Se puede utilizar en muchos pacientes en lugar de un sistema de drenaje de sello de agua tradicional.
Una válvula de aleteo (también conocida como la válvula de Heimlich después de su inventor, Henry Heimlich) es una válvula de una vía que se usa en medicina respiratoria.
Es una pequeña válvula unidireccional utilizada para drenaje de tórax que desemboca en un dispositivo de recolección flexible y evita el retorno de gases o líquidos al espacio pleural.
La válvula Heimlich mide menos de 13 cm (5 pulgadas) de largo y facilita la deambulación del paciente. Actualmente hay varios sistemas en el mercado.
La válvula de drenaje del tórax Heimlich se desarrolló de modo que el proceso de drenaje de la cavidad pleural se pudiera lograr de una manera segura, relativamente simple y eficiente.
Este sistema de válvula ha reemplazado el engorroso sistema de botella de drenaje subacuático. Además; el sistema de la válvula Heimlich se conecta a la tubería torácica y permite que el líquido y el aire pasen en una sola dirección.
Este sistema funciona en cualquier posición, y no necesita ser sujetado, si es necesario, se puede conectar una succión regulada.
La válvula drena en una bolsa de plástico que se puede sostener en cualquier nivel, lo que permite que el paciente sometido a drenaje del tórax sea ambulatorio simplemente llevando la bolsa.
La válvula de drenaje del tórax Heimlich se desarrolló de modo que el proceso de drenaje de la cavidad pleural se pudiera lograr de una manera segura, relativamente simple y eficiente.
La construcción y la función de la válvula se entienden fácilmente por personal médico y de enfermería. Está preesterilizado, se almacena en un paquete estéril y se utiliza fácilmente en vehículos de emergencia y en el quirófano.
Historia de la válvula de Heimlich
Introducida por primera vez en 1965, la válvula de aleteo Heimlich es un dispositivo portátil de una vía que fue diseñado para usarse como un procedimiento de drenaje para evitar la necesidad de aspiración intrapleural después de la toracotomía.
El inventor de la válvula fue Henry Heimlich, un cirujano torácico estadounidense que también describió por primera vez la maniobra de Heimlich.
Pronto, se hizo muy popular en el manejo ambulatorio de pacientes con fuga de aire prolongada por diversas causas, y también se ha utilizado en el tratamiento de emergencia del neumotórax en los frentes de batalla.
Tubo para el pecho Vs. válvula de Heimlich
Un tubo torácico es un tubo delgado y flexible que se inserta en el pecho para drenar líquido, sangre o aire de su pecho.
Una válvula Heimlich es una válvula de una sola vía que se usa con un tubo torácico para evitar que el aire penetre en su pecho a través del tubo cuando respira.
El tubo y la válvula pueden colocarse en una bolsa de plástico para recoger el líquido.
Descripción de la válvula de Heimlich
Como ya se mencionó, es una válvula de una sola vía, por lo tanto, evita que el aire evacuado regrese a la cavidad torácica a lo largo del tubo torácico adjunto.
La válvula generalmente está diseñada como un manguito de goma dentro de una caja de plástico donde el manguito de goma está dispuesto de modo que cuando el aire pasa a través de la válvula en una dirección, el manguito se abre y deja pasar el aire.
Tiene dos boquillas, la boquilla de entrada que permite que el aire pase por la válvula a través del tubo de drenaje para el pecho que está conectado a ella, y la boquilla de salida que permite que el aire pase al medio ambiente o un dispositivo colector durante la espiración.
El manguito de goma está unido a la boquilla de entrada de tal manera que, durante la inhalación, se cierra, evitando que el aire sea aspirado, a través de la válvula, a la cavidad pleural.
El extremo libre del manguito de goma está comprimido, de manera que los dos lados permanecen en contacto entre sí para lograr esta función.
Cuando el aire pasa a través de la boquilla de entrada en el manguito de goma, este último se abre permitiendo que el aire escape durante la espiración.
Pero durante la inhalación, el extremo libre permanece cerrado, debido a su compresión, lo que impide que el aire sea aspirado hacia atrás en la cavidad torácica. De esta forma, el neumotórax se evacua con seguridad.
Por el mismo mecanismo, la válvula de flotación Heimlich también puede facilitar la evacuación del fluido.
Cuando se utiliza la válvula de Heimlich
Se usa un tubo torácico cuando es necesario drenar el líquido y el aire del cofre. Por ejemplo, puede usarse si tiene un pulmón colapsado. Un pulmón colapsado, o neumotórax, ocurre cuando el aire ingresa al espacio entre la caja torácica y uno de sus pulmones.
El aire empuja en parte o en todo el pulmón, causando su colapso. Entonces es difícil respirar y tu cuerpo recibe menos oxígeno. Si no se trata, el aire también puede presionar su corazón y causar problemas que amenazan la vida.
Es posible que tenga sangre en el pecho si ha tenido una lesión grave en el pecho. Puede tener líquido si tiene una irritación o infección pulmonar.
El tubo de cofre y la válvula de Heimlich:
- Permite que el aire, la sangre o el fluido escapen de su cofre y no permita que vuelva al interior del cofre.
- Hace que sea más fácil respirar.
- Disminuye las molestias y el riesgo de complicaciones.
- Facilita la eliminación del moco y las secreciones de su pecho.
Instalación y funcionamiento de la válvula de Heimlich
Se usa con mayor frecuencia para ayudar a eliminar el aire de un neumotórax. La boquilla de entrada está firmemente sujeta a un extremo de un tubo de drenaje de tórax, mientras que la otra se encuentra dentro de la cavidad pleural del paciente.
El extremo del tubo de drenaje se coloca dentro de la cavidad torácica del paciente, dentro del aire o fluido que se va a drenar.
La válvula de aleteo se coloca en la orientación adecuada (la mayoría de los paquetes están diseñados para que la válvula solo se pueda conectar en la orientación adecuada) y así se evacua el neumotórax del tórax del paciente.
El accesorio puede asegurarse con trozos de cinta adhesiva. La válvula también está unida a la pared torácica del paciente, pero se debe tener cuidado de que el extremo distal, la boquilla de salida, permanezca sin obstáculos.
Cuando el aire pasa a través de la válvula, se puede escuchar un sonido distinto de «aleteo», asegurando que el dispositivo esté funcionando correctamente.
La ausencia del sonido acompañado de ningún movimiento del manguito de goma durante la colocación significa que no pasa aire a través de la válvula, lo que indica la resolución del neumotórax o la posible obstrucción del tubo torácico.
La auscultación del tórax o una radiografía de tórax podrían ser útiles.
¿Cómo me preparo para este procedimiento?
La inserción de un tubo torácico y una válvula Heimlich a menudo es un procedimiento de emergencia y no hay tiempo para la preparación.
Si necesita un tubo de tórax porque se someterá a una cirugía dentro del tórax o por otra razón que no sea de emergencia, su proveedor de atención médica hablará sobre sus opciones de tratamiento y le explicará el procedimiento y los riesgos.
Debe comprender qué hará su proveedor y cuánto le llevará recuperarse. Usted tiene derecho a tomar decisiones sobre su atención médica y dar permiso para realizar pruebas o procedimientos.
Pregúntele a su proveedor si hay instrucciones que debe seguir antes del procedimiento. Sus instrucciones pueden incluir:
- Cambios en la forma de tomar sus medicamentos.
- Lo que puedes comer y beber antes del procedimiento.
- Dejar de fumar si fumas.
- Obtener otras pruebas o procedimientos.
- Otros pasos a seguir antes del procedimiento.
Informe a su proveedor de atención médica si tiene alergias a alimentos o medicamentos. También informe a su proveedor sobre todos los medicamentos y suplementos que toma.
Planifique su cuidado y lleve a su casa después del procedimiento. Hable con su proveedor acerca de lo que sucede después del procedimiento, como por ejemplo:
- Tomar medicinas para aliviar el dolor, prevenir infecciones o tratar otros problemas.
- Evitando algunas actividades por un tiempo.
- Síntomas o problemas a tener en cuenta y qué hacer si los tiene.
- Cuando puedes regresar a tus actividades normales.
- Cuándo deberías regresar para un chequeo.
¿Qué sucede durante el procedimiento?
Se le administrará un medicamento llamado anestesia para evitar que sienta dolor. Dependiendo de la medicina, puede estar despierto o dormido durante el procedimiento.
Su proveedor de atención médica le hará un pequeño corte en el pecho entre las costillas. El tubo se colocará a través del corte en el área que debe drenarse. El tubo se conectará a la válvula Heimlich.
¿Qué pasa después del procedimiento?
El tiempo que necesitará permanecer en el hospital dependerá de la razón por la que necesitó el procedimiento y de su recuperación. La cantidad promedio de tiempo para permanecer en el hospital con un tubo torácico es de 6 a 8 días.
Es posible que le administren analgésicos después del procedimiento. El tubo torácico y la válvula Heimlich permanecerán en su lugar hasta que ya no los necesiten.
Cuidados en casa
Lave el sitio de inserción del tubo de tórax con agua y jabón suave de acuerdo con las instrucciones de su proveedor. Tendrá que lavarlo al menos cada dos días. Es posible que deba lavarlo con más frecuencia si hay drenaje alrededor del sitio.
Excepto cuando lavas el área, mantén secas la válvula y el área alrededor del tubo torácico. No se sumerja en una bañera o jacuzzi y no vaya a nadar mientras tenga el tubo torácico o antes de que se curen sus incisiones.
Si se da una ducha, coloque un apósito impermeable sobre el tubo torácico, la válvula y el sitio de inserción. Es posible que deba cubrir el área con una envoltura de plástico con cinta adhesiva en todos los bordes para evitar que salga agua.
Se le mostrará cómo colocar una venda de gasa dividida alrededor del sitio de inserción. Si su piel tiene una reacción a la cinta, pregúntele a su proveedor acerca de los productos que puede usar para proteger la piel. Coloque un vendaje nuevo en el sitio todos los días.
Si hay drenaje de la válvula, puede colocar gasas en el extremo de la válvula para atrapar el drenaje, pero debe asegurarse de que pueda escapar el aire de la válvula.
Tape el tubo o la válvula con su piel debajo del sitio de inserción. Asegúrese de que no haya tirones ni dobleces en el tubo torácico. No bloquee la punta de la válvula con cinta, un vendaje hermético o cualquier otra cosa.
No sujete el tubo torácico a menos que su proveedor se lo indique. Mantenga la conexión entre el tubo torácico y la válvula Heimlich firmemente sujeta con cinta adhesiva.
Si los puntos que sostienen el tubo torácico en su lugar se rompen, pegue el tubo con cinta adhesiva en su piel y llame a su proveedor de atención médica.
No coloque lociones, polvos o ungüentos en el área alrededor del sitio de inserción. Recuerde que los ruidos como aleteo o sonidos de pato de la válvula son normales.
Siga todas las demás instrucciones que le dé su proveedor de atención médica. Mantenga todas las visitas de seguimiento con su proveedor.
Desventajas de la válvula de Heimlich
Cada procedimiento o tratamiento tiene riesgos. Algunos posibles riesgos de este procedimiento incluyen:
Problemas con la anestesia, infección o sangrado. Pregúntele a su proveedor de atención médica cómo se aplican los riesgos para usted. Asegúrese de discutir cualquier otra pregunta o inquietud que pueda tener.
Hay varios problemas potenciales con estas válvulas. Una es que el tubo de cofre puede obstruirse. Cuando se produce obstrucción del tubo torácico, el neumotórax o el enfisema subcutáneo pueden reaparecer. Esto también puede conducir a empiema.
El otro es que estos tienden a perder líquido. Para abordar esto, algunos han recurrido a pequeñas alternativas de drenaje de cofres, como el Atrium Express Mini 500 o el Teleflex Mini Sahara.
Una solución alternativa es conectar una trampa de esputo a la válvula, proporcionando así un depósito para capturar el fluido de drenaje.
La válvula de drenaje torácico Pneumostat de Atrium combina una válvula de una vía y una cámara de recolección de 30 cc para solucionar este problema.
Las válvulas de flúter o las válvulas de Pneumostat permiten a los pacientes deambular más fácilmente y los pacientes pueden salir del hospital en ciertos casos.
La caja de recolección de tubos torácicos tradicional a menudo requeriría una estadía hospitalaria más prolongada.
Ventajas de la válvula de Heimlich
La válvula de aleteo Heimlich tiene algunas ventajas significativas en comparación con el drenaje con sello debajo del agua, la más importante es su pequeño tamaño y su portabilidad, lo que permite la deambulación inmediata del paciente, un factor muy importante en el tratamiento exitoso del neumotórax.
Puede funcionar en cualquier posición y no necesita sujeción. Tiene un pequeño costo de producción, lo que le permite ser un dispositivo desechable, sin necesidad de volver a esterilizarlo.
Su función es fácil de entender tanto para el personal médico como para el paciente, debido al sonido y movimiento distintivos de la manga de goma.
Si hay necesidad de evacuación de fluido, el extremo distal se puede unir a un dispositivo de recogida, por ejemplo, una bolsa o dispositivo Bulau. También se puede aplicar presión negativa o succión bajo el agua a la boquilla de salida si es necesario.
El tamaño de los tubos de drenaje al que se puede unir puede variar (tubos de pequeño o gran calibre).
Se puede utilizar durante un período prolongado en los casos en que la fuga de aire es persistente y se excluye el tratamiento quirúrgico, lo que permite el manejo ambulatorio de estos pacientes.
La expansión completa del pulmón está indicada por la ausencia del sonido de «aleteo» y la inmovilización del tubo de goma de la válvula durante la respiración y la tos.
Después de que se diagnostica y confirma la expansión completa, el sistema (drenaje del tubo torácico y válvula) se puede extraer del paciente.
Precauciones de la válvula de Heimlich
Se han descrito pequeñas recurrencias de neumotórax en la literatura, pero generalmente son insignificantes. Probablemente, lo más importante de la válvula de flotación Heimlich es que solo funciona correctamente bajo una orientación específica.
Esto significa que si está conectado incorrectamente en el drenaje del tubo torácico, no funcionará en absoluto. Además, el paciente sufre un gran riesgo de desarrollar neumotórax a tensión, una complicación muy grave que puede ser fatal.
Si la boquilla de salida está unida al tubo, la manga de goma no puede abrirse (debido a su compresión), el aire no puede evacuarse y se acumula en el espacio pleural, lo que a veces provoca neumotórax a tensión. Se han publicado informes de casos que describen esta complicación.
Por esta razón, todas las válvulas tienen marcas distintivas en la carcasa que indican claramente las boquillas de entrada y salida y la orientación adecuada de la válvula durante la colocación, por lo que se puede evitar la inversión de la válvula.
También se debe tener cuidado durante la fijación de las bolsas u otros dispositivos de recolección en la boquilla de salida, a fin de no bloquear la boquilla y evitar la evacuación de aire. Durante el período de manejo ambulatorio, la inspección frecuente de la válvula del personal médico es obligatoria.
Otra complicación importante de la válvula de flúter de Heimlich es el mayor riesgo de desarrollar empiema de tórax. Esto ocurre a través de la infección del espacio pleural, principalmente debido al tiempo restante prolongado del drenaje del tubo torácico y la válvula.
La colocación de la válvula debe realizarse en condiciones estériles (la válvula misma está preesterilizada) y todos los accesorios deben estar asegurados y herméticos, para evitar una mayor infección.
Desalojos accidentales de la válvula han sido reportados en la literatura. En tal caso, volver a unir la válvula puede estar asociado con un mayor riesgo de infección.
No hay informes de muerte en la literatura, incluso en casos de inversión accidental de la válvula y el desarrollo de neumotórax a tensión.
Esto demuestra que, si se usa correctamente, y si el paciente y el personal médico reciben las instrucciones adecuadas, la válvula de flotación Heimlich es un procedimiento seguro y eficaz para tratar el neumotórax.
Cuidado de su válvula de Heimlich y su tubo torácico
El tubo de su pecho estará cubierto con un vendaje. Cambia tu vendaje cada 7 días. Limpie la piel alrededor del tubo de su pecho con agua y jabón antes de aplicar el nuevo vendaje.
Si su vendaje está mojado, sucio, se ha soltado o ha comenzado a levantarse de la piel, aplique uno nuevo.
Si su tubo torácico está drenando líquido, su válvula Heimlich se conectará a un recipiente de plástico o a una bolsa de drenaje. El tipo de dispositivo de recolección utilizado dependerá de la cantidad de fluido que se está drenando.
Si su válvula Heimlich está conectada a un pequeño recipiente de plástico, anote la cantidad en el recipiente y vacíelo en el inodoro.
Si su válvula Heimlich está conectada a una bolsa de drenaje, su médico puede indicarle que mida la cantidad de líquido que está drenando. Anote la cantidad y vacíe la bolsa en el inodoro.
Para eliminar el fluido, abra la válvula en el fondo de la bolsa de drenaje y viértala en el inodoro.
El tubo de tórax puede irritar la pared de su tórax y causarle molestias. Su médico puede recetar medicamentos para el dolor, si los necesita.
Ducharse con su válvula Heimlich
Puede ducharse, pero deberá mantener su vendaje seco. Un cabezal de ducha manual puede ayudar a dirigir el agua lejos de su vendaje.
También necesitarás cubrir tu vendaje. Si el vendaje se moja, tendrá que cambiarlo. Los vendajes mojados son una causa común de problemas en la piel.
Reparación de una válvula de Heimlich desconectada
La válvula de Heimlich nunca debe desconectarse de su tubo torácico. Si se desconecta, siga estos pasos:
Vuelva a conectarlo inmediatamente insertando el extremo azul de la válvula en el tubo de su cofre. Tos profundamente. Esto ayudará a eliminar el exceso de aire que pueda haber acumulado en su espacio pleural al desconectar su válvula Heimlich.
Llame a su médico o enfermera si:
- Usted tiene una temperatura de 101°F (38.3°C) o más.
- Su piel alrededor del tubo del tórax está roja, hinchada, o se siente caliente y dolorosa cuando la toca.
- Usted tiene dolor que no se alivia con su medicamento para el dolor.
- La cantidad de drenaje del tubo de tórax aumenta.
Contraindicaciones de la válvula de Heimlich
No hay ninguna contraindicación específica para el uso de una válvula de flotación Heimlich en la literatura.
Las contraindicaciones relevantes pueden ser grandes hidroneumotórax con grandes volúmenes de líquido en el espacio pleural o secreciones espesas y sangre que pueden provocar la oclusión del tubo de goma debido a adherencias o coágulos, evitando la salida de aire.
Si tal caso ocurre, el reemplazo de la válvula o debajo del drenaje del sello de agua es obligatorio.
Los estudios han demostrado el uso seguro, con buenos resultados, de la válvula en casos de tratamiento de neumotórax primario y en muchos casos diferentes de neumotórax secundario en pacientes con Pneumocystis carinii (PCP), SIDA, fibrosis quística, metástasis pulmonares, etc.
Avances del futuro
Los avances tecnológicos de hoy en día han permitido la construcción de pequeños dispositivos portátiles de drenaje bajo sellado de agua.
Estos también facilitan la deambulación inmediata del paciente después de la colocación y tienen menos complicaciones que la válvula de flúter Heimlich en casos donde el neumotórax se acompaña de grandes volúmenes de líquido o sangre.
Esto ha llevado a un uso limitado de la válvula en los últimos años, pero todavía ocupa un lugar en el manejo ambulatorio de pacientes con fuga de aire prolongada, para quienes el tratamiento quirúrgico adicional no es una opción.
