La insulina inyectable se usa como tratamiento para la diabetes en diabéticos tipo 1 y diabéticos tipo 2 dependientes de insulina.
Esto se llama terapia de insulina. También se puede prescribir, en algunos casos y temporalmente, a mujeres con diabetes gestacional.
El automonitoreo de la glucosa en sangre se ha diseminado ampliamente durante los últimos veinte años, y actualmente se considera obligatorio para el tratamiento de la insulinoterapia.
Se recomienda a los pacientes diabéticos tipo 1 realizar más de 4 determinaciones de glucosa capilar por día, idealmente de 4 a 6.
Para ser eficientes en el uso de estos resultados, se requieren varios parámetros: los objetivos glucémicos deben definirse claramente.
Se debe proponer un régimen (3 o 4 inyecciones por día o terapia con bomba de insulina) y se debe enseñar al paciente cómo modificar sus dosis de insulina.
La práctica de automonitoreo de la glucosa en sangre y su uso para el ajuste de la insulina requiere educación continua, para poder traducir automonitoreo de la glucosa en sangre en el autocontrol real de la diabetes.
Este prerrequisito es obligatorio para obtener una mejora sostenida en el control metabólico.
La terapia de reemplazo de insulina ha sido testigo de varios desarrollos importantes desde su inicio en el siglo 20, lo que permite enfoques de tratamiento que buscan imitar la fisiología de la insulina normal y lograr un control estricto de la glucemia.
Los pacientes pueden administrar estos regímenes de insulina fisiológica usando múltiples inyecciones diarias de insulina o una infusión subcutánea continua de insulina.
Ambas tecnologías han evolucionado con el desarrollo de preparaciones de insulina y análogos con características farmacodinámicas favorables y de bombas de insulina sofisticadas con mejores perfiles de seguridad y usabilidad.
Definición de insulina
La insulina es una hormona secretada por las células β de los islotes del páncreas, denominados islotes de Langerhans.
En una persona no diabética, la insulina se secreta continuamente y regula, por ejemplo, el nivel de glucosa en la sangre.
Cuando se consumen carbohidratos, el nivel de azúcar en la sangre aumenta, lo que normalmente hace que su cuerpo secrete insulina.
Para una persona no diabética, el nivel de azúcar en la sangre puede aumentar ligeramente, luego descender a un nivel normal y la glucosa se convierte en reservas y energía.
Este sistema no funciona correctamente en personas que desarrollan diabetes.
Si se tiene diabetes tipo 1, debe inyectarse insulina tan pronto como se diagnostique la diabetes.
Si se tiene diabetes tipo 2, la insulina se hace necesaria después de una cierta evolución de la enfermedad, cuando la insulina ya no se produce en cantidades suficientes por el páncreas (insulinopenia) a pesar de los tratamientos orales y los cambios de estilo de vida.
Tipos de insulina
Las diferentes insulinas se distinguen según su duración y velocidad de acción y se pueden clasificar en 3 categorías:
- Insulina de acción rápida.
- Insulina de acción de acción intermedia.
- Insulina de acción prolongada.
La ingesta de insulina se realiza ya sea mediante inyección (usando una jeringa o una pluma) o con una bomba de insulina y el dispositivo portátil para la entrega de insulina continua.
La multiplicidad de insulinas y marcas permite adaptar mejor el tratamiento según cada paciente: estado clínico, edad, peso, altura, estilo de vida.
Regímenes de insulina
Sea cual sea su insulina y su esquema de perfil, el objetivo sigue siendo el mismo: limitar las variaciones de azúcar en la sangre.
El médico puede recetar diferentes regímenes, dependiendo del tipo de diabetes, las necesidades y el estilo de vida del paciente.
En el caso de un régimen de bolo basal, la insulina basal, corresponde a una o dos inyecciones lentas de insulina.
La insulina para comer (insulina a la hora de la comida) es proporcionada por un bolo, es decir, una inyección rápida de insulina en el momento de las comidas, dependiendo de la cantidad de carbohidratos ingeridos.
La corrección de insulina permite, gracias a una inyección rápida de insulina, corregir su glucosa si es demasiado alta.
La terapia de insulina funcional, sirve de ayuda si se tiene diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 que requieren insulina.
En este tipo de terapia se debe ajustar el tratamiento al estilo de vida y no al revés.
Se trata de intentar reproducir, gracias a las inyecciones de insulina, la secreción de insulina del páncreas.
Tratamiento de la diabetes con insulina
La insulina desempeña un papel clave en el metabolismo: esta hormona es de hecho esencial para el transporte de una cantidad suficiente de glucosa de la sangre en las células del cuerpo y la transformación en energía de esta.
En personas con diabetes tipo 1, el páncreas ya no produce insulina y esta se debe proporcionar como parte de la terapia con insulina.
En la diabetes tipo 2, la terapia con insulina también puede ser necesaria.
Para lograr el tratamiento con terapia de insulina, es importante considerar los siguientes puntos:
- Para mantener todas las funciones corporales, el cuerpo necesita insulina continuamente (24 horas al día).
- En las comidas, se necesita un suplemento de insulina, dependiendo de la cantidad de carbohidratos ingeridos.
Terapia con insulina para personas con diabetes tipo 1
Las dos formas más comunes de terapia con insulina para personas con diabetes tipo 1 son:
Terapia convencional intensificada con bolígrafos de insulina
La insulina de acción prolongada se inyecta en el tejido adiposo una o dos veces al día y la insulina de acción corta se inyecta en el tejido adiposo a pedido varias veces al día, dependiendo de las comidas.
Terapia con bomba de insulina infusión continua de insulina subcutánea
En este tratamiento, una bomba de insulina proporciona al cuerpo requerimientos continuos de insulina básica (24 horas al día).
En las comidas, el complemento de insulina necesario se administra con solo tocar un botón.
La insulina es administrada por la bomba de insulina a través de una cánula colocada en el tejido adiposo.
La automonitorización de la glucosa en sangre con un medidor de glucosa en sangre se realiza varias veces al día.
Estos valores se usan como base para el cálculo de la insulina a la hora de la comida y posiblemente la corrección de la insulina.
Terapia con insulina para personas con diabetes tipo 2
En las personas con diabetes tipo 2, a menudo se elige una de las siguientes terapias para iniciar la terapia con insulina, inyectándose insulina en el tejido adiposo con una pluma de insulina:
- Terapia oral con insulina basal que incluye insulina y tabletas de acción prolongada.
- Terapia de insulina adicional que incluye insulina y tabletas de acción corta.
- Tratamiento convencional con una mezcla de insulinas de acción corta y acción prolongada.
