Es un indicador de trombosis venosa profunda.
El signo está presente cuando el dolor en la pantorrilla se produce por dorsiflexión pasiva del pie.
Sin embargo, se ha observado que los síntomas y signos clínicos son de poca ayuda en el diagnóstico de la trombosis venosa de las piernas porque carecen de sensibilidad.
El signo de Homans, la hinchazón y el eritema tienen sensibilidades de 60-88% y especificidades de 30-72% en estudios bien diseñados para el diagnóstico de trombosis venosa profunda (utilizando la venografía como estándar de referencia).
Los estudios del signo de Homans sugieren que es positivo entre el 8 y el 56% de las personas con trombosis venosa profunda (TVP) comprobada, pero también positivo en más del 50% de las personas sintomáticas sin TVP.
El signo de Homans puede ser positivo tanto en la TVP de la pantorrilla como en el quiste de Baker roto.
La tromboflebitis venosa profunda (TVP) es una afección grave que puede ser asintomática y pasar desapercibida, lo que puede provocar la muerte debido a una embolia pulmonar.
Es una oclusión parcial o completa de una vena por un trombo con una reacción inflamatoria secundaria en la pared de la vena.
Un individuo está en riesgo de una formación de trombo si tiene algún grado de estasis venosa, tiene sangre que es hipercoagulable y ha sufrido una lesión en las paredes venosas.
Otros factores de riesgo para una TVP también incluyen:
- Edad mayor de 40 años.
- Antecedentes de TVP previa o embolia pulmonar.
- Cirugía mayor (particularmente de la pelvis o extremidades inferiores).
- Obesidad.
- Traumatismo de la pelvis o extremidades inferiores.
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Inmovilización prolongada (lesión del núcleo espinal en particular).
- Uso de terapias de reemplazo de estrógeno o anticonceptivos orales.
Es imperativo que se reconozcan estos factores de riesgo en nuestros pacientes y estemos conscientes de una prueba clínica como la prueba de Homans.
Terapia física: para evaluar el signo de Homans, la rodilla del paciente está en una posición extendida y el examinador dorsiflexiona con fuerza el tobillo del paciente
Se indica un signo positivo cuando el dolor en la región poplítea y la pantorrilla se produce cuando el pie está dorsiflexionado. Sin embargo, algunas personas parecen tener una opinión diferente sobre cómo se debe aplicar esta prueba.
Estas personas creen que para evaluar correctamente el signo de Homans, la rodilla del paciente debe estar en una posición flexionada en lugar de una posición extendida.
Ellos razonan que flexionar la rodilla ejerce tracción en la vena tibial posterior, que cuando se inflama, provoca el síntoma de dolor.
Sin embargo, no explican el mecanismo exacto de cómo se aumentaría esta tracción en la vena tibial posterior al flexionar la rodilla.
Al aplicar la prueba de Homans, un signo positivo no concluye automáticamente una TVP. De hecho, un signo de Homan positivo puede ser provocado debido a factores tales como flebititos superficiales, tendinitis de Aquiles y lesiones en los músculos gastroc y plantar.
Otras condiciones, como las hernias de discos intervertebrales y los cordones del talón acortados también pueden dar lugar a un falso positivo.
Un signo negativo de Homans, por otro lado, no concluye automáticamente una ausencia de TVP. La trombosis que se desarrolla en el muslo y las venas pélvicas a menudo es difícil de detectar y los pacientes a menudo pueden permanecer asintomáticos.
Teniendo esto en cuenta, es esencial que los terapeutas comprendan cuán confiable y válido es el signo de Homans en la detección de la TVP.
En un estudio de McLachlin et al., comparan los hallazgos clínicos premortem en las extremidades inferiores de quince pacientes gravemente enfermos con los resultados de la disección venosa postmortem de estos mismos pacientes.
Descubrieron que 12 de las extremidades inferiores contenían trombos y 18 no. Los trombos encontrados fueron dos veces más frecuentes en las venas del muslo que en la vena debajo de la rodilla.
El signo de Homans se evaluó en las extremidades inferiores de estos quince individuos, y los investigadores concluyeron un verdadero valor positivo del 8% y un valor positivo del 6%.
Estos malos hallazgos para la prueba de Homans podrían haberse atribuido a la poca frecuencia de trombosis debajo de la rodilla en este estudio.
En otro estudio para la detección de TVP, Cranlet et al. estudiaron 1333 extremidades inferiores (124 individuos) que observaron diversos síntomas clínicos, incluido el signo de Homans y lo compararon con un flebograma, una forma de radiografía.
Encontraron que el signo de Homans obtuvo un verdadero valor positivo del 48% y un verdadero valor negativo del 41%. Este fue el menos confiable de los síntomas clínicos para la trombosis que examinaron, que también incluía dolor muscular, sensibilidad e hinchazón.
Sin embargo, se debe tener en cuenta que solo se aplicó la prueba de Homans a 104 extremidades inferiores, en comparación con 133 extremidades inferiores evaluadas para los síntomas clínicos evaluados en las otras tres categorías.
En un estudio similar que utilizó flebografía como evidencia de TVP, Haeger también encontró hallazgos poco prometedores comparables al observar síntomas clínicos como el signo de Homans positivo para interpretar TVP.
Se encontró un valor verdadero positivo del 33% y un valor falso positivo del 21% para esta prueba. Este experimento también está plagado de un uso desigual del tamaño de la muestra en las diferentes categorías de síntomas clínicos, lo que nuevamente resultará en un resultado menos favorable en la interpretación estadística del signo de Homans.
Si bien estos estudios presentaban algunas amenazas a la validez de diseño, el signo de Homan aún se reconoce con precisión como insensible, no específico y no realmente diagnóstico para la TVP.
La literatura ha demostrado que produce casi tantos falsos positivos como verdaderos positivos. Por lo tanto, no se puede confiar únicamente en diagnosticar o descartar la TVP.
