Virus T: Mecanismos De Transmisión, Síntomas, Diagnóstico, Tratamiento, Pronostico y Prevención

Principalmente se trasmite de madre a hijo a través de la lactancia materna o mediante la transfusión de sangre.

El Virus linfotrópico de células T humano tipo 1 o Virus T, se descubrió por primera vez como un retrovirus humano que causa la neoplasia maligna hematológica de células T, llamada leucemia o linfoma de células T en adultos.

El virus se transmite a través del contacto con fluidos corporales que contienen células infectadas con el Virus linfotrópico humano de células T tipo 1.

Las estrategias para la prevención de la leucemia de células T en adultos deben dividirse en dos pasos.

El primer paso es la prevención de la transmisión del virus linfotrópico humano de células T tipo 1.

Esto se ha establecido en algunas áreas endémicas del Virus T mediante el cribado del Virus T entre los donantes de sangre y la abstención de la lactancia materna en mujeres embarazadas que son portadoras de Virus linfotrópico humano de células T tipo 1.

El segundo paso es la prevención del desarrollo de la leucemia de células T en adultos entre los portadores del Virus linfotrópico humano de células T tipo 1.

Esto no ha sido establecido en absoluto. Aproximadamente el 90% de los portadores del Virus T permanecen tan sanos como los individuos no infectados a lo largo de su vida y los factores de riesgo para desarrollar la leucemia de células T en adultos aún no se han definido.

Además, la intervención preventiva, como la vacunación, puede causar otras consecuencias inmunológicas desfavorables, por lo que las estrategias bien examinadas deben desarrollarse más.

Mecanismos de transmisión

Se ha demostrado que la ruta de infección está relacionada con el desarrollo de enfermedades asociadas al Virus linfotrópico humano de células T tipo 1.

La leucemia de células T en adultos se ha asociado principalmente con la lactancia materna y la mielopatía asociada al Virus T y paraparesia espástica tropical que se ha asociado con transfusión de sangre.

Se han establecido tres rutas principales de transmisión viral:

  • Transmisión de madre a hijo, principalmente a través de la lactancia materna.
  • Transmisión sexual, predominantemente masculina a femenina.
  • Componentes sanguíneos celulares.

La eficacia de la ruta de transmisión de madre a hijo se estima en alrededor del 20%.

La transmisión de madre a hijo durante el embarazo o el período periparto se ha informado que es inferior al 5%.

El Virus T puede infectar una amplia variedad de tipos de células humanas in vitro.

Se ha propuesto que las partículas del Virus T entran en contacto primero con heparán sulfato proteoglicano, luego la neuropilina-1 recluta el complejo Virus T y el heparán sulfato proteoglicano para presentarlas a el transportador de glucosa 1.

El complejo transportador de glucosa 1, heparán sulfato proteoglicano y neuropilin-1, hace que el envoltorio viral sea competente para la fusión de la membrana y la entrada a la célula.

Los viriones del Virus T exentos de células son poco infecciosos in vitro para la mayoría de los tipos de células, incluidas sus células diana principales, las células T CD4.

El patrón de transmisión principal del Virus T es el contacto de célula a célula, sin embargo, solo las células dendríticas mieloide y plasmocitoide pueden infectarse con el virus.

Esta ruta puede ser importante en el contexto de la transmisión de madre a hijo a través de la lactancia.

Las células dendríticas pueden desempeñar un papel importante durante la adquisición inicial de la infección, la transmisión del virus de la leche a la mucosa.

Se han propuesto tres mecanismos principales de transmisión de Virus T de célula a célula: Los linfocitos infectados polarizaron sus microtúbulos y componentes virales al entrar en contacto con otras células T, formando las llamadas sinapsis virológicas.

Las células infectadas producen y almacenan transitoriamente partículas virales en estructuras adhesivas extracelulares ricas en componentes de matriz extracelular, que incluyen colágeno y agrina, y proteínas enlazadoras celulares, que se asemejan a biopeliculas bacterianas.

Los ensambles virales extracelulares se adhieren rápidamente a otras células al contacto celular, lo que permite la propagación del virus y la infección de las células diana

Prevención de la transmisión del Virus T

El pronóstico para la leucemia de células T en adultos es uno de los peores entre las neoplasias malignas hematológicas con la mejor terapia disponible, y todavía no hay disponible ninguna vacuna preventiva contra el Virus T.

Por lo tanto, la prevención de la transmisión del virus es la forma más realista de prevenir la progresión de la enfermedad.

Prevención de la transmisión vertical

La prevención de la transmisión de madre a hijo tiene el impacto más significativo en la aparición de la infección por Virus T y las enfermedades asociadas.

Evitar la lactancia materna es esencial ya que es la principal forma de transmisión vertical de este virus.

La detección prenatal para el Virus T debe ser empleada en áreas endémicas, combinada con el asesoramiento relevante de madres portadoras con respecto a la transmisión del virus a través de la lactancia materna.

Incluso con la alimentación exclusiva con biberón, el 2,5% de los bebés nacidos de madres portadoras se infectaron con el virus, aunque la transmisión intrauterina de Virus T es de rara ocurrencia, la transmisión transplacentaria durante el parto es más probable como en el caso de otros virus.

Prevención de la transmisión horizontal

El Virus T también puede transmitirse a través del contacto con fluidos corporales, como sangre entera o productos de sangre completa.

El desarrollo de la leucemia de células T en adultos, relacionado con la transfusión es excepcional.

Por lo tanto, el propósito de la prevención de la transmisión horizontal es principalmente reducir la población de portadores del virus.

Transfusión y transmisión sexual

El programa de cribado para prevenir la transmisión de Virus T relacionada con la transfusión se ha desarrollado desde 1986 y muchos países en áreas endémicas comenzaron a emplear el cribado sistemático de todos los donantes de sangre.

El cribado de candidatos a donantes de sangre ha demostrado ser una estrategia eficaz para prevenir la transmisión del virus.

Para las áreas no endémicas de los informes mostraron que el riesgo de infección por Virus T podría mejorarse en algunas poblaciones de donantes seleccionados, especialmente en inmigrantes de áreas endémicas, recomendando el empleo de políticas para el reclutamiento selectivo de donantes.

Para los países en desarrollo, el alto costo del kit de prueba de detección importado no es insignificante, por lo tanto, es necesario desarrollar estrategias más rentables para el análisis de donantes de sangre.

En la mayoría de los países africanos, la transfusión todavía representa un riesgo de transmisión de Virus T.

La mayor parte de la transmisión sexual del virus es de hombres a mujeres.

Deben enfatizarse las recomendaciones para prevenir las infecciones de transmisión sexual, incluido el uso del condón y evitar parejas sexuales múltiples y desconocidas.

No obstante, el acceso a la información correcta sobre la infección y el asesoramiento adecuado es muy importante ya que los candidatos a donantes de sangre y las personas sexualmente activas suelen ser asintomáticos y en edad reproductiva.

Síntomas

La leucemia de células T en adultos, la mielopatía asociada al Virus T y la paraparesia espástica tropical, son enfermedades asociadas al Virus linfotrópico humano de células T tipo 1.

Los signos y síntomas de la leucemia o linfoma linfocítico de células T en adultos pueden incluir:

  • Fiebre.
  • Sudores nocturnos.
  • Fatiga.
  • Aumento del número y linfocitos inmaduros anormales.
  • Ganglios linfáticos agrandados.

Los síntomas de la mielopatía asociada al Virus T y la paraparesia espástica tropical pueden incluir:

  • Debilidad en las extremidades inferiores.
  • Espasmos musculares y contracciones.
  • Dolor de espalda.
  • Rigidez muscular.
  • Disfunción urinaria, intestinal y sexual.

Diagnóstico

La infección por el virus linfotrópico T humano está asociada con ciertas enfermedades raras de los linfocitos T (células T), un tipo de glóbulo blanco que es una parte importante del sistema inmunitario del cuerpo.

Existen pruebas para detectar una infección por el virus con el fin de ayudar a identificar el virus como la causa subyacente de ciertas enfermedades.

Cuando el virus entra en el cuerpo que infecta preferentemente los linfocitos de células T. El sistema inmune del cuerpo responde produciendo anticuerpos que se dirigen al virus.

La mayoría de las personas que están infectadas no desarrollan una enfermedad activa, pero algunas pocas desarrollarán una afección relacionada con un trastorno de las células T.

Las pruebas de HTLV se pueden usar de diferentes maneras:

  • En personas con factores de riesgo para la infección por el Virus linfotrópico de células T humano tipo 1 (como vivir en partes del mundo donde la infección es más común, tener una pareja sexual que proviene de una de estas áreas, tener múltiples parejas sexuales, ser un nativo americano Indio, o que tenga un historial de transfusiones de sangre.
  • Para diagnosticar la causa de un trastorno relacionado con células T si una persona tiene síntomas compatibles con mielopatía asociada al Virus linfotrópico de células T humano tipo 1 paraparesia espástica tropical, especialmente si la persona tiene factores de riesgo asociados con esta afección.
  • Para determinar la fuente de la infección de un individuo afectado; debido a que el Virus linfotrópico de células T humano tipo 1 se puede pasar de la madre al bebé durante el embarazo, la madre de un niño afectado puede hacerse la prueba para determinar si es la fuente probable de la infección del niño.
  • Típicamente, se usa un método de prueba de inmunoensayo enzimático para detectar anticuerpos del Virus linfotrópico de células T humano tipo 1 en la sangre inicialmente. Si la prueba inicial es positiva, se ordena un segundo método, como la prueba de electrotransferencia, para confirmar el hallazgo.
  • En los casos en que no se puedan distinguir HTLV-I y HTLV-II, se pueden realizar pruebas moleculares (método de reacción en cadena de la polimerasa) que detectan el material genético del virus.

Las pruebas Virus linfotrópico de células T humano tipo 1 generalmente se realizan paso a paso y generalmente incluye una prueba inicial seguida de pruebas confirmatorias, según los resultados.

Si la prueba inicial del Virus linfotrópico de células T humano tipo 1 es negativa, entonces es poco probable que el individuo tenga una infección y los síntomas de la persona probablemente se deban a otra causa. Por lo general, no es necesario realizar más pruebas.

Si el paciente tiene anticuerpos HTLV-I o HTLV-II en las pruebas iniciales y de confirmación, entonces es probable que la persona tenga una infección por Virus linfotrópico de células T humano tipo 1.

Si también tiene síntomas relacionados con una condición asociada, entonces es probable que esta infección sea la causa subyacente.

Un paciente con resultados positivos iniciales y confirmatorios pero sin síntomas, como alguien que ha sido evaluado porque es la madre de un niño afectado o la pareja sexual de una persona afectada, o alguien cuya sangre donada fue positiva y las pruebas confirmatorias también son positivas, es probable que tenga la infección.

Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, la persona nunca desarrollará una enfermedad.

Estas personas pueden transmitir la infección a otras personas y deben tomar las precauciones necesarias.

Aquellos que tienen una prueba inicial positiva de Virus linfotrópico de células T humano tipo 1 y una prueba confirmatoria negativa probablemente tengan una infección de falso positivo y no de Virus linfotrópico de células T humano tipo 1.

Aquellos con un resultado de prueba de confirmación indeterminado deben volver a analizarse en varias semanas para determinar si han desarrollado anticuerpos.

Si la prueba confirmatoria es negativa o aún indeterminada, entonces es poco probable que la persona tenga la infección.

Una prueba molecular positiva de Virus linfotrópico de células T humano tipo 1, indica que la persona analizada tiene la infección.

Si el resultado molecular es negativo, entonces es menos probable que la persona se infecte, pero no se puede descartar ya que la cantidad de virus en la sangre puede haber sido demasiado baja para detectarla en el momento de la prueba.

El Virus linfotrópico de células T humano tipo 1 se vuelve inactivos (latentes) en el cuerpo después de una infección, pero nunca son totalmente erradicados.

Por esta razón, una persona que dio positivo en la prueba no podrá donar sangre.

Tratamiento

Las opciones de tratamiento actual son:

  • Quimioterapia convencional.
  • Trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas.
  • Interferón-α y zidovudina.
  • Vacuna.

Pronóstico

El pronóstico sigue siendo deficiente con la quimioterapia o el trasplante de células madre hematopoyéticas alogénicas.

Hasta ahora, la prevención se basa totalmente en la prevención de la transmisión vertical de Virus T al abstenerse de amamantar a la madre portadora de virus.

La detección prenatal de Virus T debe implementarse en el área endémica con asesoramiento cuidadoso.

Además, el cribado de candidatos a donantes de sangre ha demostrado ser eficaz para prevenir la transmisión.

Deben enfatizarse las recomendaciones para prevenir la transmisión sexual, incluido el uso del condón y la adopción de un comportamiento sexual seguro.

Se debe enfatizar la necesidad del desarrollo de una vacuna efectiva y segura.

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