Es la contracción facial obtenida por la distribución del nervio facial frente a la acción de tragar.
Es causada por la irritabilidad mecánica de los nervios periféricos y es la prueba más fiable para la hipocalcemia.
Hablamos de una contracción de los músculos faciales después de golpecitos suaves sobre el nervio facial delante de la oreja que indica hiperirritabilidad del nervio facial.
Usos clínicos
Como ya mencionamos anteriormente, el signo de Chvostek es una indicación clínica de hipocalcemia.
Se manifiesta cuando el médico golpea el nervio facial en la mandíbula. El signo se manifiesta como una contracción de la nariz o los labios en el mismo lado. Esto se debe a los nervios en el área que se sobreexcita debido a la carencia del calcio.
La presencia del signo puede ser útil en un diagnóstico diferencial, ya que sólo aparece en unas pocas condiciones como el hipoparatiroidismo y la sobredosis de vitamina D.
Una simple prueba utilizada durante un examen físico para comprobar si hay niveles muy bajos de calcio en la sangre, anotada originalmente por el cirujano austriaco del siglo XIX Frantisek Chvostek.
Con esta prueba, el médico golpea el pómulo medio cerca del área donde se localiza el nervio facial (donde el séptimo nervio craneal sale de la glándula parótida salival).
Si la persona es hipocalcémica, esta acción usualmente provocará una contracción similar a la de un despecho en la mejilla, nariz y rincón de la boca del paciente.
Los pacientes que exhiben el signo de Chvostek necesitarán dosis suplementarias de calcio ya menudo también necesitarán suplementos de vitamina D para estimular la absorción adicional de calcio de su intestino.
Desafortunadamente, menos del 20-25 por ciento de los pacientes que no tienen hipocalcemia también demuestran algunas contracciones faciales con esta prueba. En adición, algunos pacientes que realmente no tienen hipocalcemia no producirán el signo de Chvostek.
El signo de Chvostek también es a veces positivo en ausencia de hipocalcemia cuando los pacientes tienen otras enfermedades, como el mixedema, el raquitismo, el sarampión y la difteria. Además, algunos pacientes sanos pueden mostrar un signo positivo de Chvostek.
En el mejor de los casos, el signo de Chvostek es simplemente un buen indicador básico de la posible hipocalcemia y debe ser seguido por un análisis de sangre de los niveles de calcio del paciente.
Variaciones conceptuales
La definición del signo de Chvostek varía en la literatura médica, al igual que la interpretación del signo. De hecho, dos métodos claramente descritos para obtener el signo de Chvostek han sido reportados.
La versión más conocida del signo, o el fenómeno de Chvostek I, se describe como contracción y / o contractura de los músculos faciales.
Producido por golpear el nervio facial en un punto específico de la cara. Este punto se localiza 0,5 a 1 cm por debajo del proceso cigomático del hueso temporal, 2 cm antes del lóbulo de la oreja, y en una línea con el ángulo de la mandíbula.
Una respuesta similar descrita, la menos conocida Chvostek II, se puede producir tocando en una ubicación diferente de la cara. Este punto está situado en la línea que une la prominencia cigomática y la esquina de la boca, un tercio de la distancia desde la cigoma.
Signo de Trousseau
La prueba de Trousseau-von Bonsdorff se ha correlacionado con la presencia del signo de Trousseau. La prueba de Trousseau-von Bonsdorff se realiza de inmediato después de desinflar el esfigmomanómetro.
Se instruye al paciente a respirar profundamente a una velocidad de 40 respiraciones / min y luego se observa cuidadosamente los espasmos en el carpopedal previamente descrito.
Un estudio encontró la prueba de Trousseau-von Bonsdorff como un complemento útil al signo de Trousseau al evaluar la presencia de hipocalcemia
El signo de Trousseau se define más consistentemente en la literatura médica que el signo de Chvostek. El signo de Trousseau se presenta como un espasmo carpopedal que se produce después de unos minutos de inflar un manguito esfigmomanómetro por encima de la presión arterial sistólica.
La oclusión de la arteria braquial provoca flexión de la muñeca y de las articulaciones metacarpofalángicas, hiperextensión de los dedos y flexión de los dedos pulgar en la palma, produciendo la postura característica llamada d’accoucheur.
Además de las manifestaciones visuales obvias, los pacientes con un signo de Trousseau positivo también pueden experimentar parestesia de los dedos, fasciculaciones musculares o contracciones de los dedos, y sensación de cólicos o rigidez musculares.
Fisiopatología
El mecanismo propuesto para el signo de Trousseau es el aumento de la excitabilidad de los nervios en el brazo y antebrazo, causados ostensiblemente por la hipocalcemia, que a su vez provoca las contracciones musculares.
Estas condiciones son exacerbadas por la isquemia producida por el esfigmomanómetro, lo que resulta en el espasmo que define el signo.
El signo de Trousseau fue observado por el médico francés del siglo XIX Armand Trousseau.
La mayoría de los expertos creen que este signo, que utiliza un manguito de presión arterial para provocar la flexión característica de las articulaciones de la muñeca y los dedos, es más confiable (sensible y específico) que el signo de Chvostek para los hipocalcémicos.
Diagnóstico diferencial
Como con el signo de Chvostek, la hipocalcemia no es la única condición que puede producir un signo de Trousseau positivo. Otra entidad clínica común que se sabe que causa un signo de Trousseau positivo es la hipomagnesemia.
Debido a que esta afección a menudo ocurre concomitantemente con la hipocalcemia, la determinación de la anormalidad electrolítica responsable de causar las dos respuestas positivas separadas es difícil.
Comparación del Signo de Chvostek y del Signo de Trousseau
Aunque los dos signos nunca han sido comparados directamente, se cree que el signo de Trousseau es más específico para la hipocalcemia que el signo de Chvostek.
En un estudio, el 94% de los pacientes con hipocalcemia confirmada tenían un signo de Trousseau positivo, mientras que sólo el 1% de los pacientes sanos mostraba un signo de Trousseau positivo.
Además, sólo el 9% de los pacientes normales tenían una prueba de Trousseau-von Bonsdorff positiva.
