Te miras en el espejo y notas que el punto negro en el medio de tus ojos es más grande de lo normal. ¿Qué está pasando?
Ese punto son tus pupilas, las aberturas que permiten que la luz entre en tu ojo para que puedas ver.
Los músculos en la parte coloreada de su ojo, llamada iris, controlan el tamaño de su pupila. Tus pupilas se hacen más grandes o más pequeñas, dependiendo de la cantidad de luz que te rodea.
En condiciones de poca luz, tus pupilas se abren o dilatan para dejar entrar más luz. Cuando es brillante, se hacen más pequeños, o se estrechan, para dejar entrar menos luz.
A veces tus pupilas pueden dilatarse sin ningún cambio en la luz. El término médico para esto es midriasis. Las medicinas, las lesiones y las enfermedades pueden todos causar esta condición de ojo.
La midriasis (/mɪdraɪ.əsɪs/) es la dilatación de la pupila, que generalmente tiene una causa no fisiológica, o a veces una respuesta pupilar fisiológica. Las causas no fisiológicas de la midriasis incluyen enfermedad, trauma o el uso de drogas.
Normalmente, como parte del reflejo de la luz pupilar, la pupila se dilata en la oscuridad y se contrae en la luz para mejorar respectivamente la intensidad de la noche y para proteger la retina del daño causado por la luz solar durante el día.
Una pupila midriática seguirá siendo excesivamente grande incluso en un ambiente brillante. La excitación de las fibras radiales del iris que aumenta la apertura pupilar se conoce como midriasis.
De forma más general, la midriasis también se refiere a la dilatación natural de las pupilas, por ejemplo en condiciones de poca luz o bajo estimulación simpática.
Un término informal para la midriasis es una pupila exhalada, y lo usan los proveedores médicos. Generalmente se usa para referirse a una midriasis unilateral fija, que podría ser un síntoma de presión intracraneal elevada.
Lo contrario, la constricción de la pupila, se conoce como miosis. Tanto la midriasis como la miosis pueden ser fisiológicas. La anisocoria es la condición de una pupila que está más dilatada que la otra.
Midriasis unilateral benigna episódica
Esta condición significa que solo una pupila está dilatada.
Se llama «benigno» porque no está relacionado con ninguna afección grave, pero a veces puede afectar a mujeres jóvenes que padecen migrañas. La pupila generalmente vuelve al tamaño normal en unas pocas horas, pero puede durar varios días.
Misterio de las pupilas midriáticas
Los autores describen el caso de un hombre de 27 años que fue examinado a causa de vértigo y visión borrosa. En el caso clínico objetivo hubo una ligera confusión, en el examen físico predominó la midriasis simétrica amplia.
Más tarde se encontraron otros pacientes similares. La intoxicación por atropina fue probada. La fuente del alcaloide era la semilla de amapola contaminada con semillas de beleño (Hyoscyamus niger), en productos de panadería servidos en la cantina de las obras.
Mecanismo
Hay dos tipos de músculos que controlan el tamaño del iris: el esfínter del iris, compuesto por fibras musculares dispuestas circularmente, y el dilatador del iris, compuesto por fibras musculares dispuestas radialmente.
El esfínter está inervado por el sistema nervioso parasimpático (señalado por los nervios) y el dilatador por el sistema nervioso simpático.
La estimulación simpática de los receptores adrenérgicos provoca la contracción del músculo radial y la posterior dilatación de la pupila. Por el contrario, la estimulación parasimpática provoca la contracción del músculo circular y la constricción de la pupila.
El mecanismo de la midriasis depende del agente que se use. Por lo general, implica una interrupción del suministro del nervio parasimpático al ojo (que normalmente contrae la pupila) o hiperactividad del sistema nervioso simpático (SNS).
El diámetro de la pupila también aumenta en reacción a tareas cognitivas que requieren memoria y atención, y este fenómeno se usa como un indicador de activación mental («excitación») en experimentos psicofisiológicos.
Efectos
La liberación natural de la hormona oxitocina puede causar midriasis leve a moderada.
Neuropatía autonómica
Las fibras parasimpáticas viajan con el nervio craneal III, el nervio motor ocular común, para inervar la capa circular del músculo del ojo (esfínter de las pupilas).
El daño a este nervio típicamente se manifiesta como midriasis, ya que el suministro simpático a la pupila, que causa midriasis, no se ve afectado, y por lo tanto no tiene oposición.
Múltiples trastornos del sistema nervioso central, p. se sabe que la epilepsia, el accidente cerebrovascular y la inminencia de una hernia cerebral también causan midriasis temporal.
Una catástrofe cerebral, o una masa cerebral que aumenta rápidamente, puede causar compresión del nervio motor ocular común.
Traumático
En casos de lesión en la cabeza o trauma orbitario (lesión ocular), el esfínter del iris (el músculo responsable de cerrar la pupila) o los nervios que lo controlan pueden dañarse, reduciendo o eliminando el reflejo normal de la luz pupilar.
Drogas
El neurotransmisor norepinefrina regula muchos procesos fisiológicos en el cuerpo y el cerebro, incluidos los grupos musculares conscientes y los músculos involuntarios del sistema nervioso autónomo (como la dilatación o constricción de la apertura de la pupila a través de los músculos del iris).
Cuando se pretende que sea un efecto útil, se usan diversos medicamentos como Tropicamide como agentes midriasticos durante la cirugía.
Los anticolinérgicos como atropina, hiosciamina y escopolamina antagonizan los receptores muscarínicos de acetilcolina en el ojo. Al bloquear estos receptores, las pupilas ya no son capaces de constricción y dilatación.
Lo cual es crítico en procedimientos de cirugía ocular como LASIK que requieren acceso ininterrumpido al ojo interno a través de la apertura pupilar, lo que requiere que el ojo esté paralizado y anestesiado antes de que el procedimiento pueda continuar.
Midriático
Un midriático es un agente que induce la dilatación de la pupila. Los medicamentos como la tropicamida se usan en medicina para permitir el examen de la retina y otras estructuras profundas del ojo, y también para reducir el doloroso espasmo de los músculos ciliares.
La fenilefrina (por ejemplo, Cyclomydril) se usa si se necesita una midriasis fuerte para una intervención quirúrgica. Uno de los efectos de la administración de un midriático es la intolerancia a la luz brillante (fotofobia).
La midriasis inducida intencionalmente a través de midriáticos también se usa como una prueba de diagnóstico para el síndrome de Horner.
Alrededor de 15 a 30 minutos después de este tratamiento, las pupilas se dilatarán, lo que permitirá al especialista observar bien tanto la retina como el nervio óptico.
Poder ver estos componentes del ojo puede proporcionar indicadores clave de la salud del ojo y signos de problemas graves.
Los exámenes de la vista pueden realizarse para detectar problemas, como glaucoma, degeneración macular y otras afecciones que ponen en peligro la vista. Los efectos de las gotas para los ojos generalmente desaparecen en 4 a 6 horas.
Causas de la pupila dilatada
El personal médico, incluidas las enfermeras, los médicos y los farmacéuticos, son especialmente propensos a la instilación accidental de agentes midriáticos.
La instilación de pilocarpina al 1% ayuda a diferenciar la midriasis farmacológica de otras causas de una pupila grande y no reactiva. Con la denervación parasimpática de la pupila de la parálisis oculomotora o una pupila tónica de Adie, la respuesta es una miosis inmediata.
La falla en notar cualquier cambio en el lado de la pupila midriática es una fuerte evidencia clínica de dilatación farmacológica, siempre que el músculo del esfínter pupilar esté anatómicamente intacto.
Hay muchas causas potenciales diferentes para midriasis, que incluyen:
Medicinas
Algunos medicamentos pueden afectar los músculos que controlan las pupilas y evitar que se vuelvan más pequeños cuando la luz entra. Estos medicamentos incluyen:
- Atropina (Atropen), que trata problemas con el ritmo cardíaco, problemas estomacales y algunos tipos de envenenamiento.
- Antihistamínicos, como difenhidramina, descongestionantes, como pseudoefedrina, medicamentos contra las náuseas como el dimenhidrinato. Medicamentos para el Parkinson, como la amantadina (Symmetrel) y la carbidopa-levodopa (Sinemet).
- Antidepresivos tricíclicos como amitriptilina (Elavil) y desipramina (Norpramin), toxina botulínica (Botox, Myobloc) y medicamentos anticonvulsivos, como fenobarbital (Luminal) y topiramato (Topamax).
El consumo de drogas
Las pupilas dilatadas son una señal de que alguien ha usado drogas ilegales, como:
- Cocaína.
- Anfetaminas.
- LSD.
- Éxtasis.
Estas drogas afectan el músculo que ensancha la pupila, disminuyendo la forma en que reacciona a la luz.
Entonces, incluso en una habitación iluminada, los ojos permanecen dilatados. La retirada de estas drogas también puede hacer que las pupilas permanezcan abiertas de par en par.
Plantas
Algunas plantas, como la hierba de Jimson, la trompeta de ángel y los miembros de la familia de la belladona, pueden hacer que las pupilas se dilaten.
Una persona puede encontrar estas plantas sin darse cuenta inhalando partículas o tocando las flores del jardín.
Oxitocina
Los aumentos en los niveles de oxitocina tienden a dilatar las pupilas. La oxitocina es una hormona que apoya la conexión y reproducción humana.
Apoya a las mujeres durante el parto, promueve la unión con los bebés y también afecta los niveles de testosterona. Los estudios han relacionado la oxitocina y la dilatación de la pupila con la atracción y la interacción social positiva.
Lesión o enfermedad cerebral
La presión que se acumula dentro de su cerebro después de una lesión en la cabeza, un accidente cerebrovascular o un tumor puede dañar los músculos de su iris que normalmente hacen que sus pupilas se abran y cierren.
Uno o ambos de sus pupilas pueden quedar fijos en la posición dilatada y no pueden reaccionar a la luz. Si eso sucede, debería ver a un médico de inmediato.
Si sufrió una lesión en la cabeza, es posible que su médico o enfermera le aplique una luz en el ojo durante el examen para ver si las pupilas se achican.
Herida de ojo
Una lesión en el ojo puede dañar los nervios o los músculos de su iris que controlan el tamaño de su pupila. Eso también puede ocurrir después de una cirugía ocular, como la extracción de cataratas o el trasplante de córnea.
Neuropatía del nervio craneal
El daño al tercer par craneal puede causar parálisis del tercer nervio, que interfiere con la capacidad del cuerpo para controlar los músculos del ojo y puede causar midriasis.
La infección, las lesiones, la diabetes y las migrañas pueden causar daño a este nervio y las personas también pueden nacer con él.
Daño cerebral
El daño al cerebro puede causar una mayor presión dentro del cerebro, que puede afectar la salud de los ojos y dañar los nervios. La presión puede provenir de un trauma físico o daño cerebral interno, como un derrame cerebral.
Trauma ocular
Cuando alguien tiene una lesión en el ojo, puede dañar los nervios que controlan la dilatación de la pupila.
La compresión tumoral o aneurismática del tercer nervio afecta de manera variable el tamaño de la pupila, dependiendo de la ubicación de la lesión.
Un gran aneurisma posterior de arteria comunicante, por ejemplo, distorsiona la porción subaracnoidea del tercer nervio y casi siempre produce midriasis.
Concentración
Cuando las personas se concentran, puede estar relacionado con la dilatación de sus pupilas.
Los investigadores están utilizando la práctica de la pupilometría o midiendo el tamaño de los alumnos para analizar las emociones y las tareas intelectuales que hacen que los alumnos se dilaten y constriñan.
Signos y síntomas
El síntoma característico de la midriasis son las pupilas dilatadas que no se hacen más grandes o más pequeñas en respuesta a los cambios en la luz.
Cuando las pupilas están dilatadas, los ojos se vuelven más sensibles a la luz. Esto puede llevar a una visión borrosa, así como, en algunos casos, a una sensación general de constricción alrededor de la frente y los ojos.
Algunas personas también pueden experimentar dolores de cabeza, mareos, irritación ocular y problemas para dormir junto con midriasis.
Cuándo ver a tu médico
Consulte a su médico u oftalmólogo para un examen si sus pupilas están agrandadas y no se vuelven más pequeñas con luz brillante.
Obtenga ayuda de emergencia si se ha lesionado la cabeza y sus pupilas se ven más grandes, especialmente si una pupila es más grande que la otra.
El doctor examinará tus ojos. También es posible que se realicen pruebas de imagen como tomografía computarizada (TC) o imágenes de resonancia magnética (IRM) para buscar una lesión u otros problemas en el cerebro.
Si la midriasis se desarrolla después de una lesión en los ojos o la cabeza, una persona debe buscar tratamiento médico con urgencia.
Tratamiento de las pupilas midriáticas
El tratamiento para midriasis está determinado por lo que causó la condición en primer lugar. Los enfoques de tratamiento tratarán de proteger la funcionalidad completa de los ojos.
Por ejemplo, si la dilatación de la pupila es causada por una reacción a la medicación, a pesar de que varias drogas podrían hacer que los alumnos vuelvan a su tamaño normal, muchos proveedores simplemente recomendarían esperar a que desaparezcan los efectos del fármaco y evitarlo en el futuro.
Cuando la midriasis es causada por lesiones en el cerebro y los ojos, entran en juego tratamientos más intensos.
En casos extremos, una persona puede requerir cirugía para reparar el daño causado a los nervios o estructuras oculares. Las personas pueden usar un parche en el ojo mientras sus ojos se curan.
Las dosis bajas de pilocarpina, un medicamento generalmente utilizado para tratar el glaucoma, también pueden usarse para ayudar a estrechar o estrechar las pupilas.
Complicaciones
Muchos casos de midriasis, en particular los causados por una reacción a las plantas o medicamentos, desaparecerán por sí solos, a menudo en unas pocas horas o días.
Las personas con midriasis serán más sensibles a la luz, siempre que sus pupilas estén dilatadas. Lo mejor para el individuo es usar gafas de sol cuando está afuera y mantenerse alejado de las luces brillantes. También es una buena idea limitar la conducción tanto como sea posible.
Si una persona desarrolla midriasis después de tomar medicamentos, debe evitar tomar ese medicamento en el futuro. Es posible que puedan analizar la búsqueda de un tratamiento alternativo con el médico que recetó el medicamento.
Las personas con midriasis causadas por una reacción alérgica a una planta, como la trompeta de ángel, deben tomar medidas para limitar su exposición a la planta en el futuro.
Dado que las pupilas dilatadas pueden asociarse con el uso recreativo de drogas, las personas con midriasis pueden encontrarse con preguntas vergonzosas o incómodas sobre si están o no «en algo».
Cómo administrar las pupilas midriáticas
Si un medicamento causó que sus pupilas se dilataran, deberían volver a la normalidad una vez que el medicamento desaparezca.
Intenta evitar el medicamento en el futuro, si puedes. Si necesita el medicamento por un problema de salud, pregúntele a su médico si puede probar otro medicamento que no afecte sus ojos.
Mientras tus ojos estén dilatados, serán más sensibles a la luz de lo normal. Intenta evitar lugares brillantes. Use gafas de sol cuando salga. A veces, las pupilas dilatadas pueden afectar su visión. Pregúntele a su oculista si necesita evitar conducir hasta que sus pupilas vuelvan a su tamaño normal.
Panorama
Hay muchas causas de midriasis, algunas de las cuales son temporales y desaparecerán en cuestión de horas, como una respuesta a los medicamentos.
En casos graves, una persona puede someterse a una cirugía para corregir la causa subyacente de una pupila agrandada, aunque esto no siempre es necesario. Si una persona nota dilatación de la pupila sin una causa clara, debe contactar a su médico.
