También conocidas como llagas por presión, lesiones por presión, escaras y úlceras por decúbito, son lesiones o daños de origen isquémico localizados en la piel y/o el tejido subyacente.
Las úlceras ocurren sobre el sacro, cóccix, el trocánter y el talón.
¿Dónde se Producen?
Los sitios más comunes de dolor por presión incluyen la piel que cubre el sacro, el cóccix, los talones o las caderas, pero otros sitios como los codos, las rodillas, los tobillos, la parte posterior de los hombros o la parte posterior del cráneo pueden verse afectados.
Causas
Las úlceras por presión se producen debido a la presión aplicada sobre el tejido blando que da como resultado un flujo sanguíneo total o parcialmente obstruido al tejido blando.
El cortante también es una causa, ya que puede tirar de los vasos sanguíneos que alimentan la piel. Las úlceras por presión se desarrollan con mayor frecuencia en individuos que no se están moviendo, como los que están postrados en cama o confinados a una silla de ruedas.
Se cree ampliamente que otros factores pueden influir en la tolerancia de la piel a la presión y la cizalladura, lo que aumenta el riesgo de desarrollar úlceras por presión.
Estos factores son humedad de la piel causada por sudoración o incontinencia, enfermedades que reducen el flujo sanguíneo a la piel, como arteriosclerosis, o enfermedades que reducen la sensación en la piel, como parálisis o neuropatía.
Hay cuatro mecanismos que contribuyen al desarrollo de la úlcera por presión:
La presión externa: aplicada sobre un área del cuerpo, especialmente sobre las prominencias óseas, puede provocar la obstrucción de los capilares sanguíneos, lo que priva a los tejidos de oxígeno y nutrientes.
Esto causa isquemia (deficiencia de sangre en un área particular), hipoxia (insuficiencia cantidad de oxígeno disponible para las células), edema, inflamación y finalmente, necrosis y formación de úlceras.
La fricción: es perjudicial para los vasos sanguíneos superficiales directamente debajo de la piel. Ocurre cuando dos superficies se rozan entre sí. La piel sobre los codos y puede dañarse debido a la fricción.
La espalda también puede lesionarse cuando los pacientes se jalan o se deslizan sobre las sábanas de la cama mientras se los traslada a la cama o se los traslada a una camilla.
La esquila: es una separación de la piel de los tejidos subyacentes. Cuando un paciente se sienta parcialmente en la cama, su piel puede adherirse a la sábana, haciéndola susceptible a cortarse.
Esto también puede ser posible en un paciente que se desliza hacia abajo mientras está sentado en una silla.
La humedad: también es un culpable común, el sudor, la orina, las heces o el drenaje excesivo de la herida pueden agravar aún más el daño causado por la presión, la fricción y el cortante.
Clasificación de las ulceras por presión
Las definiciones de las cuatro etapas de la úlcera por presión son revisadas periódicamente, en resumen, son los siguientes:
Etapa 1: piel intacta con enrojecimiento en un área localizada generalmente sobre una prominencia ósea. La piel de color oscura puede no tener lesión visible; su color puede diferir del área adyacente.
El área difiere en características tales como el grosor y la temperatura en comparación con el tejido adyacente. La etapa 1 puede ser difícil de detectar en personas con tonos de piel oscuros.
Etapa 2: Pérdida parcial de espesor de la dermis que se presenta como una úlcera abierta poco profunda con un lecho rosado-rojo, sin mugre. También puede presentarse como una ampolla llena de suero intacta o abierta/rota.
Se presenta como una úlcera superficial brillante o seca sin mugre o hematomas. Esta etapa no debe usarse para describir desgarros en la piel, quemaduras de cinta, dermatitis perineal, maceración o excoriación.
Etapa 3: pérdida de tejido de grosor completo. La grasa subcutánea puede ser visible pero el hueso, el tendón o el músculo no están expuestos. Muda de piel puede estar presente pero no oscurece la profundidad de la pérdida de tejido.
La profundidad de una úlcera por presión en la etapa 3 varía según la ubicación anatómica. El puente de la nariz, la oreja, el occipucio y el maléolo no tienen tejido adiposo (subcutáneo) y las úlceras de la etapa 3 pueden ser superficiales.
Por el contrario, las áreas de adiposidad significativa pueden desarrollar úlceras por presión extremadamente profundas en la etapa 3. El hueso/tendón no es visible o directamente palpable.
Etapa 4: pérdida de tejido de grosor completo con hueso, tendón o músculo expuestos. Puede haber escaras o escaras en algunas partes del lecho de la herida. A menudo incluyen socavación y tunelización.
La profundidad de una úlcera por presión en la etapa 4 varía según la ubicación anatómica. El puente de la nariz, la oreja, el occipucio y el maléolo no tiene tejido adiposo (subcutáneo) y estas úlceras pueden ser superficiales.
Las úlceras de la Etapa 4 pueden extenderse hacia estructuras musculares y/o de soporte (por ejemplo, fascia, tendón o cápsula articular), lo que hace probable que ocurra una osteomielitis. El hueso/tendón expuesto es visible o directamente palpable.
Inestable: pérdida de tejido de grosor completo en la que la profundidad real de la úlcera queda completamente oscurecida por la mucosidad (amarilla, tostada, gris, verde o marrón) y/o la escara (bronceado, marrón o negro) en el lecho de la herida.
Hasta que no se elimine suficiente esfacelo y/o escara para exponer la base de la herida, no se puede determinar la verdadera profundidad y, por lo tanto, la etapa. La escara estable (seca, intacta, sin eritema) en los talones normalmente es protectora y no debe eliminarse.
Sospecha de lesión profunda del tejido: un área púrpura o marrón localizada de piel intacta descolorida o ampolla llena de sangre debido al daño del tejido blando subyacente debido a la presión y/o cizalla.
El área puede estar precedida por un tejido que es doloroso, firme, blanda, pantanosa, más cálida o más fría que el tejido adyacente. Una lesión profunda en el tejido puede ser difícil de detectar en personas con tonos de piel oscuros.
La evolución puede incluir una ampolla delgada sobre un lecho oscuro de la herida. La herida puede evolucionar aún más y quedar cubierta por una escara delgada. La evolución puede ser una exposición rápida de capas adicionales de tejido incluso con un tratamiento óptimo.
Cuándo ver a un Doctor
Si nota signos de advertencia de una escara, cambie su posición para aliviar la presión en el área. Si no ve una mejoría en 24 a 48 horas, comuníquese con su médico.
Busque atención médica inmediata si muestra signos de infección, como fiebre, secreción de una llaga, una llaga que huele mal o aumento del enrojecimiento, calor o hinchazón alrededor de una llaga.
Tratamiento de las llagas por presión
El tratamiento de las úlceras por presión puede verse frenada por la edad de la persona, las afecciones médicas (como arteriosclerosis, diabetes o infección), el tabaquismo o medicamentos como los antiinflamatorios.
La biopelícula es una de las razones más comunes de la curación retrasada en las úlceras por presión, se produce rápidamente en las heridas y detiene la curación al mantener la herida inflamada.
Se necesita la eliminación del tejido muerto frecuente y apósitos antimicrobianos para controlar la biopelícula. Los signos de infección por úlceras por presión incluyen curación lenta o retardada y tejido de granulación pálido.
Los signos y síntomas de infección sistémica incluyen fiebre, dolor, enrojecimiento, hinchazón, calor del área y secreción purulenta. Además, las heridas infectadas pueden tener un olor gangrenoso, decolorarse y eventualmente producir más pus.
Para eliminar este problema, es imprescindible aplicar antisépticos. El agua oxigenada no se recomienda para esta tarea ya que aumenta la inflamación e impide la cicatrización. Se ha demostrado que los apósitos con yodo penetran en las biopelículas bacterianas.
No se recomiendan los antibióticos sistémicos en el tratamiento de la infección local en una úlcera por presión, ya que puede provocar resistencia bacteriana. Solo se recomiendan si hay evidencia de celulitis, infección ósea o bacterias en la sangre.
Factores de riesgo de las llagas por presión
Hay más de 100 factores de riesgo para las úlceras por presión. Los factores que pueden poner en riesgo a un paciente incluyen inmovilidad, diabetes mellitus, enfermedad vascular periférica, desnutrición, accidente vascular cerebral e hipotensión.
Otros factores son la edad de 70 años y más, el historial actual de tabaquismo, piel seca, bajo índice de masa corporal, incontinencia urinaria y fecal, restricciones físicas, malignidad e historia de úlceras por presión.
Las personas corren el riesgo de desarrollar úlceras por presión si tienen dificultades para moverse y no pueden cambiar de posición fácilmente mientras están sentadas o en la cama. Los factores de riesgo incluyen:
Inmovilidad: esto podría deberse a una mala salud, lesiones de la médula espinal y otras causas.
Falta de percepción sensorial: las lesiones de la médula espinal, los trastornos neurológicos y otras afecciones pueden provocar incapacidad de sentir dolor o incomodidad, hacer que no se tenga en cuenta las señales de advertencia y la necesidad de cambiar de posición.
Mala nutrición e hidratación: las personas necesitan suficientes líquidos, calorías, proteínas, vitaminas y minerales en su dieta diaria para mantener una piel sana y evitar la descomposición de los tejidos.
Condiciones médicas que afectan el flujo sanguíneo: los problemas de salud que pueden afectar el flujo sanguíneo, como la diabetes y las enfermedades vasculares, aumentan el riesgo de daño tisular.
Prevención
Aunque a menudo se previene y trata si se detecta temprano.
Las úlceras por presión pueden ser muy difíciles de prevenir en personas críticamente enfermas, ancianos frágiles e individuos con movilidad reducida o en silla de ruedas (especialmente cuando se trata de lesión espinal).
La prevención primaria es redistribuir la presión haciendo girar a la persona regularmente. El beneficio de voltearse para evitar más llagas está bien documentado desde al menos el siglo XIX.
Redistribuir la presión: el cuidado más importante para una persona en riesgo de úlceras por presión y personas con escaras es la redistribución de la presión para que no se aplique presión a la úlcera.
Establecer horarios de rutina para girar y reposicionar a los pacientes, para evitar el desarrollo de úlceras por presión en aquellos que están postrados en la cama. La frecuencia de giro y reposicionamiento depende del nivel de riesgo de la persona.
Superficies de apoyo: los colchones de espuma de alta densidad tienen un 60% menos de probabilidad de desarrollar nuevas úlceras por presión en comparación con los colchones de espuma normales.
También se encontraron recubrimientos de piel de oveja en la parte superior de los colchones para evitar la formación de nuevas úlceras por presión. No hay una investigación clara sobre la efectividad de los colchones de presión alternante.
Los colchones de presión redistributiva se utilizan para reducir los altos valores de presión en las áreas prominentes u óseas del cuerpo. Hay varios términos importantes que se usan para describir cómo funcionan estas superficies de soporte.
Muchas superficies de soporte redistribuyen la presión sumergiendo y/o envolviendo el cuerpo en la superficie. Algunas superficies de apoyo, incluidos los colchones y cojines antidecúbitos, contienen múltiples cámaras de aire que se bombean alternativamente.
Para las personas con parálisis, el desplazamiento de presión de manera regular y el uso de un cojín para silla de ruedas con componentes de alivio de presión pueden ayudar a prevenir las heridas por presión.
Reposicionamiento con frecuencia puede ayudar a prevenir las úlceras para evitar el estrés en la piel. Otras estrategias incluyen dejar de fumar, manejar el estrés y hacer ejercicio todos los días.
Consejos para reposicionar
Considere las siguientes recomendaciones relacionadas con el reposicionamiento en una cama o silla:
Cambie su peso con frecuencia: si usa una silla de ruedas, intente cambiar su peso cada 15 minutos. Pida ayuda para reposicionar una vez por hora.
Levántese, si es posible: si tienes suficiente fuerza en la parte superior del cuerpo, haz flexiones en la silla de ruedas, levantando el cuerpo del asiento empujando los brazos de la silla.
Silla de ruedas especializada: algunas sillas de ruedas le permiten inclinarlas, lo que puede aliviar la presión.
Cojines o un colchón que alivie la presión: use cojines o un colchón especial para aliviar la presión y ayudar a asegurar que su cuerpo esté bien posicionado. No use almohadones de rosquilla, ya que pueden enfocar la presión sobre el tejido circundante.
Ajuste la elevación de su cama: si su cama puede elevarse en la cabeza, levántela a no más de 30 grados. Esto ayuda a prevenir la esquila.
Controlar los niveles de calor y humedad de la superficie de la piel, conocido como manejo del microclima de la piel, también juega un papel importante en la prevención y el control de las úlceras por presión.
Nutrición: además, la ingesta adecuada de proteínas y calorías es importante, se ha demostrado que la vitamina C reduce el riesgo de úlceras por presión, mantener una nutrición adecuada en los recién nacidos también es importante para prevenir las úlceras por presión.
Se recomienda el uso de suplementos para mantener los niveles de nutrición adecuados. El cuidado de la piel también es importante porque la piel dañada no tolera la presión.
Complicaciones
Las úlceras por presión pueden desencadenar otras dolencias, causar un sufrimiento considerable y pueden ser costosas de tratar. Algunas complicaciones incluyen:
Disreflexia autonómica, distensión de la vejiga, infección ósea, piartrosis, sepsis, amiloidosis, anemia, fístula uretral, gangrena y muy raramente transformación maligna (úlcera de Marjolin – carcinomas secundarios en heridas crónicas).
Las úlceras pueden recidivar si las personas no siguen el tratamiento recomendado o pueden desarrollar seromas, hematomas, infecciones o dehiscencia de la herida. Las personas con parálisis son las más propensas a tener llagas por presión recurrentes.
En algunos casos, las complicaciones de las úlceras por presión pueden ser potencialmente mortales. Las causas más comunes de muerte se derivan de insuficiencia renal y amiloidosis.
Las úlceras por presión también son dolorosas, con individuos de todas las edades y todas las etapas de las úlceras por presión que informan dolor.
Además de girar y reposicionar a la persona en la cama o en la silla de ruedas, es muy importante llevar una dieta balanceada con proteínas adecuadas y mantener la piel libre de la exposición a la orina y las heces.
Otras complicaciones de las úlceras por presión, algunas de las cuales ponen en riesgo la vida, incluyen:
- Celulitis: la celulitis es una infección de la piel y los tejidos blandos conectados. Puede causar calor, enrojecimiento e hinchazón del área afectada. Las personas con daño nervioso a menudo no sienten dolor en el área afectada por la celulitis.
- Infecciones óseas y articulares: las infecciones articulares (artritis séptica) pueden dañar el cartílago y el tejido. Las infecciones óseas (osteomielitis) pueden reducir la función de las articulaciones y las extremidades.
- Cáncer: las heridas a largo plazo que no cicatrizan (úlceras de Marjolin) pueden convertirse en un tipo de carcinoma de células escamosas
- Septicemia: en raras ocasiones, una úlcera cutánea provoca sepsis.
Resumen
Las úlceras por presión son áreas de piel dañada causadas por permanecer en una posición por mucho tiempo. Comúnmente se forman donde los huesos están cerca de la piel, como los tobillos, la espalda, los codos, los talones y las caderas.
Usted está en riesgo si está postrado en cama, usa una silla de ruedas o no puede cambiar su posición. Las úlceras por presión pueden causar infecciones graves, algunas de las cuales son potencialmente mortales. Pueden ser un problema para las personas en hogares de ancianos.
Puedes prevenir las llagas, manteniendo la piel limpia y seca, cambiando de posición cada dos horas, usar almohadas y productos que alivian la presión.
Las úlceras por presión tienen una variedad de tratamientos, mientras que las úlceras avanzadas tardan en sanar, por lo que el tratamiento temprano es lo mejor.
