La infertilidad afecta a aproximadamente una de cada cinco parejas que desean quedar embarazadas.
Hay varias causas en la parte femenina que puede determinar el fracaso en el embarazo.
La causa de la infertilidad uterina es una de ellas y entre los cambios más frecuentes son el IUA (siglas en ingles de Adherencias Intrauterinas).
Estas son unas especie de cicatrices (adherencias) como resultado de los ataques en el interior del útero, como el legrado post-aborto, endometritis, la cirugía intrauterina para la eliminación de fibromas, corrección de defectos estructurales del útero o por una cesárea.
Estas adherencias fueron descritas por primera vez por Heinrich Fritsch en 1894, y Ashermann en 1948, quien describió la «amenorrea traumática», resultado de una extensa sinequia intrauterina, caracterizando el síndrome que lleva su nombre.
Aunque suele ser asintomática, sus principales síntomas son cambios menstruales como la amenorrea e hipomenorrea, infertilidad, y 15% a 50% de los casos, aborto habitual, que se produce debido a la reducción de la superficie del endometrio para la implantación del embrión y la dificultad de expansión de la cavidad uterina.
Sin embargo, cuando se produce el embarazo, pueden tener problemas como parto prematuro, placenta previa y se produce acumulación (a menudo causan sangrado en el inicio del trabajo de parto).
¿Es nocivo para la salud reproductiva de la mujer?
A pesar de que sigue siendo polémica la causa directa y efecto entre algunos tipos de alteraciones de la cavidad uterina con pérdida recurrente del embarazo, no hay pruebas suficientes de que la corrección quirúrgica de ciertos defectos, incluyendo adherencias intrauterinas, puedan proporcionar una mejora significativa en el resultado reproductivo en las pacientes.
Cuando desaparecen las adherencias, se observa que la tasa de embarazo aumenta en gran medida, pero esta mejora depende del tipo de sinequias y la severidad con la que la cavidad uterina se ve afectada.
La sinequias uterinas se pueden clasificarse en tres etapas:
- Adherencias leves, que se componen de membranas de tejido endometrial, y puede ser parcial o total.
- Adherencias moderadas formadas por tejido fibromuscular del endometrio todavía revestido característicamente de espesor, que puede impedir la cavidad uterina parcial o totalmente.
- Adherencias graves, presentan cavidad parcial o totalmente bloqueada, compuestas únicamente de tejido conectivo denso.
Las adherencias endometriales pueden ser rotas incluso durante el diagnóstico con el dispositivo en sí y tienen un pronóstico excelente.
En cuanto a las adherencias fibrosas (que abarcan gran parte de la cavidad uterina) sólo se eliminan con un resectoscopio o láser.
El mayor impacto de las Sinequias es el cambio en la salud reproductiva, en particular lleva a la infertilidad.
El mecanismo por el cual las adherencias pueden causar esterilidad es el factor de obstrucción mecánica de las trompas para evitar la migración de los espermatozoides o la implantación del blastocisto.
El aborto habitual se puede explicar por la disminución de la cavidad endometrial uterina, además de insuficiencia para suministrar la vascularización necesaria para el crecimiento embrionario y fetal.
De las pacientes con patología uterina se encuentra infertilidad de las cuales el 25% tenían adherencias uterinas.
Síntomas de las sinequias uterinas
La mayoría de las mujeres que tienen sinequias uterinas tienen poco o ningún período. Algunas mujeres tienen dolor en el momento en que su período debe suceder, pero no tienen sangrado.
Esto podría indicar que está menstruando, pero que la sangre no puede salir del útero porque la salida está bloqueada por tejido cicatricial.
Si sus períodos son escasos, irregulares o están ausentes, puede deberse a otra afección, como:
- El embarazo.
- Estrés.
- Pérdida de peso repentina.
- Obesidad.
- Sobre ejercicio.
- Tomando la píldora anticonceptiva.
- Menopausia.
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP).
Consulte a su médico si sus periodos se detienen o se vuelven muy poco frecuentes. Pueden usar pruebas de diagnóstico para identificar la causa y comenzar el tratamiento.
Causas
Según la Asociación Internacional de Asherman, alrededor del 90 por ciento de todos los casos de sinequias uterinas ocurren después de un procedimiento de dilatación y legrado (D y C).
AD y C generalmente se realizan después de un aborto espontáneo incompleto, la placenta retenida después del parto o como un aborto electivo.
Si se realiza una D y C entre 2 a 4 semanas después del parto para una placenta retenida, entonces hay un 25 por ciento de probabilidades de desarrollar las sinequias uterinas.
El riesgo de desarrollar esta condición aumenta cuanto más procedimientos de D y C tiene una mujer.
Algunas veces, las adherencias pueden ocurrir como resultado de otras cirugías pélvicas, como una cesárea o la extirpación de fibromas o pólipos.
Diagnóstico de las sinequias uterinas
Si su médico sospecha de sinequias uterinas, generalmente tomarán muestras de sangre para descartar otras afecciones que podrían estar causando sus síntomas.
También pueden usar una ecografía para observar el grosor del revestimiento uterino y los folículos.
La histeroscopia es posiblemente el mejor método para usar en el diagnóstico de las sinequias uterinas. Durante este procedimiento, su médico dilata el cuello uterino y luego inserta un histeroscopio.
Un histeroscopio es como un pequeño telescopio. Su médico puede usar el histeroscopio para mirar dentro de su matriz y ver si hay cicatrices presentes.
Su médico también puede recomendar un histerosalpingograma (HSG). Se puede usar un HSG para ayudar a su médico a ver el estado de su útero y trompas de Falopio.
Durante este procedimiento, se inyecta un tinte especial en el útero para facilitar que el médico identifique los problemas con la cavidad uterina, o crecimientos u obstrucciones en las trompas de Falopio, en una radiografía.
Hable con su médico sobre la prueba para esta condición si:
- Ha tenido una cirugía uterina previa y sus periodos se han vuelto irregulares o se han detenido.
- Estás experimentando abortos involuntarios recurrentes.
- Estás teniendo dificultades para concebir.
Tratamiento
Las sinequias uterinas se pueden tratar con un procedimiento quirúrgico llamado histeroscopia operatoria.
Se colocan pequeños instrumentos quirúrgicos en el extremo del histeroscopio y se utilizan para eliminar las adherencias. El procedimiento se realiza siempre bajo anestesia general.
Después del procedimiento, se le administrarán antibióticos para prevenir infecciones y tabletas de estrógeno para mejorar la calidad del revestimiento uterino.
Luego se realizará una histeroscopia de repetición para verificar que la operación haya sido exitosa y que su útero esté libre de adherencias.
Es posible que las adherencias vuelvan a ocurrir después del tratamiento, por lo que los médicos recomiendan esperar un año antes de intentar concebir para asegurarse de que esto no haya ocurrido.
Es posible que no necesite tratamiento si no planea concebir y la afección no le causa dolor.
Prevención de las sinequias uterinas
La mejor manera de prevenir las sinequias uterinas es evitar el procedimiento D y C.
En la mayoría de los casos, debería ser posible elegir la evacuación médica después de un aborto espontáneo perdido o incompleto, una placenta retenida o una hemorragia postparto.
Si se requiere una D y C, el cirujano puede usar un ultrasonido para guiarlos y reducir el riesgo de daño al útero.
Panorama
Las sinequias uterinas pueden hacer que sea difícil y a veces imposible concebir. También puede aumentar su riesgo de complicaciones graves durante el embarazo. La condición es a menudo prevenible y tratable.
Si luego de las sinequias uterinas presenta el síndrome de Asherman y no se puede recuperar su fertilidad, considere comunicarse con un grupo de apoyo, como el Centro Nacional de Apoyo a la Fertilidad.
Hay opciones para las mujeres que desean tener hijos pero que no pueden concebir. Estas opciones incluyen la subrogación y la adopción.
