Es una afección patológica en la que hay una acumulación de sangre fuera de los vasos sanguíneos.
El hematoma generalmente es causado debido a una lesión o daño a las paredes de un vaso sanguíneo que hace que la sangre salga del vaso sanguíneo hacia los tejidos circundantes.
El hematoma puede ser causado debido a cualquier lesión o daño en el vaso sanguíneo ya sea una arteria, vena o incluso un pequeño capilar.
El hematoma es una condición bastante común y todos en algún momento de sus vidas sufren de esta afección.
El hematoma se puede ver más comúnmente debajo de las uñas como una decoloración azulada cuando hay una lesión en el dedo, especialmente una lesión por aplastamiento.
El hematoma es una afección benigna y generalmente se resuelve por sí sola con el tiempo a medida que se eliminan los desechos y el mecanismo de reparación interno del cuerpo repara el vaso sanguíneo dañado.
Sin embargo, en algunos casos, especialmente cuando hay un hematoma desarrollado en el cerebro o en otras áreas sensibles del cuerpo, dichos hematomas deben extirparse quirúrgicamente.
Diferentes tipos de hematoma
Un hematoma se forma cuando un vaso sanguíneo se rompe o derrama sangre en el tejido circundante o en la cavidad del cuerpo.
Un hematoma va desde un moretón simple (el «azul») donde la efusión de sangre es más difusa y superficial, hasta hematomas internos y de mayor tamaño.
Los hematomas que se producen en la superficie de la piel son claramente visibles y desaparecen con el tiempo, pero algunos hematomas que se forman internamente no son visibles y pueden formar un bulto o un coágulo.
Estos hematomas se nombran en función de su ubicación. Estos tipos de hematomas son:
Hematomas cerebrales
Se originan por un sangrado dentro del cráneo, que, dependiendo de su ubicación precisa, se puede denominar:
- El hematoma subaracnoideo: se desarrolla dentro del tejido cerebral.
- El hematoma subdural: es un tipo de hematoma se desarrolla entre el tejido cerebral y el revestimiento interno del cerebro.
- El hematoma epidural o intraparenquimatoso: se desarrolla en el espacio epidural, fuera de la dura.
El hematoma epidural espinal
Este tipo de hematoma se desarrolla entre las vértebras espinales y el revestimiento externo de la médula espinal
El hematoma subcutáneo
Este se desarrolla debajo de la piel. Aquí se ubican los moretones, contusiones y los hematomas subungeales, aurales, del cuero cabelludo entre otros.
El hematoma perióstico
Se desarrolla en el hueso y están asociados con las fracturas.
El hematoma intramuscular
Se desarrolla dentro de la parte protuberante del músculo subyacente.
En este tipo de hematoma el suministro sanguíneo del músculo está comprometido y estructuras, como nervios pueden dañarse permanentemente.
Esto ocurre más frecuentemente en las piernas y en el antebrazo.
El hematoma intrabdominal
El hematoma se desarrolla debido a una gran variedad de lesiones o de enfermedades en el abdomen.
En órganos como el bazo (hematoma esplénico), el hígado (hematoma hepático) así como los riñones, las paredes del intestino delgado (duodeno, yeyuno, íleon), del intestino grueso (colon), en el revestimiento del abdomen (peritoneo), en el espacio retroperitoneal.
Causas del hematoma
El hematoma se debe a la ruptura de vasos sanguíneos más grandes que en un simple hematoma. Cualquier daño físico a su cuerpo puede causar moretones de tamaño variable.
Las lesiones o los traumatismos que causan daño a los vasos sanguíneos son la causa principal del desarrollo de un Hematoma.
Este daño o lesión puede interrumpir el revestimiento de la pared del vaso sanguíneo.
Incluso un poco de daño a la pared del vaso sanguíneo puede provocar que la sangre se filtre del vaso sanguíneo y se origine un hematoma.
Los hematomas, que son colecciones localizadas de sangre, se pueden ver después de cualquier lesión muscular traumática.
El trauma en la cabeza puede causar un hematoma en el cráneo.
Los hematomas mayores como el del cerebro o la médula espinal suelen ser causados por choques de alto impacto que pueden provocar una hemorragia interna intensa que causa la formación de un hematoma.
La causa más común de hematoma es el trauma que puede ocurrir como resultado de:
- De un choque brutal: globo, caída de un objeto pesado, puntapiés o puños violentos, etc.
- Los golpes se repiten, especialmente en la práctica del deporte (un dedo del pie que golpea el zapato con cada zancada durante una carrera a campo traviesa).
- De un accidente de tráfico o una caída violenta.
El hematoma es la complicación postoperatoria temprana más común y ocurre en aproximadamente el 5% de los pacientes con cirugía estética.
Afortunadamente, sólo el 1% de los hematomas se considera importante, o en rápida expansión hematomas que requieren tratamiento quirúrgico inmediato.
Los hematomas son más comúnmente el resultado de una lesión de trocar a los vasos de la pared abdominal en la reparación laparoscópica.
El hematoma también puede ser causado como resultado de una cirugía como una incisión y drenaje, biopsias o cualquier procedimiento quirúrgico.
Esto se debe a que el procedimiento en sí mismo puede dañar los tejidos y los vasos circundantes dando como resultado la formación de un hematoma.
El hematoma es la complicación más común asociada con la venopunción. Representa la extravasación de sangre en espacios intersticiales que rodean a un vaso sanguíneo.
La presencia de sangre en este espacio provoca hinchazón localizada y decoloración.
Cuando la venopunción es exitosa, la aguja misma actúa como un obturador, sellando el orificio en la pared de la vena durante la entrada de la aguja.
En algunos casos, el hematoma se forma sin ninguna etiología conocida ni antecedentes de trauma.
Las personas que toman anticoagulantes tienen un mayor riesgo de formación de hematoma.
Esto se debe a que los diluyentes de la sangre deterioran la capacidad del cuerpo para coagular la sangre y, por lo tanto, incluso si hay una lesión leve en el vaso sanguíneo puede ser difícil detenerlo y la reparación del vaso se vuelve difícil.
Sin embargo, sucede que el hematoma ocurre incluso de forma espontánea. Y se puede vincular a:
Medicamentos
Tomar ciertos tratamientos como: anticoagulantes, especialmente antagonistas de la vitamina K, como plavix, persantine, cuomadin, antiagregantes plaquetarios, especialmente la aspirina, Vitamina E, antiinflamatorios o esteroideos, suplementos de ajo.
Patologías que conducen a trastornos hemorrágicos
También hay ciertas condiciones médicas que pueden causar la formación de hematoma como: ciertas enfermedades infecciosas, leucemia, disfunción crónica del hígado.
Ciertas afecciones, enfermedades o trastornos pueden causar la formación de un hematoma después de un daño menor.
Por ejemplo, los trastornos de coagulación, como la hemofilia, la trombocitopenia, o la enfermedad de Von Willebrand (trastorno hemorrágico hereditario), causan sangrado fácil.
También hay ciertas condiciones como el alcoholismo que pueden causar la formación de hematomas.
En general, si los moretones o los hematomas ocurren espontáneamente, es importante consultar a un médico rápidamente.
Factores de riesgo
Ciertos factores pueden promover la aparición de moretones o hematomas, como:
- La edad: los vasos sanguíneos se vuelven más frágiles y la piel más delgada en los ancianos,
- El sexo femenino: las mujeres tienen una piel más fina.
Los síntomas
En algunos casos, incluso un hematoma grande puede no producir ningún síntoma y puede ser un hallazgo incidental en estudios radiológicos realizados para alguna otra condición.
Esto se observa en casos de hematoma en la región abdominal donde hay espacio suficiente para que el hematoma se expanda antes de la aparición de cualquier síntoma, mientras que en casos como un hematoma subdural donde hay mucho menos espacio para expandir el hematoma habrá síntomas, experimentado incluso si el tamaño del hematoma es bastante pequeño.
Algunos de los síntomas generalizados de hematoma son dolor, hinchazón, eritema, presencia de un hematoma importante en el sitio de la lesión, pero normalmente los síntomas del hematoma dependen de la ubicación del Hematoma.
Por ello, los síntomas de los hematomas cerebrales pueden incluir dolores de cabeza persistentes, confusión, alteración del estado mental, problemas para hablar con claridad, debilidad en un lado del cuerpo y, en algunos casos, convulsiones.
Cuando se trata de un hematoma epidural espinal, los síntomas incluyen dolor de espalda persistente, debilidad, pérdida de la función del intestino y de la vejiga.
Los síntomas del hematoma subungueal incluyen uñas decoloradas, dolor en la uña, pérdida de uñas.
Los síntomas de un hematoma dentro del área abdominal que se encuentra dentro del bazo o el hígado incluyen dolor abdominal severo y persistente y dolor en el flanco.
Diagnóstico de un hematoma
Si se sospecha que un paciente tiene un hematoma, entonces el médico tratante comenzará tomando una breve historia del paciente preguntándole cuándo comenzaron los síntomas, si hay antecedentes de una lesión o trauma en el área.
En caso de sospecha de un hematoma en el cerebro, el médico derivará al paciente a un neurólogo o neurocirujano que examinará al paciente y pedirá estudios como una resonancia magnética o una tomografía computarizada de la cabeza para determinar la ubicación del hematoma y luego formular un plan de tratamiento.
En los casos en que se sospeche un hematoma en la región abdominal, se pueden realizar análisis de sangre junto con un panel de química y pruebas de función hepática para identificar la causa del hematoma.
Luego se llevarán a cabo estudios radiológicos con resonancia magnética y tomografías computarizadas para identificar la ubicación exacta del hematoma y luego formular un plan de tratamiento más adecuado para el paciente.
Tratamiento
El tratamiento de un hematoma depende de su tamaño, gravedad y ubicación. Los hematomas más grandes o alrededor de otros órganos, se pueden tratar de varias maneras.
Para los hematomas pequeños que no causan ningún síntoma, no se formula un tratamiento específico y el hematoma solo se monitorea periódicamente mediante estudios de imágenes para ver si aumenta de tamaño o no.
Los hematomas pequeños y leves aunque pueden no necesitar tratamiento.
Algunas acciones ayudan a reducir los síntomas asociados y acelerar la recuperación:
- Aplicar una bolsa de hielo alrededor de quince minutos en el área afectada y repita la operación si es necesario.
- En combinación con hielo, la aplicación de un apósito compresivo durante menos de diez minutos (o una banda cohesiva si el área involucra una extremidad) puede limitar la extensión del hematoma.
- Es posible utilizar una preparación local, a base de árnica.
- En caso de dolor significativo, tomar un analgésico: paracetamol o medicamento antiinflamatorio no esteroideo (se debe evitar la aspirina).
- En caso de dolor palpitante y hematoma debajo de la uña, se debe desinfectar la uña, se realiza una punción de la uña. Se debe apretar suavemente la uña para evacuar la sangre y aliviar la presión. Se desinfecta la uña y coloque un vendaje.
- En los casos en que el hematoma es causado por un medicamento anticoagulante, la consulta con el médico para ajustar la dosis es suficiente para tratar el Hematoma. Los hematomas que se sospecha que son causados debido a algunas condiciones médicas subyacentes se pueden curar tratando la causa subyacente.
- Para los casos de hematomas en el cerebro, se recomendará un procedimiento quirúrgico para el drenaje del hematoma a medida que se agrande. El hematoma en el cerebro puede comenzar a comprimir otras estructuras del cerebro y plantear problemas bastante graves para el paciente.
Pronóstico para el hematoma
El pronóstico general de hematoma es bastante bueno ya que los hematomas menores se resuelven por sí solos sin ningún tratamiento en unas pocas semanas a un mes.
Algunas veces es reemplazado por tejido fibroso y esto puede interferir con el funcionamiento del órgano, especialmente cuando es un músculo.
Otras complicaciones del hematoma son la superinfección y la compresión de un órgano cercano.
Cuando es necesario, el médico punciona el hematoma para evacuar la sangre y aliviar el dolor.
El pronóstico para el hematoma localizado en el cerebro es algo reservado ya que durante el drenaje del hematoma ciertas estructuras del cerebro pueden dañarse y causar discapacidad permanente o temporal para el individuo.
Señales de advertencia
Algunas situaciones deben conducir a una consulta urgente, tales como:
- Hematoma en el cuero cabelludo, después de un choque en la cabeza, especialmente si la persona tiene signos sugestivos de traumatismo craneoencefálico: trastornos de la conciencia, hormigueo en los brazos y las piernas, etc.
- Hematoma después de un impacto violento y directo en el ojo.
- Hematoma localizado a nivel de los testículos.
- Hematoma muy grande a nivel de la oreja.
- Hematoma acompañado de una alteración del estado general: fiebre, fatiga severa, palidez.
- Hematoma que se torna rojo, caliente y doloroso (signo de infección).
- Muchos hematomas o equimosis ocurren de forma espontánea, sin shock aparente.
Complicaciones
La gravedad de los hematomas varía ampliamente, desde un seroma de volumen pequeño a un sangrado expansivo grande y tenso que amenaza la viabilidad del colgajo de piel.
Además de la pérdida de sangre, un hematoma puede causar problemas en estructuras vecinas o distantes.
Un hematoma en expansión puede actuar como un torniquete e interrumpir el flujo sanguíneo en arterias y venas cercanas.
De manera similar, los órganos contiguos se pueden desplazar o poner en peligro por la presión del fluido causada por un hematoma.
En la pelvis y las extremidades, a menudo se forma un hematoma después de una fractura ósea y puede provocar que una gran parte de la sangre del cuerpo se acumule sin ser detectada.
