Son los tumores benignos más comunes en mujeres en edad fértil. Están hechos de células musculares y otros tejidos que crecen dentro y alrededor de la pared del útero.
La causa de los fibromas es desconocida. Los factores de riesgo incluyen ser afroamericano o tener sobrepeso.
Muchas mujeres con fibromas no tienen síntomas. Si tiene síntomas, pueden incluir:
- Períodos fuertes o dolorosos o sangrado entre períodos.
- Sentirse «lleno» en la parte inferior del abdomen.
- Orinar a menudo.
- Dolor durante el sexo.
- Dolor de espalda.
- Problemas reproductivos, como infertilidad, abortos múltiples o parto prematuro.
Su médico puede encontrar fibromas durante un examen ginecológico o mediante pruebas de imagen. El tratamiento incluye medicamentos que pueden retrasar o detener su crecimiento o cirugía.
Si no tiene síntomas, es posible que ni siquiera necesite tratamiento. Muchas mujeres con fibromas pueden quedar embarazadas de forma natural. Para aquellos que no pueden, los tratamientos para la infertilidad pueden ayudar.
Desde los cambios en el estilo de vida hasta los medicamentos y la cirugía, estas son las formas más efectivas para evitar que los fibromas crezcan y deshacerse de ellos para siempre.
Causas de los Fibromas
La causa exacta de los fibromas aún no se conoce, las investigaciones encuentran dos de los principales factores que pueden desencadenar el crecimiento de fibromas.
Factor Genético
Se cree que una de las principales causas es el factor genético. Si alguno de los miembros de su familia tiene antecedentes de fibromas uterinos, corre el riesgo de desarrollarlos.
Factor Hormonal
Dos de las hormonas El estrógeno y la progesterona ayudan en la estimulación del revestimiento uterino durante los ciclos menstruales. Estas hormonas también se consideran uno de los factores que desencadenan el crecimiento de fibromas.
Donde están los Fibromas
Los fibromas pueden aparecer en cualquier parte del útero y se nombran por su ubicación. Los crecimientos cervicales son raros. La mayoría se desarrolla a partir del músculo o miometrio.
- Serosal: se desarrollan en la parte externa del útero y afectan al revestimiento seroso.
- Pedunculados: se desarrollan en tallos fuera del útero.
- Intramural: se desarrollan dentro del músculo uterino.
- Submucosa: implican el revestimiento endometrial.
¿Cuán Comunes son los Fibromas?
El ochenta por ciento de todas las mujeres tienen fibromas en el útero, y entre el 12 y el 25% tienen problemas como hemorragias intensas y dolor. Es la condición ginecológica más común en las mujeres.
Mayor Riesgo de Tener Fibromas
Las mujeres afroamericanas tienen fibromas dos o tres veces más que las mujeres caucásicas o hispanas. Además, las mujeres afroamericanas tienen muchas más posibilidades de que crezcan y causen problemas que las mujeres caucásicas.
Las mujeres afroamericanas desarrollan problemas a una edad más temprana, y los tumores crecen más rápido, se vuelven más grandes y causan más hemorragias y anemia que las mujeres de otras razas.
Síntomas Pueden Causar los Fibromas
La siguiente es una lista de síntomas comunes de mayor a menor frecuencia:
- Sangrado abundante y coágulos con el ciclo menstrual que resulta en anemia (bajo conteo sanguíneo) y cansancio.
- Dolor severo con el ciclo menstrual.
- Micción frecuente.
- Dolor en las piernas y la espalda, presión pélvica, hinchazón del abdomen, dolor con las relaciones sexuales.
- Estreñimiento.
- Coágulos en las piernas y la pelvis.
¿Pueden los Fibromas causar Infertilidad?
El crecimiento de fibromas en la submucosa pueden causar infertilidad al evitar la implantación. La implantación se produce cuando el embrión (el óvulo y el espermatozoide combinados) se adhiere al revestimiento endometrial, con la placenta desarrollándose y obteniendo suministro de sangre del músculo uterino.
Los crecimientos submucosos pueden prevenir la implantación y pueden causar problemas con la concepción (la posibilidad de quedar embarazada) o pueden provocar un aborto espontáneo (pérdida del embarazo).
Los fibromas intramurales (en el músculo) también pueden prevenir la concepción. Los tumores también pueden obstruir las trompas de falopio, lo que resulta en dificultad para quedar embarazada.
El bloqueo del tubo no permitirá que el embrión pase a la cavidad uterina, y se implante en el revestimiento endometrial. Los problemas durante el embarazo pueden incluir:
Desprendimiento de la placenta: desprendimiento de la placenta, que causa sangrado y pérdida del embarazo.
Crecimiento anormal del embarazo: si el flujo sanguíneo se ve comprometido o si el crecimiento es muy grande, puede evitar que el bebé crezca adecuadamente.
Trabajo de parto prematuro y nacimiento: prevención del crecimiento normal que conduce a contracciones y parto prematuro. El trabajo de parto temprano puede conducir a un parto prematuro del bebé y posibles problemas de desarrollo.
¿La Ubicación del Crecimiento Causa Diferentes Tipos de Síntomas?
Sí. La ubicación de los fibromas es importante para entender cómo los fibromas causan problemas.
Sangrado Abundante
Los crecimientos submucosos pueden causar hemorragia grave, incluso si son pequeños, al aumentar el área del revestimiento y también aumentar el flujo menstrual y disminuir la capacidad normal del revestimiento para detener el sangrado.
Los fibromas intramurales que son más grandes o cerca de la cavidad aumentarán el flujo sanguíneo al útero y afectarán los sistemas normales que controlan el sangrado en el útero. Estos también aumentarán el tamaño de la cavidad del útero, aumentando así el sangrado.
Sangrado y Dolor
Los fibromas que aumentan el sangrado en la cavidad del útero, dan como resultado la formación de coágulos en la cavidad. El dolor es causado por la distensión de la cavidad y el paso de los coágulos.
Muchos pacientes presentan coágulos muy grandes y tienen un dolor extremo debido a su ciclo menstrual debido a la formación de coágulos.
Dolor y Presión
Los tumores intramurales y serosos más grandes aumentan el dolor con el ciclo menstrual y también pueden «degenerar» o perder su suministro de sangre, causando dolor severo.
Los crecimientos subserosos también pueden ocupar espacio y empujar contra otras estructuras como la columna vertebral y la pelvis, causando presión y dolor pélvicos y dolor en la espalda.
Los fibromas pedunculados a menudo pierden su suministro de sangre y degeneran. Estos también pueden torcerse, causando un dolor muy severo.
Micción Frecuente
Los fibromas intramurales y subserosos pueden aumentar el tamaño del útero, lo que puede ejercer presión sobre la vejiga. La vejiga no puede llenarse a su capacidad y se vacía más frecuentemente.
Los crecimientos en la parte posterior del útero causan este problema con frecuencia al empujar el útero hacia el frente y comprimir la vejiga, y también puede causar dolor de espalda.
Estreñimiento
El estreñimiento es un síntoma menos común, que es el resultado de fibromas grandes en la parte posterior del útero que pueden obstruir o bloquear el recto, lo que provoca una acumulación de heces y estreñimiento.
Muchos pacientes tienen episodios alternantes de estreñimiento y diarrea. Este es el resultado de crecimientos que bloquean el paso de las heces, que luego «se asientan» en el recto. La función del recto es absorber agua de las heces.
Cuanto más tiempo se sienta la materia fecal, más agua se absorbe, y el resultado son heces duras que no pasan, causando estreñimiento. La diarrea ocurre cuando la presión en el recto se acumula hasta un punto que excede el bloqueo. El resultado es el paso de deposiciones sueltas más allá del punto de bloqueo, causando diarrea.
Dolor en la Relación Sexual
El dolor con las relaciones sexuales, también causó dismenorrea, puede ocurrir a partir de los fibromas en la parte frontal o superior del útero. Este es un síntoma inusual, pero puede ocurrir.
Las causas más comunes de dismenorrea incluyen endometriosis y tejido cicatricial en la pelvis.
Síntomas Menos Comunes
Los coágulos en la pelvis y las piernas. Los fibromas muy grandes que presionan los lados de la pelvis pueden bloquear las venas grandes que drenan la sangre de las piernas.
Esto resulta en un movimiento lento de la sangre en las venas, también llamado «estasis», que produce coágulos. Los coágulos causan hinchazón en las piernas, y también pueden provocar que los coágulos se desprendan y pasen a los pulmones.
Esto se llama embolia pulmonar (coágulo) y puede ser potencialmente mortal.
Obstrucción de los uréteres: los fibromas muy grandes que presionan el lado de la pelvis también pueden causar un bloqueo parcial de la orina desde los uréteres. Los uréteres son los tubos que permiten que la orina fluya desde el riñón a la vejiga en la pelvis.
Esto puede ocasionar hidronefrosis (hidro = agua, nefrosis = riñón) o hinchazón del riñón debido a la acumulación de orina en el riñón. Por lo general, esto es leve y no compromete la función renal.
En casos más severos, puede ocurrir dolor de espalda y pérdida de función en el riñón con el tiempo.
Prolapso de fibromas cervicales: el paso de fibromas desde el cuello uterino o la cavidad puede causar hemorragia, dolor e infección. En general, estos son raros y se tratan con extirpación vaginal.
Diagnóstico
El ultrasonido es un método simple, económico y muy efectivo para diagnosticar el tamaño, número y ubicación de los fibromas, y el paciente lo tolera muy bien.
Por lo general, no se necesita resonancia magnética, pero puede proporcionar más información sobre la ubicación específica de los crecimientos y descartar la adenomiosis.
Las tomografías computarizadas no son útiles y no deben realizarse. Los exámenes pélvicos pueden ser útiles, pero tienen una capacidad muy limitada para identificar el tamaño, el número y la ubicación.
Los exámenes pélvicos también pueden confundir las masas pélvicas con fibromas, y tienen limitaciones significativas en pacientes con cirugía previa, otras afecciones ginecológicas como la endometriosis y en pacientes más pesados.
Los exámenes pélvicos también pueden ser dolorosos tanto durante como después de los exámenes.
Ultrasonido o Sonograma
Los ultrasonidos son fáciles de realizar con un mínimo de dolor. Los ultrasonidos abdominales examinan los fibromas del abdomen, mientras que los ultrasonidos transvaginales examinan los fibromas a través de la vagina.
Los ultrasonidos transvaginales son muy efectivos ya que el dispositivo de ultrasonido se coloca directamente en el útero a través de la vagina.
Los ultrasonidos pueden ver fácilmente el número, la ubicación y el tamaño de los fibromas. Son rentables y se deben usar para seguir crecimientos que aumentan de tamaño o causan síntomas.
Los ultrasonidos salinos usan solución salina, o agua salada, en la cavidad uterina en el momento del ultrasonido.
Esto aumenta la capacidad del sonograma para evaluar fibromas en o cerca de la cavidad del útero, y ayuda a ver otras estructuras en la cavidad que pueden pasar por alto mediante un ultrasonido regular, como crecimientos en la cavidad.
Resonancia Magnética
La resonancia magnética o imágenes de resonancia magnética es una técnica costosa para obtener imágenes de fibromas. Aunque es más sensible que un ultrasonido, no es necesario para la mayoría de los pacientes con fibromas.
Indicaciones para a Resonancia Magnética:
Adenomiosis: la resonancia magnética es útil para identificar la adenomiosis. La adenomiosis ocurre cuando el revestimiento endometrial del útero crece en el músculo. Los pacientes con esta afección tienen hemorragias en el músculo con cada ciclo menstrual, lo que puede causar dolor intenso y hemorragia abundante.
La adenomiosis extensa puede dar como resultado la formación de un «adenomioma», o colección de adenomiosis, que a veces el ultrasonido detecta como un fibroma. Los adenomomas no se deben extirpar, ya que la extirpación de un adenomioma también provoca la extirpación de una porción del músculo del útero.
Embolización: la resonancia magnética generalmente está indicada cuando se consideran los procedimientos de embolización. La resonancia magnética ayudará a determinar la planificación para la embolización y el posible éxito del procedimiento.
Histeroscopia
La histeroscopia se usa para evaluar la cavidad uterina. Hay opciones mejores y menos costosas. Los ultrasonidos salinos pueden proporcionar información similar.
La histeroscopia de oficina se ha vuelto más popular entre los ginecólogos como un procedimiento que se realiza fácilmente en el consultorio.
Los crecimientos que se identifican en una visita al consultorio generalmente no se pueden eliminar, y la mayoría de los pacientes requerirán una visita de trabajo para recibir tratamiento.
El resultado es un segundo procedimiento quirúrgico para el paciente y dos procedimientos facturables para el cirujano. Por esta razón, la histeroscopia de consultorio no se recomienda de forma rutinaria para la evaluación de fibromas en la cavidad uterina.
HSG
HSG, o histero (útero) salpingo (tubos) gramo, es una evaluación de la cavidad uterina y los tubos, usando un medio de contraste que pasa a través del cuello uterino que es radio opaco.
Radio opaco significa que el tinte se puede ver con fluoroscopia, una prueba radiológica que muestra el tinte que pasa a través del útero y los tubos. Se usa principalmente para asegurar que las trompas de falopio estén abiertas.
Aunque puede identificar fibromas, pólipos o cicatrices en la cavidad, generalmente no se usa para diagnosticar fibromas.
Tratamiento para el Útero Fibromatoso
Hace años, la eliminación de todo el útero era la única forma de hacerse cargo de los fibromas uterinos. Hoy en día, hay muchas opciones para el tratamiento de fibromas uterinos. Si tiene fibromas, tómese un tiempo para decidir cuál es el mejor tratamiento de fibromas uterinos para usted.
El sobrecrecimientos de las células musculares benignas y no cancerosas en el útero no son malignos, por lo que no hay necesidad de entrar en pánico. Sus opciones se basan en sus síntomas de fibromas uterinos.
No todas las personas con fibromas tienen síntomas, y si lo hace generalmente depende de cuán grandes son los fibromas, cuántos hay y dónde están ubicados. Los signos de fibromas uterinos incluyen sangrado abundante, presión pélvica, tener que orinar mucho, dolor de espalda y estreñimiento o diarrea.
Al decidir sobre una opción de tratamiento de fibromas, usted y su médico también tendrán en cuenta «el deseo de fertilidad futura», a diferencia de las histerectomías, muchos otros tratamientos de fibromas uterinos le permiten quedar embarazada más adelante.
Si tiene fibromas uterinos pero no tiene ningún síntoma o solo síntomas menores, no hacer nada, mientras se mantiene alerta ante cualquier cambio, es una opción. Si los fibromas no están causando ningún problema, y no están dramáticamente agrandados, se pueden vigilar. No necesariamente necesitas intervenir.
Esta suele ser la estrategia cuando una mujer se acerca a la menopausia o después de la menopausia. El estrógeno hace que los fibromas crezcan; a menudo, como el estrógeno disminuye naturalmente, también lo hacen los fibromas.
La espera vigilante también es una opción si quiere quedar embarazada y el fibroma no parece interferir con el embarazo. Desde el punto de vista del embarazo, algunos fibromas son muy problemáticos, otros no.
Los especialistas pueden ayudarlo a decidir si esta opción es segura y efectiva para usted.
Cambios de Dieta y Estilo de Vida
Debido a que en realidad no entendemos qué causa la formación de fibromas, es difícil decir qué debe hacer para prevenirlos, sabemos que los fibromas son sensibles a las hormonas, especialmente los estrógenos, y que las modificaciones en el estilo de vida que afectan la producción de hormonas pueden aliviar algunos síntomas.
De hecho, la dieta y el ejercicio pueden ser las dos cosas principales que puede hacer en casa para tratar los fibromas uterinos. El estrógeno afecta a los fibromas, y las células de grasa producen estrógeno, por lo tanto, reducir algo de exceso de grasa corporal podría mejorar los síntomas del fibroma.
Si bien no hay grandes estudios sobre la dieta o los alimentos que pueden reducir los fibromas, hay cierta evidencia anecdótica, agrega, que las mujeres que siguen una dieta basada en plantas han mejorado los síntomas de los fibromas.
El ejercicio también puede ayudar a aliviar algunos síntomas de fibromas uterinos, pero no hay formas conocidas de deshacerse de los fibromas de forma natural.
Si el estar pendientes y los cambios en el estilo de vida no son opciones para usted, los médicos pueden pasar a medicamentos hormonales para controlar los síntomas e incluso reducir los fibromas.
Varios de estos medicamentos, como la leuprolida (Lupron), son agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
Trabajan bloqueando la producción de hormonas. Esto hace que los fibromas se encojan, lo que alivia los síntomas del fibroma uterino, como sangrado abundante, dolor pélvico o necesidad de orinar todo el tiempo.
La reducción del sangrado es especialmente importante para disminuir el riesgo de anemia de una mujer.
Pero detener la producción de hormonas significa que también puede terminar con síntomas de menopausia como bochornos. Algunos doctores recetan medicamentos «secundarios» (dosis bajas de hormonas) para contrarrestar ese efecto sin disminuir el funcionamiento del agonista de la GnRH.
Los agonistas de GnRH, disponibles en pastillas, pulverizadores nasales y formas de inyección, se usan generalmente durante un corto período de tiempo. Pueden ser útiles para reducir el tamaño de un fibroma antes de la cirugía, por ejemplo. Los fibromas crecerán de nuevo después de que se detengan estos medicamentos.
Medicamentos Hormonales
Los anticonceptivos hormonales son otra opción para tratar los síntomas de fibromas uterinos. No necesariamente reducirán el tamaño de los fibromas uterinos, pero pueden regular los períodos o reducir el sangrado abundante.
Esta podría ser la píldora o un dispositivo intrauterino liberador de progestina, siempre que la ubicación de los fibromas no interfiera con la inserción segura de uno.
Los andrógenos, las llamadas hormonas masculinas, como el danazol (una droga sintética que imita a la testosterona), pueden detener los períodos y reducir los fibromas. Sin embargo, este tratamiento también puede generar aumento de peso, disminución de la voz y vello no deseado.
Medicamentos no Hormonales
Las opciones no hormonales incluyen ácido tranexámico (Lysteda), que puede aliviar el sangrado si se toma en los días en que el período es intenso.
Y aunque no harán nada para reducir el tamaño de los fibromas, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno pueden ayudar a aliviar el dolor de los fibromas. En su mayor parte, la terapia médica tiende a ser más una medida contemporizadora.
Ecografía Enfocada Guiada por Resonancia Magnética
En este procedimiento no quirúrgico, los médicos utilizan un sistema de imágenes por resonancia magnética para localizar sus fibromas uterinos y luego eliminarlos con ultrasonido de alta frecuencia. Se considera que es un procedimiento permanente para eliminar o disminuir el tamaño de los fibromas.
El procedimiento real es indoloro y no invasivo. Se realiza dentro de una máquina de resonancia magnética y, por lo general, puedes ir a casa el mismo día.
Hasta ahora, el ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética para tratar los fibromas uterinos parece seguro, pero todavía es relativamente nuevo. Los investigadores todavía están recopilando datos a largo plazo, pero parece seguro usarlos si aún desea quedar embarazada.
Embolización de la Arteria Uterina
También llamado embolización de fibroma uterino, este procedimiento priva a los fibromas de su sangre vital, literalmente. La embolización puede bloquear el suministro de sangre a los fibromas, estos se encogen y mueren.
Su médico inyectará partículas diminutas en las arterias que suministran sangre a los fibromas. Las partículas establecen una barricada para cualquier sangre que intente llegar al fibroma uterino.
La embolización de la arteria uterina se puede realizar como paciente interno o ambulatorio.
En general, la embolización es una opción para las mujeres cuyos fibromas uterinos están causando un sangrado abundante o dolor o cuyos fibroides presionan la vejiga o el recto, pero no es para ti si planeas quedar embarazada.
Se están realizando estudios ahora para evaluar si es seguro o no tener este procedimiento y quedar embarazada, se cree que debilita las paredes del útero, dice, poniéndolo en riesgo de complicaciones durante el embarazo.
Ablación Endometrial
La ablación endometrial es un tipo de cirugía menor que no solo destruye un fibroma sino que destruye todo el revestimiento del útero (llamado endometrio). Por lo general, se trata de una hemorragia abundante, pero solo funciona en algunos fibromas uterinos.
La ablación endometrial no trata a todos los fibromas, solo a los que están hacia la porción interna del útero. La ablación endometrial generalmente se realiza de forma ambulatoria, incluso en el consultorio de su médico.
Se inserta un instrumento a través de la vagina y dentro del útero, donde usa calor, corrientes eléctricas o energía de microondas para destruir los fibromas y el tejido uterino. Es poco probable que las mujeres puedan quedar embarazadas después de la ablación endometrial.
Miomectomía
A diferencia de la ablación endometrial, la miomectomía es una opción para las mujeres que aún desean quedar embarazadas y que puede utilizarse para cuidar los fibromas intracavitarios o los que entran en la cavidad uterina.
La miomectomía es una cirugía para extirpar los fibromas del útero, y mantiene el útero intacto.
Hay varias maneras diferentes de realizar una miomectomía: histeroscópica, laparoscópica, abdominal o robótica.
Algunos implican insertar un instrumento a través de la vagina y el cuello uterino en el útero para destruir o eliminar los fibromas. Otros implican hacer pequeñas incisiones en las paredes uterinas y abdominales para hacer el trabajo.
Los procedimientos son mínimamente invasivos y se consideran permanentes. Los fibromas no vuelven a crecer, sin embargo, en algunos casos, no es el final de los fibromas por completo. Teóricamente, podría haber unos muy pequeños que crecerán con el tiempo, pero que no se detectaron en el momento de la cirugía.
Algunas veces, la miomectomía se acompaña de una morcelación, un procedimiento que rompe los fibromas en pedazos más pequeños antes de extirparlos.
Se recomienda en contra de esta práctica, especialmente para las mujeres que están cerca o en la menopausia, en caso de que haya un tumor canceroso no diagnosticado. Si un tumor canceroso se rompe en pequeños pedazos, podría diseminarse.
Histerectomía
Una histerectomía, o cirugía para extirpar el útero, solía ser el único tratamiento para los fibromas uterinos. Los fibromas siguen siendo la razón más común para una histerectomía, y el procedimiento sigue siendo la única forma de estar 100% seguros de que los fibromas no volverán.
Hoy en día, por lo general, está reservado para mujeres con fibromas uterinos muy grandes y hemorragias muy intensas que se acercan o están posmenopáusicas. Sin embargo, puede ser el método de tratamiento preferido en algunos pacientes.
Si una mujer tiene un historial familiar de cáncer de ovario o cáncer de endometrio, tal vez no sea la mejor persona para someterse a un procedimiento de preservación uterina.
Los médicos pueden optar por eliminar solo el útero, parte del útero, o también los ovarios y las trompas de Falopio. Quitar el útero significa que no podrá tener hijos. Quitar los ovarios significa que irá a la menopausia.
Existen diferentes formas de realizar una histerectomía, los médicos pueden insertar un instrumento y extraer el útero a través de la vagina, realizar pequeñas incisiones en el abdomen o realizar cortes importantes en el abdomen, al igual que una cesárea.
Esto se considera cirugía mayor y puede tener complicaciones graves.
