Es una técnica de imagen médica no invasiva para mapear la curvatura de la superficie de la córnea y la estructura externa del ojo.
Dado que la córnea es normalmente responsable de aproximadamente el 70% del poder refractivo del ojo, su topografía es de vital importancia para determinar la calidad de la visión y la salud corneal.
El mapa tridimensional es, por lo tanto, una ayuda valiosa para el oftalmólogo u optometrista examinador y puede ayudar en el diagnóstico y tratamiento de una serie de afecciones; en la planificación de la cirugía de cataratas y la implantación de lentes intraoculares en la planificación de cirugía refractiva.
Un desarrollo de la queratoscopia, la topografía corneal extiende el rango de medición de los cuatro puntos separados por unos pocos milímetros que ofrece la queratometría a una grilla de miles de puntos que cubren toda la córnea. El procedimiento se lleva a cabo en segundos y es completamente indoloro.
La topografía corneal es también conocida como fotoqueratoscopia ovideoqueratografía.
Historia de la topografía corneal
El topógrafo corneal debe su herencia al oftalmólogo portugués Antonio Placido, quien, en 1880, vio un disco pintado (disco de Plácido) de anillos blancos y negros alternados reflejados en la córnea.
Los anillos mostraron como líneas de contorno proyectadas en la película lagrimal corneal. Javal L., un pionero en el campo en la década de 1880 incorporó los anillos en su oftalmómetro y montó un ocular que magnificó la imagen del ojo.
Propuso que la imagen debería ser fotografiada o representada en forma de diagrama para permitir el análisis de la imagen.
En 1896, Allvar Gullstrand incorporó el disco en su oftalmoscopio, examinando fotografías de la córnea a través de un microscopio y fue capaz de calcular manualmente la curvatura mediante un algoritmo numérico.
Gullstrand reconoció el potencial de la técnica y comentó que, a pesar de su laboriosidad, podría «dar una precisión resultante que anteriormente no se podía obtener de ninguna otra manera».
El campo plano del disco de Plácido redujo la precisión cerca de la periferia corneal y en la década de 1950 la compañía Wesley-Jessen hizo uso de un cuenco curvado para reducir los defectos del campo.
La curvatura de la córnea podría determinarse a partir de la comparación de fotografías de los anillos con imágenes estandarizadas.
En la década de 1980, las fotografías de las imágenes proyectadas se digitalizaron a mano y luego se analizaron por computadora. La automatización del proceso pronto siguió con la imagen capturada por una cámara digital y pasó directamente a una computadora.
Procedimiento
El paciente está sentado frente a un cuenco que contiene un patrón iluminado, por lo general una serie de anillos concéntricos. El patrón se enfoca en la superficie anterior de la córnea del paciente y se refleja hacia una cámara digital en el centro del tazón.
La topología de la córnea se revela por la forma tomada por el patrón reflejado. Una computadora proporciona el análisis necesario, generalmente determina la posición y altura de varios miles de puntos a través de la córnea.
El mapa topográfico se puede representar en varios formatos gráficos, como un mapa sagital, que codifica con colores la inclinación de la curvatura según su valor dióptrico .
Usos de la topografía corneal
La topografía corneal computarizada se puede emplear para el diagnóstico. Es, de hecho, uno de los exámenes que los pacientes deben someterse antes de la reticulación y la queratotomía radial mini asimétrica.
Por ejemplo, el índice KISA% (queratometría, IS, porcentaje oblicuo, astigmatismo) se utiliza para llegar a un diagnóstico de queratocono, para detectar pacientes con queratocono sospechosos y analizar el grado de cambios en la inclinación corneal en familiares sanos.
Sin embargo, la topografía en sí misma es una medida de la primera superficie reflectante del ojo (película lagrimal) y no proporciona información adicional al lado de la forma de esta capa expresada en curvatura.
El queratocono en sí mismo es un patrón de toda la córnea, por lo tanto, cada medición simplemente enfocando en una capa, puede no ser suficiente para un diagnóstico de última generación.
Especialmente los primeros casos de queratocono pueden pasarse por alto mediante una medición topográfica simple, que es crítica si se considera la cirugía refractiva.
La medición también es sensible a películas de lágrimas inestables. Además, la alineación de la medición puede ser difícil, especialmente con los ojos que tienen queratocono, un astigmatismo significativo o, algunas veces, después de la cirugía refractiva.
Los instrumentos de topografía corneal generan una medición llamada queratometría simulada (SimK), que se aproxima a la medición clásica del queratómetro ampliamente utilizado.
Otro uso novedoso de datos topográficos corneales se llama CorT, que se ha demostrado que cuantifica el astigmatismo refractivo con mayor precisión que SimK y otros enfoques. El CorT utiliza datos de todos los anillos de Plácido a través de la córnea en comparación con SimK, que se basa en un solo anillo.
Mientras que la topografía corneal se basa en la luz reflejada desde la parte frontal (anterior) de la córnea, una técnica llamada tomografía corneal también proporciona una medida de la forma posterior de la córnea.
Una medida llamada total de CorT incluye estos datos corneales posteriores y refleja con mayor precisión la refracción en comparación con CorT, SimK y otras técnicas regulares.
