Es un material oscuro y pegajoso que normalmente está presente en el intestino del bebe al nacer.
Se expulsa a través de las heces después del nacimiento, después de que la tripsina y otras enzimas del páncreas han actuado sobre él.
La excreción del meconio antes del nacimiento puede ser un signo de sufrimiento fetal.
El meconio es el producto de las deposiciones de un bebé en el útero o poco después del parto.
Hay dos circunstancias típicas en las que un bebé tendrá una evacuación intestinal mientras está en el útero: cuando el bebé está a punto de término, o cuando el bebé experimenta algún tipo de angustia, incluida la falta de oxígeno.
Un movimiento intestinal es una posible reacción física ante el estrés.
A diferencia del excremento normal, el meconio es una sustancia espesa y pegajosa parecida al alquitrán.
Los bebés corren el riesgo de desarrollar el Síndrome de Aspiración de Meconio, cuando inhalan el meconio.
Esta situación es más común cuando:
- El periodo de gestación del bebé esta a término.
- Hay problemas con el cordón umbilical.
- El bebé no crece adecuadamente.
El Síndrome de Aspiración de Meconio se trata inicialmente al intentar limpiar los pulmones, a menudo con un tubo después del parto.
Si la aspiración es particularmente mala, es posible que el bebé deba colocársele un respirador.
A corto plazo, puede causar problemas respiratorios, una frecuencia cardíaca baja y un tono muscular deficiente.
Esto generalmente se resuelve bastante rápido, pero en casos extremos el Síndrome de Aspiración de Meconio puede causar la muerte o problemas crónicos de pulmón.
El meconio también puede ser usado por abogados y doctores en lesiones de nacimiento para ayudar a identificar la causa y el momento de una lesión en el nacimiento.
La angustia fetal, incluida la privación de oxígeno, hace que los músculos intestinales del bebé se relajen, lo que puede ser la causa de un movimiento intestinal que produce meconio.
Este es un factor adicional para ser considerado por expertos médicos que determinarán si la negligencia médica fue la causa de una lesión en el nacimiento como la parálisis cerebral.
El meconio es un líquido verde oscuro que normalmente evacua el bebé recién nacido y que contiene moco, bilis y células epiteliales.
Sin embargo, en algunos casos, el meconio se expulsa cuando el bebé todavía está en el útero y mancha el líquido amniótico. Esto puede variar de una ligera a una fuerte tinción.
Se considera significativo si es de color verde oscuro o negro, con una apariencia gruesa y tenaz.
El meconio es la materia fecal más temprana de un bebé mamífero.
A diferencia de las heces posteriores, el meconio se compone de materiales ingeridos durante el tiempo que el bebé pasa en el útero: células epiteliales intestinales, lanugo, moco, líquido amniótico, bilis y agua.
El meconio, a diferencia de las heces posteriores, su color suele ser un verde oliva muy oscuro y es casi inodoro.
Los componentes del meconio, especialmente las sales biliares y las enzimas, pueden causar serias complicaciones si el feto los inhala en cualquier etapa del parto.
Hay varios mecanismos patológicos que participan en Síndrome de Aspiración de Meconio, particularmente la obstrucción de la vía aérea, disfunción del surfactante, inflamación, edema pulmonar, vasoconstricción pulmonar y bronco constricción.
La tinción con meconio a menudo ocurre junto con otras causas de sufrimiento fetal. Es raro en bebés nacidos a menos de 34 semanas de gestación.
Epidemiología
La cifra reportada para bebés nacidos con líquido amniótico teñido de meconio es del 8 al 25% de los nacimientos después de las 34 semanas de gestación.
El Síndrome de Aspiración de Meconio ocurre en alrededor del 1 a 3% de los nacidos vivos.
Etiología
Las partos complicadas con líquido amniótico teñido de meconio se asocian con desenlaces adversos adicionales del embarazo, como un aumento de las tasas de distocia del parto, parto por cesárea y sufrimiento fetal.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo más comunes son:
- La insuficiencia placentaria.
- La hipertensión materna y la preeclampsia.
- Oligohidramnios.
- El tabaquismo.
- El abuso de la cocaína.
- La edad materna.
El líquido amniótico teñido de meconio es realmente preocupante desde el punto de vista tanto del obstetra como del pediatra, ya que aumenta las tasas de cesárea y causa asfixia en el nacimiento.
El meconio en sí es inofensivo y la mayoría de los bebés pueden pasarlo mientras están en el útero o durante el parto y no tienen problemas.
Si el meconio se inhala en los pulmones tiene el potencial de ser peligroso e incluso mortal para los recién nacidos.
Si el meconio ingresa a los pulmones, puede causar una obstrucción en las vías respiratorias, lo que puede causar problemas respiratorios.
El meconio también puede causar inflamación de los pulmones, lo que lleva a infecciones como la neumonía.
Para que un bebé realice una respiración profunda mientras está en el útero, necesitaría carecer severamente de oxígeno.
Habría varios signos de angustia mucho antes de que esto sucediera.
Durante el parto, el pecho de un bebé está siendo comprimido por contracciones y no puede respirar físicamente.
De nuevo, si el nivel bajo de oxígeno le causaba angustia al bebé, es probable que se extraiga al bebe del útero, mucho antes de que su bebé se quede sin aliento.
Cuando los bebés evacuan el meconio en el útero, antes de que nazcan, existen una serie de teorías para explicar este fenómeno: el sistema digestivo del bebé ha madurado y comenzó a funcionar.
El meconio que se pasa antes de las 34 semanas de gestación es raro, es solo un poco más probable hasta las 37 semanas, luego aumenta en probabilidad con cada semana gestacional a partir de las 37 semanas.
La reducción de oxígeno (hipoxia) puede hacer que los intestinos se muevan y que el esfínter anal se relaje, lo que hace que pase el meconio.
Una compresión del cordón umbilical durante las labores de parto, en el momento de las contracciones, o la compresión de la cabeza del bebe durante el nacimiento, puede originar lo que se denomina como una respuesta vagal.
El vago es parte del sistema nervioso involuntario y atiende las respuestas inconscientes del cuerpo, como controlar el flujo gastrointestinal.
Si se estimula la respuesta vagal, los bebés pueden pasar meconio sin signos de angustia y puede ser un evento fisiológico normal.
Los niveles reducidos de oxígeno durante el parto se llaman hipoxia.
Durante el trabajo de parto normal, el cordón umbilical puede comprimirse y ralentizar la circulación sanguínea y de oxígeno hacia el bebé.
Esto hace que la frecuencia cardíaca del bebé se sumerja durante las contracciones, pero se recupera a una velocidad normal una vez que se completa la contracción.
Los bebés generalmente se las arreglan bien con esta reducción temporal en el flujo sanguíneo.
Si la frecuencia cardíaca no se recupera, puede ser una señal de que el bebé no está haciendo frente y se necesita averiguar por qué.
En la mayoría de los casos, un cambio de posición resolverá el problema.
Sin embargo, hay una serie de procedimientos y situaciones de rutina en entornos hospitalarios que pueden afectar el flujo sanguíneo y el oxígeno de su bebé, como por ejemplo:
Restricción del movimiento en el parto debido a la monitorización fetal, inducir o aumentar el trabajo de parto con oxitocina artificial, la ruptura artificial de membranas si el cordón se comprime, sujetar y cortar el cordón antes de que haya terminado de expulsar, un ambiente ruidoso, brillante y estresante que interrumpe el proceso normal del parto.
Presencia de meconio
La presencia de meconio antes del nacimiento
Esto causa una gran preocupación. La respuesta más común es monitorear al bebé por otros signos de angustia, que generalmente es la frecuencia cardíaca fetal.
Si parece que al bebé no le está yendo bien, los médicos deben asegurarse de que el bebé nazca lo más rápido posible.
Esto podría inducir o acelerar el parto, un nacimiento instrumental o una cesárea.
Era una práctica común desde la década de 1970 succionar a todos los bebés que nacen con cualquier meconio en el líquido amniótico, independientemente de si mostraban signos de aspiración o no.
Se utiliza una jeringa o un tubo para aspirar cualquier meconio presente en los pulmones y las vías respiratorias del bebé.
Las pautas de práctica actuales, ya no recomiendan la succión rutinaria, sino que solo succionan a los bebés que son flexibles, no responden y necesitan reanimación.
Después del nacimiento, los bebés son monitoreados regularmente, se les toma la temperatura en caso de infección, se verificará la respiración y la frecuencia cardíaca, en algunos casos se tomarán muestras de sangre y posiblemente el bebé estará en un reten especial separado de la madre.
La presencia de meconio intraparto
Si se observa una tinción significativa con meconio en el trabajo de parto, debe haber un control fetal continuo.
Se debe trasladar a la madre a la atención obstétrica, si es seguro hacerlo y la entrega no es inminente. Si hay signos de sufrimiento fetal, se debe obtener una muestra de sangre fetal.
Si el pH es mayor a 7.21, se debe haber una entrega de emergencia.
Se debe asegurar de que la unidad de reanimación avanzada y el personal adecuadamente capacitado estén disponibles.
No debe haber succión antes de la entrega.
La presencia de meconio en el parto con un neonato saludable
Si el bebé está en buenas condiciones (puntaje de Apgar mayor a 5, según el color, el tono, la frecuencia cardíaca y la respiración), no debe haber succión.
El bebé debe ser observado en busca de signos de dificultad respiratoria en la primera hora de vida, en la segunda hora y luego cada dos horas hasta las 12 horas de vida.
Si hay sangre o si hay trozos de meconio en la orofaringe, se debe usar succión en las vías respiratorias superiores.
La intubación endotraqueal en el momento del nacimiento en bebés sanos con meconio, por lo demás sanos, ya no se recomienda.
La presencia de meconio en el parto con un neonato enfermo
Se debe realizar una aspiración.
Los eventos hipóxicos iniciales pueden causar que el bebé tenga problemas neurológicos a largo plazo, como convulsiones, discapacidad general de aprendizaje y parálisis cerebral.
Complicaciones
Síndrome de dificultad respiratoria infantil
La dificultad respiratoria que por lo general ocurre dentro de las cuatro horas posteriores al nacimiento y se vuelve persistente durante las 48 a 72 horas.
Esta enfermedad se conoce como síndrome de dificultad respiratoria infantil. Si no es fatal, se resuelve a las 72 horas.
Una deficiencia de surfactante produce una alta tensión superficial alveolar. El bebé debe volver a inflar los alvéolos colapsados con cada respiración.
Por lo tanto, cada respiración requiere mucho esfuerzo para una expansión relativamente pobre.
La terapia de reemplazo con surfactante (de origen sintético o animal) ha acortado la duración de la enfermedad y ha reducido significativamente la mortalidad.
Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido
Los bebés pueden tener hipertensión pulmonar persistente del recién nacido, como consecuencia.
Esto ocurre cuando la circulación fetal persiste y la sangre se desvía de los pulmones a través del foramen oval y un ductus arterioso permeable.
Las características clínicas incluyen cianosis, taquipnea y el murmullo del ductus arterioso permeable.
El tratamiento por lo general incluye:
- Medidas de apoyo, incluida la ventilación.
- Infusión de Prostaciclina.
- Oxigenación por medio de la membrana extracorpórea.
- Varias modalidades terapéuticas prometedoras para esta afección incluyen suplementos de oxígeno, ventilación mecánica, óxido nítrico, inhibidores de la enzima fosfodiesterasa, antagonistas de los receptores de endotelina.
Enfermedad pulmonar crónica
Los niños con aspiración de meconio pueden desarrollar enfermedad pulmonar crónica como resultado de una intensa intervención pulmonar.
Los bebés con aspiración de meconio tienen una incidencia levemente mayor de infecciones en el primer año de vida porque los pulmones aún están en recuperación.
Íleo mecomial
El íleo meconial es el bloqueo del intestino debido a un meconio anormalmente grueso en el punto donde el intestino delgado pasa al intestino grueso.
El bloqueo puede ocurrir porque el meconio espeso no permite que pase el fluido intestinal.
Alternativamente, el bloqueo puede hacer que el intestino se rompa, gire o que no quede en continuidad.
A veces, las complicaciones resultantes del bloqueo se pueden ver en los ultrasonidos realizados para controlar al bebé en crecimiento dentro de la madre.
El íleo meconial se observa principalmente en dos poblaciones:
- Pacientes con fibrosis quística: los pacientes con fibrosis quística tienden a tener secreciones espesas en sus intestinos como resultado de esta enfermedad.
- Recién nacidos prematuros: a veces el íleo meconial se asocia con medicamentos para retrasar el trabajo de parto.
Dentro de los signos y síntomas que se presentan están; la incapacidad para mantener la alimentación, vómitos, vientre hinchado, sin heces.
A veces, se pueden haber visto grandes asas intestinales en el ultrasonido prenatal, distensión abdominal, falta de defecación.
Si hay una ruptura del intestino, el bebé puede presentar presión arterial baja.
El diagnóstico se realiza a través de:
- Exámenes de sangre.
- Radiografías: las radiografías simples pueden dar pistas sobre la causa del bloqueo intestinal.
- Enema de contraste: se instila contraste hidrosoluble a través de la abertura anal y se obtienen radiografías para ver la anatomía del intestino grueso y dónde puede estar el bloqueo. A veces, el contraste se mezcla con el excremento grueso y permite evacuar el excremento.
El tratamiento para el íleo meconial puede efectuarse a través de:
Gestión no operativa
El tratamiento no operatorio del íleo meconial se puede probar si no hay complicaciones del bloqueo (como giro intestinal, ruptura o discontinuidad). Se pueden intentar los intentos de disolver el meconio espeso.
El contraste hidrosoluble puede ser inculcado en el ano. El contraste puede mezclar y suavizar el meconio espeso, lo que permite que se derribe.
Al bebé se le realizarán radiografías cada 8-12 horas para observar el progreso.
Si el meconio no pasa por completo la primera vez, pero el bebé permanece estable, el enema se puede repetir de forma segura y después de un examen por un médico.
Cirugía
La cirugía es necesaria si un bebé no responde a los enemas y el intestino permanece bloqueado.
También se requiere cirugía si hay complicaciones que resultan del íleo del meconio, como ruptura intestinal, torsión o discontinuidad.
El objetivo de la cirugía es aliviar el bloqueo del intestino.
Si existe una infección, el objetivo también es controlar la infección (por ejemplo, reparar un agujero en el intestino).
Lo que se hace en el quirófano depende de muchos factores, incluido el estado del bebé, el tamaño del bebé y el daño al intestino.
Las opciones pueden incluir el lavado simple del intestino, la eliminación de un segmento intestinal con el restablecimiento de la continuidad, la creación de una estoma.
El cirujano tomará una decisión sobre cuál es la mejor y más segura alternativa para el bebé mientras está en el quirófano.
La preparación preoperatoria implica administrar líquidos y antibióticos. Los cuidados postoperatorios son: los lactantes se tratan en la unidad de cuidados intensivos neonatales.
Es probable que el bebé necesite el apoyo de un respirador (ventilador).
El intestino tardará días o, a veces, semanas en obtener un funcionamiento completo, por lo que se deberá proporcionarse nutrición a través de las venas.
Los riesgos de la operación incluyen anestesia, hemorragia, infección postoperatoria, daño a estructuras internas que pueden requerir más intervenciones quirúrgicas y la recurrencia del íleo meconial.
La obstrucción intestinal causada por el íleo meconial y las complicaciones que la acompañan hacen que el bebé se enferme mucho.
A menudo se necesita cirugía para aliviar el bloqueo y ayudar a controlar cualquier infección existente.
