La cavidad del cuerpo se divide en compartimentos torácico, cardíaco y abdominal.
En los vertebrados, incluidos los humanos, todos los órganos vitales están ubicados dentro de la cavidad del cuerpo, que está rodeada y protegida por una pared corporal formada por costillas, vértebras y capas de músculo grueso.
La caja torácica está construida como una bolsa vertical en forma de cono, con el diafragma como la parte móvil en el extremo más bajo y más ancho para la mejor protección y función del pulmón.
Dentro del espacio limitado de la cavidad protegida, el pulmón se mueve y cambia de volumen constantemente.
La pleura es una membrana serosa forrada por mesotelio (epitelio escamoso simple) que está presente como un saco cerrado que encapsulan los pulmones y la cavidad torácica, como un forro.
Estructura y función de la pleura
La pleura, el pericardio y el peritoneo son membranas que encapsulan los principales órganos del cuerpo.
La pleura, encapsula los pulmones, el pericardio al corazón y el peritoneo a los órganos digestivos.
Los pulmones y la cavidad torácica se agrandan y encogen al unísono durante la respiración porque los pulmones se sujetan a la pared torácica mediante succión.
La cavidad pleural, la cavidad pericárdica, el mediastino y la cavidad torácica crean los cuatro compartimentos del tórax.
Los pulmones están alojados dentro de la cavidad pleural mientras el corazón está alojado dentro de la cavidad pericárdica.
La cavidad pleural es un espacio potencial cerrado entre las capas parietal y visceral de la pleura. Normalmente contiene solo una película delgada de líquido seroso que se secreta por la pleura.
Las pleuras son membranas de la cavidad torácica. La pleura representa a la membrana serosa que recubre los pulmones.
Consiste en dos capas, denominadas capas pleurales:
La pleura parietal
La pleura parietal, recubre la superficie interna de la cavidad torácica y la caja torácica, se encuentra fuera de los pulmones y los separa de la pared torácica.
La superficie de las paredes torácica, el diafragma y el mediastino torácicos están revestidos con pleura parietal.
El límite del mediastino se crea por la continuación de la pleura parietal, así como por el espacio entre los pulmones.
Alinea la mitad correspondiente de la pared torácica separada por la fascia endotorácica (tejido areolar).
Se desarrolla a partir de la capa somatopleúrica del mesodermo.
Está inervado por el sistema nervioso somático y, por lo tanto, es sensible al dolor.
La pleura parietal posee diversas subdivisiones y reciben nombres diferentes que corresponden a las estructuras con las que está asociado.
- Cervical: pleura en forma de domo que se extiende hacia el cuello (la cumbre está a 2.5 cm por encima de la clavícula).
- Costal: alinea las costillas y los espacios intercostales.
- Diafragmática: pleura que cubre el diafragma.
- Mediastinal: pleura que cubre el mediastino.
- El ligamento pulmonar: es el doblez estrecho de la pleura parietal que se extiende debajo de la raíz del pulmón. Las funciones del ligamento pulmonar son permitir el descenso de las estructuras de la raíz del pulmón durante la inspiración y proporcionar un espacio muerto en el que la vena pulmonar puede expandirse durante el aumento del retorno venoso (por ejemplo, durante el ejercicio).
La pleura visceral
La pleura visceral, Es la capa interna de las dos capas de pleura.
Está estrechamente adherida a la superficie interna del pulmón y se alinea a ellos, también sobresale en cada una de las fisuras lobulares del pulmón recubriéndolas.
No cubre el hilio del pulmón y el área a lo largo del cual se une el ligamento pulmonar. Se desarrolla a partir de la capa esplacnopléurica del mesodermo.
Está inervada por el sistema nervioso autónomo y, por lo tanto, es insensible al dolor. Es continua con la capa parietal en la raíz del pulmón.
Los recesos pleurales son las regiones anterior e inferior de las cavidades pleurales que normalmente no están ocupadas por los pulmones.
En estas regiones, las dos capas de pleura parietal se oponen entre sí dando como resultado la presencia de espacios potenciales llamados recesos pleurales.
Estos huecos permiten la expansión de los pulmones durante la inspiración.
Los dos recesos de la pleura son:
Recesos costodiafragmáticos
Es el receso más grande y clínicamente más importante.
Está presente entre las partes costal y diafragmática de la pleura parietal.
Está ubicada entre los bordes inferiores de los pulmones y el borde inferior de las cavidades pleurales y tiene la forma de la tetra “C”.
Es la parte más dependiente de la cavidad pleural y, por lo tanto, el líquido de los derrames pleurales se acumula primero aquí.
Receso costomediastinal
Está presente anteriormente entre la pleura costal y mediatinal.
El receso costomediastinal izquierdo es más grande debido a la presencia de una muesca cardíaca a lo largo del borde anterior del pulmón izquierdo.
La membrana serosa de la pleura, posee un área de superficie aproximadamente igual.
Cada una está compuesta por capas de células mesoteliales, membrana basal, tejido conjuntivo, microvasos y linfáticos. Las células mesoteliales, son una capa única, pleomórfica.
Está formada por microvellosidades superficiales, más densas en el lado visceral de la pleura.
En la pleura están presentes también los estomas. Que son aperturas entre las células.
El estoma se encuentra solo en la pared anterior torácica inferior y el diafragma, y es como un drenaje.
Estos funcionan como las salidas habituales en las lagunas linfáticas para líquidos, proteínas y células.
La cavidad pleural, es un espacio potencial cerrado que es poco más que una hendidura, se coloca entre la pleura visceral y parietal.
Normalmente contiene solo una película delgada de líquido seroso que se secreta por la pleura.
El espacio se vuelve aparente si hay acumulación de aire (neumotórax), sangre (hemotórax) o pus (empiema).
El mediastino es responsable de proporcionar protección para el esófago, el conducto torácico, los segmentos del tracto respiratorio, los vasos principales y algunos nervios.
Este tipo de compartimiento ayuda a proteger los órganos viscerales dentro de las diversas cavidades del daño.
Por lo general, las infecciones no pueden viajar de un compartimento a otro, las heridas pueden cerrar una sección y dejar las otras tres en pleno funcionamiento, y el daño de órganos por lo general se limita a un solo órgano.
La pleuresía, una infección grave de la pleura, típicamente solo afectará un lado de la cavidad, mientras que una herida con cuchillo puede cerrar solo uno del segmento afectado.
Las dos hojas que delimitan la cavidad virtual, la cavidad pleural, que no se comunica con el exterior ni con otros órganos.
Dentro de la cavidad pleural, se forma una presión negativa que permite que los pulmones se expandan durante la inhalación.
La pleura secreta un líquido que llena el espacio pleural entre los pulmones y la caja torácica lo que permite que los órganos internos se muevan fácilmente el uno al otro y reducir la fricción creada por el movimiento de los pulmones durante la inhalación y la exhalación.
Esta membrana serosa que cubre los pulmones, dividida en dos capas pleurales que la forman están en contacto continuo entre sí: para garantizar y facilitar el deslizamiento de los pulmones.
Las capas pleurales tienen una película delgada de líquido pleural que se encuentra en el espacio entre las dos capas, cuya presencia es esencial para permitir que los pulmones sigan los movimientos de los músculos a los que se suscriben durante la respiración.
El líquido pleural entre las capas pleurales además de ser esencial para prevenir la separación de las dos capas y lubricar la superficie de los órganos, también proporciona tensión superficial para mantener los pulmones cerca de la pared torácica.
Por lo tanto, las pleuras permiten que el volumen de los pulmones cambie junto con el volumen de la cavidad torácica y facilitan la ventilación.
El pericardio es un saco de tejido denso que rodea el corazón. Esta membrana segrega líquido en el espacio pericárdico entre el corazón y el pericardio.
Este fluido reduce la fricción creada por el movimiento del corazón durante el bombeo de la sangre. El peritoneo también consta de dos tipos: el peritoneo parietal y el peritoneo visceral.
El peritoneo parietal recubre todas las paredes internas de la cavidad abdominal y de la cavidad pélvica. El peritoneo visceral recubre a todos los órganos digestivos.
El fluido peritoneal ayuda a lubricar los órganos internos de las cavidades, mientras que el peritoneo visceral ayuda a sostener los órganos.
El pulmón y el corazón, los órganos vitales, deben estar protegidos y también deben moverse y cambiar el volumen continuamente para funcionar.
Para la mejor protección y función del pulmón, el tórax tiene forma casi de bolsa y el diafragma es la parte móvil.
Además, la superficie externa del pulmón y la superficie interna de la caja torácica protectora están cubiertas por una membrana elástica, serosa y lubricante para formar la cavidad pleural.
Esto es casi como insertar una bolsa de plástico sellada y mojada entre el pulmón y la pared torácica y el diafragma para disminuir la fricción.
La lubricación se lleva a cabo por las células mesoteliales enfrentadas que tienen microvellosidades de superficie arbustiva que engranan glicoproteínas ricas en ácido hialurónico.
La cantidad de líquido en la cavidad pleural está regulada por la relación presión hidrostático-osmótica y el drenaje pleuro-linfático.
El exceso de líquido, partículas grandes y células en la cavidad pleural se eliminan a través de estomas preformados asistidos por movimientos respiratorios.
Finalmente, las lesiones clínicas y subclínicas de la pleura parecen ocurrir a menudo.
Las células mesoteliales reactivas reparan constantemente los daños y mantienen la cavidad pleural abierta. Sin células mesoteliales, el pulmón no puede funcionar correctamente y la fibrosis destruirá rápidamente la cavidad pleural.
El ligamento pleural se refiere al reflejo de las capas de pleura que se extienden hacia abajo. Estos se encuentran en la raíz de cada pulmón.
La principal responsabilidad de los ligamentos pleurales es proporcionar soporte para los pulmones.
Los pulmones se sujetan básicamente a la pared torácica gracias a la forma en que las membranas húmedas de la pleura visceral y parietal se unen.
El espacio interpleural, también conocido como cavidad pleural, que se coloca entre estas dos membranas no es más que una ligera capa de fluido que es producida por las membranas.
Esto crea una succión, similar a dos piezas de vidrio mojadas que se encuentran una contra la otra. La cavidad pleural realmente no existe en un cuerpo sano.
Para que la cavidad se desarrolle, el cuerpo debe morir o debe haber una enfermedad significativa que ataca el área. El suministro neurovascular difiere para ambas capas de la pleura.
La inervación de la pleura parietal se proporciona a través de los nervios intercostales (inervan la pleura costal y cervical), lo que hace que sea sensible al dolor, la presión y la temperatura.
La pleura parietal recibe suministro de sangre de las arterias intercostales.
Por otro lado, la pleura visceral tiene una inervación autónoma del plexo pulmonar (red de nervios que se extiende desde el tronco simpático y el nervio vago), lo que hace que no sea sensible al dolor o la temperatura.
La pleura visceral recibe suministro de sangre de las arterias torácicas internas (circulación bronquial), suministrada por los vasos bronquiales sistémicos, drena a través de capilares bastante grandes hacia las venas pulmonares e irriga el parénquima de los pulmones.
La parte superior de la pleura se denomina cúpula parietal pleural: se coloca exactamente en la fosa supraclavicular y corresponde al vértice del pulmón.
Desde el punto de vista histológico, la pleura se considera como un mesotelio, es decir, un tejido que conserva características típicas tanto del endotelio (el tejido fino que delimita internamente la luz en la sangre o de los vasos linfáticos) como del epitelio (los tejidos que cubre la superficie externa o recubre las cavidades internas del cuerpo) y, por lo tanto, se parece histológicamente a una o ambas.
Mecanismos de acumulación de líquido pleural
- Aumento de la presión hidrostática, especialmente presión venosa sistémica combinada con presión de cuña capilar en insuficiencia cardiaca congestiva.
- Disminución de la presión oncótica: en sí misma no es un gran problema debido a las reservas linfáticas.
- Presión pleural disminuida (más negativa) por pulmón colapsado.
- Aumento de la permeabilidad de la micro vasculatura, formación de líquido inflamatorio.
- Deterioro del drenaje linfático: bloqueo de canales con tumor, fibrosis, entre otros.
- Líquido del espacio peritoneal, la ascitis se mueve a través de linfáticos diafragmáticos o defectos diafragmáticos.
- Absorción de gas: depende del gradiente de N2. En el neumotórax, la terapia 02 aumenta el gradiente de N2 del espacio pleural a la sangre venosa.
Enfermedades pleurales
Las enfermedades pleurales representan una variedad de trastornos relacionados con los pulmones que afectan la salud general y la función de los pulmones.
Las enfermedades pleurales no afectan directamente a los pulmones, sino que dañan la pleura, que es el revestimiento de los pulmones.
Cuando la pleura está dañada, perjudican la función del pulmón.
Causas
Hay varios tipos diferentes de enfermedades pleurales que son causadas por una variedad de elementos y condiciones subyacentes. Éstas incluyen:
- El neumotórax es una afección que se caracteriza por la salida de aire del pulmón hacia la cavidad torácica (espacio pleural). Esta liberación de aire infla el pulmón y, en última instancia, puede provocar un colapso pulmonar.
- El derrame pleural es la enfermedad pleural más común. Es una condición caracterizada por una acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural. Esto generalmente ocurre cuando el revestimiento pleural ha estado expuesto a sustancias químicas externas o por otra enfermedad que causa que el revestimiento se cicatrice. Esta cicatrización y bloqueo crea una reserva de líquido entre la pared torácica y los pulmones.
- La pleuritis es una enfermedad causada por una infección viral o una enfermedad como la neumonía. Es una afección en la que la pleura se inflama. Esto puede causar dolores agudos en el pecho, respiración irregular y tos.
- El mesotelioma pleural es el cáncer de la pleura que es causado directamente por la exposición al amianto. Este cáncer representa la mayoría de todos los casos de mesotelioma maligno.
Síntomas
Hay una variedad de síntomas que pueden ser el resultado de una enfermedad relacionada con la pleura.
En la mayoría de los casos, dolores agudos en el pecho, tos, fatiga, dificultad para respirar y dificultad para recuperar el aliento serán evidentes en casi todas las condiciones.
Tratamiento
El tratamiento para la enfermedad pleural dependerá de la causa subyacente, la enfermedad que se diagnostica, el estadio en que se encuentra la enfermedad y el historial médico del paciente.
Los medicamentos para el pulmón y el corazón, la cirugía y otros tratamientos más progresivos, como la quimioterapia y la radiación, están disponibles para tratar afecciones relacionadas con la pleura.
