Es un trastorno mental caracterizado por ansiedad social grave, trastorno del pensamiento, ideación paranoide, desrealización y psicosis transitoria.
Este trastorno también presenta a menudo creencias no convencionales.
Si tiene un trastorno de personalidad esquizotípico (STPD, por sus siglas en inglés), su comportamiento y gestos pueden parecerle extraños a los demás.
Si bien el trastorno de personalidad esquizotípico se encuentra en el espectro de la esquizofrenia, las personas con trastorno de personalidad esquizotípico generalmente no experimentan psicosis.
¿Cuáles son los signos y síntomas del trastorno de personalidad esquizotípico?
Las personas con este trastorno sienten una incomodidad extrema por mantener relaciones cercanas con las personas, principalmente porque piensan que sus pares albergan pensamientos negativos hacia ellos, por lo que evitan las relaciones cercanas.
Manierismos de habla peculiares y modos de vestir extraños son también síntomas de este trastorno. Las personas con trastorno de personalidad esquizotípico pueden reaccionar de forma extraña en las conversaciones, no responder o hablar consigo mismos.
Con frecuencia interpretan las situaciones como extrañas o que tienen un significado inusual para ellas; las creencias paranormales y supersticiosas son comunes.
Dichas personas con frecuencia buscan atención médica para la ansiedad o la depresión en lugar de su trastorno de personalidad.
El término «esquizotipia» fue acuñado por primera vez por Sandor Rado en 1956 como abreviatura de «fenotipo esquizofrénico». El trastorno de personalidad esquizotípico se clasifica como un trastorno de personalidad del grupo A («trastornos extraños o excéntricos»).
Los síntomas del trastorno de personalidad esquizotípico incluyen:
- Pensamiento extraño o comportamiento.
- Creencias inusuales.
- Incomodidad en situaciones sociales.
- Una falta de emoción o respuestas emocionales inapropiadas.
- Discurso extraño que puede ser vago o difícil.
- Una falta de amigos cercanos.
- Ansiedad social extrema.
- Paranoia.
Las personas con trastorno de personalidad esquizotípico tienden a llevar vidas solitarias. Si tienes ansiedad social intensa, puede que te resulte difícil establecer relaciones. Puede culpar a los demás por su incomodidad en situaciones sociales.
Las personas con trastorno de personalidad esquizotípico generalmente no tienen síntomas psicóticos. Las alucinaciones, los delirios y la pérdida de contacto con la realidad son los sellos distintivos de la psicosis.
Los delirios son creencias fijas y falsas. Una idea de referencia es una interpretación incorrecta de incidentes casuales y eventos externos que la persona cree que tienen un significado particular e inusual.
Este significado puede ser en general o para la persona que experimenta la idea de referencia.
Causas
A diferencia de otros trastornos de la personalidad, el trastorno esquizotípico de la personalidad parece existir con un continuo de trastornos que forman parte del espectro de la esquizofrenia.
Los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad comparten cualidades con pacientes esquizofrénicos en los ámbitos cognitivo, fenomenológico y biológico, pero no desarrollan psicosis.
Además, el trastorno esquizotípico de la personalidad aparece con mayor frecuencia en familiares de pacientes con esquizofrenia que en familiares de controles.
Por ejemplo, el trastorno esquizotípico de la personalidad se produjo significativamente más a menudo en los adoptados de alto riesgo (aquellos con madres esquizofrénicas) en comparación con los adoptados de bajo riesgo (de madres con trastornos del espectro no esquizofrénico o sin trastorno).
Hay investigaciones que indican que los pacientes esquizotípicos de síntomas predominantemente negativos pueden ser más cercanos al espectro de la esquizofrenia.
Se ha encontrado que los pacientes esquizotípicos que tienen parientes con esquizofrenia muestran síntomas más negativos, como comunicación inadecuada, comunicación extraña y aislamiento social, que los pacientes esquizotípicos sin parientes esquizofrénicos.
Dentro de un grupo de pacientes esquizofrénicos, los síntomas negativos en los probandos se correlacionaron con síntomas esquizotípicos negativos en familiares.
Aunque los síntomas positivos también se correlacionaron con los síntomas correspondientes en familiares, la conexión con los síntomas negativos fue estadísticamente más significativa.
Lo que se sumó a la evidencia de que los síntomas negativos pueden estar más estrechamente relacionados con el espectro de la esquizofrenia.
Cognitivamente, los pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad tienen problemas en áreas tales como memoria de trabajo, aprendizaje verbal y atención.
Los déficits también se han demostrado en la representación del contexto, la memoria episódica y el recuerdo diferido. Estos déficits a menudo son similares, pero no tan severos, a los observados en pacientes esquizofrénicos.
Genético
El trastorno esquizotípico de la personalidad es ampliamente entendido como un trastorno del «espectro esquizofrénico».
Las tasas de trastorno esquizotípico de la personalidad son mucho más altas en los familiares de personas con esquizofrenia que en los familiares de personas con otras enfermedades mentales o en personas sin familiares enfermos mentales.
Técnicamente hablando, el trastorno esquizotípico de la personalidad también se puede considerar un «fenotipo extendido» que ayuda a los genetistas a rastrear la transmisión familiar o genética de los genes que están implicados en la esquizofrenia.
Pero también existe una conexión genética del trastorno de la personalidad esquizotípica con los trastornos del estado de ánimo y la depresión en particular.
Social y ambiental
Ahora hay evidencia que sugiere que los estilos de crianza, la separación temprana, el historial de trauma/maltrato (especialmente la negligencia en la niñez temprana) pueden conducir al desarrollo de rasgos esquizotípicos.
La negligencia o el abuso, el trauma o la disfunción familiar durante la niñez pueden aumentar el riesgo de desarrollar un trastorno esquizotípico de la personalidad.
Los trastornos de personalidad esquizotípicos se caracterizan por un deterioro atencional común en varios grados que podría servir como un marcador de susceptibilidad biológica al trastorno de personalidad esquizotípico.
La razón es que un individuo que tiene dificultades para asimilar información puede encontrarlo difícil en situaciones sociales complicadas donde las claves interpersonales y las comunicaciones atentivas son esenciales para una interacción de calidad.
Esto eventualmente puede causar que el individuo se retire de la mayoría de las interacciones sociales, lo que lleva a la asocialidad.
¿Cuáles son los factores de riesgo?
El trastorno esquizotípico de la personalidad tiende a ser hereditario. Usted puede estar en riesgo si tiene un pariente con:
- Esquizofrenia.
- Trastorno esquizotípico de la personalidad.
- Otro trastorno de la personalidad.
Los factores ambientales, especialmente las experiencias infantiles, pueden desempeñar un papel en el desarrollo de este trastorno. Estos factores incluyen:
- Abuso.
- Negligencia.
- Trauma.
- Estrés.
- Tener un padre emocionalmente desapegado.
Comorbilidad
El trastorno esquizotípico de la personalidad suele coincidir con el trastorno depresivo mayor, la distimia y la fobia social generalizada.
Además, a veces el trastorno esquizotípico de la personalidad puede coincidir con el trastorno obsesivo-compulsivo, y su presencia parece afectar adversamente el resultado del tratamiento.
Los trastornos de la personalidad que ocurren con mayor frecuencia con el trastorno esquizotípico de la personalidad son esquizoides, paranoicos, evitativos y limítrofes.
Algunas personas con trastornos esquizotípicos de la personalidad desarrollan esquizofrenia, pero la mayoría no.
Aunque la sintomatología del trastorno de personalidad esquizotípico se ha estudiado longitudinalmente en varias muestras de la comunidad, los resultados recibidos no sugieren una probabilidad significativa del desarrollo de esquizofrenia.
Hay docenas de estudios que muestran que las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad obtienen puntuaciones similares a las personas con esquizofrenia en una amplia gama de pruebas neuropsicológicas.
Los déficits cognitivos en pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad son muy similares a los de los pacientes con esquizofrenia, pero más levemente cuantitativos.
Un estudio de 2004, sin embargo, informó evidencia neurológica que «no apoyó del todo el modelo de que el trastorno esquizotípico de la personalidad es simplemente una forma atenuada de la esquizofrenia».
En el caso del uso de metanfetamina, las personas con trastornos esquizotípicos de la personalidad corren un gran riesgo de desarrollar psicosis permanente.
Cuándo ver a un doctor
Las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad probablemente busquen ayuda solo a instancias de amigos o parientes.
Si sospecha que un amigo o miembro de la familia puede tener el trastorno, puede sugerir que la persona busque atención médica, empezando por un médico de atención primaria o un proveedor de salud mental.
Las personas con trastorno de personalidad esquizotípico pueden buscar ayuda de su proveedor de atención primaria debido a otros síntomas como ansiedad, depresión o arrebatos de ira o por el tratamiento del abuso de sustancias.
Preparándose para su cita
Es probable que comience por ver a su médico de atención primaria.
Lleve a un miembro de la familia o un amigo, si es posible. Con su permiso, es posible que alguien que lo conoce desde hace mucho tiempo pueda responder preguntas o compartir información con el médico que no cree que deba mencionar.
Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita. Antes de su cita, haga una lista de:
Cualquier síntoma que usted o su familia notaron, y por cuánto tiempo. Información personal clave, incluidos los eventos traumáticos en su pasado y los principales estresores actuales.
Diagnóstico
La mayoría de las personas con trastorno de personalidad esquizotípico reciben el diagnóstico al principio de la edad adulta.
Si su médico sospecha que lo tiene, comenzarán por hacerle un examen físico para verificar las afecciones físicas que podrían causarle los síntomas.
También le preguntarán sobre sus síntomas y si otros miembros de la familia tienen trastornos de la personalidad.
Su médico puede derivarlo a un psiquiatra o psicólogo para una evaluación psiquiátrica. Es probable que le pregunten sobre:
- Cuando tus síntomas comenzaron.
- Cómo sus síntomas afectan su vida diaria.
- Cómo te sientes en situaciones sociales.
- Tus experiencias en la escuela y el trabajo.
- Tu niñez.
El psiquiatra o psicólogo puede preguntar si alguna vez ha pensado en hacerse daño a usted mismo o a los demás. También pueden preguntar si los miembros de su familia han comentado sobre su comportamiento. Sus respuestas los ayudarán a desarrollar un diagnóstico.
Después de un examen físico para ayudar a descartar otras condiciones médicas, su proveedor de atención primaria puede derivarlo a un proveedor de salud mental para una evaluación adicional.
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5)
En el DSM-5 de la Asociación Americana de Psiquiatría, el trastorno esquizotípico de la personalidad se define como un «patrón generalizado de déficits sociales e interpersonales marcados por la incomodidad aguda y la capacidad reducida para las relaciones cercanas.
Así como por distorsiones cognitivas o de percepción y excentricidades del comportamiento, comenzando por la adultez temprana y presente en una variedad de contextos».
Al menos cinco de los siguientes síntomas deben estar presentes:
Ideas de referencia, creencias extrañas o pensamiento mágico, experiencias perceptivas anormales, pensamiento y lenguaje extraño, paranoia, afecto inapropiado o restringido, comportamiento o apariencia extraña.
Falta de amigos cercanos y excesiva participación social ansiedad que no disminuye y se deriva de la paranoia en lugar de los juicios negativos sobre uno mismo.
Estos síntomas no deben ocurrir solo durante el curso de un trastorno con síntomas similares (como esquizofrenia o trastorno del espectro autista).
Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10)
La Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, Décima Revisión (ICD-10) usa el nombre de trastorno esquizotípico (F21).
Se clasifica como un trastorno clínico asociado con la esquizofrenia, en lugar de un trastorno de la personalidad como en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5).
La definición de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados es:
Un trastorno caracterizado por un comportamiento excéntrico y anomalías de pensamiento y afecto que se asemejan a las observadas en la esquizofrenia, aunque no se han producido anomalías esquizofrénicas definidas y características en ninguna etapa.
No hay una alteración dominante o típica, pero cualquiera de los siguientes puede estar presente:
Afecto inapropiado o restringido (el individuo parece frío y distante), comportamiento o apariencia que es extraña, excéntrica o peculiar, mala relación con los demás y una tendencia a retirarse socialmente.
Creencias raras o pensamiento mágico, que influyen en el comportamiento y son inconsistentes con las normas subculturales, suspiciousness o ideas paranoides, reflexiones obsesivas sin resistencia interna.
Experiencias perceptuales inusuales incluyendo ilusiones somatosensoriales (corporales) u otras, despersonalización o desrealización, pensamiento vago, circunstancial, metafórico, excesivamente elaborado o estereotipado, manifestado por discursos extraños o de otras maneras, sin incoherencias brutas.
Episodios cuasi psicóticos transitorios ocasionales con ilusiones intensas, alucinaciones auditivas o de otro tipo e ideas tipo ilusión, que generalmente ocurren sin provocación externa.
El trastorno tiene un curso crónico con fluctuaciones de intensidad. Ocasionalmente evoluciona hacia una esquizofrenia manifiesta. No hay un comienzo definitivo y su evolución y curso son generalmente los de un trastorno de la personalidad.
Pautas de diagnóstico
Esta rúbrica diagnóstica no se recomienda para uso general porque no está claramente demarcada ni desde la esquizofrenia simple ni desde los trastornos de la personalidad esquizoide o paranoide, o posiblemente el autismo y el síndrome de Asperger como se diagnostica actualmente.
Si se usa el término, tres o cuatro de las características típicas enumeradas anteriormente deberían haber estado presentes, de forma continua o episódica, durante al menos 2 años.
El individuo nunca debe haber cumplido los criterios para la esquizofrenia en sí. Una historia de esquizofrenia en un familiar de primer grado le da un peso adicional al diagnóstico, pero no es un requisito previo. Incluye:
- Esquizofrenia límite.
- Esquizofrenia latente.
- Reacciones esquizofrénicas latentes.
- Esquizofrenia prepsicótica.
- Esquizofrenia prodromal.
- Esquizofrenia pseudoneurótica.
- Esquizofrenia pseudopsicopática.
- Trastorno de personalidad esquizotípica.
Excluye:
- Trastorno esquizoide de la personalidad.
- Síndrome de Asperger.
Subtipos
Theodore Millon propone dos subtipos de esquizotípico.
Cualquier persona con trastorno de personalidad esquizotípico puede exhibir cualquiera de los siguientes subtipos algo diferentes.
Tenga en cuenta que Millon cree que es raro que una personalidad con una variante pura, sino más bien una mezcla de una variante principal con una o más variantes secundarias:
Subtipo
Esquizotípico insípido.
Descripción
Una exageración estructural del patrón de separación pasiva. Incluye características esquizoides, depresivas y dependientes.
Rasgos de personalidad
Sentido de extrañeza y no ser; abiertamente monótono, lento, inexpresivo; internamente sosa, estéril, indiferente e insensible; pensamientos oscurecidos, vagos y tangenciales.
Subtipo
Esquizofilia timorata.
Descripción
Una exageración estructural del patrón de separación activa. Incluye funciones evitativas y negativas.
Rasgos de personalidad
Cautelosamente aprensivo, vigilante, sospechoso, cauteloso, encogiéndose, amortigua el exceso de sensibilidad; alienado de uno mismo y los demás; Bloquea intencionalmente, revierte o descalifica tus propios pensamientos.
Diagnóstico diferencial
Hay una alta tasa de comorbilidad con otros trastornos de la personalidad.
McGlashan et al. (2000) afirmaron que esto puede deberse a criterios de superposición con otros trastornos de la personalidad, como el trastorno de personalidad evitativo, el trastorno de personalidad paranoide y el trastorno límite de la personalidad.
Hay muchas similitudes entre las personalidades esquizotípicas y esquizoides. Lo más notable de las similitudes es la incapacidad de iniciar o mantener relaciones (amistosas y románticas).
La diferencia entre los dos parece ser que aquellos etiquetados como esquizotípicos evitan la interacción social debido a un miedo profundo a las personas. Los individuos esquizoides simplemente no sienten el deseo de formar relaciones, porque no tienen sentido compartir su tiempo con los demás.
Tanto la esquizofrenia simple como el trastorno de personalidad esquizotípico pueden compartir síntomas negativos como la abulia, el pensamiento empobrecido y el afecto plano.
Aunque pueden parecer muy similares, la severidad por lo general los desalienta. Además, el trastorno de personalidad esquizotípico se caracteriza por un patrón de por vida sin mucho cambio mientras que la esquizofrenia simple representa un deterioro.
Tratamiento
Si su médico le diagnostica un trastorno de personalidad esquizotípico, su médico puede recetarle un medicamento o una terapia para tratarlo.
Medicación
El trastorno esquizotípico de la personalidad rara vez se considera como la razón principal del tratamiento en un entorno clínico, pero a menudo se produce como un hallazgo comórbido con otros trastornos mentales.
No hay medicamentos diseñados para tratar el trastorno de personalidad esquizotípico específicamente. Sin embargo, algunas personas con esta afección se benefician al tomar medicamentos.
Cuando a los pacientes con trastorno de personalidad esquizotípico se les prescriben productos farmacéuticos, con mayor frecuencia se les recetan los mismos medicamentos que se usan para tratar a los pacientes con esquizofrenia.
Incluidos los neurolépticos tradicionales como el haloperidol y el tiotixeno. Para decidir qué tipo de medicamento se debe usar, Paul Markovitz distingue dos grupos básicos de pacientes esquizotípicos:
Los pacientes esquizotípicos que parecen ser casi esquizofrénicos en sus creencias y conductas (percepciones y cogniciones aberrantes) generalmente se tratan con dosis bajas de medicamentos antipsicóticos, como por ejemplo. tiotixeno.
Sin embargo, debe mencionarse que la eficacia a largo plazo de los neurolépticos es dudosa.
Para los pacientes esquizotípicos que son más obsesivos-compulsivos en sus creencias y conductas, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como la Sertralina parecen ser más efectivos.
La lamotrigina, un anticonvulsivo, parece ser útil para tratar el aislamiento social.
Terapia
Varios tipos de terapia pueden ayudar a tratar el trastorno de personalidad esquizotípico. Las personas con trastorno de personalidad esquizotípica generalmente se consideran simplemente excéntricas, productivas o no conformistas.
Por regla general, subestiman la inadaptación de su aislamiento social y las distorsiones perceptivas.
No es tan fácil relacionarse con personas que sufren del trastorno de personalidad esquizotípico debido al hecho de que el aumento de la familiaridad y la intimidad generalmente aumentan su nivel de ansiedad y malestar. En la mayoría de los casos, no responden a la informalidad y el humor.
La psicoterapia o terapia de conversación puede ayudarlo a aprender a establecer relaciones. Puede obtener este tipo de terapia junto con capacitación en habilidades sociales para ayudarlo a sentirse más cómodo en situaciones sociales.
La terapia grupal se recomienda para personas con trastorno de personalidad esquizotípico solo si el grupo está bien estructurado y es de apoyo. De lo contrario, podría conducir a una ideación suelta y tangencial.
El apoyo es especialmente importante para los pacientes esquizotípicos con síntomas paranoicos predominantes, ya que tendrán muchas dificultades incluso en grupos altamente estructurados.
La terapia familiar puede ser útil, especialmente si usted vive con otras personas. Puede ayudarlo a fortalecer sus relaciones con los miembros de su familia. También puede ayudarlo a sentirse más apoyado por su familia.
La terapia cognitiva conductual puede ayudarlo a abordar algunos de los comportamientos asociados con su condición. Su terapeuta puede ayudarlo a aprender cómo actuar en situaciones sociales y responder a las señales sociales.
También pueden ayudarlo a aprender a reconocer pensamientos inusuales o dañinos y a cambiarlos.
Afrontamiento y soporte
Los síntomas de afecciones como el trastorno esquizotípico de la personalidad pueden mejorar con el tiempo a través de experiencias que ayudan a fomentar, entre otros rasgos positivos, la confianza en sí mismo, la creencia en la capacidad de uno para superar las dificultades y un sentido de apoyo social.
Los factores que parecen ser más propensos a reducir los síntomas de este trastorno incluyen:
Relaciones positivas con amigos y familia. Un sentido de logro en la escuela, el trabajo y en actividades extracurriculares.
Epidemiología
La prevalencia informada del trastorno de personalidad esquizotípica en estudios comunitarios oscila entre el 0,6% en una muestra noruega y el 4,6% en una muestra estadounidense.
Un gran estudio estadounidense encontró una prevalencia de por vida de 3.9%, con tasas algo más altas entre los hombres (4.2%) que entre las mujeres (3.7%). Puede ser poco común en poblaciones clínicas, con tasas informadas de 0% a 1.9%.
Junto con otros trastornos de personalidad del grupo A, también es muy común entre las personas sin hogar.
Un estudio de la Universidad de Colorado Colorado Springs que comparó los trastornos de la personalidad y los tipos del Indicador Tipo Myers-Briggs encontró que el trastorno tenía una correlación significativa con las preferencias Introvertida (I), Intuitiva (I), Pensativa (P) y Perceptiva (P).
¿Cuál es la perspectiva a largo plazo?
Por lo general, requiere un tratamiento de por vida. Su perspectiva específica dependerá de la gravedad de sus síntomas. Si puede recibir tratamiento temprano, puede ser más exitoso.
Hable con su médico si sospecha que está experimentando depresión u otros trastornos mentales.
