Es un estado de disminución del volumen sanguíneo; más específicamente, disminución del volumen de plasma sanguíneo.
El choque hipovolémico, también conocido como shock hemorrágico, es una afección potencialmente mortal que se produce cuando pierde más del 20 por ciento (una quinta parte) del suministro de sangre o fluido de su cuerpo.
Esta pérdida severa de líquidos hace que sea imposible para el corazón bombear una cantidad suficiente de sangre a su cuerpo. El choque hipovolémico puede conducir a la falla de un órgano.
Es, por lo tanto, el componente intravascular de la contracción del volumen (o pérdida de volumen sanguíneo debido a cosas como sangrado o deshidratación), pero, como también es el más esencial, la hipovolemia y la contracción del volumen a veces se usan como sinónimos.
La hipovolemia se caracteriza por la depleción de sodio (agotamiento de la sal) y, por lo tanto, difiere de la deshidratación, que se define como la pérdida excesiva de agua corporal.
El shock hemorrágico ocurre cuando el cuerpo comienza a cerrarse debido a grandes cantidades de pérdida de sangre. Las personas que sufren lesiones que implican un sangrado abundante pueden sufrir un shock hemorrágico si el sangrado no se detiene de inmediato.
Síntomas del shock hemorrágico
Todos los síntomas de choque son potencialmente mortales y deben tratarse como una emergencia médica. Los síntomas de shock hemorrágico pueden no aparecer de inmediato.
Los síntomas incluyen:
Ansiedad, labios y uñas de color azul, baja o nula producción de orina, sudoración profusa (excesiva), respiración superficial, mareo, confusión, dolor de pecho, pérdida de consciencia, presión arterial baja, frecuencia cardíaca rápida y pulso débil.
La hemorragia externa (sangrado) será visible. Los síntomas de hemorragia interna, sin embargo, pueden ser difíciles de reconocer hasta que aparezcan los síntomas de shock.
Los signos de hemorragia interna incluyen:
Dolor abdominal, sangre en el excremento, sangre en la orina, sangrado vaginal (pesado, generalmente fuera de la menstruación normal), vómitos de sangre, dolor de pecho e hinchazón abdominal.
Busque atención médica de inmediato si tiene signos de hemorragia o shock hemorrágico. Haga que alguien lo lleve al hospital o llame a emergencias. No conduzca solo al hospital si está sangrando profusamente o si tiene algún síntoma de shock.
Causas
La sangre transporta oxígeno y otras sustancias esenciales a sus órganos y tejidos. Cuando ocurre un sangrado abundante, estas sustancias se pierden más rápidamente de lo que pueden ser reemplazadas y los órganos en el cuerpo comienzan a cerrarse.
A medida que su corazón se apaga y deja de circular una cantidad adecuada de sangre a través de su cuerpo, se producen síntomas de choque. La presión arterial cae en picada y hay una caída masiva de la temperatura corporal, que puede ser potencialmente mortal.
La causa obvia del shock hipovolémico es la pérdida de sangre, pero eso no es todo. La pérdida de sangre puede provenir de sangrado externo o interno debido a una enfermedad o lesión. La mayoría de las veces, el shock hipovolémico será una complicación de otra afección.
Las causas comunes de la hipovolemia son:
- Pérdida de sangre (hemorragia externa o interna o donación de sangre).
- Pérdida de plasma (quemaduras graves y lesiones que descargan líquido).
- Pérdida de sodio corporal y consecuente agua intravascular; p. ej. diarrea o vómitos.
También es posible que los niveles en sangre caigan cuando el cuerpo pierde otros fluidos. Las quemaduras, la diarrea y los vómitos pueden ser todas causas posibles.
Los profesionales médicos y los primeros en responder están entrenados para reconocer los signos de pérdida de sangre. Sin embargo, también es útil que las personas sean conscientes de la posibilidad, tanto para ellos como para los demás, de que puedan obtener ayuda lo más rápido posible.
La sudoración excesiva no es una causa de hipovolemia, porque el cuerpo elimina significativamente más agua que el sodio.
La pérdida de sangre de esta magnitud puede ocurrir debido a sangrado por cortaduras o heridas graves, sangrado por lesiones traumáticas contusas debido a accidentes, hemorragia interna de órganos abdominales o ruptura de embarazo ectópico, sangrado del tracto digestivo y sangrado vaginal significativo.
Además de la pérdida de sangre real, la pérdida de líquidos corporales puede causar una disminución en el volumen de sangre. Esto puede ocurrir en casos de diarrea excesiva o prolongada, quemaduras severas, vómitos prolongados y excesivos, sudoración excesiva.
Diagnóstico del shock hemorrágico
Los síntomas clínicos pueden no estar presentes hasta que se pierda el 10-20% del volumen total de sangre total.
La hipovolemia puede ser reconocida por taquicardia, disminución de la presión sanguínea y la ausencia de perfusión evaluada por los signos de la piel (la piel se vuelve pálida) y/o el relleno capilar en la frente, labios y lechos ungueales.
El paciente puede sentirse mareado, débil, con náuseas o muy sediento. Estos signos también son característicos de la mayoría de los tipos de shock.
Tenga en cuenta que en los niños la compensación puede provocar una presión arterial artificialmente alta a pesar de la hipovolemia.
Los niños generalmente compensarán (mantendrán la presión arterial a pesar de la pérdida de volumen de sangre) durante un período más prolongado que los adultos, pero se deteriorarán rápidamente y severamente una vez que comiencen a descompensarse.
Esta es otra razón (aparte del volumen de sangre inicial más bajo) que incluso la posibilidad de hemorragia interna en los niños casi siempre debe tratarse de forma agresiva.
El shock requiere atención inmediata, por lo que el tratamiento puede comenzar antes del diagnóstico. Si el motivo del shock no es obvio o es interno, se pueden usar varias pruebas para diagnosticar la causa, que incluyen rayos X, análisis de sangre, ultrasonido, tomografía computarizada (TC), imágenes de resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés).
Su médico puede ordenar una prueba de conteo sanguíneo completo después de abordar el sitio de la hemorragia.
Estos resultados les permitirán saber si es necesaria una transfusión de sangre. Su médico también puede ordenar una transfusión de sangre sin hacer una prueba de conteo sanguíneo completo si hay una gran cantidad de sangre perdida por la lesión.
Una transfusión de sangre se administra transfiriendo sangre de un donante a su cuerpo usando una vía intravenosa. Se le pueden administrar medicamentos, como dopamina, para aumentar su presión arterial.
Deben notarse signos obvios de hemorragia externa al recordar que las personas pueden sangrar hasta la muerte internamente sin pérdida de sangre externa.
Se deben considerar posibles mecanismos de lesión que pueden haber causado una hemorragia interna, como órganos internos rotos o magullados.
Si se lo capacita para hacerlo y si la situación lo permite, se debe realizar una encuesta secundaria y examinar el tórax y el abdomen para detectar dolor, deformidad, protección, decoloración o hinchazón.
El sangrado en la cavidad abdominal puede causar los patrones clásicos de moretones del signo de Gray Turner o el signo de Cullen.
Etapas
Por lo general se conoce como una «clase» de shock. La mayoría de las fuentes afirman que hay 4 etapas de shock hipovolémico; sin embargo, existe una cantidad de otros sistemas con hasta 6 etapas.
Las 4 etapas se conocen a veces como la etapa de «Tenis» del shock hipovolémico, ya que las etapas de pérdida de sangre (menos del 15% del volumen, 15-30% del volumen, 30-40% del volumen y más del 40% del volumen) imitan los puntajes en un juego de tenis: 15, 15-30, 30-40 y 40.
Es básicamente el mismo que se usa en la clasificación de sangrado por pérdida de sangre.
Para obtener una visión general del shock hipovolémico, es importante observar las etapas de la afección tal como aparece:
Nivel 1
Una persona con la etapa más temprana de shock hipovolémico habrá perdido hasta un 15 por ciento de su sangre. Esta pérdida puede ser difícil de diagnosticar. La presión arterial y la respiración generalmente serán normales.
El síntoma más notable en esta etapa es que la piel comenzará a verse pálida. La persona también puede estar experimentando ansiedad.
Etapa 2
En la segunda etapa, la pérdida de sangre aumenta hasta en un 30 por ciento. El paciente puede experimentar un aumento en las tasas de corazón y respiración.
Su presión arterial aún puede estar dentro del rango normal. Sin embargo, la lectura diastólica, o el número inferior de su lectura de la presión arterial puede aumentar. El paciente puede comenzar a sudar y sentirse más ansioso e inquieto.
Etapa 3
En la etapa 3, la persona con shock hipovolémico tendrá una pérdida de sangre del 30 al 40 por ciento. El número máximo o la lectura sistólica de su presión arterial será de 100 o menos. Tendrán un ritmo cardíaco significativamente mayor y una respiración anormalmente rápida.
El paciente comenzará a experimentar problemas mentales, que incluyen ansiedad y agitación. Su piel estará pálida y fría, y comenzarán a sudar.
Etapa 4
Una persona con shock por pérdida de sangre en la etapa 4 estará en peligro real. Habrán experimentado una pérdida de volumen sanguíneo superior al 40 por ciento. Tendrán un pulso débil pero un ritmo cardíaco rápido.
Respirar será extremadamente difícil. Sus lecturas de presión arterial serán menores de 70 para el número superior. Pueden estar dentro y fuera de la conciencia, sudorosos, fríos al tacto y extremadamente pálidos.
Factores de riesgo para el shock hipovolémico
Dado que este tipo de choque ocurre por enfermedad o lesión, es difícil determinar los factores de riesgo. Cualquiera está potencialmente en riesgo de desarrollar esta condición, aunque es relativamente raro.
La deshidratación puede ser un factor contribuyente en algunos casos de shock hipovolémico. Continuar bebiendo agua es muy importante, especialmente durante enfermedades donde pueden presentarse vómitos o diarrea.
Si bien una persona no siempre puede controlar una lesión o enfermedad que pueda causar un choque hipovolémico, puede tratar de prevenir complicaciones adicionales rehidratando.
Los efectos del shock hipovolémico dependen de la velocidad a la que está perdiendo sangre o líquidos y la cantidad de sangre o fluidos que está perdiendo. El alcance de sus lesiones también puede determinar sus posibilidades de supervivencia.
Tratamiento
El tratamiento para el shock hipovolémico en sí mismo, que generalmente es causado por otra condición, puede ser tan complicado como diagnosticarlo.
Cuidado de campo
El paso más importante en el tratamiento del shock hipovolémico es identificar y controlar la fuente del sangrado. El oxígeno de emergencia debe emplearse inmediatamente para aumentar la eficiencia del suministro de sangre restante del paciente. Esta intervención puede salvar vidas.
El uso de líquidos por vía intravenosa (IV) puede ayudar a compensar la pérdida de volumen de líquido, pero los líquidos por vía intravenosa no pueden transportar oxígeno de la manera en que lo hace la sangre; sin embargo, se están desarrollando sustitutos de la sangre que sí pueden.
La infusión de líquidos intravenosos coloidales o cristaloides también diluirá los factores de coagulación dentro de la sangre, aumentando el riesgo de hemorragia.
Es la mejor práctica actual permitir la hipotensión permisiva en pacientes que sufren de shock hipovolémico, tanto para garantizar que los factores de coagulación no estén excesivamente diluidos como para detener artificialmente la presión sanguínea hasta el punto en que «expulsa» los coágulos que se han formado.
Tratamiento hospitalario
La reposición de fluidos es beneficiosa en la hipovolemia de la etapa 2, y es necesaria en las etapas 3 y 4. Consulte también la discusión sobre el shock y la importancia de tratar el shock reversible mientras todavía se puede contrarrestar.
Para un paciente que presenta shock hipovolémico en el hospital, se llevarían a cabo las siguientes investigaciones:
- Exámenes de sangre: U+Es/Chem7, conteo sanguíneo completo, glucosa y tipo de sangre.
- Catéter venoso central o presión arterial.
- Línea arterial o gasometría arterial.
- Mediciones de la producción de orina (a través del catéter urinario).
- Presión sanguínea.
Las siguientes intervenciones se llevarían a cabo:
- Acceso intravenoso.
- Oxígeno según sea necesario.
- Reparación quirúrgica en sitios de hemorragia.
- Terapia inotrópica (dopamina, noradrenalina) que aumenta la contractilidad del músculo cardíaco.
- Plasma fresco congelado o sangre completa.
Por lo general, se deben evitar los vasopresores (como norepinefrina, dobutamina), ya que pueden provocar una mayor isquemia tisular y no corregir el problema principal. Los líquidos son la opción preferida de la terapia.
Perspectiva a largo plazo
Algunas personas también pueden desarrollar gangrena debido a la disminución de la circulación en las extremidades. Esta infección puede resultar en la amputación de las extremidades afectadas.
Las complicaciones comunes del shock hemorrágico incluyen daño en el riñón u otro daño a los órganos y muerte. Su pronóstico dependerá de la cantidad de sangre que perdió y el tipo de lesión que sufrió.
El pronóstico es mejor en personas sanas que no han tenido una pérdida de sangre severa.
¿Cómo afecta el shock hipovolémico a pacientes mayores?
Como ocurre con muchas afecciones, el shock hipovolémico es una preocupación específica en adultos mayores. Debido a que la edad tiene un impacto en el sistema circulatorio del cuerpo, cualquier estrés causado por la pérdida de sangre y otros síntomas del choque puede provocar un daño mayor.
La pérdida de sangre de este nivel también puede contribuir a la insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular. Los pacientes mayores deben tener acceso a atención de emergencia tan pronto como se noten los síntomas.
Como el shock hipovolémico suele ser un síntoma de otra situación de emergencia, lo más importante es buscar tratamiento de inmediato. También es importante entender que tratar el shock en sí no será preventivo, pero puede llevar a diagnósticos y tratamientos adicionales que pueden salvar vidas.
