Este articulo tratará aquellos trastornos psíquicos de diferente etiología y patogénesis cuando el paciente sufre de un intelecto poco desarrollado.
La oligofrenia es un grupo de trastornos psíquicos no progresivos de naturaleza orgánica. Los otros términos son retraso mental y subnormalidad mental.
Los signos y síntomas generales se observan en la primera infancia (ya sea congénita o adquirida) a los 3 años.
Los criterios diagnósticos para la oligofrenia son:
- Estructura psicopatológica peculiar de la demencia con procesamiento del pensamiento abstracto especialmente débil y esfera emocional subdesarrollada.
- Carácter no progresivo del defecto del intelecto.
- Desarrollo psíquico lento del individuo.
Por lo tanto, la oligofrenia no está relacionada con trastornos del intelecto que ocurren como resultado de enfermedades psíquicas progresivas (esquizofrenia y epilepsia) y como resultado de un defecto orgánico grave que ocurre después de los 3 años de edad (trauma, infección, intoxicación, etc.).
La inteligencia se determina poligenética y ambientalmente. Los factores que causan oligofrenia se pueden dividir en prenatal, perinatal y postnatal.
Anormalidades prenatales
Puede deberse a factores genéticos, infecciones congénitas, factores teratogénicos, radiación, etc. Las anomalías cromosómicas y la aberración comprenden el mayor número de causas conocidas de oligofrenia.
Los ejemplos:
- Síndrome de Edwards (trisomía 18).
- Síndrome de Patau (trisomía 13).
- Síndrome de Down (trisomía 21).
- Síndrome de Klinefelter (XXY).
- Síndrome de Turner (XO).
La trisomía 21 es la más común. Ocurre en 1/600 nacidos vivos. El síndrome de X frágil también causa oligofrenia familiar leve.
Los trastornos metabólicos genéticos que causan oligofrenia (MR) incluyen recesivo ligado a X (Lesch-Nyhan, trastornos de Hunter), autosómico recesivo (fenilcetonuria, galactosemia, enfermedad de jarabe de arce, esclerosis tuberosa, neurofibromatosis, etc.).
Y trastornos lisosómicos autosómicos recesivos (Tay -Sach, Nienman-Pick, enfermedades de Gaucher, etc.).
Las infecciones congénitas son una causa importante de oligofrenia. Virus de rubéola, citomegalovirus, toxoplasma gondii, infecciones por treponema durante el embarazo causan oligofrenia de niño.
Fuera de los factores teratogénicos, importantes son la adicción al alcohol y las drogas de los padres y la ingesta de medicamentos durante el embarazo por parte de la madre.
Los factores exógenos son movimientos excesivos durante el embarazo, alteraciones psicológicas durante el embarazo, intoxicación, diabetes mellitus, toxicosis durante la pregnensia, conflictos de rhesus, etc.
Complicaciones perinatales relacionadas con la prematurez, sangrado del SNC, parto de fórceps o fórceps alto, partos múltiples, preeclampsia, asfixia perinatal, etc. que deben recordarse, niños prematuros <32 semanas y peso <1.5 kg son propensos a ser retrasados en un 50%.
Los factores posnatales son encefalitis virales y bacterianas, meningitis, envenenamiento, traumatismo craneoencefálico o asfixia, etc.
ICD10 clasifica MR en 4 grupos diferentes según la gravedad del defecto del intelecto.
Para medir el intelecto, se usa el índice IQ
Atraso mental leve (F70): El nivel de inteligencia de estos niños es 50-69. En edad preescolar (0-5 años) pueden desarrollar habilidades sociales y de comunicación.
Tienen un retraso mínimo en las áreas sensoriomotoras, y con frecuencia no se reconocen en los niños normales hasta la edad avanzada.
Durante la edad escolar ((6-20 años) pueden aprender habilidades académicas hasta cierto punto (estándar estadounidense 6 ° grado) al final de la adolescencia. Se les llama educables.
Por lo general, pueden lograr habilidades sociales y vocacionales para la autosuficiencia adecuada o mínima, pero puede necesitar ayuda y orientación cuando se encuentra bajo un estrés inusual
Atraso mental moderado (F71): El nivel de inteligencia estimado es de 35 a 49. Pueden aprender a comunicarse, tienen poca conciencia social.
Tienen un desarrollo motor justo, se benefician de la capacitación en autoayuda, y pueden ser manejados con supervisión moderada. Tienen un desempeño muy pobre en la escuela.
Generalmente no pueden estudiar más de 2 ° estándar. Pueden obtener auto-mantenimiento en trabajos no calificados o semicalificados en condiciones de abrigo. Necesitan ayuda en situaciones de estrés leve. Son ineducables e incapaces.
Atraso mental severo (F72): Su nivel de cociente intelectual es de 20 a 34. Sus rasgos característicos son: desarrollo motor deficiente, el habla es mínima.
Estos son capaz de beneficiarse del entrenamiento en autoayuda, pocas o ninguna habilidad expresiva, comienza a hablar en edad escolar.
Pueden ser entrenados en hábitos de salud elementales. En la etapa adulta, pueden contribuir parcialmente al auto-mantenimiento bajo la supervisión completa, pueden desarrollar habilidades de autoprotección en un entorno controlado. Son ineducables e incapaces.
Atraso mental profundo (F73): Su nivel de cociente intelectual es 20. Son completamente ineducables e incapaces de aprender nada.
Sus características características son retraso grueso, capacidad mínima para funcionar en áreas sensoriomotoras, puede necesitar cuidados y cuidados durante la edad preescolar.
Durante la edad escolar, desarrollan algo de motricidad y pueden responder al entrenamiento mínimo en autoayuda.
Cuando llegan a la adultez, tienen cierto desarrollo motriz y del habla, pueden lograr un autocuidado mínimo y pueden necesitar cuidados de enfermería.
Debemos considerar que el defecto del intelecto no es solo la presentación patológica del MR. Entre sus otras imágenes patológicas discutiremos solamente los desórdenes psiquiátricos.
Estos son la incapacidad de concentrarse en un objeto particular por algunas veces, poca memoria (aunque la memoria mecánica puede ser buena) y, a menudo, perturbaciones de comportamiento.
En la mayoría de los casos, un paciente que sufre de oligofrenia leve reconoce sus diferencias con respecto a otras personas y, por lo tanto, trata de ocultar sus defectos.
Entonces la mayoría de ellos son muy introvertidos, hablan menos, siempre quieren estar con sus padres y se adaptan pobremente en un nuevo lugar con nuevos entornos.
Una parte de los pacientes con MR experimenta psicosis, que ocurre como excitación psicomotora, agresividad, rara vez con alucinaciones e ideas delirantes.
La psicosis generalmente se observa en la pubertad. A menudo, con estos trastornos psíquicos, se encuentran trastornos neurológicos, epileptiformes y somáticos.
Las neuronas motoras se ven principalmente afectadas. En MRI y CT se encuentran defectos locales y generalizados del cerebro y el cráneo.
Pero a veces no hay defectos encontrados en esos exámenes. Aunque el retraso mental es una enfermedad única, la enfermedad mental puede ocurrir en ellos en todos los niveles y provoca cambios bruscos de conducta.
Estos trastornos mentales son esquizofrenia (las dificultades de comunicación dificultan el diagnóstico, es difícil identificar los trastornos del pensamiento por delirios, pero un afecto plano y los signos de alucinación sugieren un diagnóstico), depresión, etc.
Pero la principal causa de oligofrenia es acudir a un psiquiatra es un trastorno del comportamiento.
Explosión explosiva, rabietas y agresividad física suelen ser respuestas excesivas al estrés normal. La falta de entrenamiento y la disciplina de inconsistencia son las principales causas del comportamiento inaceptable.
El daño cerebral y la capacidad limitada para comunicarse también son factores fundamentales.
Tratamiento de la oligofrenia
La oligofrenia profunda no se puede tratar. Por lo tanto, si se sospecha MR del bebé durante el embarazo, se debe informar a los padres. El asesoramiento genético ayuda en esto.
Debemos recordar que los niños con oligofrenia a menudo son severamente enfermos y su sistema inmune es muy pobre.
Algunos de ellos solo alcanzan una vida adulta. Si se encuentra la causa del retraso mental (en un niño nacido), se puede realizar un tratamiento etiológico en algunos casos (PKU, hipotiroidismo, etc.). Pero en la mayoría de los casos no se puede realizar un tratamiento etiológico (síndrome de Down).
Tan pronto como se confirme el diagnóstico (MR) de un niño nacido, se debe informar a los padres.
El asesoramiento debe hacerse para la adaptación familiar. Los padres deben ser informados sobre las causas, el pronóstico, el impacto, la educación y la capacitación del niño.
Se desarrolla un programa integral e individualizado con la ayuda de especialistas. Un neurólogo debe investigar todos los casos de retraso, discapacidad, deterioro neuromuscular o sospecha de convulsiones.
El ortopedista y el terapeuta deben ayudar a evaluar y manejar al niño retrasado de la parálisis cerebral y otros déficits importantes.
Los patólogos del habla también son necesarios en algunos casos. El apoyo familiar y el asesoramiento son de gran importancia.
La rehabilitación social es necesidad. Hay escuelas especiales para capacitar a estos niños de oligofrenia. La medicación también es necesaria. Al principio uno debe intentar con potenciales de preparaciones metabólicas inespecíficas para los sistemas nerviosos.
Vitaminas, aminoácidos están en esta categoría. Los medicamentos antiepilépticos se encuentran en la segunda categoría. También funcionan como estabilizadores del estado de ánimo.
Algunas veces los antipsicóticos se vuelven obligatorios cuando hay problemas de conducta, inquietud, alteraciones del sueño, presencia de episodios psicóticos.
Al administrar ansiolíticos y neurolépticos, debemos tener en cuenta que estos pacientes tienen alteraciones o defectos en el cerebro (orgánicos) y, por lo tanto, se consideran medicamentos con efectos adversos mínimos.
Estas drogas son periciazine, thioridazines, chlorprothixene; a veces, en caso de excitación psicomotora severa, se administran clorpromazina y haloperidol.
