Un trombo es un coágulo de sangre en el sistema vascular (sistema circulatorio). Permanece unido al sitio donde se formó e impide el flujo sanguíneo.
En estas circunstancias, se dice que una persona está experimentando una trombosis.
Un trombo es más probable que ocurra en personas que están inmóviles y que están genéticamente predispuestas a la coagulación de la sangre. También se puede formar un trombo si se daña una arteria, vena o tejido circundante.
Un coágulo de sangre generalmente es una respuesta física saludable a una lesión. Rápidamente forma un tapón que puede reducir o incluso prevenir el sangrado. Un poco de coágulo de sangre que se libera del sitio del trombo y circula en el torrente sanguíneo se llama émbolo.
Un émbolo se mueve a través del sistema vascular hasta que finalmente se aloja. Un émbolo es una complicación peligrosa y potencialmente mortal de la trombosis, especialmente si el émbolo alcanza el corazón, los pulmones o el cerebro.
Cuando esto sucede, se dice que la persona está experimentando una embolia.
El efecto de un trombo en el cuerpo depende de su ubicación. Cuando se forma un trombo en una arteria, como en el corazón o el cerebro, se llama trombosis arterial.
Cuando se produce un trombo en una vena, se llama trombosis venosa. Cuando esto sucede en las venas profundas de la pierna, se llama trombosis venosa profunda (TVP).
Causas de la trombosis
La coagulación es causada por reacciones químicas entre las células sanguíneas (plaquetas) y las proteínas (factores de coagulación). Un cuerpo sano regula el proceso de coagulación cuando el cuerpo lo necesita.
Cuando se presenta alguno de los siguientes factores, un coágulo puede formarse más fácilmente dentro de un vaso sanguíneo:
- Fumar tabaco.
- Colesterol alto.
- Ser obeso o tener sobrepeso.
- Cáncer.
- Diabetes mellitus.
- Estrés.
- No hacer ejercicio (estilo de vida sedentario).
Algunos de estos factores también aumentan el riesgo de aterosclerosis, una afección en la que los vasos sanguíneos se obstruyen con depósitos de placa de grasa. La aterosclerosis aumenta el riesgo de que los coágulos de sangre bloqueen las arterias y las venas.
Trombosis venosa
Una trombosis venosa se clasifica como un trombo (coágulo de sangre) que se ha formado en una vena. Las venas son los vasos sanguíneos que (generalmente) transportan la sangre lejos del corazón.
La sangre puede fluir más lentamente en las venas que las arterias, y esto puede aumentar la probabilidad de que se formen coágulos de sangre en estos vasos. Sin embargo, otros factores también aumentan las posibilidades de que una persona sufra una trombosis venosa.
La trombosis venosa puede ser causada por:
- Enfermedad o lesión en las venas de las piernas.
- No ser capaz de moverse (inmovilidad) por cualquier razón.
- Un hueso roto (fractura).
- Ciertos medicamentos.
- Obesidad.
- Trastornos hereditarios.
- Una mayor probabilidad de tener un cierto trastorno basado en sus genes.
- Trastornos autoinmunes que hacen que sea más probable que se coagule la sangre.
- Medicamentos que aumentan el riesgo de coagulación (como ciertos medicamentos anticonceptivos).
La trombosis venosa se clasifica en:
Trombosis venosa superficial: una vena superficial es una vena que está cerca de la superficie del cuerpo. Por lo general, son responsables de ayudar a enfriar el cuerpo. Es posible ver estas venas abultadas bajo ciertas condiciones.
Los pacientes pueden sentir un área un poco más dura o presenciar cierto enrojecimiento del área. Estas trombosis normalmente no son tan graves como la trombosis venosa profunda; sin embargo, pueden volverse más graves si ingresa a las venas profundas a través de las venas perforantes.
La trombosis venosa profunda: ocurre dentro de las venas profundas, que se alejan más de la superficie de la piel. Se transporta más sangre a través de los sistemas de venas profundas que a través de las venas superficiales.
Se pueden formar coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos profundos, más comúnmente en las piernas y la ingle, y pueden bloquear el flujo sanguíneo normal que regresa de las piernas al corazón.
La mayoría de las trombosis venosas profundas ocurren dentro de las piernas, aunque pueden ocurrir en cualquier lugar dentro del sistema de venas profundas.
Síntomas
La trombosis arterial y venosa puede reducir o prevenir totalmente el flujo sanguíneo. Esto puede conducir a complicaciones graves e incluso potencialmente mortales, dependiendo de dónde se forme el trombo.
Un trombo generalmente no causa ningún síntoma hasta que bloquea o restringe fuertemente el flujo de sangre. Los síntomas y las complicaciones de cada tipo de trombo se describen a continuación.
Trombosis arterial
Un trombo en una arteria puede causar:
- Angina inestable, un tipo de dolor en el pecho.
- Ataque al corazón.
- Accidente cerebro vascular isquémico.
- Isquemia de las extremidades arteriales periféricas, donde el flujo de sangre a las extremidades se reduce significativamente.
Todas estas condiciones requieren atención médica inmediata. Las personas deben buscar tratamiento de emergencia si experimentan alguno de los siguientes síntomas:
- Dolor de pecho.
- Dificultad para respirar.
- La mitad inferior de la cara se inclina hacia abajo en un lado.
- Pérdida repentina de fuerza en un brazo o pierna.
- Una extremidad que se ha vuelto fría, pálida y dolorosa.
Trombosis venosa
Un trombo en una vena, generalmente una vena profunda en la pierna, puede causar los siguientes síntomas:
- Dolor, hinchazón y sensibilidad, generalmente en la pantorrilla.
- Un dolor y una sensación cálida en la piel en el área afectada.
- Piel roja, particularmente en la parte posterior de la pierna debajo de la rodilla.
Las personas que experimentan cualquiera de estos síntomas deben consultar a un médico. Una trombosis venosa profunda (TVP) puede ser una afección potencialmente mortal. Los coágulos de sangre pueden desprenderse y viajar a través del torrente sanguíneo antes de llegar a bloquear las arterias más arriba en el cuerpo.
Normalmente se requiere una ecografía para ayudar a proporcionar un diagnóstico definitivo. Se recomienda a las personas que se consideran en mayor riesgo de desarrollar este tipo de trombosis que se muevan con frecuencia y realicen ejercicios con las pantorrillas para promover un mejor flujo sanguíneo en el área.
Aquellos que no pueden hacer ejercicio pueden recibir medias de compresión graduada o medicamentos anticoagulantes como warfarina o heparina.
Otros tipos de trombosis son:
Trombosis de la vena renal (TVR): una trombosis de la vena renal es una trombosis que ocurre en las venas que drenan la sangre lejos de los riñones. Estos coágulos reducen la capacidad de los riñones para limpiar y filtrar la sangre. Esto puede aumentar el riesgo de que luego se desarrollen más coágulos.
La trombosis de la vena renal debe tratarse tan pronto como se descubra, para ayudar a mantener la función renal estable. Los hombres tienen el doble de probabilidades de sufrir trombosis de la vena renal (TVR) que las mujeres, aunque las razones para esto son en gran parte desconocidas.
Trombo embolismo venoso (TEV): sus síntomas dependen de la ubicación del vaso afectado y de si el vaso está total o parcialmente ocluido por el coágulo.
Los coágulos venosos que se forman en regiones de flujo lento a moderado se componen de una mezcla de glóbulos rojos, plaquetas y fibrina y se conocen como trombos de fibrina plaquetaria mixta.
Embolia pulmonar (EP): la embolia pulmonar (EP) es el resultado de una parte o la totalidad de un coágulo de sangre que se desprende y es transportado por el torrente sanguíneo al pulmón donde obstruye el vaso sanguíneo.
El tamaño del coágulo y el sitio de la obstrucción del flujo sanguíneo en el vaso determinan la extensión y la gravedad del émbolo pulmonar.
La trombosis venosa proximal es más probable que conduzca a una embolia pulmonar (EP) fatal en comparación con la trombosis de la vena de la pantorrilla.
La incidencia de una embolia pulmonar mortal puede reducirse marcadamente si la trombosis venosa profunda (TVP) se trata con terapia anticoagulante.
Tromboflebitis superficial: la tromboflebitis superficial se debe a los coágulos sanguíneos que se forman en las venas que están más cerca de la superficie de la piel y están asociados con la inflamación.
La tromboflebitis superficial a menudo se observa en individuos que son heterocigotos u homocigotos para la mutación del factor V Leiden.
Diagnóstico
Los médicos usan varios métodos diferentes para diagnosticar los efectos o la presencia de formación de trombos.
- La ecografía dúplex es la prueba más común para diagnosticar la trombosis venosa profunda (TVP). Este método utiliza ondas de sonido para crear imágenes de la sangre que fluye a través de las arterias y las venas.
- Una prueba de Dímero mide una sustancia en la sangre que resulta cuando un coágulo de sangre se descompone. Si la prueba muestra niveles altos de la sustancia, entonces puede haber una trombosis venosa profunda o cualquier otro tipo de coágulo sanguíneo, pero esto no es seguro.
Si el resultado de la prueba es normal y existen pocos factores de riesgo, la trombosis venosa profunda se considera poco probable.
- La venografía implica un tinte inyectado en una vena en la pierna afectada. Este tinte hace que la vena sea visible en algunos tipos de rayos X, como una fluoroscopia. Si esto muestra que la sangre fluye más lentamente de lo normal en la vena, puede indicar la presencia de un trombo.
- La resonancia magnética (MRI) y la tomografía computarizada crean imágenes de órganos y tejidos, y también se pueden usar para observar los vasos sanguíneos.
- Un escáner VQ es un estudio de imágenes nucleares que muestra el flujo de aire y sangre dentro de los pulmones.
- Se pueden usar análisis de sangre para detectar un trastorno hereditario de la coagulación de la sangre. Esto puede ser necesario en casos de coágulos sanguíneos repetidos pero inexplicables.
Los trombos que se encuentran en el hígado, el riñón o el cerebro también pueden deberse a un trastorno de la coagulación hereditario.
Tratamiento de la trombosis
El objetivo del tratamiento con trombos es de forma rápida y efectiva, para esto se debe:
- Controlar los síntomas.
- Restablecer el flujo sanguíneo.
- Reducir y eliminar el trombo.
Los siguientes tratamientos se usan generalmente para tratar los efectos de los trombos:
Cirugía
La cirugía para los efectos de la trombosis siempre será una emergencia médica. Puede implicar el acceso y desbloqueo directo de una arteria afectada.
En otros casos, el flujo sanguíneo se desviará o pasará completamente por la arteria bloqueada.
Filtros de vena cava inferior (IVC)
Los filtros de vena cava inferior son dispositivos de malla pequeña colocados en la vena cava inferior, que es una vena grande, generalmente bajo anestesia local. El filtro de vena cava inferior (IVC) atrapa los fragmentos del coágulo de sangre y puede evitar que lleguen al corazón y los pulmones.
Un filtro de vena cava inferior (IVC) puede ser permanente y, por lo general, se combina con la terapia con medicación anticoagulante cuando sea posible. Sin embargo, los doctores pueden quitar el filtro de vena cava inferior (IVC) después de que el riesgo de un coágulo de sangre se haya reducido.
Anticoagulantes
Pueden reducir la probabilidad de formación de coágulos sanguíneos, y esto puede reducir el tamaño de los trombos.
Si los anticoagulantes no funcionan, o si la persona que los toma es intolerante con estos, los médicos considerarán otros tratamientos.
Medias de compresión
Los médicos pueden recomendar que las personas usen medias de compresión mientras toman terapia anticoagulante para trombosis venosa profunda (TVP).
Las medias ayudan a prevenir el dolor y la hinchazón de la pantorrilla, y reducen el riesgo de complicaciones.
Una persona debe usar medias de compresión durante el día durante el tiempo que su médico lo recomiende.
Levantando la pierna afectada
Junto con las medias de compresión, es bueno mantener las piernas afectadas por los trombos levantados por la noche para que el pie sea más alto que la cadera. Esto alivia la presión en las venas, mejora la circulación sanguínea y puede ayudar a evitar complicaciones.
Ejercicio
Una vez que un médico le ha recetado medias de compresión, por lo general aconsejarán a las personas que estimulen la circulación de la sangre caminando o haciendo ejercicio con más frecuencia.
Prevención
No siempre es posible evitar que se forme un trombo. Sin embargo, hay pasos que las personas pueden tomar para reducir su riesgo:
- Evitar o dejar de fumar productos de tabaco.
- Manteniendo un peso saludable.
- Siguiendo una dieta saludable.
- Hacer ejercicio regularmente.
Es particularmente importante que las personas se levanten y se muevan cuando sea posible después de un procedimiento quirúrgico o durante un viaje de larga distancia.
Aquellos que se sabe que tienen un mayor riesgo de desarrollar un coágulo de sangre también pueden recibir terapia anticoagulante, así como medicamentos para reducir la presión arterial y los niveles de colesterol en la sangre.
Panorama
Si una persona recibe el tratamiento adecuado en el momento adecuado, incluso las emergencias médicas potencialmente fatales asociadas con la trombosis se pueden tratar con éxito.
El cuidado posterior es de particular importancia debido a que las complicaciones pueden desarrollarse meses o incluso años después de la formación del trombo, incluso después de un tratamiento exitoso.
El síndrome postrombótico es una de las complicaciones potenciales de una trombosis venosa profunda (TVP). Esto se refiere al daño al tejido circundante causado por la formación de trombosis venosa profunda (TVP), como el aumento de la presión en la vena cuando se bloquea el flujo sanguíneo, ulceraciones y dolor.
Esto puede ocasionar daños permanentes y, en circunstancias excepcionales, es posible que la extremidad deba ser removida.
La recuperación depende de la ubicación del coágulo, así como de cuánto y durante cuánto tiempo se interrumpió el flujo sanguíneo. Cuanto antes se trate la afección, es menos probable que se desarrolle daño o complicaciones a largo plazo.
