El calcio está presente en 3 formas diferentes en el plasma: ionizado, ligado y complejo.
Sólo el calcio ionizado es fisiológicamente importante. El porcentaje de calcio ionizado se ve afectado por el pH, el fósforo y los niveles de albúmina.
La relación entre el calcio ionizado y el pH plasmático es recíproca (el aumento en el pH disminuye el porcentaje de ionización Ca ++).
Los pacientes con alcalosis, por ejemplo, pueden mostrar signos de hipocalcemia a pesar de un nivel normal de calcio total.
Los cambios en la albúmina afectarán el calcio sérico total sin cambiar el nivel de calcio libre.
Signos y síntomas de alteraciones de calcio en sangre
- Adormecimiento y hormigueo de los dedos, extremidades y la región de la cirugía.
- Reflejos hiperactivos.
- Dolores musculares.
- Espasmos carpopedales.
Los efectos cardíacos incluyen disminución de la contractilidad miocárdica y la insuficiencia cardíaca.
Tipos de alcalosis y sus causas
Alcalosis respiratoria
Ocurre al no haber suficiente dióxido de carbono en el torrente sanguíneo. Es causada por:
- Fiebre alta.
- Hiperventilación, que comúnmente ocurre con ansiedad.
- Envenenamiento por salicilato.
- Estar en grandes altitudes.
- Falta de oxígeno.
- Enfermedad del hígado.
- Enfermedad pulmonar.
Alcalosis metabólica
Ocurre cuando el cuerpo pierde demasiado ácido o gana demasiada base. Puede ser consecuencia de:
- Vómitos excesivos, que provocan la pérdida de electrolitos.
- Abuso de alcohol.
- Uso excesivo de diuréticos.
- Una gran pérdida de potasio o sodio en un corto período de tiempo.
- Enfermedad suprarrenal.
- Antiácidos.
- Laxantes.
- Ingestión accidental de bicarbonato, que se puede encontrar en el bicarbonato de sodio.
Alcalosis hipoclorémica
Sucede cuando hay una disminución significativa de cloruro en el cuerpo. Esto puede deberse a vómitos o sudoración prolongados.
El cloruro es una sustancia química indispensable para mantener el equilibrio en los fluidos del cuerpo.
Alcalosis hipopotasémica
Ocurre cuando el cuerpo carece de la cantidad normal de potasio. Normalmente obtiene potasio de loa alimentos, pero no comer lo suficiente rara vez es la causa de una deficiencia de potasio.
La sudoración excesiva, la enfermedad renal y la diarrea son solo algunas de las formas en que puede perder mucho potasio. El potasio es esencial para el buen funcionamiento de:
- Riñones.
- Corazón.
- Músculos.
- Sistema digestivo.
- Sistema nervioso.
Factores de riesgo
Disminución del calcio ionizado: administración de grandes cantidades de sangre citratada (puede unir calcio); Hemodilución (reemplazo de volumen, etc.).
Aumento de la pérdida de calcio en los fluidos corporales: ciertos diuréticos.
Disminución de la absorción intestinal: disminución de la ingesta; Alteración del metabolismo de la vitamina D (insuficiencia renal); Diarrea crónica, post-gastrectomía.
Hipoparatiroidismo: congénito o adquirido.
Hiperfosfatemia: insuficiencia renal. Cuando la hipocalcemia persiste, lo mejor es retrasar la administración de suplementos de calcio hasta que el nivel de fosfato sérico sea inferior a 6 mg / dL para reducir el riesgo de calcificación metastásica.
Hipomagnesemia (disminución de la acción y liberación de PTH): alcoholismo crónico; pancreatitis aguda. La hipocalcemia es difícil de corregir sin primero normalizar la concentración sérica de magnesio.
Diagnóstico
El calcio sérico total puede ser inferior a 8,5 mg / dl. Los niveles séricos de calcio deben evaluarse con la albúmina sérica. Para cada gota de 1.0 mg / dL en la albúmina de sangre, hay una gota de 0.8 – 1.0 mg / dL en el nivel total del calcio.
El calcio ionizado será menor de 4,2 mg / dL. Los síntomas de hipocalcemia usualmente ocurren cuando los niveles ionizados caen a <2,5 mg / dL.
- Hormona paratiroidea: disminución de los niveles se producen en hipoparatiroidismo.
- Magnesio y niveles de fósforo: se pueden verificar para identificar posibles causas de hipocalcemia.
El abordaje terapéutico y el tratamiento de la hipocalcemia dependen en gran medida de la gravedad de los síntomas y de la causa subyacente.
En pacientes con hipocalcemia asintomática, es importante verificar con medidas repetidas (calcio ionizado o total corregido para la albúmina sérica).
El primer paso en la evaluación de un paciente con hipocalcemia es verificar con una medida repetida (calcio sérico total corregido para la albúmina o el calcio ionizado) que hay una verdadera disminución en la concentración sérica de calcio.
Si está disponible, los valores previos de calcio sérico también deben ser revisados. Si el paciente tiene una concentración baja de calcio sérico o de calcio ionizado corregida con albúmina, se indicará una evaluación adicional para identificar la causa.
El calcio en el suero se une a proteínas, principalmente albúmina. Como resultado, la concentración sérica total de calcio en pacientes con niveles bajos o altos de albúmina sérica puede no reflejar con exactitud la concentración de calcio ionizada (o libre) fisiológicamente importante.
Cada reducción de 1 g / dL en la concentración de albúmina sérica disminuirá la concentración total de calcio en aproximadamente 0,8 mg / dL (0,2 mmol / L) sin afectar la concentración de calcio ionizado y, por lo tanto, sin producir ningún síntoma o signos de hipocalcemia.
Una prueba de calcio en sangre se ordena para detectar, diagnosticar y controlar una serie de condiciones relacionadas con los huesos, el corazón, los nervios, los riñones y los dientes.
La prueba también se puede pedir si una persona tiene síntomas de un trastorno paratiroideo, malabsorción, o una tiroides hiperactiva.
Un nivel de calcio total se mide a menudo como parte de un examen de rutina de salud. Se incluye en el panel metabólico completo (PMC) y el panel metabólico básico (PMB), estos grupos de pruebas se realizan juntas para diagnosticar o monitorear una variedad de condiciones.
Cuando se obtiene un resultado anormal del calcio total, se considera un indicador de un problema subyacente.
Para ayudar a diagnosticar el problema subyacente, a menudo se hacen pruebas adicionales para medir el calcio ionizado, el calcio de orina, el fósforo, el magnesio, la vitamina D, la hormona paratiroidea y el péptido relacionado con la hormona paratiroidea.
La hormona paratiroidea y la vitamina D son responsables de mantener las concentraciones de calcio en la sangre dentro de un rango estrecho de valores.
Si el calcio es anormal, la medición de calcio y hormona paratiroidea juntos puede ayudar a determinar si las glándulas paratiroides están funcionando normalmente.
Medir el calcio de la orina puede ayudar a determinar si los riñones están excretando la cantidad apropiada de calcio, y las pruebas de vitamina D, fósforo y / o magnesio pueden ayudar a determinar si existen otras deficiencias o excesos.
Con frecuencia, el equilibrio entre estas diferentes sustancias (y los cambios en ellas) es tan importante como las concentraciones.
El calcio se puede utilizar como una prueba de diagnóstico si una persona tiene síntomas que sugieren:
- Cálculos renales.
- Enfermedad ósea.
- Trastornos neurológicos.
La prueba de calcio total es la prueba más frecuentemente ordenada para evaluar el estado de calcio. En la mayoría de los casos, es un buen reflejo de la cantidad de calcio libre presente en la sangre, ya que el equilibrio entre libre y ligado es generalmente estable y predecible.
Sin embargo, en algunas personas, el equilibrio entre el calcio libre y libre se altera y el calcio total no es un buen reflejo del estado de calcio. En estas circunstancias, la medición del calcio ionizado puede ser necesaria.
Algunas condiciones en las que el calcio ionizado debe ser la prueba de elección son: pacientes críticamente enfermos, aquellos que reciben transfusiones de sangre o líquidos intravenosos, pacientes sometidos a cirugía mayor y personas con anomalías en la proteína sanguínea como la albúmina baja.
Grandes fluctuaciones en el calcio ionizado pueden hacer que el corazón se ralentice o bombee demasiado rápido, puede causar que los músculos entren en espasmos, y puede causar confusión o incluso coma.
En aquellos que están gravemente enfermos, puede ser extremadamente importante controlar el nivel de calcio ionizado con el fin de poder tratar y prevenir complicaciones graves.
Tratamiento
El tratamiento de la alcalosis debe basarse en:
- Síntomas presentes: parestesias, tetania, espasmo carpopedal, convulsiones.
- Signos: signos de Chvostek o de Trousseau, alteración de la contractilidad cardíaca, prolongación del intervalo QT, bradicardia).
- Nivel absoluto de calcio.
- Tasa de disminución (por ejemplo, disminución aguda versus disminución crónica).
Al mismo tiempo, su plan de tratamiento dependerá de la causa de su alcalosis.
Su nivel de dióxido de carbono debe volver a la normalidad si tiene alcalosis respiratoria. Si tiene una respiración rápida causada por la ansiedad, respirar lenta y profundamente a menudo puede mejorar los síntomas y regular su nivel de oxígeno.
Si las pruebas revelan que tiene un nivel bajo de oxígeno, deberá recibir oxígeno a través de una máscara.
Si su respiración rápida es causada por el dolor, tratar el dolor ayudará a que su frecuencia respiratoria vuelva a la normalidad y mejore sus síntomas.
Si su alcalosis es causada por una pérdida de productos químicos como el cloruro o el potasio, se le recetarán medicamentos o suplementos para reemplazar estos productos químicos.
Algunos casos de alcalosis son el resultado de un desequilibrio electrolítico, que puede corregirse tomando muchos líquidos o bebidas que contengan electrolitos. Si tiene un caso avanzado de desequilibrio electrolítico, deberá tratarse en el hospital.
La mayoría de las personas se recuperan de la alcalosis una vez que reciben tratamiento.
