Se asocia comúnmente como un efecto de la infección por tétanos, pero también puede ser el resultado de algunas otras causas.
Trismo es el término médico para «bloqueo de mandíbula«, una afección que causa que los músculos de la mandíbula, conocidos como los músculos de la masticación, sufran espasmos o se contraigan sin control.
Los afectados por el trismo generalmente tienen una incapacidad para abrir la boca, lo que dificulta comer, realizar el habla y mantener una higiene oral adecuada.
Hay casos temporales y permanentes de desarrollo del trismo, sin embargo, la mayoría de los casos tienden a caer en el primero. La variación normal de la apertura de la boca cae en el rango de 40 a 60 mm.
Similar a la amplitud de aproximadamente dos dedos hasta la anchura de tres dedos, con alguna variación encontrada entre los sexos.
La clasificación del trismo
Esta puede denominarse la distancia entre los dientes frontales superiores e inferiores (incisivos) cuando la boca está completamente abierta:
- Leve: 30 mm.
- Moderado: 15-30 mm.
- Grave: 15 mm.
Una definición más precisa del trismo sería la dificultad para abrir la boca debido a un espasmo muscular por a una alteración en el nervio trigémino.
Si bien este nervio craneal es responsable de varias otras funciones faciales, su alteración simplemente provoca una apertura de boca limitada en casos de trismo.
¿Qué causa el trismo?
Los músculos de la masticación consisten en el temporal, el masetero, el pterigoideo interno y el pterigoideo lateral, y cada uno desempeña un papel importante, lo que nos permite masticar nuestra comida.
El daño a cualquiera de estos músculos puede causar limitaciones en la apertura de la boca y la imposibilidad de masticar debido al dolor. Este reflejo del dolor a menudo se conoce como «protección muscular».
Este desarrolla cuando las fibras musculares provocan dolor cuando se estiran. El dolor hace que los músculos se contraigan, lo que resulta en una disminución en el rango de movimiento que no puede controlar el paciente.
Las causas del trismo incluyen:
Infección:
Tal vez relacionada con los dientes (odontogénica) o no relacionada con los dientes (no odontogénica). La infección odontogénica puede ser de origen pupal, periodontal o pericoronal.
Siendo las infecciones orales alrededor del tercer molar las más comunes. Las infecciones orales graves, si no se tratan, a menudo se presentan con trismo.
Las infecciones no odontogénicas incluyen amigdalitis, tétanos, meningitis, abscesos parotídeos y abscesos cerebrales que conducen al desarrollo de trismo.
Trauma:
Las fracturas de los huesos de la mandíbula pueden ocasionar una apertura limitada de la mandíbula con un grado de limitación que depende del tipo de lesión y de la dirección de la fuerza traumática.
El trauma puede ser el resultado de una lesión deportiva o incluso el resultado de un procedimiento dental difícil, como la extracción de un diente.
Las lesiones accidentales que conducen a la penetración externa de un objeto extraño también pueden causar trismus, pero es relativamente raro.
Trastorno de la articulación temporomandibular. este trastorno se caracteriza por dolor insoportable o sensibilidad de la mandíbula.
Usamos nuestros músculos de la mandíbula todos los días para masticar nuestra comida, hablar e incluso simplemente respirar por la boca. Todas estas acciones se basan en una articulación llamada articulación temporomandibular.
Esta bisagra deslizante puede ser la fuente de dolor que se siente en la articulación misma, así como en los músculos que controlan el movimiento de la mandíbula.
Las razones exactas para el desarrollo de los trastornos de la ATM pueden ser difíciles de determinar, pero pueden ser el resultado de varios factores que incluyen la genética, la artritis o la lesión de la mandíbula.
Terapia con medicamentos:
Los efectos secundarios de algunos medicamentos pueden conducir al desarrollo de trismo. Los medicamentos pueden incluir succinilcolina, fenotiazinas y antidepresivos tricíclicos.
Se consideran algunas de las causas más comunes relacionadas con las drogas.
Radioterapia / quimioterapia:
Las células de la mucosa oral tienen una alta tasa de crecimiento y son susceptibles a los efectos tóxicos de la quimioterapia, lo que lleva al desarrollo de la estomatitis; una boca inflamada o adolorida.
Esta condición puede causar molestias severas, dolor, trismo y dificultad para tragar.
El uso de radioterapia puede conducir al desarrollo de una afección llamada osteoradionecrosis; muerte ósea debido a la radiación, que puede provocar dolor, trismo, formación de pus y ocasionalmente heridas de mal olor.
Tumores y neoplasias orales:
La enfermedad neoplásica primaria o secundaria en la región epifaríngea, la glándula parótida, las mandíbulas o la ATM pueden provocar trismo.
La fibrosis del tejido submucoso causa blanqueamiento de la mucosa y puede afectar el habla al restringir los movimientos de la lengua y del paladar blando.
Causas congénitas / del desarrollo:
La hipertrofia (aumento de tamaño) del proceso coronoide que causa interferencia de los coronoides contra el borde anteromedial del arco cigomático ocasionalmente informa el trismo acompañante.
El síndrome trismus-pseudo-camptodactyly es una condición rara que también puede estar asociada a este desarrollo del trismo.
Síntomas del trismo
Las limitaciones con la apertura de la boca provocan una serie de complicaciones adicionales. Puede masticar bien la comida, lo que le provoca cambios drásticos en la dieta, lo que puede conducir a una nutrición inadecuada.
La causa de su trismo también traerá consigo presentaciones adicionales. Los siguientes son los síntomas del trismo más comúnmente observados:
- Fiebre (en infecciones).
- Rigidez, dolor intenso o sordo, sensibilidad o hinchazón en los músculos masticadores.
- Rejilla, grietas, chasquidos durante los movimientos de la mandíbula inferior.
- Disminución del rango de movimiento en la articulación temporomandibular.
- Disminución de la capacidad de masticar, hablar, cantar, bostezar y cepillarse los dientes.
- Dificultad para tragar o atragantarse.
- Desviación de la mandíbula hacia el lado afectado.
- Dolor de cabeza.
- Respiración dificultosa.
Diagnóstico
Se tomará un historial médico completo para evaluar cualquier posible evento predisponente que pueda haber conducido al desarrollo del trismo.
Su médico puede sentir la necesidad de solicitar imágenes en forma de una tomografía computarizada o una resonancia magnética.
Tratamiento para el trismo
El tratamiento dependerá de la causa subyacente y, por lo general, debe implementarse oportunamente antes de que la afección empeore.
Los casos leves de dolor y disfunción se pueden manejar con terapia de calor, analgésicos, relajantes musculares y una dieta blanda, si es necesario hasta que se pueda programar un examen.
Estas son las pautas iniciales más comunes para el tratamiento del trismo. La terapia de calor consiste en colocar una toalla húmeda y caliente sobre el área afectada durante aproximadamente 15 a 20 minutos cada hora.
Medicamentos como la aspirina y otros antiinflamatorios pueden ser útiles en casos de trismo. Para el dolor intenso y la incomodidad, el uso de analgésicos narcóticos se puede utilizar a discreción del médico que prescribe.
Cuando finaliza la fase aguda, se recomienda a los pacientes que inicien la fisioterapia para abrir y cerrar las mandíbulas.
Masticar chicle sin azúcar es otra forma de proporcionar un movimiento lateral de la articulación mandibular temporal. Los casos de dientes infectados y dolorosos deben ser atendidos por un dentista.
