Definición:
La Osteoartrosis (OA) es una artropatía crónica que se caracteriza por la interrupción y la posible pérdida de cartílago de la articulación, junto con otros cambios en las articulaciones, incluyendo la Hipertrofia Ósea (formación de osteofitos).
Los síntomas se manifiestan en el desarrollo gradual de dolor agravado o provocado por la actividad física, la rigidez en las articulaciones de 30 minutos aproximados de duración al despertar y después de la inactividad, y la inflamación de las articulaciones en diversas ocasiones.
El diagnóstico se confirma mediante radiografías. El tratamiento incluye medidas físicas, la rehabilitación, la educación del paciente, y las drogas.
La (OA), es el trastorno articular más común, a menudo se vuelve sintomático en los 40 y 50 años de edad, y es casi universal (aunque no siempre sintomático) a los 80 años de edad, es importante resaltar que sólo la mitad de los pacientes con cambios patológicos de la OA tienen síntomas.
Por debajo de los 40 años de edad, la mayor parte de OA se produce en los hombres como consecuencia de un trauma. Sin embargo, las mujeres predominan entre los 40 a 70 años de edad.
Fisiopatología de la Osteoartrosis
El cartílago articular se ve afectado inicialmente con cambios degenerativos y el paciente no siente dolor porque no hay nervios sensoriales en el cartílago articular.
Cuando hay un aumento en los cambios degenerativos, que causa daño al cartílago o cuando hay una disminución sustancial en su elasticidad, entonces el paciente experimenta dolor debido a la compresión del hueso de subcartílago inervado.
El paciente experimenta un rango restringido de movimiento y dolor debido a la sobrecarga de ligamentos, procesos degenerativos, encogimiento de los músculos o cápsula articular e inflamación sinovial con exudación en la articulación.
En esta etapa de la Osteoartrosis, el paciente tiene sustancias inflamatorias presentes en la articulación, lo que agrava el proceso degenerativo de la articulación.
Hay producción de osteofitos como resultado del mecanismo de defensa de la articulación, lo que aumenta aún más el dolor del paciente y restringe el rango de movimiento del paciente.
En las etapas posteriores de la Osteoartrosis, hay un desarrollo gradual de contracciones e inmovilidad de la articulación.
La Osteoartrosis progresa gradualmente y se siente como rigidez después de una inmovilización prolongada, como después de dormir durante la noche y despertarse por la mañana.
Síntomas y signos
El inicio de la enfermedad es gradual, por lo general a partir de una o unas pocas articulaciones. El dolor es el primer síntoma en manifestarse, a veces se describe como un dolor profundo.
Generalmente se ve agravado por la carga de peso y se calma con reposo, pero con el tiempo puede llegar a ser constante. A medida que progresa la Osteoartrosis, el movimiento de la articulación se vuelve reducido y la crepitación o sensaciones se desarrollan.
El dolor a la palpación y durante el movimiento son signos relativamente tardes. Espasmos musculares y contracturas se suman al dolor. La deformidad y subluxaciones también pueden desarrollarse.
Las articulaciones afectadas con más frecuencia:
- Articulaciones Interfalángicas Distales (IFD) y Interfalángica Proximal (IFP) (causando Heberden y nodos Bouchard).
- Articulación Pulgar (causando carpometacarpiana).
- Los discos intervertebrales y las articulaciones Cigapofisaria en las vértebras cervicales y lumbares.
- Caderas.
- Rodillas.
En la Osteoartrosis, hay desgaste y degeneración de los tejidos de las articulaciones que incluyen el cartílago, el subcartílago, el líquido articular, los ligamentos, la cápsula y los músculos.
A medida que progresa la Osteoartrosis, se produce un daño en el cartílago articular con reestructuración del hueso y desarrollo de osteofitos.
El endurecimiento de la capa de subcartílago ocurre con el desarrollo de quistes de subcartílago. También hay deterioro de la función del líquido sinovial.
El síntoma inicial de la Osteoartrosis es dolor. El dolor se agrava durante el movimiento o cuando hay tensión en la articulación y el dolor se alivia con el descanso.
La prueba de rayos X muestra cambios extensos en la articulación y también se observan exudaciones periódicas en la articulación, que alteran la forma natural de las articulaciones.
Las pruebas radiológicas revelan los siguientes hallazgos en la Osteoartrosis:
- Hay un estrechamiento del espacio de la articulación.
- Hay un engrosamiento de la capa de hueso subcartílago.
- También se observan cuerpos sueltos intraarticulares y osteocondromas.
En la Osteoartrosis, el paciente experimenta dolor durante los movimientos iniciales seguido de crepitaciones en las articulaciones.
Causas de la Osteoartrosis
La causa exacta de la Osteoartrosis no está clara. La Osteoartrosis ocurre como resultado de múltiples factores, que afectan tanto a la articulación como al paciente.
La Osteoartrosis también puede desarrollarse en pacientes que tienen entre 20 y 30 años.
Más de la mitad de los pacientes mayores de 60 años padecen algún tipo de enfermedad articular degenerativa, que causa dolor en las articulaciones y otras dolencias articulares.
Los diversos factores que se cree que causan Osteoartrosis son: edad avanzada, condiciones congénitas o genéticas que aumentan el riesgo de Osteoartrosis, etnia del paciente, biomecánica articular anormal, ocupación, obesidad y niveles de hormonas.
Tanto los hombres como las mujeres pueden verse afectados por la Osteoartrosis. La Osteoartrosis puede ocurrir en hombres antes de los 45 años de edad y las mujeres tienden a sufrir Osteoartrosis más adelante en la vida.
Tipos de Osteoartrosis
La diferenciación de los cambios degenerativos en la Osteoartrosis se puede hacer de acuerdo con su carácter:
Osteoartrosis primaria o idiopática
La causa de la Osteoartrosis primaria no se conoce.
Se cree que la Osteoartrosis primaria puede ocurrir como resultado de irregularidades en la circulación sanguínea local en las articulaciones, lo que causa un desequilibrio en el líquido articular que da como resultado una menor nutrición del cartílago articular.
Las personas que se entregan a actividades que sobrecargan las articulaciones, como practicar deportes competitivos o realizar trabajos físicos intensos, tienen un mayor riesgo de Osteoartrosis primaria.
Se cree que la razón principal de la Osteoartrosis primaria es la susceptibilidad innata del paciente a desarrollar Osteoartrosis.
Osteoartrosis secundaria
En la Osteoartrosis secundaria, la causa subyacente es conocida y es una clase de deformidades que se producen como resultado de:
Factores hereditarios o congénitos, como hemofilia, displasia de cadera congénita, alcaptonuria o hemocromatosis.
Factores locales y sistemáticos adquiridos, como:
Local: lesiones, como esguinces recurrentes de la articulación, múltiples lesiones pequeñas, necrosis aséptica, una gran lesión, inflamación tuberculosa o articular séptica.
Sistemático: enfermedades metabólicas, como artritis reumática crónica, gota, trastornos neurológicos y corticoterapia crónica.
Diagnóstico
La Osteoartrosis se debe sospechar en pacientes con inicio gradual de los síntomas y signos, sobre todo en los adultos mayores. Si se sospecha de la OA, radiografías simples deben tomarse de las articulaciones más sintomáticas.
Se realizan pruebas de imágenes como rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética, artroscopia y gammagrafía isotópica.
Los rayos X revelan los cambios característicos en la Osteoartrosis, que son el desgaste de las articulaciones, el engrosamiento de la capa de hueso subcartílago, el estrechamiento del espacio articular y la presencia de cuerpos sueltos intraarticulares y osteocondromas.
Los rayos X tambien revelan generalmente osteofitos marginales, estrechamiento del espacio articular, aumento de la densidad del hueso subcondral, formación de quistes subcondrales, remodelación ósea y derrames articulares.
Tratamiento
Si se desconoce la causa de la Osteoartrosis, el objetivo del tratamiento es reducir y controlar los síntomas y ralentizar la progresión de la Osteoartrosis.
Si se identifica la causa de la Osteoartrosis, el objetivo del tratamiento es tratar la causa junto con los síntomas de la Osteoartrosis y controlar la progresión de esta enfermedad.
El tratamiento se modifica según cada paciente por el tipo y la progresión de la Osteoartrosis.
Tratamiento conservador de la Osteoartrosis
Medicamentos y fisioterapia: el tratamiento conservador de la Osteoartrosis consiste en medicamentos y fisioterapia para ayudar a aliviar el dolor y otros síntomas de la Osteoartrosis.
La fisioterapia en la Osteoartrosis consiste en electroterapia, iontoforesis, corrientes interferenciales y unidades TENS.
Sentarse y dormir en una superficie firme: los pacientes que sufren Osteoartrosis de rodillas y caderas deben evitar sentarse en sillones suaves y profundos y, en su lugar, sentarse en sillas sencillas y duras e incluso dormir sobre colchones duros.
Evitar forzar las articulaciones: el paciente también debe adoptar una postura correcta y participar en algún tipo de actividades físicas leves.
El paciente debe evitar tensiones excesivas en las articulaciones y descansar adecuadamente, y usar muletas o bastones cuando sea necesario.
Ejercicios: se deben realizar ejercicios que mejoren la fuerza muscular y la elasticidad para ayudar a mantener la movilidad máxima sin dolor.
El ejercicio también ayuda a prevenir las contracciones musculares y especialmente los ejercicios que no soportan peso y ayudan a desacelerar la progresión de la Osteoartrosis.
Descanso: se debe tener descanso para evitar la sobrecarga de las articulaciones. Se debe evitar la inmovilización por periodos prolongados o períodos cortos, ya que agrava la Osteoartrosis y puede llevar a la artrodesis completa cuando se mantiene en una postura restringida.
Pérdida de peso: los pacientes obesos deben perder el exceso de peso para evitar el estrés en las articulaciones.
Medicamentos utilizados en el tratamiento de la Osteoartrosis
El dolor es el síntoma principal y más molesto en la Osteoartrosis.
El grado de dolor que se siente en la Osteoartrosis difiere de paciente a paciente. Los medicamentos utilizados para tratar el dolor y la inflamación en la Osteoartrosis son:
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): estos medicamentos ayudan a aliviar el dolor, la inflamación y la fiebre.
Los AINE, que pueden usarse en la Osteoartrosis, son ibuprofeno, indometacina, ácido acetilsalicílico, naproxeno y ketoprofeno.
Los AINE se pueden usar por vía oral, rectal o tópica (en forma de ungüentos, cremas o geles).
Si solo hay un leve dolor, el paciente puede usar forma tópica de AINE. En caso de dolor severo, los AINE deben administrarse por vía oral o rectal.
Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés): estos medicamentos contienen esteroides y son mucho más fuertes.
Los DMARD consisten en medicamentos, como suflazaladina, preparaciones de oro, D-penicilamina e inmunosupresores, como el metotrexato.
Estos medicamentos tienen efectos secundarios, como náuseas, vómitos, dolores de cabeza, erupción cutánea / irritación, diarrea o trastornos intestinales.
Glucocorticoides: este medicamento se puede inyectar directamente en la articulación o en el área afectada y debe usarse solo dos o tres veces al año.
El uso excesivo de glucocorticoides causa un mayor daño articular.
Inyecciones de ácido hialurónico: estas inyecciones se administran en la articulación aproximadamente de 2 a 5 veces en intervalos de una semana.
El ácido hialurónico es un componente natural del líquido sinovial y mejora el deslizamiento del cartílago articular y proporciona nutrición al tejido. Los efectos de estas inyecciones pueden durar hasta 6 meses.
Relajantes musculares: estos medicamentos tienen un efecto calmante y ayudan a aliviar el dolor en la Osteoartrosis. Los relajantes musculares que pueden usarse en la Osteoartrosis son tolperisona o tetrazepam.
Medicamentos que contienen características del cartílago articular: estos medicamentos consisten en glucosamina, colágeno, sulfato de condroitina y vitamina C.
Se cree que estos medicamentos ayudan en la construcción de elementos de cartílago para beneficiar a los pacientes que sufren de Osteoartrosis u otras enfermedades de las articulaciones.
Medicamentos que mejoran la circulación sanguínea y el metabolismo tisular: estos medicamentos se usan en la Osteoartrosis cuando se piensa que la causa de la Osteoartrosis es un problema patológico en los vasos sanguíneos.
Inyecciones de factores de crecimiento autólogo: estas inyecciones promueven la curación, ayudan a la regeneración del cartílago y reducen la inflamación.
Inyecciones homeopáticas: estas inyecciones contienen extractos de hierbas y extractos de placenta animal, que ayudan a reducir la inflamación y a promover la curación.
Tratamiento Quirúrgico de la Osteoartrosis
Si el tratamiento conservador no proporciona alivio y el paciente aún tiene dolor persistente o si hay daño severo en la articulación, se recomienda cirugía.
Los procedimientos quirúrgicos realizados en la Osteoartrosis incluyen:
Artroscopía: este es un procedimiento quirúrgico que ayuda a eliminar los tejidos dañados de la articulación.
Endoplastia: este procedimiento quirúrgico reemplaza la superficie de las articulaciones y corta la articulación dañada y las reemplaza con plástico nuevo o metal.
Osteotomía: esta cirugía ayuda a corregir la colocación de las superficies de las articulaciones y los huesos.
Cirugías correctivas: en caso de daño extenso a la articulación, se realizan cirugías correctivas para arreglar la colocación del hueso y los ligamentos para mejorar la función de la extremidad.
El tratamiento de la Osteoartrosis en pacientes jóvenes
En pacientes jóvenes que experimentan dolor debido a cambios en el tejido conectivo, el tratamiento consiste en aumentar la circulación sanguínea localmente.
El tratamiento para esto consiste en ejercicios, cataplasmas de turba, baños calientes, masajes, envolturas de gel tibio y solux.
En caso de que la Osteoartrosis sea muy grave, los pacientes deben evitar los baños calientes, la parafina, la turba y las cataplasmas, ya que pueden agravar los cambios osteoporóticos coexistentes.
La krioterapia ayuda a aliviar la inflamación y la hinchazón.
Prevención de la Osteoartrosis y otras enfermedades articulares degenerativas
Se deben seguir los siguientes pasos para prevenir la Osteoartrosis:
- Mantener un peso corporal adecuado.
- Seguir una nutrición y dieta saludables.
- Evitar estresar o sobrecargar las articulaciones.
- Participar en actividad física moderada.
- Evitar el estrés innecesario y el peso de las articulaciones.
- Abordar cualquier infección de las articulaciones inmediatamente.
