También conocido como sepsis postanginal, es un síndrome infeccioso.
Es una complicación rara y potencialmente mortal de infecciones bacterianas que generalmente afecta a los adolescentes sanos y adultos jóvenes.
Con mayor frecuencia, se desarrolla en asociación con una infección bacteriana de la garganta, pero puede desarrollarse en asociación con una infección que afecta los oídos, las glándulas salivales (parotiditis), los senos paranasales o los dientes, o en asociación con una infección de Epstein-Barr.
En las personas con síndrome de Lemierre, la infección inicial se extiende a los espacios profundos dentro del cuello, que conducen a la formación de un coágulo de transferencia (tromboflebitis séptica).
En ocasiones está compuesto de pus, en la vena yugular interna (el vaso sanguíneo que transporta la sangre en el cerebro, la cara y el cuello).
Luego, el coágulo infectado circula en la sangre (septicemia), lo que ocasiona que la infección también se propague a los pulmones (más comúnmente), el sistema esquelético y / o otras partes del cuerpo como el bazo, el hígado, el riñón, el corazón o el cerebro.
Esto puede llevar a complicaciones potencialmente mortales, como el síndrome de dificultad respiratoria debido a una embolia pulmonar (coágulos de sangre en el pulmón), daño a otros órganos afectados y /o shock séptico (en aproximadamente el 7 por ciento de los casos).
Debido a que la mayoría de las infecciones de garganta en personas jóvenes y sanas no causan problemas de salud graves, el diagnóstico y el tratamiento pueden demorarse.
Causas del síndrome de Lemierre
La mayoría de las veces el síndrome de Lemierre se debe a una complicación de una infección bacteriana de la garganta, pero también se ha informado que se debe a infecciones que afectan otras áreas de la cabeza y el cuello, como las orejas, las glándulas salivales, los senos paranasales y los dientes.
El responsable más frecuente del síndrome de Lemierre es Fusobacterium necrophorum. Este es el principal agente patógeno y es una varilla gramnegativa anaeróbica, pleomórfica.
Esta bacteria normalmente está presente en personas sanas en varias partes del cuerpo (incluyendo la garganta, el tracto digestivo y los genitales femeninos).
Las bacterias pueden causar enfermedades invasivas al liberar las toxinas en los alrededores tejido.
También se ha especulado que en algunos casos, otras bacterias o unavirus, pueden ser responsables de la infección inicial antes de la aparición del síndrome de Lemierre, lo que lleva a condiciones que favorecen el crecimiento y la invasión de F. necrophorum en los tejidos circundantes.
Las bacterias distintas a F. necrophorum que se han reportado en estudios de casos incluyen especies de Streptococcus, especies de Bacteroides, Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae.
El virus de Epstein-Barr también se ha informado en personas antes de la aparición del síndrome de Lemierre.
Síntomas del síndrome de Lemierre
El síndrome de Lemierre es una infección orofaríngea anaeróbica aguda, poco frecuente y potencialmente mortal, la presentación clásica de la necrobacilosis humana.
Además de empeorar los síntomas de la infección inicial, los síntomas en esta etapa de la enfermedad incluyen típicamente fiebre persistente y escalofríos (rigores), así como dolor, sensibilidad e hinchazón de la garganta y cuello.
La infección primaria se encuentra en la cabeza en una persona joven, previamente sana, que posteriormente presenta fiebre alta persistente y abscesos metastásicos diseminados , que con frecuencia incluye tromboflebitis séptica de la vena yugular interna.
El síndrome de Lemierre a menudo se complica con una embolia pulmonar séptica e infecciones metastásicas distantes.
Diagnóstico del síndrome de Lemierre
El síndrome de Lemierre puede diagnosticarse basándose en los signos y síntomas, así como en una variedad de análisis de sangre y estudios de imágenes.
Los análisis de sangre pueden revelar diversas anomalías que sugieren el diagnóstico, como un alto recuento de leucocito en la sangre baja recuento plaquetario o alguna otra evidencia de problemas de coagulación y de función renal o hepática anormal.
Se deben recolectar hemocultivos y los resultados comúnmente indican que la sangre está infectada con bacterias F. necrophorum, que a menudo provoca una alta sospecha de síndrome de Lemierre.
En algunos casos, los hemocultivos son negativos debido a las dificultades que pueden asociarse con el cultivo de bacterias anaeróbicas .
Los estudios de imagen pueden incluir un cofre radiografía, que puede detectar embolias sépticas, abscesos u otras complicaciones pulmonares.
Los estudios de imagen para evaluar específicamente la trombosis séptica de la vena yugular interna pueden incluir ultrasonido, como una tomografía computarizada del cuello con contraste, e imagen de resonancia magnética.
La venografía por resonancia magnética tiene la mayor sensibilidad para detectar la trombosis yugular interna.
Tratamiento del síndrome de Lemierre
Las recomendaciones de tratamiento para el síndrome Lemierre, principalmente se basan en la experiencia clínica y in vitro estudios y están respaldados por datos limitados de estudios observacionales y reportes de casos.
Los principales componentes del tratamiento incluyen la terapia de antibiótico intravenoso, terapia y drenaje en los sitios de infección.
Se recomienda una combinación de antibióticos (al menos un antibiótico resistente a la beta-lactamasa y un antibiótico beta-lactama ) para cubrir todos los posibles bacterias responsables, ya que ha habido informes de casos de fracaso del tratamiento con antibióticos únicos (monoterapia).
Se indica antibióticos intravenosos. F. necrophorum suele ser susceptible a la penicilina, cefalosporinas, metronidazol, clindamicina, tetraciclinas y cloranfenicol. Se han descrito algunas cepas de F. necrophorum productoras de betalactamasas.
Idealmente, los antibióticos específicos utilizados deben depender de los resultados del cultivo, cuando estén disponibles.
Por lo general, la terapia con antibióticos se continúa hasta 6 semanas para permitir que el medicamento penetre en los coágulos infectados.
El tratamiento principal consiste en la antibióticoterapia intravenosa durante varias semanas, pero la cirugía puede ser necesaria cuando hay formación de abscesos, dificultad respiratoria o coagulación severa en el pecho o el cerebro.
Cuando los pacientes tienen disnea, estridor o incapacidad para manejar las secreciones, se debe establecer una vía aérea artificial.
La obstrucción de la vía aérea es más probable que ocurra en infecciones del espacio submandibular.
Las muestras obtenidas quirúrgicamente deben cultivarse aeróbicamente y anaeróbicamente.
Para los pacientes con absceso peritonsillar, la penicilina intravenosa en dosis altas es la terapia de elección.
Estos deben someterse a una incisión y drenaje para prevenir la ruptura espontánea, la neumonía por aspiración, la obstrucción de las vías respiratorias o la disección de la infección en el espacio retrofaríngeo lateral.
La eliminación quirúrgica de los coágulos infectados generalmente se reserva para los casos en que la terapia con antibióticos y el drenaje no son efectivos.
Aproximadamente la mitad de los casos de angina de Ludwig en el espacio submandibular se pueden curar sin intervención quirúrgica.
El tratamiento quirúrgico también puede ser necesario para los problemas respiratorios debidos a la embolia pulmonar, coagulación sanguínea severa en otras partes del cuerpo (particularmente el cerebro), mediastinitis o para eliminar tejidos muertos, dañados o infectados, con el uso de la técnica de desbridamiento.
El papel del uso de anticoagulantes) para los coágulos de sangre en el síndrome de Lemierre es incierto y ha sido controvertido.
Si bien la anticoagulación puede ayudar a prevenir la formación de nuevos coágulos y las complicaciones asociadas con la trombosis, puede causar un alto riesgo de complicaciones hemorrágicas y / o ayudar a diseminar el material infectado.
El síndrome de Lemierre sin evidencia de coagulación extensa generalmente se resuelve con el tratamiento antibiótico apropiado y no requiere anticoagulación.
Sin embargo, puede recomendarse en casos severos o progresivos con sepsis persistente, coagulación extensa, coagulación que se extiende a los senos cerebrales y / o cuando un paciente no comienza a mejorar dentro de las 72 horas de tratamiento antibiótico o quirúrgico apropiado.
Pronóstico del síndrome de Lemierre
El pronóstico a largo plazo y la probabilidad de supervivencia en las personas con síndrome de Lemierre varían según la progresión del síndrome, pero incluso con el tratamiento adecuado, es fatal en algunos casos.
El síndrome de Lemierre avanzado es una condición que amenaza la vida. La mortalidad actual (muerte por síndrome) se estima entre el 5% y el 18%, según la fuente de los datos.
Sin embargo, como la mortalidad en la pre-antibiótico. Según se informa, la era del 90%, el pronóstico para las personas con el síndrome de Lemierre ha mejorado significativamente debido a los avances en la terapia con antibióticos y los cuidados intensivos de alto nivel.
Recibir el diagnóstico lo más rápido posible y comenzar un tratamiento adecuado aumenta la probabilidad de supervivencia.
Complicaciones del síndrome de Lemierre
Las complicaciones graves del síndrome de Lemierre incluyen síndrome de dificultad respiratoria aguda, shock séptico, neumonía, empiema, meningitis, osteomielitis (infección ósea), absceso cerebral y parálisis de las cuerdas vocales.
Esta infección puede complicar un caso rutinario de mononucleosis infecciosa.
