La elección del líquido, la cantidad de líquido a infundir y la velocidad de infusión están determinadas por la indicación de fluidoterapia.
Las preparaciones parenterales son productos farmacéuticos estériles administrados al cuerpo humano mediante inyección.
La terapia con fluidos parenterales generalmente implica la administración intravenosa de soluciones cristaloides, soluciones coloidales o productos sanguíneos.
La fluidoterapia con soluciones cristaloides se usa para reanimar a pacientes que son hipovolémicos, corregir el déficit de agua libre en el caso de pacientes deshidratados.
Reemplazar las pérdidas continuas de líquidos y satisfacer los requerimientos de líquidos de los pacientes que no pueden tomar líquidos por vía oral.
El uso de soluciones coloidales ahora es controvertido.
Sin embargo, las soluciones coloidales (como la solución de albúmina) pueden indicarse como monoterapia o en combinación con soluciones cristaloides en casos graves de baja presión oncótica, especialmente en niños.
En el caso de hemorragia grave, se debe considerar el uso de productos sanguíneos.
Todos los pacientes que reciben fluidoterapia deben controlarse de cerca mediante una combinación de parámetros clínicos y pruebas de laboratorio para determinar el punto final de la fluidoterapia.
Cuando los pacientes tienen problemas para comer o para digerir alimentos, a veces es necesario proporcionar nutrición con alimentos artificiales, que están especialmente formulados para proporcionar el equilibrio adecuado de grasas, proteínas, azúcares, vitaminas y minerales.
Estas preparaciones artificiales pueden administrarse en el intestino para ser absorbidas de la manera habitual, que se conoce como nutrición enteral.
Alternativamente, pueden administrarse a la corriente sanguínea a través de un goteo para eludir el intestino, lo que se conoce como nutrición parenteral.
Si el intestino del paciente no puede usarse para absorber nutrientes, entonces la nutrición debe administrarse al torrente sanguíneo del paciente, evitando el intestino.
Preparaciones parenterales
Los conservantes
Solo se pueden administrar sustancias líquidas, la elaboración farmacéutica parenteral es líquida o la sustancia solida puede diluirse con un líquido o disolvente estéril antes de ser administrado.
Los disolventes que no sean agua no deben obstaculizar con la eficacia y estabilidad de la solución preparada.
Sin embargo se pueden añadir sustancias para incrementar la eficacia de la preparación, lo importante es que los aditivos no provoquen toxicidad o efectos adversos.
Cuando las soluciones parenterales se van a ser almacenadas en envases de dosis múltiples, se agregan los conservantes antimicrobianos a estas formulaciones, para prevenir e inhibir el crecimiento de microorganismos en el recipiente.
Es necesario validar la efectividad de tales conservantes antes del inicio del proceso de producción parenteral.
En el caso de que el ingrediente activo tienda a degradarse y oxidarse, se agregan sustancias antioxidantes a la preparación parenteral, y envasarse a vacio, desplazándose con nitrógeno o algún otro gas inerte.
Los contenedores
Los recipientes donde se suministran y almacenan las preparaciones parenterales son variados: viales, ampollas de botellas y, bolsas plásticas.
Los contenedores deben ser de material transparentes para poder realizar la inspección visual del líquido parental contenido.
Usualmente, el vidrio ha sido el material preferido para los envases donde se almacenan los productos parenterales.
El vidrio de borosilicato es el más resistente a los ataques químicos. Sin embargo, los plásticos se están volviendo más comunes, y varios tipos son de uso común.
La elección del material va a depender de la composición del producto parenteral.
La normalización para la elección de los materiales es establecida por las farmacopeas.
Estas instituciones son las que establecen las normas de calidad para los ingredientes activos, los excipientes, el material del envase, y las condiciones de la etiqueta y del almacenamiento.
El sellado
Cuando de los envases deben extraerse muestras inyectables, es necesario un tipo especial de cierre que eviten la entrada de cualquier microorganismo o bacteria.
El material del cierre debe permitir el paso de una aguja hipodérmica con una dificultad mínima y que tenga la capacidad de volver a cerrarse cuando se extraiga la aguja.
Unos dispositivos denominados los elastómeros son ampliamente utilizados como material de cierre para las botellas.
También se usan en otros empaques parenterales primarios como tapones para viales, émbolos y tapones de punta para jeringas prellenables, émbolos y sellos para cartuchos y puertos para bolsas de plástico.
Control de calidad
Para asegurar que la alta calidad, de acuerdo con el buen proceso de manufactura, se mantenga para envases de productos parenterales, cada contenedor final debe ser inspeccionado individualmente para detectar cualquier contaminante.
El etiquetado
Las etiquetas de los productos parenterales deben contener el nombre de la preparación parental, cantidad del ingrediente activo, condiciones del almacenamiento y cuál es el diluyente o solvente que debe emplearse para alcanzar la concentración necesaria para administrar el producto.
La etiqueta nunca debe cubrir todo El envase para poder inspeccionar el producto fácilmente.
Tipos de preparación parenteral
La inyección
Las inyecciones se preparan disolviendo el ingrediente activo y otras sustancias en agua para inyecciones formando soluciones.
La solución a inyectar puede mostrar sedimentos que se pueden dispersar fácilmente agitando el recipiente.
La suspensión debe observarse como una mezcla homogénea para administrar la misma concentración del ingrediente activo cada vez que se tome la solución parental del recipiente.
Las infusiones
Estas preparaciones parenterales están compuestas por una solución acuosa estéril con agua como fase continua.
Estas preparaciones se vuelven isotónicas con la sangre y deben estar libres de endotoxinas bacterianas o pirógenos.
Los polvos
Los polvos para inyección son compuestos sólidos estériles que cuando se agitan se mezclan para formar una solución transparente que debe estar libre de partículas.
Las soluciones concentradas
Las soluciones concentradas para administrarse vía inyección o por infusión intravenosa, deben diluirse con agua para inyecciones.
Los implantes
Los implantes son dispositivos sólidos y estériles que se implantan en un tejido, donde se liberará el ingrediente activo por un período de tiempo prolongado.
Se almacenan en contenedores estériles individualmente.
Fluidos parentales
Soluciones cristaloides
Son soluciones acuosas con concentraciones variables de electrolitos y son los fluidos más comúnmente utilizados en un entorno hospitalario.
Los cristaloides aumentan el volumen intravascular. La medida en que lo hacen depende del efecto en los compartimentos de líquidos.
Soluciones coloidales
Un coloide es una sustancia de alto peso molecular que en su mayoría permanece confinada al compartimento intravascular y, por lo tanto, genera presión oncótica.
Las soluciones coloidales se dividen en:
- Coloides naturales: albúmina, plasma fresco congelado.
- Coloides artificiales: gelatinas, dextranos, hidroxietil almidón.
Productos de sangre
La transfusión de productos sanguíneos se indica en el caso de pérdida masiva de sangre.
Indicaciones generales para la terapia fluida parenteral
Resucitación fluida
Los pacientes que se encuentran en estado de shock hipovolémico requieren infusiones rápidas de líquidos en forma de problemas de fluidos para mantener el volumen intravascular.
Reemplazo del déficit de agua libre
Este reemplazo está indicado para tratar la deshidratación y la hipernatremia.
Reemplazo de pérdida de fluido en curso
Los líquidos también están indicados en la fase posterior a la reanimación cuando el paciente ya no es hipovolémico, pero aún tiene una pérdida continua de líquido anormal que no puede compensarse con la ingesta oral sola.
Algunas condiciones comunes asociadas con una pérdida de fluido en curso son:
- Por quemaduras.
- Poliuria por insuficiencia renal de alto rendimiento, diabetes insípida.
- Por drenaje quirúrgico.
- Pérdida gastrointestinal significativa en curso en caso de vómitos y diarrea.
Terapia de fluidos de mantenimiento
Los líquidos de mantenimiento están indicados en pacientes que no pueden tomar líquidos por vía oral.
Otras indicaciones
- Corrección de desequilibrios electrolíticos.
- Como solvente para drogas intravenosas.
Nutrición parental
La nutrición parenteral se da por definición de forma intravenosa.
Tipos
Existen dos tipos de nutrición parental:
Nutrición parenteral parcial
Este tipo de nutrición proporciona una parte de los requerimientos nutricionales que se necesitan diariamente, y son complemento de la ingesta oral.
Muchos pacientes hospitalizados reciben soluciones de dextrosa o aminoácidos mediante este método.
Nutrición parenteral total
Este tipo de nutrición proporciona todos los requerimientos nutricionales que se necesitan diariamente.
La nutrición parenteral total debe realizarse a través de un catéter venoso central ya que las soluciones de nutrición parenteral total se concentran y pueden ocasionar trombosis en las venas periféricas.
Usos
La nutrición parenteral total puede ser la opción viable para aquellos pacientes cuyo tracto gastrointestinal no es funcional o que padecen de trastornos que demandan un reposo intestinal completo, como en las siguientes afecciones:
- En la colitis ulcerosa.
- Cuando hay obstrucción intestinal o el intestino (íleo) no puede funcionar.
- Trastornos gastrointestinales pediátricos como anomalías gastrointestinales congénitas, diarrea prolongada independientemente de su causa.
- Síndrome del intestino corto debido a una cirugía. Donde se ha eliminado una gran parte del intestino y el paciente no puede absorber suficiente alimento.
- Perforaciones del intestino donde la alimentación dará como resultado el empeoramiento de las infecciones.
- Donde partes del intestino están enfermas y no pueden absorber adecuadamente (intestino corto funcional).
Procedimiento
La nutrición parenteral se bombea lentamente a la corriente sanguínea a través de un goteo.
Como puede ser muy irritante para los vasos sanguíneos, normalmente se administra en una vena grande cerca del corazón a través de una línea venosa central que se coloca en la parte superior del brazo, el tórax o el cuello.
El uso de nutrición parenteral a veces puede dar como resultado problemas graves, como infecciones de la sangre o un trastorno en la bioquímica.
Por lo tanto, los pacientes necesitan una monitorización intensiva.
Si el problema con la función intestinal es permanente o persiste durante un tiempo prolongado, a algunos pacientes se les puede enseñar cómo administrar su propia nutrición parenteral en el hogar (nutrición parenteral domiciliaria).
Muchas soluciones que se usan comúnmente se les pueden agregar electrolitos de acuerdo a las necesidades del paciente.
Las soluciones a administrar varían según otros trastornos presentes y la edad del paciente, como se expresa a continuación:
- Para insuficiencia renal no tratada con diálisis o por insuficiencia hepática: el liquido parental debe poseer un contenido proteico reducido y un alto porcentaje de aminoácidos esenciales.
- Para insuficiencia cardíaca o renal: la administración del liquido parental debe ser en un volumen limitado.
- Para la insuficiencia respiratoria: el liquido parental debe ser una emulsión de lípidos que proporciona la mayoría de las calorías no proteicas para minimizar la producción de dióxido de carbono por el metabolismo de los carbohidratos
- Para neonatos: las concentraciones de dextrosa más bajas (aproximadamente de 17 a 18%).
Debido a que el catéter venoso central debe permanecer en su lugar por un tiempo prolongado, se debe usar una técnica estéril estricta durante la inserción y el mantenimiento.
Complicaciones
Las complicaciones están relacionadas con la línea de acceso venoso central.
- Sepsis.
- Hiperglucemia o hipoglucemia.
- Disfunción hepática.
- Hepatomegalia dolorosa.
- Hiperamonemia.
- Las anormalidades de los electrolitos y minerales séricos
- La sobrecarga de volumen.
- La enfermedad ósea metabólica (osteoporosis u osteomalacia).
- Las reacciones adversas a las emulsiones lipídicas como disnea, reacciones alérgicas cutáneas, náuseas, dolor de cabeza, dolor de espalda, sudoración, mareos.
- Las complicaciones de la vesícula biliar como colelitiasis, lodo de la vesícula biliar y colecistitis.
