Es la infección aguda de la pelvis renal o parénquima.
La pielonefritis aguda o crónica generalmente se produce debido a una infección ascendente, en los casos no complicados, el organismo agresor suele ser Escherichia coli (75%).
Las variantes graves de pielonefritis se observan cuando existen factores que causan complicaciones o estasis, cálculos, alteraciones de la inmunidad, defecto estructural o diabetes, los cuales también se les conoce como pielonefritis complicada.
Los pacientes con pielonefritis crónica tienen infección de tejidos grave y corren el riesgo de bacteriemia; estos pacientes merecen la admisión para consulta y el tratamiento antimicrobiano parenteral intensivo.
Los pacientes con pielonefritis no complicada pueden ser tratados como pacientes ambulatorios con administración de 14 días de antibióticos que deben efectuarse vía oral.
Los pacientes con pielonefritis complicada necesitan tratamiento hospitalario urgente (es decir, las personas con diabetes coexistentes, cálculos, pielonefritis anterior, daño renal conocido, anormalidades anatómicas renales conocidas, y el embarazo; estas condiciones son indicaciones de hospitalización)
La pielonefritis puede convertirse en una enfermedad crónica debido a infecciones recurrentes o persistentes.
Puede causar cicatrices en los tejidos, especialmente cuando ya existe una obstrucción del tracto urinario. Estos pacientes normalmente tienen presión arterial elevada; por lo tanto, estos pacientes deben tener su presión arterial controlada adecuadamente.
Causas de la pielonefritis crónica
Las infecciones del tracto urinario por vía ascendente: el 75% de los casos de pielonefritis se deben a la bacteria E. coli, el 10% y el 15% son causados por otros bacilos Gram-negativos, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, mientras que otros incluyen Pseudomonas, Serratia y Citrobacter.
Agentes grampositivos incluyen Enterococcus faecalis y, con menor frecuencia, los anaerobios Staphylococcus aureus,
Se presentan agentes como hongos especialmente de Candida, se observa en pacientes inmunocomprometidos y pacientes con diabetes.
Otros organismos infecciosos pueden incluir Salmonella, Leptospira, Micoplasma, Clamidia. En los viajeros, la posibilidad de infección tropical y Echinococcus debe mantenerse presente.
La pielonefritis crónica ocurre generalmente debido a la infección ascendente de la uretra. Los organismos (principalmente bacterias) presentes en el exterior entran a la vejiga a través de la uretra.
Estos organismos luego se multiplican y se mueven hacia arriba a través de los uréteres hacia los riñones. Si se adquiere a través de una hospitalización, podría ser bacterias coliformes y enterococos.
En un pequeño porcentaje de pacientes, la fuente de infección está en otra parte del cuerpo, como una válvula cardíaca que se ha infectado.
Estas bacterias pasan al torrente sanguíneo y luego ingresan en los riñones. Los riñones también pueden infectarse después de una cirugía de riñón, aunque esto es raro.
¿Cuáles son los factores de riesgo para la pielonefritis crónica?
Obstrucción en cualquier parte del tracto urinario: la obstrucción puede deberse a un defecto estructural en el tracto urinario, cálculos renales, próstata agrandada (en los hombres) o cualquier crecimiento anormal como el cáncer.
Reflujo vesico-ureteral: en esta condición, pequeñas cantidades de orina fluyen hacia atrás desde la vejiga urinaria, hacia los uréteres y finalmente hacia los riñones.
Este flujo retrógrado de orina se produce a alta presión. Debido a esto, el riñón se daña con el tiempo. Las bacterias pueden esconderse en las partes dañadas del riñón, dando lugar a infecciones recurrentes.
Problemas con el catéter urinario: el catéter urinario es un pequeño tubo que se inserta en la vejiga a través de la uretra para drenar la orina en pacientes que se han sometido a una cirugía reciente.
Si el catéter no se inserta en condiciones estériles o si el catéter se coloca durante semanas o meses, existe la posibilidad de que entren bacterias en la vejiga a través de la punta del catéter y un riesgo de desarrollar infecciones urinarias.
Falta de inmunidad: las condiciones médicas como la tuberculosis, el SIDA y el cáncer conducen a un sistema inmune débil.
El cuerpo no puede combatir las infecciones por sí mismo. Estas personas son más susceptibles a las infecciones urinarias.
Las drogas inmunosupresoras y las quimioterapias también debilitan el sistema inmune y pueden provocar infecciones urinarias.
Embarazo: las mujeres embarazadas son más propensas a adquirir una infección del tracto urinario.
Sexo femenino: las mujeres son más propensas a las infecciones del tracto urinario en comparación con los hombres debido a su uretra más corta.
Daño a los nervios: el daño a los nervios de la vejiga causa falta de sensibilidad en la vejiga y el área inferior del abdomen.
El paciente no experimentaría los síntomas del dolor y, por lo tanto, no sabría cuándo la infección ha progresado a una infección renal.
¿Cuáles son los síntomas?
- Fiebre, principalmente con escalofríos.
- Dolor en los flancos / lado / espalda, a veces irradiando a la ingle.
- Sensación de ardor o dolor al orinar.
- Mayor frecuencia y / o urgencia de orinar.
- Orina turbia con olor fuerte.
- Pus o sangre en la orina.
- Náuseas o vómitos.
- Diarrea.
- Dolor abdominal.
- La confusión es un síntoma muy común de infección del tracto urinario en los ancianos.
¿Cómo se diagnostica?
Análisis de orina: la muestra de orina se envía para microscopía. La evidencia de glóbulos blancos y bacterias indica infección.
Cultivo de orina: esta prueba identifica el tipo de bacteria / organismo que causa la infección y ayuda a planificar el método de tratamiento.
El conteo sanguíneo completo muestra un conteo de glóbulos blancos elevado.
Imágenes: se recomienda el uso de imágenes en pacientes si el diagnóstico no es claro o si los pacientes no mejoran dentro de las 72 horas y se recomienda en afecciones como la pielonefritis recurrente o si tienen cálculos renales.
También se recomienda en niños, hombres y mujeres embarazadas. Por lo general, no es necesario en mujeres no embarazadas.
Ultrasonido: esta es una investigación de imágenes de primera línea. Es barato y se puede realizar en mujeres embarazadas también. Puede identificar cálculos renales, heridas u otras sustancias que bloquean el tracto urinario.
Tomografía computarizada / tomografía computarizada en espiral: detectará una enfermedad moderada a grave pero puede ser normal en una enfermedad leve.
No se puede realizar en mujeres embarazadas debido al riesgo de radiación. Puede mostrar imágenes detalladas del riñón y la presencia de cualquier bloqueo.
Cistouretrograma miccional (CUGM): utiliza un medio de contraste para ver una imagen de rayos X de la vejiga y la uretra mientras está llena y durante la micción e indica cualquier problema de la misma.
Examen digital del recto (DRE): este es un examen físico realizado en hombres con pielonefritis para verificar si la infección se debe a una próstata hinchada que bloquea el cuello de la vejiga.
Centellografía con ácido dimercaptosuccínico (DMSA): se inyectan pequeñas cantidades de material radioactivo para llegar finalmente a los riñones y se detecta la radiación a medida que pasa a través de los riñones mediante técnicas de imagen.
La radiación hace que las partes cicatrizadas o infectadas del riñón se destaquen claramente. Se usa principalmente para identificar daño renal severo como las cicatrices formadas en la pielonefritis crónica.
¿Cuál es el tratamiento para la pielonefritis crónica?
Los tratamientos incluyen:
- Los antibióticos son la primera línea de tratamiento que puede tomarse por vía oral o intravenosa.
- Dependiendo de la especie y la sensibilidad a los antibióticos, los medicamentos utilizados pueden incluir fluoroquinolonas, cefalosporinas, aminoglucósidos o trimetoprim / sulfametoxazol, ya sea solos o en combinación.
- Si la infección es muy grave o si el paciente tiene náuseas, es posible que deba ingresar en un hospital. Luego se administran líquidos y antibióticos por vía intravenosa.
- El tratamiento del dolor, los antipiréticos para bajar la fiebre, los antieméticos para el vómito y el aumento de la ingesta de líquidos también son componentes importantes del tratamiento.
- Los cultivos de orina se toman después del tratamiento con antibióticos. Si la infección persiste, los antibióticos se recetan por otras 2 semanas. Si la infección aún permanece después de esto, el paciente debe usar antibióticos hasta por 6 semanas.
- Cirugía: esto se recomienda si hay un absceso renal o si se identifica un cálculo renal que causa obstrucción o si se identifica un defecto congénito.
Complicaciones
La pielonefritis crónica es una enfermedad grave pero curable si se trata adecuadamente con antibióticos.
Existe la posibilidad de complicaciones si la infección no se cura en pacientes mayores de 65 años, pacientes con diabetes, mujeres embarazadas y bebés menores de 3 meses de edad, pacientes inmunosuprimidos, pacientes de trasplante de riñón en los primeros tres meses o aquellos que tienen una anormalidad estructural o cuerpo extraño dentro del tracto urinario.
- La sepsis puede ocurrir si la infección se ha diseminado a la sangre.
- El absceso (una acumulación de pus) puede ocurrir en el riñón o alrededor del riñón.
- En pacientes que tienen un problema estructural en el tracto urinario o episodios repetidos de pielonefritis, puede producirse una cicatrización renal que puede conducir a la insuficiencia renal crónica y la insuficiencia y la presión arterial alta.
- En las mujeres embarazadas, existe un mayor riesgo de aborto espontáneo y bebés con bajo peso al nacer.
