¿Que es la Piodermitis?
La piel tiene bacterias residentes, que viven como bacterias comensales y bacterias transitorias que ocasionalmente pueden colonizar la piel.
La piodermitis se define como infecciones primarias de la piel causadas principalmente por bacterias piógenas de los géneros Estafilococo y Estreptococo.
Causas
Entre los estafilococos, está el patógeno más importante, causando infecciones superficiales o profundas y enfermedades relacionadas con la acción de sus toxinas.
La piel es el hábitat natural de muchas especies de estafilococos. Existe colonización permanente con aureus en las fosas nasales anteriores del 20% de la población.
Aproximadamente el 60% de los individuos sanos tienen colonización ocasional con aureus en algún lugar del cuerpo, especialmente en la axila, el perineo, la faringe, las manos y las narinas (fosas nasales).
La principal defensa contra los estafilococos es la fagocitosis de los neutrófilos.
Las afecciones que predisponen a la colonización de la piel debido a la baja resistencia al agente incluyen dermatitis atópica, diabetes, diálisis, uso de drogas intravenosas, disfunción hepática e infección por VIH.
Los estreptococos casi siempre participan en la microbiota del tracto oral o gastrointestinal, y se encuentran entre los agentes más comunes de las enfermedades humanas.
Streptococcus pyogenes es responsable de la mayoría de las infecciones causadas por bacterias de la familia Streptococcaceae, que se encuentran en la orofaringe del 10% de la población general.
Solo el 1% de las personas lo tienen en la piel normal. Los estreptococos más virulentos pertenecen al grupo A y tienen la proteína M en su superficie, que protege contra la fagocitosis y aumenta la adherencia a los tejidos epiteliales.
Las infecciones con S. pyogenes son más comunes en la infancia y la adolescencia. Esto se debe al hecho de que las infecciones sucesivas, sintomáticas o no aparentes, con los serotipos prevalentes en la comunidad confieren inmunidad duradera y específica contra este patógeno.
La frecuencia de la piodermitis varía en función de varios factores; en general, afectan alrededor del 7% de la población.
La temporada de verano favorece las infecciones de la piel, ya que facilita la instalación y el mantenimiento del microclima, el calor y la humedad necesarios para el desarrollo de agentes infecciosos.
En la patogenia de la piodermitis debemos considerar los factores del huésped: la presencia de flora residente que dificulta la colonización con otras bacterias.
Esta produce ácidos grasos insaturados que forman una barrera química y mecánica, el contenido de humedad de la piel; cuanto mayor es la humedad, más fácil es la multiplicación bacteriana, un pH alcalino que facilita la colonización bacteriana y la competencia inmune del individuo.
Con respecto al microorganismo, se considera el grado de patogenicidad y virulencia, que básicamente se deriva del potencial invasivo determinado por la presencia de elementos antifagocíticos en la superficie bacteriana y la capacidad de producir toxinas.
Pioderma gangrenoso
Otra afección relacionada con las infecciones de la piel es el pioderma gangrenoso; el cual es una necrosis cutánea crónica, neutrófila y progresiva de etiología desconocida, a menudo asociada a enfermedades sistémicas y, a veces, a lesiones cutáneas.
La etiología es desconocida, pero el pioderma gangrenoso puede asociarse con diversas enfermedades sistémicas, que incluyen vasculitis, gammapatías, leucemia, linfoma, infección por el virus de la hepatitis C, etc.
Se cree que está mediado por una respuesta inmune anormal. La mayoría de los pacientes tienen entre 25 y 55 años. Puede manifestarse en varios subtipos.
Las ulceraciones de pioderma gangrenoso se producen después de un traumatismo o lesión en la piel en aproximadamente el 30% de los pacientes.
Síntomas
Muy a menudo, el pioderma gangrenoso comienza como una pápula eritematosa inflamada, pústula o nódulo.
La lesión, que puede asemejarse a un furúnculo o una mordida de artrópodo en esta etapa, luego se ulcera y se expande rápidamente, desarrollando una base necrótica hinchada y un borde elevado oscuro a violáceo.
Un borde socavado (es decir, pérdida de tejido de soporte subyacente en el borde) es común. Los síntomas sistémicos como fiebre y malestar son comunes.
Los síntomas y signos pueden variar con el subtipo:
Subtipo ulcerativo (clásico): En este subtipo más común, las úlceras se forman como se describió anteriormente, con mayor frecuencia en las extremidades inferiores o el tronco, en particular las nalgas y el periné.
Subtipo bulloso (atípico): Este subtipo menos común a menudo se desarrolla en pacientes con trastornos hematológicos.
Las lesiones generalmente comienzan como bullas que se erosionan y se convierten en úlceras superficiales. Los brazos y la cara están más frecuentemente involucrados.
Subtipo pustular: Este subtipo tiende a desarrollarse durante las exacerbaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal.
Se desarrollan pústulas dolorosas, rodeadas de eritema, las artralgias son comunes.
Subtipo vegetativo (pioderma granulomatoso superficial): En este subtipo, ocurre con mayor frecuencia en la cabeza o el cuello.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico y es un diagnóstico de exclusión después de que se hayan descartado otras causas de ulceración. La expansión de la ulceración después del desbridamiento quirúrgico sugiere fuertemente pioderma gangrenoso.
Las biopsias de las lesiones a menudo no son diagnósticas, pero pueden ser de apoyo; El 40% de las biopsias de un borde de ataque muestran vasculitis con neutrófilos y fibrina en vasos superficiales.
Tratamiento
El tratamiento incluye:
- Cuidado de heridas
- Corticosteroides
- Inhibidores de TNF-alfa
- Algunas veces otros medicamentos antiinflamatorios o inmunosupresores
- Evitar el desbridamiento quirúrgico
La cicatrización de heridas se puede promover con apósitos oclusivos que retienen la humedad para heridas menos exudativas y apósitos absorbentes para heridas altamente exudativas.
Se deben evitar los apósitos húmedos a secos. La terapia tópica con corticosteroides de alta potencia o tacrolimus puede ayudar con las lesiones superficiales y tempranas.
Se evitan los tratamientos quirúrgicos debido al riesgo de extensión de la herida.
