Se refiere a niveles anormalmente elevados de fosfato en la sangre.
Puede ser el resultado de una mayor ingesta de fosfato, disminución de la excreción de fosfato, o un trastorno que desplaza el fosfato intracelular al espacio extracelular.
Sin embargo, la Hiperfosfatemia grave es en su mayor parte clínicamente asintomática. La morbilidad en pacientes con esta condición se asocia más frecuentemente con una enfermedad subyacente que con el aumento de los valores de fosfato.
Signos y síntomas de la Hiperfosfatemia
Aunque la mayoría de los pacientes con Hiperfosfatemia son asintomáticos, en ocasiones reportan síntomas de hipocalcemia, tales como: calambres musculares, tetania, y adormecimiento peribucal u hormigueo. Otros síntomas incluyen dolor óseo y articular, prurito y erupción cutánea.
Más comúnmente, los pacientes refieren síntomas relacionados con la causa subyacente de la Hiperfosfatemia. Estos por lo general son síntomas urémicos, tales como los siguientes:
- Fatiga.
- Dificultad para respirar.
- Anorexia.
- Náusea.
- Vómitos.
- Trastornos del sueño.
En la Hiperfosfatemia aguda, especialmente la causada por la administración de fosfato parenteral, el paciente puede ser hipotensor o mostrar signos de hipocalcemia, tales como los siguientes:
- Trousseau positivo o signo de Chvostek.
- Hiperreflexia.
- Espasmo Carpopedal.
- Incautación.
Causas y factores de riesgo
Las causas y factores de riesgo de la Hiperfosfatemia incluyen:
- Enfermedades renales.
- Pacientes en tratamiento con hemodiálisis y quimioterapia.
- Cáncer (linfoma, tumor óseo, leucemia, etc.).
- Trastornos endocrinológicos tales como hipoparatiroidismo y pseudo hipoparatiroidismo.
- Trauma y lesión.
- Quemaduras.
- Inmovilización por un período prolongado de tiempo.
- Desordenes metabólicos.
- Trastornos hematológicos.
- Herencia genética.
- Enfermedad isquémica del intestino.
Fisiopatología de la Hiperfosfatemia
Existen varios mecanismos que controlan la homeostasis del fósforo en el cuerpo. La ingesta de fósforo debe coincidir con la excreción de fósforo, es decir, debe haber un equilibrio entre la absorción gastrointestinal y la excreción renal y también entre la liberación celular y la captación en otros tejidos.
La Hiperfosfatemia ocurre cuando hay una carga excesiva de fósforo a través de la absorción gastrointestinal, la liberación celular o la administración exógena que excede la absorción de tejido y la excreción renal.
Este desequilibrio es causado por 3 razones principales de la siguiente manera:
- Reducción de la excreción de fosfato.
- El exceso de ingesta de fosfato.
- Cambio anormal del ion fosfato al espacio intracelular del espacio intracelular.
- Independientemente de la causa de la Hiperfosfatemia, los signos y síntomas provocados son los mismos en todos los casos.
Diagnóstico de la Hiperfosfatemia
Los resultados de un perfil químico completo se pueden usar para determinar la causa de la Hiperfosfatemia:
- Bajos niveles de calcio junto con niveles altos de fosfato: observado con insuficiencia renal, hipoparatiroidismo.
- Nitrógeno de urea en sangre y creatinina: ayuda a determinar si la insuficiencia renal es la causa de la Hiperfosfatemia.
- Elevados niveles de hormona paratiroidea intacta (HPI): mayor probabilidad en pacientes con insuficiencia renal.
- Los niveles relativamente bajos de HPI intacta y función renal normal: se han encontrado en pacientes con hipoparatiroidismo primario o adquirido.
- El Calcio y el Fosfato Séricos elevados en niveles observados con: intoxicación por vitamina D y el síndrome de leche y alcalinos.
- Los niveles relativamente bajos de HPI y de alta 25 y la vitamina D: 1,25 También se observa en intoxicación por vitamina D.
- Los bajos niveles de HPI y vitamina D: vistos en el síndrome de leche y alcalinos.
Existen otros trastornos más inusuales, tales como los siguientes, que también pueden relacionarse con la Hiperfosfatemia:
- Intoxicación por vitamina D.
- Abuso de Laxantes (fosfosoda).
- Lisis tumoral.
- Rabdomiolisis.
- Hipoparatiroidismo aislado.
- Seudohipoparatiroidismo.
En raras ocasiones, se puede realizar una medición del fosfato urinario en un lapso de 24 horas. Si los resultados indican lo siguiente:
- Excreción renal fraccional superior al 15%: sugiere que o bien la ingestión masiva de fosfato (por ejemplo, abusos de laxantes [Fosfosoda) o lisis de los tejidos y la consiguiente liberación de fosfato intracelular.
- Excreción renal fraccional no superior al 15%: sugiere que la excreción renal se deteriora a causa de cualquiera de insuficiencia renal o hipoparatiroidismo.
Tratamiento
Las principales estrategias para el tratamiento de la Hiperfosfatemia son los siguientes:
Diagnosticar y tratar la causa: por ejemplo, la Hiperfosfatemia debido a la lisis tumoral responde a la diuresis salina forzada para mejorar las pérdidas urinarias
Limitar la ingesta de fosfato: la insuficiencia renal es la condición clínica que más a menudo requieren restricción de la ingestión de fosfato; pacientes con insuficiencia renal avanzada o insuficiencia renal completa también requieren quelantes de fosfato, para inhibir la absorción gastrointestinal de fosfato.
Mejorar la excreción renal: se utiliza en pacientes con función renal normal y la Hiperfosfatemia; se puede llevar a cabo con mayor eficacia mediante el uso de la reposición de volumen con solución salina junto a la diuresis forzada y un diurético de asa como la Furosemida o Bumetanida.
Complicaciones de la Hiperfosfatemia
Complicaciones a corto plazo de la Hiperfosfatemia: incluyen hipocalcemia aguda, tetania, deposición de calcio y fosfato en las articulaciones óseas, tejidos subcutáneos y tejidos blandos y enfermedad renal crónica.
Complicaciones a largo plazo de la Hiperfosfatemia: las complicaciones a largo plazo de la Hiperfosfatemia son muy graves, la mayoría de las cuales son irreversibles.
Estos incluyen insuficiencia renal; daño a los órganos; daño al sistema vascular; Complicación de huesos, piel y corazón. Si se presenta durante un período de tiempo prolongado, aumenta el riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares.
La Hiperfosfatemia es una de las causas de mortalidad en pacientes con antecedentes de trasplante renal, enfermedad renal terminal y problemas renales crónicos.
Prevención y precauciones de la Hiperfosfatemia
Las personas con mayor riesgo de Hiperfosfatemia y riesgo de episodios recurrentes de Hiperfosfatemia deben seguir una dieta baja en fosfato. Un dietista experimentado puede ayudarlo a planificar un plan de dieta diario.
Ciertos alimentos deben eliminarse, como nueces, carnes, productos lácteos, refrescos de cola o sustituirse según sea necesario. Además de seguir una dieta restringida, la ingesta de ligantes de fosfato es importante.
También se recomienda mantenerse bien hidratado y evitar el fósforo que contiene sustancias como enemas, laxantes y otros suplementos.
