas entre los grupos.
En la marca de 12 meses, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad ( LDL-C ) había disminuido significativamente en el grupo bajo en grasa (-2.12 mg / dL), mientras que había aumentado en el grupo de bajo contenido de carbohidratos (+3.62 mg / dL).
Sin embargo, el grupo con bajo contenido de carbohidratos también experimentó un aumento significativo en el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) (+2,64, frente a +0,40 mg / dl en el grupo bajo en grasas) y mayores reducciones en triglicéridos (-28,20 frente a -9,95 mg / dL en el grupo bajo en grasa).
El gasto de energía en reposo (REE) no fue significativamente diferente entre los grupos en ningún punto. Para el mes 12, REE había disminuido significativamente desde el inicio del estudio para ambos grupos (-66.45 kcal para bajo en grasa, 76.93 kcal para bajo en carbohidratos).
El gasto total de energía (TEE) no fue significativamente diferente entre los grupos o en comparación con el valor inicial. Por último, aunque un poco más del 10% de cada grupo mejoró su síndrome metabólico durante el ensayo, no hubo diferencias significativas entre las dietas.
¿Qué nos dice este estudio?
Los resultados de este estudio contribuyen a una gran cantidad de evidencia que indica que, para la pérdida de peso, ni la baja en grasa ni la baja en carbohidratos es superior (siempre que no haya diferencia en la ingesta calórica o ingesta de proteínas).
En este ensayo, la ingesta calórica general fue casi idéntica entre los grupos a lo largo del período de intervención, y el grupo con bajo contenido de carbohidratos consumió solo un poco más de proteína (un promedio adicional de 12.5 g / día).
Los resultados de la pérdida de peso en este estudio se repiten tanto a corto plazo, ensayos clínicos estrictamente controlados como a largo plazo, ensayos clínicos de vida libre menos controlados. Si bien el presente estudio es una prueba de vida libre, ofrece algunas ventajas que no se ven en la mayoría de los demás:
- El programa ofreció asesoramiento dietético intensivo y orientación durante toda la duración del estudio. Muchos ensayos de vida libre proporcionan instrucción y / o apoyo por adelantado, después de lo cual los participantes se dejan a sus propios recursos.
- Confirmó la ingesta dietética de los participantes a través de recordatorios dietéticos aleatorios de múltiples pasadas de 24 horas, reforzados por paneles de lípidos y pruebas de RER. La mayoría de los ensayos de dieta a largo plazo simplemente usan recordatorios de 24 horas o cuestionarios de frecuencia de alimentos.
- El estudio alentó encarecidamente a sus participantes a consumir dietas saludables ricas en alimentos integrales y no llenar sus despensas con comida chatarra baja en grasa o baja en carbohidratos.
Es uno de los estudios más grandes de este tipo, que reduce las probabilidades de que un resultado se deba a un error aleatorio (también conocido como «ruido»).
Si bien nuestra comprensión de las interacciones entre la genética y la dieta sigue creciendo, este ensayo ha probado 15 patrones de genotipo que se sospecha que pueden influir en el éxito o el fracaso de la pérdida de peso en dietas bajas en grasas o bajas en carbohidratos
Si bien la medida de la producción de insulina utilizada en este ensayo no pudo predecir los cambios de peso, los autores señalan que, en base a otros estudios, las medidas de insulina en ayunas pueden valer la pena investigar más como predictores de pérdida de peso.
Por último, no todos los participantes se adhirieron perfectamente a la dieta asignada, lo que reduce nuestra capacidad para establecer una relación directa entre el genotipo, la producción de insulina y la intervención dietética.
Sin embargo, los resultados del estudio son aún muy sugerentes de una relación, y los autores planean hacer más análisis que tengan en cuenta la adherencia dietética.
¿Qué se debe considerar de esto?
Un aspecto importante de esta prueba que debemos considerar, y que a menudo se pasa por alto, es la variabilidad interindividual.
Los estudios intentan discernir un efecto global y, a menudo, no informan nada más, incluso cuando las respuestas individuales están por todas partes.
Un segundo aspecto importante a considerar es la adherencia. Al comienzo del estudio, todos los participantes recibieron instrucciones de consumir ≤20 g de grasa (si estaban en el grupo bajo en grasa) o ≤20 g de carbohidratos (si estaban en el grupo bajo en carbohidratos) durante los primeros dos meses.
Después podrían aumentar su ingesta de grasas o carbohidratos a niveles que sentían que podrían sostener indefinidamente. Al final del ensayo, la gran mayoría no había podido mantener niveles tan bajos.
Los retiros dietéticos finales informaron una ingesta promedio diaria de grasa de ≈57 g (grupo bajo en grasa) y una ingesta promedio diaria de carbohidratos de ≈132 g (grupo con bajo contenido de carbohidratos).
La aplicabilidad en la vida real importa mucho cuando se extrapola de los resultados de un estudio. Los resultados de este estudio envían un mensaje claro de que, al elegir un estilo de alimentación, la sostenibilidad es un componente cuya importancia no puede subestimarse.
No hay una «mejor dieta». Las dietas bajas en grasa y bajas en carbohidratos pueden funcionar para perder peso; la dieta saludable que funcionará para usted es a la que puede apegarse.
La línea de fondo
- Cuando se trata de perder peso, ni una dieta baja en grasas ni una dieta baja en carbohidratos es inherentemente superior.
- Ni la producción de insulina ni los genotipos evaluados tuvieron ningún efecto notable sobre el éxito o el fracaso de la pérdida de peso.
- Elija un estilo de alimentación que se adapte a sus preferencias de alimentos, objetivos de salud, estilo de vida. Lo más importante es elegir un estilo de alimentación que pueda mantener.