En un tracto urinario normal, cada riñón está conectado a un uréter. El uréter es el tubo que drena la orina hacia la vejiga.
Un ureterocele es un globo en el extremo del uréter dentro de la vejiga. Aparece como un globo de pared delgada dentro de la vejiga.
Características de los ureteroceles
Los ureteroceles varían en tamaño, algunos apenas se ven, mientras que otros pueden ocupar la mayor parte de la vejiga.
Los ureteroceles pueden estar dentro de la vejiga (intravesical) o extenderse fuera de la vejiga, a través del cuello de la vejiga y la uretra (ectópica o extravesical).
La apertura del ureterocele hacia la vejiga puede ser estrecha (causando cierto grado de obstrucción), de tamaño normal o mayor.
Los ureteroceles se pueden asociar con un solo sistema (un riñón y un uréter) o un riñón dúplex (un riñón con dos uréteres separados).
Los ureteroceles se pueden asociar con reflujo vesicoureteral. El reflujo vesicoureteral se produce cuando la orina en la vejiga fluye de nuevo a uno o ambos uréteres y, a menudo, a los riñones.
Causas
Las causas del ureterocele son aun desconocidas, sin embargo, algunos casos se han reportado en hermanos, lo que sugiere que su causa puede ser genetica.
Síntomas del ureterocele
El síntoma típico de esta afección son las infecciones recurrentes en el tracto urinario.
Diagnóstico
Debido al aumento en el uso de los ultrasonidos prenatales, se encuentra que muchos bebés tienen hidronefrosis incluso antes de nacer.
Se realiza una ecografía de los riñones y la vejiga dentro de los primeros días después del nacimiento, como parte del tratamiento posnatal de los bebés con hidronefrosis.
Es durante la ecografía para diagnosticar la hidronefrosis cuando se identifica un ureterocele. En algunos bebés, se puede ver el ureterocele en las imágenes prenatales.
Debido a que el reflujo y la obstrucción vesicoureteral pueden asociarse con un ureterocele, puede predisponer a los niños a una infección del tracto urinario.
Una vez que se diagnostica la infección del tracto urinario, un estudio de radiología adicional puede identificar el ureterocele.
El médico puede prescribir una dosis baja de antibióticos para inhibir el crecimiento de bacterias y prevenir otras infecciones urinarias. Esto se llama profilaxis antibiótica.
El niño puede someterse a una variedad de estudios para ayudarnos a confirmar el diagnóstico y comprender mejor el alcance de la enfermedad, como:
Ultrasonido de la vejiga renal
Este procedimiento utiliza ondas sonoras para delinear los riñones y la vejiga. Si hay un ureterocele, se puede identificar durante las vistas de la vejiga.
Cistouretrograma de evacuación
Se coloca un catéter a través de la uretra de su niño hasta la vejiga. El tubo se utilizará para llenar lentamente la vejiga con una solución.
Mientras se llena la vejiga, se utiliza una máquina especial (fluoroscopia) para tomar imágenes. A medida que se llena la vejiga, se puede identificar el ureterocele.
Además, el radiólogo observa si alguna de las soluciones regresa a los riñones, lo que confirma el diagnóstico.
Gammagrafía renal MAG III
Este estudio se realizará para determinar cómo está funcionando cada riñón y determinará el grado de bloqueo, si lo hubiera.
Durante esta prueba, se usa una línea intravenosa para inyectar una solución especial llamada isótopo en las venas.
El isótopo permite ver claramente los riñones. Se tomarán imágenes de los riñones con una gran máquina de rayos X que gira alrededor del paciente.
La resonancia magnética y la urografía por resonancia magnética
La resonancia magnética es un procedimiento de diagnóstico sin radiación que utiliza una combinación de un imán grande, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas del cuerpo.
La urografía por resonancia magnética crea imágenes detalladas de los riñones, los uréteres y la vejiga.
Tratamiento del ureterocele
No todos los ureteroceles son iguales, muchos pueden manejarse de manera simple, otros pueden requerir una cirugía más extensa.
Los médicos consideraran las opciones de tratamiento que sean más apropiadas para el niño.
El tratamiento de un ureterocele depende de muchos factores:
- El tamaño del ureterocele.
- El grado de obstrucción.
- La función del riñón.
- Si la vejiga ha sido afectada.
Cuando el paciente presenta una infección del tracto urinario, deben administrarse líquidos y antibióticos por vía intravenosa.
Una vez que se combata la infección del tracto urinario, entonces se abordará el ureterocele.
Cirugía
Cirugía endoscópica
Este suele ser un procedimiento ambulatorio bajo anestesia general.
Durante la cirugía, se inserta un tubo iluminado, llamado cistoscopio, en la abertura de la uretra para ver el interior de la vejiga, sin incisiones.
Cuando se identifica el ureterocele, se hace una pequeña incisión para perforarla.
Reimplante ureteral
Este procedimiento se realiza bajo anestesia general y por medio de una incisión abdominal inferior, se retira el ureterocele y se reimplanta el uréter donde se une con la vejiga.
Es posible que el piso de la vejiga y el cuello de la vejiga se deban reconstruir para mejorar la continencia urinaria.
Este procedimiento se puede realizar a través de una cirugía mínimamente invasiva, utilizando un método laparoscópico o robótico.
El enfoque se logra a través de tres incisiones pequeñas, del tamaño de un grano de arroz.
Las ventajas son incisiones más pequeñas, menos visibles y, en general, un período de recuperación más rápido. La técnica mínimamente invasiva no es apropiada para todos los niños.
Nefrectomía del polo superior
Si el ureterocele está asociado con un riñón dúplex y se encuentra que el polo superior del riñón no tiene ninguna función, se puede recomendar una nefrectomía del polo superior.
Este procedimiento se puede realizar a través de una cirugía mínimamente invasiva.
