Es un desequilibrio en los electrolitos, donde hay un agotamiento anormal de iones de cloro en la sangre.
El valor normal oscila entre 97-107 mEq / L. Sin embargo, en la hipocloremia, los niveles de cloruro se convierten en menos de 98mEq / L. A menudo se asocia con hipopotasemia, hiponatremia y acidosis metabólica.
El cloruro es el principal anión que se encuentra en el líquido fuera de las células y en la sangre.
Un anión es la parte negativamente cargada de ciertas sustancias como la sal de mesa (NaCl) cuando se disuelve en líquido. El agua de mar tiene casi la misma concentración de iones cloruro que los fluidos humanos.
El resto del ion cloruro (Cl-) está estrechamente regulado por el cuerpo. Las disminuciones significativas en el cloruro pueden tener consecuencias perjudiciales o incluso fatales.
El cloruro se pierde normalmente en la orina, el sudor y las secreciones estomacales.
La pérdida excesiva puede ocurrir de la sudoración, de los vómitos, y de la glándula suprarrenal y de la enfermedad renal.
Aspectos a tomar en cuenta
El cloruro es el principal anión que se observa tanto en la sangre como en el líquido extracelular. Según The Vitamins and Nutrition Center, el cloruro, el potasio y el calcio están entre los electrolitos séricos más importantes.
El anión no es nada, sino la parte negativamente cargada de algunas sustancias como el cloruro de sodio (NaCl) o la sal de mesa, al disolverse en líquido.
Existe un máximo de iones de cloruro que recibimos por la comida que comemos. Los valores normales aumentan a medida que consumimos más alimentos enlatados ricos en sal.
El cloruro de sodio en la sangre
- Ayuda a mantener el equilibrio ácido-base en el cuerpo.
- El agua de mar y los líquidos humanos tienen la misma concentración de iones de cloruro.
- El equilibrio del ion cloruro es regulado y mantenido por el cuerpo. Cualquier disminución o aumento significativo puede tener consecuencias nocivas o fatales.
- Durante la digestión, los intestinos absorben el cloruro.
- El exceso de cloruro después del proceso de digestión, se excreta en la orina.
- Los riñones controlan los niveles de cloruro en la sangre.
La elevación anormal del cloruro puede encontrarse en diarrea, hiperparatiroidismo y enfermedades renales.
El cloruro se une con hidrógeno para formar HCl (ácido clorhídrico).
Fisiopatología
Debido a las depleciones de volumen, el nivel de cloruro disminuye. Por lo tanto, los riñones conservan los iones bicarbonato y sodio para equilibrar la pérdida incurrida.
Como resultado, el bicarbonato se acumula en la ECF, elevando con ello el nivel de pH que conduce a la alcalosis metabólica hipoclorémica.
Alteraciones fisiológicas
- Contracción de volumen ECF.
- Acidosis intracelular.
- Depleción de potasio.
- Aumento de la producción de bicarbonato.
- Disminución de la osmolaridad en suero.
Causas de la hipocloremia
Entre las causas más comunes encontramos:
- Alcalosis metabólica.
- Diarrea.
- Vómito.
- Pérdida de la capacidad respiratoria.
- Aspiración gástrica (succión NG).
- Hiponatremia.
- Insuficiencia Adrenal (Enfermedad de Addison).
- Insuficiencia renal.
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Pseudohiponatremia.
- Nefritis.
- Fluidos intravenosos excesivos durante la hospitalización.
- Sudoración excesiva.
- Quemaduras.
- Cambios en la dieta (dieta baja en sodio).
Medicamentos que pueden causar hipocloremia:
- Diuréticos Tiazídicos.
- Aldosterona.
- ACTH.
- Corticosteroides.
- Bicarbonatos.
- Laxantes.
Enfermedades genéticas:
- Fibrosis quística.
El síndrome de Bartter (es un grupo de varios trastornos debido a la reabsorción de sal dañada en el bucle grueso de Henle ascendente).
Síntomas de la hipocloremia
Entre los síntomas más comunes encontramos:
- Exceso de pérdida de líquidos o deshidratación (diarrea, vómitos).
- Bajos niveles de cloruro sérico.
- Hipertonicidad muscular (espasticidad).
- Tetania.
- Respiración superficial deprimida.
- Hiponatremia.
- Debilidad muscular.
- Espasmos musculares.
- Transpiración.
- Fiebre alta.
¿Cuándo debe llamar a su médico?
- En casos de náuseas extremas que interfieren con la alimentación y no se alivian con los medicamentos.
- Vomitar más de 4 a 5 veces al día.
- Diarrea – 4 a 6 episodios en un día, y no aliviado por la modificación de la dieta o los medicamentos antidiarreicos.
- Estreñimiento severo durante 2 a 3 días, y no aliviado por laxantes.
- Irritabilidad y espasmos musculares.
- Falta de apetito y aumento de la micción.
- Somnolencia o confusión excesiva.
Tratamiento de la hipocloremia
Al igual que otros desequilibrios electrolíticos, el tratamiento de los niveles altos de cloruro en sangre o hipocloremia es corregir la causa subyacente. Incluye las siguientes causas:
- Para la deshidratación: establecer y mantener una hidratación adecuada.
- Para el tratamiento farmacológico en particular: alterar o descontinuar los medicamentos (especialmente lazotiazidas).
- Para enfermedad renal: consulte a un nefrólogo.
- Para las causas hormonales o endocrinas: consulte a un endocrinólogo.
Terapia de reemplazo electrolítico
Administración intravenosa de solución salina normal (cloruro de sodio 0,9) o media salina (cloruro de sodio 0,45).
Cloruro de amonio (un agente acidificante). Esto es para tratar la alcalosis metabólica. La dosis depende del nivel de cloruro sérico y del peso del paciente. Esto está contraindicado en casos de deterioro de las funciones renal o hepática.
Oral o intravenoso KCl (10-40 mEq PO). IV no debe exceder los 20 mEq / h.
Modificaciones dietéticas
Consumir una dieta rica en sodio y potasio, ya que la hipocloremia causa deficiencia de estos nutrientes.
Prevención de la hipocloremia
El cloruro presente en la dieta que consumimos es la fuente más común de minerales, y puede ayudar a mantener el nivel de cloruro en la sangre dentro de los límites normales.
Según el Instituto Nacional de Salud, los adultos deben consumir de 2 a 2,3 g de cloruro / día. Esta necesidad disminuye a medida que avanza la edad, y aumenta durante el embarazo y la lactancia.
Algunos alimentos tales como tomates y jugo de tomate, aceitunas, apio, lechuga, etc., son altos en cloruro. Por lo tanto, esto debe ser consumido durante los niveles de iones cloruro agotado.
La causa más común de hipocloremia es las anomalías gastrointestinales (GI), incluyendo vómitos prolongados, succión nasogástrica, pérdida de potasio y diarrea.
La pérdida de potasio, que se produce como resultado de la succión gástrica y el vómito, conduce además a la hipocloremia porque el potasio frecuentemente se combina con el cloruro para formar cloruro de potasio (KCl).
El cloruro también se pierde por la diarrea, que tiene un alto contenido de cloruro.
Otras causas de hipocloremia son los cambios en la dieta, las anomalías renales, los desequilibrios ácido-base (particularmente la acidosis respiratoria y la alcalosis metabólica) y las pérdidas de piel.
Las dietas bajas en sodio pueden contribuir a la hipocloremia, al igual que los medicamentos como Tiazidas y diuréticos de bucle.
Otra causa común en pacientes hospitalizados es la combinación de detener toda la ingesta oral durante una enfermedad y colocar a los pacientes en líquido intravenoso.
